Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(6):387---388
www.elsevier.es/otorrino
EDITORIAL
Migra˜ na vestibular: un diagnóstico emergente Vestibular migraine: An emerging diagnosis La migra˜ na y el vértigo recurrente son 2 motivos de consulta muy frecuentes en Atención Primaria, y ocasionan un problema de salud de gran magnitud con repercusiones tanto personales como sociolaborales. En Europa, la migra˜ na tiene una prevalencia del 14%1 , mientras que el vértigo vestibular afecta al 7,4% de la población general en algún momento de su vida2 . Estos 2 síntomas a menudo coexisten en un mismo paciente3 . Varios estudios de casos y controles han mostrado como el mareo y el vértigo son más frecuentes en pacientes na comparado con controles ajustado por edad y con migra˜ sexo4,5 . Del mismo modo, los pacientes con vértigo, sobre todo aquellos sin un diagnóstico preciso, padecen con más frecuencia migra˜ na que los controles correspondientes6 . Si esta comorbilidad fuese por simple azar la prevalencia esperada a lo largo de la vida sería del 1,1%; sin embargo, los estudios epidemiológicos a nivel poblacional han hallado una prevalencia del 3,2%7 . Ante este hecho, el clínico que se enfrenta a un paciente con migra˜ na y síntomas vestibulares recurrentes ha de determinar qué trastorno presenta el paciente. Si se trata de una mera coincidencia, o si se encuentra ante una migra˜ na vestibular (MV), o bien si corresponde a un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) o una enfermedad de Menière, que son 2 entidades que están epidemiológicamente relacionadas con la migra˜ na, y que a veces, son difíciles de distinguir de la MV, pues muestran un cierto grado de solapamiento con ella8---11 . La mayoría de los autores consideran la MV como la segunda causa más frecuente de vértigo recurrente tras el VPPB, y la primera causa de vértigo recurrente espontáneo afectando al 1% de la población adulta7 . La MV está infradiagnosticada, probablemente por varias circunstancias: el episodio de MV puede tener una duración muy variable, desde segundos hasta varios días, incluso en un mismo paciente, alejándose del criterio de duración del aura de la IHS; muchas veces falta la relación temporal con la cefalea migra˜ nosa, lo que llevó en el pasado a considerar estos síntomas como un tipo de aura sin migra˜ na o, como denominaba con anterioridad, un equivalente migra˜ noso. Hasta ahora se han empleado distintos términos para referirse a esta entidad clínica: vértigo migra˜ noso, vértigo
o mareo asociado a migra˜ na, vestibulopatía relacionada o inducida por la migra˜ na. Todos estos términos, aunque sinónimos, deben ser evitados, empleando en su lugar el de migra˜ na vestibular. Muchos de los enfermos diagnosticados de vértigo recurrente benigno o enfermedad de Menière vestibular probablemente correspondan también a este misma entidad, sobre todo si padecen de migra˜ na. En la actualidad, y al igual que ocurre con la migra˜ na, no disponemos de un marcador biológico para diagnosticar la MV. Varios autores han propuesto criterios diagnósticos para la MV a partir de la historia clínica, siendo los más aceptados hasta ahora los establecidos por Neuhauser et al.6 , que distinguen entre MV definitiva y probable. También se ha desarrollado un modelo de entrevista clínica estructurada para la MV12 . En este número de Acta Otorrinolaringológica se presenta la versión en castellano de la definición de MV, que es un documento de consenso de la Bárány Society y la International Headache Society (IHS)13 . La Bárány Society es una asociación internacional formada por profesionales de varias disciplinas (otorrinolaringólogos, neurólogos, fisioterapeutas, psiquiatras, psicólogos, ingenieros, neurofisiólogos e investigadores básicos) interesados en la promoción de la investigación y el conocimiento del sistema vestibular. En 2008, un grupo de neurólogos y otorrinolaringólogos formaron un Comité para desarrollar una Clasificación Internacional de