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Article original
Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé
1
2
Young heart failure: Epidemiological, clinical and etiological aspects in the teaching hospital Sylvanus Olympio of Lomé
3 4
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M. Pio a,∗ , E. Goeh-Akue a , Y. Afassinou a , S. Baragou b , B. Atta a , E. Missihoun a , K. Ehlan a
Q1
a
6 7
Service de cardiologie, centre hospitalier universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, CHU Tokoin de Lomé, BP 14148, Lomé, Togo b Service de cardiologie, campus de Lomé, centre hospitalier universitaire, Lomé, Togo Rec¸u le 3 aoˆut 2013 ; accepté le 8 avril 2014
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Résumé But. – Analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des insuffisances cardiaques (IC) du sujet jeune de 18 à 45 ans au plus. Patients et méthode. – II s’agissait d’une étude transversale réalisée en hospitalisation dans le service de cardiologique du CHU Sylvanus Olympio de Lomé sur 35 mois (janvier 2009 à novembre 2012). Elle a concerné 376 patients. La réalisation de l’écho-doppler cardiaque était indispensable pour retenir le patient dans l’étude. Résultats. – La prévalence des IC était de 28,6 %. L’âge moyen des patients était de 36,5 ± 3 ans. L’IC était globale chez 268 patients (71,3 %). L’électrocardiogramme retrouvait 88 patients (23,4 %) en arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’échographie cardiaque retrouvait une dilatation du ventricule gauche chez 271 patients (72,1 %), une dysfonction systolique ventriculaire gauche chez 213 patients (56,6 %) et un thrombus intracavitaire chez 37 patients (9,8 %). Les étiologies étaient : l’hypertension artérielle 161 cas (42,8 %), les valvulopathies 68 cas (18,1 %), la cardiomyopathie du péripartum 58 cas (15,4 %), les cardiomyopathies dilatées d’étiologie non retrouvée 22 cas (5,8 %), les cardiomyopathies d’origine éthylique 12 cas (3,2 %), les cardiopathies ischémiques 10 cas (2,7 %), les cardiopathies congénitales 10 cas (2,7 %), le cœur pulmonaire chronique 8 cas (2,1 %), la cardiothyréose 7 cas (1,8 %), la tamponnade péricardique 4 cas (1,1 %) et les myocardites à VIH 4 cas (1,1 %). La létalité hospitalière était de 16,4 % (62 patients). Conclusion. – L’IC est une pathologie grave et fréquente en Afrique. Elle touche les sujets jeunes et actifs. Les étiologies sont dominées par l’hypertension artérielle. © 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
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Mots clés : Insuffisance cardiaque ; Sujet jeune ; Étiologie ; Togo
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Abstract
27 28 Q2 29 30 31 32 33 34
Aims. – The aim of the study was to analyze the epidemiologic, clinical and etiologic aspects of heart failures of the young age to 18 to 45 years. Patients and method. – It consisted of a cross-sectional study realized in hospitalization in the service of cardiologic of Teaching Hospital Sylvanus Olympio of Lomé on 35 months (January 2009 to November 2012). The completion of the cardiac Doppler was necessary to hold the patient in the study. Results. – The prevalence heart failure in the 45 years old young people to more was of 28.6%. The median age of the patients was of 36.5 ± 3 years with a sex ratio of 10.7. Heart failure was total among 268 patients (71.3%). The electrocardiogram found 88 patients (23.4%) in complete arrhythmia by auricular fibrillation. Cardiac echography found a dilation of the left ventricle among 271 patients (72.1%), a systolic dysfunction of left ventricle among 213 patients (56.6%) and an intracavitary thrombus among 37 patients (9.8%). The etiologies were: hypertension 161 cases
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Pio).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008 0003-3928/© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
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(42.8%), heart valve diseases 68 cases (18.1%), the peripartum cardiomyopathy 58 cases (15.4%), dilated cardiomyopathy 22 cases (5.8%), the alcoholism 12 cases (3.1%), ischaemic heart diseases 10 cases (2.7%), congenital heart diseases 10 cases (2.7%), the chronic pulmonary heart 8 cases (2.1%), the cardiothyreosis 7 cases (1.8%), the pericardial tamponnade 4 cases (1.1%) and myocarditis with VIH 4 cases (1.1%). Hospital lethality was of 16.4% (62 patients). Conclusion. – Heart failure is a serious and frequent pathology in Africa. It affects young and active subjects. The causes are dominated by hypertension. © 2014 Published by Elsevier Masson SAS.
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Keywords: Heart failure; Young person; Causes; Togo
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1. Introduction
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L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie grave et fréquente dont l’évolution est émaillée de plusieurs complications avec un risque de mort subite à tous les stades. En outre, l’IC constitue un important problème de santé publique par sa fréquence, sa mortalité, mais aussi sa morbidité et, les ressources médicales et économiques significatives qu’elle absorbe [1–3]. En Afrique, l’IC constitue une des principales circonstances de découverte des maladies cardiovasculaires [4,5]. L’Afrique est caractérisée par une transition épidémiologique marquée par une émergence des pathologies cardiovasculaires au détriment des pathologies cardiovasculaires infectieuses. La population concernée par ces pathologies cardiovasculaires est jeune en Afrique [6,7]. Nous avons mené cette étude pour analyser les aspects épidémiologique et étiologique des IC chez les jeunes ayant 45 ans au plus.