los Trastornos Vestibulares, con el objetivo de poder establecer criterios clínicos de diagnósticos de los trastornos más frecuentes siguiendo el modelo de la IHS para la definición de las cefaleas (International Classification of Headache Disorders [ICHD])14 . Inicialmente, el Comité ha desarrollado definiciones de los signos y síntomas con el objeto de unificar la terminología15 . La arquitectura de la clasificación consta de 3 estratos: signos-síntomas, síndromes (síndrome vestibular agudo, síndrome vestibular episódico y síndrome vestibular crónico) y enfermedades, y resume el conocimiento actual de los trastornos vestibulares. La definición actual incluye 2 categorías diagnósticas: migra˜ na vestibular y migra˜ na vestibular probable,
0001-6519/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.06.006
388 habiéndose eliminado la categoría de migra˜ na vestibular posible que aparecía en los primeros borradores. La definición de migra˜ na vestibular ha ganado considerablemente en precisión pues exige un mínimo de 5 episodios de síntomas vestibulares, una historia personal de migra˜ na según los criterios de la IHS (ha desaparecido la historia familiar como criterio alternativo), y que al menos el 50% de los episodios de síntomas vestibulares se asocien con migra˜ na (al menos 3 episodios de migra˜ na asociados con síntomas vestibulares). Además, si existe otra enfermedad vestibular (p. ej., enfermedad de Menière) o un diagnóstico atribuible de la ICHD (p. ej., migra˜ na tipo basilar), no debería diagnosticarse al paciente de migra˜ na vestibular. Parece evidente que los criterios diagnósticos son ahora más exigentes y que el conocimiento detallado de la ICHD por parte del otorrinolaringólogo es imprescindible. Finalmente, la caracterización fenotípica detallada del síndrome vestibular episódico va a resultar un proceso clave para el desarrollo de la medicina de precisión en la otoneurología.
Bibliografía 1. Stovner LJ, Andree C. Prevalence of headache in Europe: A review for the Eurolight project. J Headache Pain. 2010;11:289---99. 2. Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology. 2005;65:898---904. Erratum in: Neurology. 2006 24;67:1528. 3. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 2009;256:333---8. 4. Kayan A, Hood JD. Neuro-otological manifestations of migraine. Brain. 1984;107:1123---42. 5. Vukovi´ c V, Plavec D, Galinovi´ c I, Lovrenci´ c-Huzjan A, Budisi´ c M, Demarin V. Prevalence of vertigo, dizziness, and migrainous vertigo in patients with migraine. Headache. 2007;47:1427---35. 6. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, Arnold G, Lempert T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 2001;56:436---41. 7. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Feldmann M, Lezius F, Ziese T, et al. Migrainous vertigo: Prevalence and impact on quality of life. Neurology. 2006;67:1028---33.
EDITORIAL 8. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109: 377---80. 9. Radtke A, Lempert T, Gresty MA, Brookes GB, Bronstein AM, Neuhauser H. Migraine and Meniere’s disease: Is there a link? Neurology. 2002;59:1700---4. 10. von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: A population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:710---5. 11. Neff BA, Staab JP, Eggers SD, Carlson ML, Schmitt WR, van Abel KM, et al. Auditory and vestibular symptoms and chronic subjective dizziness in patients with Menière’s disease, vestibular migraine, and Menière’s disease with concomitant vestibular migraine. Otol Neurotol. 2012;33: 1235---41. 12. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migrainous vertigo: Development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol. 2003;16:5---13. 13. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22:167---72. 14. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24 Suppl 1. p. S9---160. 15. Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: Towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009;19:1---13.