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2. Patients et méthode
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
L’étude s’est déroulée dans le service de cardiologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé qui constitue le centre national de référence. Il s’agit d’une étude transversale qui s’était déroulée sur une période de 35 mois (1er janvier 2009 au 30 novembre 2012). Nous avons inclus dans l’étude les patients des deux sexes d’âge inférieur ou égal à 45 ans, hospitalisés pour IC affirmée sur les bases cliniques, radiographiques, électrocardiographiques et confirmée à l’échocardiographie doppler. La dysfonction systolique du ventricule gauche a été définie par une fraction d’éjection inférieure à 55 %. Nos critères de sélection nous ont permis de retenir 376 dossiers des patients qui ont fait l’objet de l’étude. Les éléments épidémiologiques étudiés étaient : l’état civil, la profession, la situation matrimoniale et les conditions socioéconomiques. Nous avons analysé : les facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents cardiovasculaires, les signes fonctionnels, les motifs d’admission, le mode de survenu de l’IC et les données de l’examen physique en particulier l’examen cardiovasculaire. L’histoire de la maladie associée aux antécédents, à la clinique et aux examens paracliniques ont permis de poser le diagnostic des cardiomyopathies dilatées (CMD) hypertensive, ischémique, éthylique, inflammatoire, toxique et anémique. La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) était retenue chez les femmes présentant une IC entre le huitième mois de grossesse
et les cinq premiers mois du post-partum sans étiologie retrouvée. Nous avons retenu le diagnostic de cardiopathie ischémique devant l’association d’une histoire clinique avec des précordialgies ou non, des troubles de la repolarisation péjoratifs à l’ECG, les troubles segmentaires de la contractilité pariétale à l’échocardiographie doppler, les valeurs de la troponine I et des enzymes cardiaques. Le diagnostic de cardiothyréose a été retenu sur des signes cliniques de thyrotoxicose, des signes de dysfonction myocardique à l’écho-doppler cardiaque, les taux de FT3 et FT4 élevées et le taux bas de la TSH. Le diagnostic des IC à fraction d’éjection conservée était posé devant les signes d’IC gauche avec une dysfonction diastolique et une fraction d’éjection du ventricule gauche conservée. Le diagnostic de CMD idiopathique était retenu en l’absence de facteurs pouvant expliquer la dilatation des cavités cardiaques et la dysfonction myocardique.
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
3. Résultats
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3.1. Aspects épidémiologiques et cliniques
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Nous avions enregistré 2174 patients hospitalisés. Parmi ceux-ci, 1313 étaient hospitalisés pour IC dont 376 cas étaient des sujets jeunes ayant au plus 45 ans. La prévalence totale des IC hospitalisées était de 60,4 % et les jeunes représentaient 28,6 % des IC hospitalisées. L’âge moyen de nos patients était de 36,5 ± 3 ans. Soixante-dix pour cent des patients avaient un bas niveau socioéconomique. L’HTA a été le principal antécédent retrouvé chez 54,5 % des patients. Les motifs de consultation étaient dominés par la dyspnée d’effort (Tableau 1). L’insuffisance cardiaque globale était la plus retrouvée (Tableau 1). Il y avait 62 décès en hospitalisation soit 16,5 % de l’échantillon.
3.2. Données des radiographies du thorax et des électrocardiogrammes La cardiomégalie était retrouvée avec un index cardiothoracique (ICT) moyen à 0,69 ± 0,005 (extrêmes de 0,48 et 0,81) (Tableau 1). L’anomalie électrocardiographique la plus retrouvée était l’hypertrophie ventriculaire gauche (Tableau 1).
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
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116 117
118 119 120 121
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M. Pio et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx Tableau 1 Répartition des patients selon les données de l’électrocardiogramme et de la radiographie thoracique.
la
clinique,
Effectif
Pourcentage
Motifs de consultation Dyspnée d’effort Dyspnée paroxystique Douleur thoracique OMI Toux Palpitations Hépatalgies Crachats hémoptoïques Hypertension artérielle Asthénie Autresa
329 42 62 289 124 45 13 13 52 21 29
87,5 11,2 16,4 76,8 32,9 11,9 3,4 3,4 13,8 5,5 7,5
Modes de décompensation IC globale IC gauche IC droite
268 102 6
71,3 27,1 1,6
Anomalies électrocardiographiques fréquentes HVG 259 HAG 186 39 HVD Tachycardie sinusale 196 88 ACFA 186 Extrasystole ventriculaire 114 Extrasystole auriculaire Microvoltage diffus 67 59 BBG complet Ondes Q de nécrose 77
68,8 49,4 10,4 52,1 23,4 49,5 30,3 17,8 15,7 20,5
Anomalies radiographiques Cardiomégalie Surcharge pulmonaire Épanchement liquidien pleural
81,7 22,8 2,1
307 82 8
de
OMI : œdème des membres inférieurs ; IC : insuffisance cardiaque ; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche ; HAG : hypertrophie auriculaire gauche ; HVD : hypertrophie ventriculaire droite ; ACFA : arythmie complète par fibrillation auriculaire ; BBG complet : bloc de branche gauche complet. a Céphalées, vertiges, fièvre.