Juan M. Espinosa-Sánchez a,c y José A. López-Escámez b,c,∗ a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital San Agustín, Linares, Jaén, Espa˜ na b Departamento de Otorrinolaringología, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, Espa˜ na c Grupo de Otología y Otoneurología CTS-495, Centro de Genómica e Investigación Oncológica (GENYO) Pfizer, Universidad de Granada, Junta de Andalucía, Granada, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.A. López-Escámez).
www.elsevier.es/otorrino
EDITORIAL
Migra˜ na vestibular: un diagnóstico emergente Vestibular migraine: An emerging diagnosis La migra˜ na y el vértigo recurrente son 2 motivos de consulta muy frecuentes en Atención Primaria, y ocasionan un problema de salud de gran magnitud con repercusiones tanto personales como sociolaborales. En Europa, la migra˜ na tiene una prevalencia del 14%1 , mientras que el vértigo vestibular afecta al 7,4% de la población general en algún momento de su vida2 . Estos 2 síntomas a menudo coexisten en un mismo paciente3 . Varios estudios de casos y controles han mostrado como el mareo y el vértigo son más frecuentes en pacientes na comparado con controles ajustado por edad y con migra˜ sexo4,5 . Del mismo modo, los pacientes con vértigo, sobre todo aquellos sin un diagnóstico preciso, padecen con más frecuencia migra˜ na que los controles correspondientes6 . Si esta comorbilidad fuese por simple azar la prevalencia esperada a lo largo de la vida sería del 1,1%; sin embargo, los estudios epidemiológicos a nivel poblacional han hallado una prevalencia del 3,2%7 . Ante este hecho, el clínico que se enfrenta a un paciente con migra˜ na y síntomas vestibulares recurrentes ha de determinar qué trastorno presenta el paciente. Si se trata de una mera coincidencia, o si se encuentra ante una migra˜ na vestibular (MV), o bien si corresponde a un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) o una enfermedad de Menière, que son 2 entidades que están epidemiológicamente relacionadas con la migra˜ na, y que a veces, son difíciles de distinguir de la MV, pues muestran un cierto grado de solapamiento con ella8---11 . La mayoría de los autores consideran la MV como la segunda causa más frecuente de vértigo recurrente tras el VPPB, y la primera causa de vértigo recurrente espontáneo afectando al 1% de la población adulta7 . La MV está infradiagnosticada, probablemente por varias circunstancias: el episodio de MV puede tener una duración muy variable, desde segundos hasta varios días, incluso en un mismo paciente, alejándose del criterio de duración del aura de la IHS; muchas veces falta la relación temporal con la cefalea migra˜ nosa, lo que llevó en el pasado a considerar estos síntomas como un tipo de aura sin migra˜ na o, como denominaba con anterioridad, un equivalente migra˜ noso. Hasta ahora se han empleado distintos términos para referirse a esta entidad clínica: vértigo migra˜ noso, vértigo
o mareo asociado a migra˜ na, vestibulopatía relacionada o inducida por la migra˜ na. Todos estos términos, aunque sinónimos, deben ser evitados, empleando en su lugar el de migra˜ na vestibular. Muchos de los enfermos diagnosticados de vértigo recurrente benigno o enfermedad de Menière vestibular probablemente correspondan también a este misma entidad, sobre todo si padecen de migra˜ na. En la actualidad, y al igual que ocurre con la migra˜ na, no disponemos de un marcador biológico para diagnosticar la MV. Varios autores han propuesto criterios diagnósticos para la MV a partir de la historia clínica, siendo los más aceptados hasta ahora los establecidos por Neuhauser et al.6 , que distinguen entre MV definitiva y probable. También se ha desarrollado un modelo de entrevista clínica estructurada para la MV12 . En este número de Acta Otorrinolaringológica se presenta la versión en castellano de la definición de MV, que es un documento de consenso de la Bárány Society y la International Headache Society (IHS)13 . La Bárány Society es una asociación internacional formada por profesionales de varias disciplinas (otorrinolaringólogos, neurólogos, fisioterapeutas, psiquiatras, psicólogos, ingenieros, neurofisiólogos e investigadores básicos) interesados en la promoción de la investigación y el conocimiento del sistema vestibular. En 2008, un grupo de neurólogos y otorrinolaringólogos formaron un Comité para desarrollar una Clasificación Internacional de los Trastornos Vestibulares, con