122
3.3. Données de l’échocardiographie Doppler
3
Tableau 2 Principaux résultats de l’écho-doppler cardiaque.
Q3
Effectif
Pourcentage
FEVG 0,20 0,20–0,40 0,40–0,55 0,55
137 57 19 163
36,4 15,2 5,0 43,4
DTDVG Non dilaté Dilaté
105 271
27,9 72,1
199 177
52,9 47,1
4 68 68 257 10 37
1,1 18,0 18,0 68,4 2,7 9,8
PAPs Normale Élevée Anomalies morphologiques Anomalies péricardiques Anomalies valvulaires organiques Hypertrophies pariétales Anomalies de la contractilité pariétale Anomalies morphologiques congénitales Thrombus intracavitaire
FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche ; DTDVG : diamètre télédiastolique du ventricule gauche ; PAPs : pression artérielle pulmonaire. Tableau 3 Répartition des patients selon l’étiologie de l’insuffisance cardiaque.
Hypertension artérielle Valvulopathie Cardiomyopathie du péripartum Cardiomyopathie dilatée d’étiologie non retrouvée Cardiomyopathie dilatée éthylique Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée Cardiopathie ischémique Cardiopathie congénitale Cœur pulmonaire chronique Cardiothyréose Tamponnade péricardique Myocardite au VIH
Effectif
Pourcentage
161 68 58 22
42,8 18,1 15,4 5,8
12 12
3,2 3,2
10 10 8 7 4 4
2,7 2,7 2,1 1,8 1,1 1,1
VIH : virus de l’immunodéficience humaine.
125
Le diamètre diastolique moyen du ventricule gauche était de 62,3 ± 10,4 mm. Deux cent treize patients (56,6 %) avaient une dysfonction systolique du ventricule gauche (Tableau 2).
126
3.4. Données étiologiques
123 124
127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137
La cardiopathie hypertensive était l’étiologie la plus retrouvée (Tableau 3). Elle était dilatée chez 150 patients (64,6 % des cardiomyopathies dilatées). Les cardiopathies ischémiques étaient dilatées chez 7 patients (70 % des cardiopathies ischémiques). Le diagnostic de CMPP a été posé chez 58 femmes soit 15,5 % de l’effectif total. La cause de la CMD n’a pas été retrouvée chez 22 patients soit 5,8 % de l’échantillon (Tableau 3). Les étiologies des valvulopathies étaient rhumatismales (56 %), endocarditiques (15 %), dystrophiques (26,3 %) et une dégénérescence de bioprothèse en position mitrale (2,7 %). Les patients chez
qui le diagnostic de péricardite a été posé, étaient porteurs du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Les étiologies des CPC étaient : post-infectieuses (50 %), brochopneumopathies obstructives (37,5 %), et primitives (12,5 %). Les cardiopathies congénitales de l’adulte responsables des IC étaient : 3 cas de persistance du canal artériel, 2 cas de sténose pulmonaire, 3 cas de communication interauriculaire, 1 cas de transposition des gros vaisseaux et 1 cas de communication interventriculaire. 4. Discussion Cette étude montre que l’essentiel des activités d’hospitalisation en cardiologie était consacré aux insuffisances cardiaques. La part des sujets jeunes était très inquiétante et devait inciter à des mesures préventives sur les facteurs étiologiques de ces IC. Il faut signaler que la
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
138 139 140 141 142 143 144 145
146
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prévalence des IC en Afrique noire [5,8] est élevée et concerne une population jeune. Thiam [5] au Sénégal avaient rapporté une prévalence de 37,7 %. La prédominance féminine avant 35 ans s’explique par les cardiomyopathies du péripartum et le fait que la grossesse constitue une situation de décompensation des cardiopathies préexistantes notamment les valvulopathies. Dans notre étude, la dyspnée représentait le motif de consultation le plus fréquent avec 87,5 % des cas. Benyass et al. [9] au Maroc et Kingue et al. [10] au Cameroun avaient rapporté des taux semblables respectivement dans 91 % et 95,2 % des cas. La dyspnée d’effort constitue le signe fonctionnel précoce de l’IC. Elle était le stade avancé. Ceci montre le grand retard de consultation en cardiologie comme en témoigne le tableau de décompensation dans lequel les patients étaient admis. Soixanteet-onze virgule un pour cent des patients étaient rec¸us en IC globale. Les raisons de ce retard étaient multiples : l’ignorance, la pauvreté, la tradithérapie et surtout la prise en charge des patients par du personnel médical non qualifié. Le stade avancé des lésions pouvait être aussi lié à une mauvaise compliance thérapeutique chez des patients antérieurement diagnostiqués comme l’avait montré l’étude de Yayehd et al. [11]. Les facteurs de risque cardiovasculaire sont dominés par l’HTA comme dans les études consacrées aux IC en Afrique [4,7,8]. L’HTA (54,5 %) a été le premier facteur de risque cardiovasculaire et de facto la première étiologie des IC du sujet jeune. Les signes radiographiques et électrocardiographiques orientaient vers les diagnostics positifs, lésionnels et étiologiques des IC. L’écho-doppler cardiaque est l’examen de référence dans le diagnostic lésionnel des insuffisances cardiaques. Les lésions étaient à un stade avancé. Les dilatations cavitaires étaient importantes. La dysfonction systolique était présente et sévère. Tous ces résultats témoignaient du stade avancé des lésions myocardiques avant l’admission des patients et expliquent la létalité élevée. L’HTA (42,8 %) était la première cause de l’IC au cours de notre étude contrairement aux valvulopathies rapportées par Thiam en 2001 [5]. Nous assistons à un recul des valvulopathies rhumatismales [12] et à une émergence galopante d’autres causes d’IC où l’HTA est le premier facteur de risque cardiovasculaire [4,10,13]. Parmi les cardiopathies dilatées secondaires, l’HTA seule était responsable dans 64,6 %. C’est une situation très inquiétante car l’HTA est un facteur de risque modifiable et les lésions concernent des sujets jeunes actifs avec des handicaps et des complications évolutives des CMD avec un risque de mort subite à tout moment. Tous les auteurs sont unanimes sur la prévalence élevée de l’HTA en Afrique et surtout sur le jeune âge des sujets hypertendus [7–9,14]. De plus, l’inobservance thérapeutique de l’HTA est très élevée en Afrique noire [15]. L’accent devrait être mis sur la prévention en introduisant dès les classes primaires la notion de facteur de risque cardiovasculaire au même titre que l’enseignement des maladies transmissibles.
Le recul relatif des valvulopathies est à mettre sous le compte de l’usage répandu des antibiotiques et l’amélioration de l’hygiène de vie. Mais les efforts doivent s’intensifier car la plupart des pays d’Afrique noire ne disposent pas d’infrastructure pour la prise en charge chirurgicale de ces valvulopathies. Les cardiopathies ischémiques représentaient 2,7 % des causes des IC. Ce faible taux était partagé par Kingue et al. [10] au Cameroun et Samadoulougou et al. [13] au BurkinaFaso qui avaient rapporté respectivement une prévalence de 2,39 % et 3,5 %. Dans notre étude, ce faible taux serait non seulement lié à une absence de coronarographie systématique mais aussi à la limite d’âge à 45 ans. Sans doute, il existe une sousestimation des taux des cardiopathies ischémiques dans notre étude en absence de la pratique d’une coronarographie systématique chez ces patients. Ikama et al. [16] au Congo en travaillant sur les IC des sujets âgés ont trouvés une prévalence de 25,6 % des cardiopathies ischémiques. Les cardiomyopathies du péripartum constituent le troisième groupe le plus important des étiologies des IC. Le diagnostic positif des CMPP n’a pas posé de difficultés. Dans notre étude comme celle de Kane et al. [17] au Sénégal, les patientes étaient vues dans plus de 60 % dans un tableau d’IC globale. Il faudrait plus de sensibilisation pour réduire les facteurs de risque et surtout pour que les patientes consultent tôt afin d’améliorer le pronostic. Nous avons retrouvé 5, 8 % de CMD d’étiologie non retrouvée. Ce taux devrait être plus faible si les moyens d’investigation étaient disponibles tels que la coronarographie, la biopsie myocardique. De même, il était difficile de trouver les étiologies des cœurs pulmonaires dans plus de 75 % des cas. Nous avons incriminé en partie des séquelles des pathologies infectieuses pulmonaires et une évolution d’une HTAP primitive. 5. Conclusion L’IC est une pathologie grave et fréquente en Afrique. Elle touche les sujets jeunes actifs. L’HTA était l’étiologie la plus fréquente de ces IC suivie des valvulopathies. Les lésions myocardiques étaient sévères et avancées dues à un retard de consultation mais aussi à une mauvaise prise en charge des facteurs de risque. Étant donné le jeune âge des patients et la précocité des complications cardiovasculaires, nous souhaitons un renforcement et une intensification des programmes de lutte contre les maladies cardiovasculaires. Un accent particulier doit être mis sur la prévention des facteurs de risque. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Gaspoz JM. Coûts et bénéfices du traitement de l’insuffisance cardiaque. Schweiz Med Wochenschr 1999;129:131–7.