el objetivo de poder establecer criterios clínicos de diagnósticos de los trastornos más frecuentes siguiendo el modelo de la IHS para la definición de las cefaleas (International Classification of Headache Disorders [ICHD])14 . Inicialmente, el Comité ha desarrollado definiciones de los signos y síntomas con el objeto de unificar la terminología15 . La arquitectura de la clasificación consta de 3 estratos: signos-síntomas, síndromes (síndrome vestibular agudo, síndrome vestibular episódico y síndrome vestibular crónico) y enfermedades, y resume el conocimiento actual de los trastornos vestibulares. La definición actual incluye 2 categorías diagnósticas: migra˜ na vestibular y migra˜ na vestibular probable,
0001-6519/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.06.006
388 habiéndose eliminado la categoría de migra˜ na vestibular posible que aparecía en los primeros borradores. La definición de migra˜ na vestibular ha ganado considerablemente en precisión pues exige un mínimo de 5 episodios de síntomas vestibulares, una historia personal de migra˜ na según los criterios de la IHS (ha desaparecido la historia familiar como criterio alternativo), y que al menos el 50% de los episodios de síntomas vestibulares se asocien con migra˜ na (al menos 3 episodios de migra˜ na asociados con síntomas vestibulares). Además, si existe otra enfermedad vestibular (p. ej., enfermedad de Menière) o un diagnóstico atribuible de la ICHD (p. ej., migra˜ na tipo basilar), no debería diagnosticarse al paciente de migra˜ na vestibular. Parece evidente que los criterios diagnósticos son ahora más exigentes y que el conocimiento detallado de la ICHD por parte del otorrinolaringólogo es imprescindible. Finalmente, la caracterización fenotípica detallada del síndrome vestibular episódico va a resultar un proceso clave para el desarrollo de la medicina de precisión en la otoneurología.
Bibliografía 1. Stovner LJ, Andree C. Prevalence of headache in Europe: A review for the Eurolight project. J Headache Pain. 2010;11:289---99. 2. Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology. 2005;65:898---904. Erratum in: Neurology. 2006 24;67:1528. 3. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 2009;256:333---8. 4. Kayan A, Hood JD. Neuro-otological manifestations of migraine. Brain. 1984;107:1123---42. 5. Vukovi´ c V, Plavec D, Galinovi´ c I, Lovrenci´ c-Huzjan A, Budisi´ c M, Demarin V. Prevalence of vertigo, dizziness, and migrainous vertigo in patients with migraine. Headache. 2007;47:1427---35. 6. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, Arnold G, Lempert T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 2001;56:436---41. 7. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Feldmann M, Lezius F, Ziese T, et al. Migrainous vertigo: Prevalence and impact on quality of life. Neurology. 2006;67:1028---33.
EDITORIAL 8. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109: 377---80. 9. Radtke A, Lempert T, Gresty MA, Brookes GB, Bronstein AM, Neuhauser H. Migraine and Meniere’s disease: Is there a link? Neurology. 2002;59:1700---4. 10. von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: A population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:710---5. 11. Neff BA, Staab JP, Eggers SD, Carlson ML, Schmitt WR, van Abel KM, et al. Auditory and vestibular symptoms and chronic subjective dizziness in patients with Menière’s disease, vestibular migraine, and Menière’s disease with concomitant vestibular migraine. Otol Neurotol. 2012;33: 1235---41. 12. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migrainous vertigo: Development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol. 2003;16:5---13. 13. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22:167---72. 14. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24 Suppl 1. p. S9---160. 15. Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: Towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009;19:1---13.
Juan M. Espinosa-Sánchez a,c y José A. López-Escámez b,c,∗ a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital San Agustín, Linares, Jaén, Espa˜ na b Departamento de Otorrinolaringología, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, Espa˜ na c Grupo de Otología y Otoneurología CTS-495, Centro de Genómica e Investigación Oncológica (GENYO) Pfizer, Universidad de Granada, Junta de Andalucía, Granada, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.A. López-Escámez).