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
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Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311
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Article original
Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé
1
2
Young heart failure: Epidemiological, clinical and etiological aspects in the teaching hospital Sylvanus Olympio of Lomé
3 4
5
M. Pio a,∗ , E. Goeh-Akue a , Y. Afassinou a , S. Baragou b , B. Atta a , E. Missihoun a , K. Ehlan a
Q1
a
6 7
Service de cardiologie, centre hospitalier universitaire Sylvanus Olympio de Lomé, CHU Tokoin de Lomé, BP 14148, Lomé, Togo b Service de cardiologie, campus de Lomé, centre hospitalier universitaire, Lomé, Togo Rec¸u le 3 aoˆut 2013 ; accepté le 8 avril 2014
8 9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Résumé But. – Analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des insuffisances cardiaques (IC) du sujet jeune de 18 à 45 ans au plus. Patients et méthode. – II s’agissait d’une étude transversale réalisée en hospitalisation dans le service de cardiologique du CHU Sylvanus Olympio de Lomé sur 35 mois (janvier 2009 à novembre 2012). Elle a concerné 376 patients. La réalisation de l’écho-doppler cardiaque était indispensable pour retenir le patient dans l’étude. Résultats. – La prévalence des IC était de 28,6 %. L’âge moyen des patients était de 36,5 ± 3 ans. L’IC était globale chez 268 patients (71,3 %). L’électrocardiogramme retrouvait 88 patients (23,4 %) en arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’échographie cardiaque retrouvait une dilatation du ventricule gauche chez 271 patients (72,1 %), une dysfonction systolique ventriculaire gauche chez 213 patients (56,6 %) et un thrombus intracavitaire chez 37 patients (9,8 %). Les étiologies étaient : l’hypertension artérielle 161 cas (42,8 %), les valvulopathies 68 cas (18,1 %), la cardiomyopathie du péripartum 58 cas (15,4 %), les cardiomyopathies dilatées d’étiologie non retrouvée 22 cas (5,8 %), les cardiomyopathies d’origine éthylique 12 cas (3,2 %), les cardiopathies ischémiques 10 cas (2,7 %), les cardiopathies congénitales 10 cas (2,7 %), le cœur pulmonaire chronique 8 cas (2,1 %), la cardiothyréose 7 cas (1,8 %), la tamponnade péricardique 4 cas (1,1 %) et les myocardites à VIH 4 cas (1,1 %). La létalité hospitalière était de 16,4 % (62 patients). Conclusion. – L’IC est une pathologie grave et fréquente en Afrique. Elle touche les sujets jeunes et actifs. Les étiologies sont dominées par l’hypertension artérielle. © 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
24
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Mots clés : Insuffisance cardiaque ; Sujet jeune ; Étiologie ; Togo
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Abstract
27 28 Q2 29 30 31 32 33 34
Aims. – The aim of the study was to analyze the epidemiologic, clinical and etiologic aspects of heart failures of the young age to 18 to 45 years. Patients and method. – It consisted of a cross-sectional study realized in hospitalization in the service of cardiologic of Teaching Hospital Sylvanus Olympio of Lomé on 35 months (January 2009 to November 2012). The completion of the cardiac Doppler was necessary to hold the patient in the study. Results. – The prevalence heart failure in the 45 years old young people to more was of 28.6%. The median age of the patients was of 36.5 ± 3 years with a sex ratio of 10.7. Heart failure was total among 268 patients (71.3%). The electrocardiogram found 88 patients (23.4%) in complete arrhythmia by auricular fibrillation. Cardiac echography found a dilation of the left ventricle among 271 patients (72.1%), a systolic dysfunction of left ventricle among 213 patients (56.6%) and an intracavitary thrombus among 37 patients (9.8%). The etiologies were: hypertension 161 cases
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Pio).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008 0003-3928/© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
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(42.8%), heart valve diseases 68 cases (18.1%), the peripartum cardiomyopathy 58 cases (15.4%), dilated cardiomyopathy 22 cases (5.8%), the alcoholism 12 cases (3.1%), ischaemic heart diseases 10 cases (2.7%), congenital heart diseases 10 cases (2.7%), the chronic pulmonary heart 8 cases (2.1%), the cardiothyreosis 7 cases (1.8%), the pericardial tamponnade 4 cases (1.1%) and myocarditis with VIH 4 cases (1.1%). Hospital lethality was of 16.4% (62 patients). Conclusion. – Heart failure is a serious and frequent pathology in Africa. It affects young and active subjects. The causes are dominated by hypertension. © 2014 Published by Elsevier Masson SAS.
41
42
Keywords: Heart failure; Young person; Causes; Togo
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44
1. Introduction
59
L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie grave et fréquente dont l’évolution est émaillée de plusieurs complications avec un risque de mort subite à tous les stades. En outre, l’IC constitue un important problème de santé publique par sa fréquence, sa mortalité, mais aussi sa morbidité et, les ressources médicales et économiques significatives qu’elle absorbe [1–3]. En Afrique, l’IC constitue une des principales circonstances de découverte des maladies cardiovasculaires [4,5]. L’Afrique est caractérisée par une transition épidémiologique marquée par une émergence des pathologies cardiovasculaires au détriment des pathologies cardiovasculaires infectieuses. La population concernée par ces pathologies cardiovasculaires est jeune en Afrique [6,7]. Nous avons mené cette étude pour analyser les aspects épidémiologique et étiologique des IC chez les jeunes ayant 45 ans au plus.
60
2. Patients et méthode
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
L’étude s’est déroulée dans le service de cardiologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé qui constitue le centre national de référence. Il s’agit d’une étude transversale qui s’était déroulée sur une période de 35 mois (1er janvier 2009 au 30 novembre 2012). Nous avons inclus dans l’étude les patients des deux sexes d’âge inférieur ou égal à 45 ans, hospitalisés pour IC affirmée sur les bases cliniques, radiographiques, électrocardiographiques et confirmée à l’échocardiographie doppler. La dysfonction systolique du ventricule gauche a été définie par une fraction d’éjection inférieure à 55 %. Nos critères de sélection nous ont permis de retenir 376 dossiers des patients qui ont fait l’objet de l’étude. Les éléments épidémiologiques étudiés étaient : l’état civil, la profession, la situation matrimoniale et les conditions socioéconomiques. Nous avons analysé : les facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents cardiovasculaires, les signes fonctionnels, les motifs d’admission, le mode de survenu de l’IC et les données de l’examen physique en particulier l’examen cardiovasculaire. L’histoire de la maladie associée aux antécédents, à la clinique et aux examens paracliniques ont permis de poser le diagnostic des cardiomyopathies dilatées (CMD) hypertensive, ischémique, éthylique, inflammatoire, toxique et anémique. La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) était retenue chez les femmes présentant une IC entre le huitième mois de grossesse
et les cinq premiers mois du post-partum sans étiologie retrouvée. Nous avons retenu le diagnostic de cardiopathie ischémique devant l’association d’une histoire clinique avec des précordialgies ou non, des troubles de la repolarisation péjoratifs à l’ECG, les troubles segmentaires de la contractilité pariétale à l’échocardiographie doppler, les valeurs de la troponine I et des enzymes cardiaques. Le diagnostic de cardiothyréose a été retenu sur des signes cliniques de thyrotoxicose, des signes de dysfonction myocardique à l’écho-doppler cardiaque, les taux de FT3 et FT4 élevées et le taux bas de la TSH. Le diagnostic des IC à fraction d’éjection conservée était posé devant les signes d’IC gauche avec une dysfonction diastolique et une fraction d’éjection du ventricule gauche conservée. Le diagnostic de CMD idiopathique était retenu en l’absence de facteurs pouvant expliquer la dilatation des cavités cardiaques et la dysfonction myocardique.
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
3. Résultats
102
3.1. Aspects épidémiologiques et cliniques
103
Nous avions enregistré 2174 patients hospitalisés. Parmi ceux-ci, 1313 étaient hospitalisés pour IC dont 376 cas étaient des sujets jeunes ayant au plus 45 ans. La prévalence totale des IC hospitalisées était de 60,4 % et les jeunes représentaient 28,6 % des IC hospitalisées. L’âge moyen de nos patients était de 36,5 ± 3 ans. Soixante-dix pour cent des patients avaient un bas niveau socioéconomique. L’HTA a été le principal antécédent retrouvé chez 54,5 % des patients. Les motifs de consultation étaient dominés par la dyspnée d’effort (Tableau 1). L’insuffisance cardiaque globale était la plus retrouvée (Tableau 1). Il y avait 62 décès en hospitalisation soit 16,5 % de l’échantillon.
3.2. Données des radiographies du thorax et des électrocardiogrammes La cardiomégalie était retrouvée avec un index cardiothoracique (ICT) moyen à 0,69 ± 0,005 (extrêmes de 0,48 et 0,81) (Tableau 1). L’anomalie électrocardiographique la plus retrouvée était l’hypertrophie ventriculaire gauche (Tableau 1).
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115
116 117
118 119 120 121
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ANCAAN 842 1–5
M. Pio et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx Tableau 1 Répartition des patients selon les données de l’électrocardiogramme et de la radiographie thoracique.
la
clinique,
Effectif
Pourcentage
Motifs de consultation Dyspnée d’effort Dyspnée paroxystique Douleur thoracique OMI Toux Palpitations Hépatalgies Crachats hémoptoïques Hypertension artérielle Asthénie Autresa
329 42 62 289 124 45 13 13 52 21 29
87,5 11,2 16,4 76,8 32,9 11,9 3,4 3,4 13,8 5,5 7,5
Modes de décompensation IC globale IC gauche IC droite
268 102 6
71,3 27,1 1,6
Anomalies électrocardiographiques fréquentes HVG 259 HAG 186 39 HVD Tachycardie sinusale 196 88 ACFA 186 Extrasystole ventriculaire 114 Extrasystole auriculaire Microvoltage diffus 67 59 BBG complet Ondes Q de nécrose 77
68,8 49,4 10,4 52,1 23,4 49,5 30,3 17,8 15,7 20,5
Anomalies radiographiques Cardiomégalie Surcharge pulmonaire Épanchement liquidien pleural
81,7 22,8 2,1
307 82 8
de
OMI : œdème des membres inférieurs ; IC : insuffisance cardiaque ; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche ; HAG : hypertrophie auriculaire gauche ; HVD : hypertrophie ventriculaire droite ; ACFA : arythmie complète par fibrillation auriculaire ; BBG complet : bloc de branche gauche complet. a Céphalées, vertiges, fièvre.
122
3.3. Données de l’échocardiographie Doppler
3
Tableau 2 Principaux résultats de l’écho-doppler cardiaque.
Q3
Effectif
Pourcentage
FEVG 0,20 0,20–0,40 0,40–0,55 0,55
137 57 19 163
36,4 15,2 5,0 43,4
DTDVG Non dilaté Dilaté
105 271
27,9 72,1
199 177
52,9 47,1
4 68 68 257 10 37
1,1 18,0 18,0 68,4 2,7 9,8
PAPs Normale Élevée Anomalies morphologiques Anomalies péricardiques Anomalies valvulaires organiques Hypertrophies pariétales Anomalies de la contractilité pariétale Anomalies morphologiques congénitales Thrombus intracavitaire
FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche ; DTDVG : diamètre télédiastolique du ventricule gauche ; PAPs : pression artérielle pulmonaire. Tableau 3 Répartition des patients selon l’étiologie de l’insuffisance cardiaque.
Hypertension artérielle Valvulopathie Cardiomyopathie du péripartum Cardiomyopathie dilatée d’étiologie non retrouvée Cardiomyopathie dilatée éthylique Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée Cardiopathie ischémique Cardiopathie congénitale Cœur pulmonaire chronique Cardiothyréose Tamponnade péricardique Myocardite au VIH
Effectif
Pourcentage
161 68 58 22
42,8 18,1 15,4 5,8
12 12
3,2 3,2
10 10 8 7 4 4
2,7 2,7 2,1 1,8 1,1 1,1
VIH : virus de l’immunodéficience humaine.
125
Le diamètre diastolique moyen du ventricule gauche était de 62,3 ± 10,4 mm. Deux cent treize patients (56,6 %) avaient une dysfonction systolique du ventricule gauche (Tableau 2).
126
3.4. Données étiologiques
123 124
127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137
La cardiopathie hypertensive était l’étiologie la plus retrouvée (Tableau 3). Elle était dilatée chez 150 patients (64,6 % des cardiomyopathies dilatées). Les cardiopathies ischémiques étaient dilatées chez 7 patients (70 % des cardiopathies ischémiques). Le diagnostic de CMPP a été posé chez 58 femmes soit 15,5 % de l’effectif total. La cause de la CMD n’a pas été retrouvée chez 22 patients soit 5,8 % de l’échantillon (Tableau 3). Les étiologies des valvulopathies étaient rhumatismales (56 %), endocarditiques (15 %), dystrophiques (26,3 %) et une dégénérescence de bioprothèse en position mitrale (2,7 %). Les patients chez
qui le diagnostic de péricardite a été posé, étaient porteurs du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Les étiologies des CPC étaient : post-infectieuses (50 %), brochopneumopathies obstructives (37,5 %), et primitives (12,5 %). Les cardiopathies congénitales de l’adulte responsables des IC étaient : 3 cas de persistance du canal artériel, 2 cas de sténose pulmonaire, 3 cas de communication interauriculaire, 1 cas de transposition des gros vaisseaux et 1 cas de communication interventriculaire. 4. Discussion Cette étude montre que l’essentiel des activités d’hospitalisation en cardiologie était consacré aux insuffisances cardiaques. La part des sujets jeunes était très inquiétante et devait inciter à des mesures préventives sur les facteurs étiologiques de ces IC. Il faut signaler que la
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
138 139 140 141 142 143 144 145
146
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prévalence des IC en Afrique noire [5,8] est élevée et concerne une population jeune. Thiam [5] au Sénégal avaient rapporté une prévalence de 37,7 %. La prédominance féminine avant 35 ans s’explique par les cardiomyopathies du péripartum et le fait que la grossesse constitue une situation de décompensation des cardiopathies préexistantes notamment les valvulopathies. Dans notre étude, la dyspnée représentait le motif de consultation le plus fréquent avec 87,5 % des cas. Benyass et al. [9] au Maroc et Kingue et al. [10] au Cameroun avaient rapporté des taux semblables respectivement dans 91 % et 95,2 % des cas. La dyspnée d’effort constitue le signe fonctionnel précoce de l’IC. Elle était le stade avancé. Ceci montre le grand retard de consultation en cardiologie comme en témoigne le tableau de décompensation dans lequel les patients étaient admis. Soixanteet-onze virgule un pour cent des patients étaient rec¸us en IC globale. Les raisons de ce retard étaient multiples : l’ignorance, la pauvreté, la tradithérapie et surtout la prise en charge des patients par du personnel médical non qualifié. Le stade avancé des lésions pouvait être aussi lié à une mauvaise compliance thérapeutique chez des patients antérieurement diagnostiqués comme l’avait montré l’étude de Yayehd et al. [11]. Les facteurs de risque cardiovasculaire sont dominés par l’HTA comme dans les études consacrées aux IC en Afrique [4,7,8]. L’HTA (54,5 %) a été le premier facteur de risque cardiovasculaire et de facto la première étiologie des IC du sujet jeune. Les signes radiographiques et électrocardiographiques orientaient vers les diagnostics positifs, lésionnels et étiologiques des IC. L’écho-doppler cardiaque est l’examen de référence dans le diagnostic lésionnel des insuffisances cardiaques. Les lésions étaient à un stade avancé. Les dilatations cavitaires étaient importantes. La dysfonction systolique était présente et sévère. Tous ces résultats témoignaient du stade avancé des lésions myocardiques avant l’admission des patients et expliquent la létalité élevée. L’HTA (42,8 %) était la première cause de l’IC au cours de notre étude contrairement aux valvulopathies rapportées par Thiam en 2001 [5]. Nous assistons à un recul des valvulopathies rhumatismales [12] et à une émergence galopante d’autres causes d’IC où l’HTA est le premier facteur de risque cardiovasculaire [4,10,13]. Parmi les cardiopathies dilatées secondaires, l’HTA seule était responsable dans 64,6 %. C’est une situation très inquiétante car l’HTA est un facteur de risque modifiable et les lésions concernent des sujets jeunes actifs avec des handicaps et des complications évolutives des CMD avec un risque de mort subite à tout moment. Tous les auteurs sont unanimes sur la prévalence élevée de l’HTA en Afrique et surtout sur le jeune âge des sujets hypertendus [7–9,14]. De plus, l’inobservance thérapeutique de l’HTA est très élevée en Afrique noire [15]. L’accent devrait être mis sur la prévention en introduisant dès les classes primaires la notion de facteur de risque cardiovasculaire au même titre que l’enseignement des maladies transmissibles.
Le recul relatif des valvulopathies est à mettre sous le compte de l’usage répandu des antibiotiques et l’amélioration de l’hygiène de vie. Mais les efforts doivent s’intensifier car la plupart des pays d’Afrique noire ne disposent pas d’infrastructure pour la prise en charge chirurgicale de ces valvulopathies. Les cardiopathies ischémiques représentaient 2,7 % des causes des IC. Ce faible taux était partagé par Kingue et al. [10] au Cameroun et Samadoulougou et al. [13] au BurkinaFaso qui avaient rapporté respectivement une prévalence de 2,39 % et 3,5 %. Dans notre étude, ce faible taux serait non seulement lié à une absence de coronarographie systématique mais aussi à la limite d’âge à 45 ans. Sans doute, il existe une sousestimation des taux des cardiopathies ischémiques dans notre étude en absence de la pratique d’une coronarographie systématique chez ces patients. Ikama et al. [16] au Congo en travaillant sur les IC des sujets âgés ont trouvés une prévalence de 25,6 % des cardiopathies ischémiques. Les cardiomyopathies du péripartum constituent le troisième groupe le plus important des étiologies des IC. Le diagnostic positif des CMPP n’a pas posé de difficultés. Dans notre étude comme celle de Kane et al. [17] au Sénégal, les patientes étaient vues dans plus de 60 % dans un tableau d’IC globale. Il faudrait plus de sensibilisation pour réduire les facteurs de risque et surtout pour que les patientes consultent tôt afin d’améliorer le pronostic. Nous avons retrouvé 5, 8 % de CMD d’étiologie non retrouvée. Ce taux devrait être plus faible si les moyens d’investigation étaient disponibles tels que la coronarographie, la biopsie myocardique. De même, il était difficile de trouver les étiologies des cœurs pulmonaires dans plus de 75 % des cas. Nous avons incriminé en partie des séquelles des pathologies infectieuses pulmonaires et une évolution d’une HTAP primitive. 5. Conclusion L’IC est une pathologie grave et fréquente en Afrique. Elle touche les sujets jeunes actifs. L’HTA était l’étiologie la plus fréquente de ces IC suivie des valvulopathies. Les lésions myocardiques étaient sévères et avancées dues à un retard de consultation mais aussi à une mauvaise prise en charge des facteurs de risque. Étant donné le jeune âge des patients et la précocité des complications cardiovasculaires, nous souhaitons un renforcement et une intensification des programmes de lutte contre les maladies cardiovasculaires. Un accent particulier doit être mis sur la prévention des facteurs de risque. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Gaspoz JM. Coûts et bénéfices du traitement de l’insuffisance cardiaque. Schweiz Med Wochenschr 1999;129:131–7.
Pour citer cet article : Pio M, et al. Insuffisances cardiaques du sujet jeune : aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.04.008
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