VAGINAL HYSTERECTOMY AT JOS UNIVERSITY TEACHING HOSPITAL, JOS, NIGERIA HYSTÉRECTOMIE VAGINALE AU CENTRE HOSPITALOUNIVERSITAIRE DE JOS, AU CENTRE- NORD DU NIGERIA *Daru PH, Pam IC, Shambe I, Magaji A, Nyango D, Karshima J.

ABSTRACT Background: Hysterectomy could be performed through the abdomen, via the vagina, as an open procedure or laparoscopically. The debate on whether the uterus should be removed vaginally or abdominally was sparked off when Langenbeck first performed a successful vaginal hysterectomy in 1813. The superiority of the vaginal route was highlighted when women who underwent vaginal hysterectomy experienced significantly fewer complications when compared to the others who had abdominal hysterectomy. Objectives: To determine the prevalence of vaginal hysterectomy, common indications, and outcome. Patients and Methods: A total number of 49 vaginal hysterectomies were performed in the Department of Obstetrics and Gynaecology, Jos University Teaching Hospital, Jos, Nigeria between January 1998 and December 2007 were studied retrospectively. Results: The combined hysterectomy (abdominal & vaginal) rate comprised 25% of all major gynaecological operations in this centre during the study period; vaginal hysterectomy alone comprised 3% of all the major gynaecological operations. The commonest indication for vaginal hysterectomy was uterine prolapse in 37(83.%) patients. The complication rate was 22%, with no mortality. Conclusion: Vaginal hysterectomy is safe and the complication few in experienced hands. Utero-vaginal prolapse was the commonest indication; public enlightenment to prevent prolapse would reduce the incidence and the need for repair. Key Words:

Vaginal hysterectomy, Uterine prolapse, Jos, Nigeria

RÉSUMÉ Contexte: L'hystérectomie peut être effectuée à travers l'abdomen, du vagin, comme une procédure ouverte ou par laparoscopie. Le débat sur l'opportunité de l'utérus par voie vaginale ou être retiré abdominale a été déclenché lorsque Langenbeck Première représentation d'une hystérectomie vaginale avec succès en 1813. La supériorité de la voie vaginale a été mis en évidence lorsque les femmes qui ont subi une hystérectomie par voie vaginale ont connu des complications significativement moins par rapport aux autres qui ont eu une hystérectomie abdominale.

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Vaginal Hysterectomy at Jos University Teaching Hospital, Jos, Nigeria Hystérectomie Vaginale Au Centre Hospitalo-Universitaire De Jos, Au Centre- Nord Du Nigeria

Objectifs: Déterminer la prévalence de l'hystérectomie vaginale, des indications communes, et les Patients et méthodes: Un nombre total de 49 hystérectomies vaginales ont été réalisées dans le département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de Jos, Jos, au Nigéria entre Janvier 1998 et Décembre 2007 ont été étudiés rétrospectivement. Résultats: L'hystérectomie combiné (abdominale et vaginale) taux représentaient 25% de toutes les opérations majeures gynécologiques dans ce centre au cours de la période d'étude; hystérectomie vaginale représentaient à eux seuls 3% de toutes les grandes opérations gynécologiques. La plus fréquente indication pour l'hystérectomie vaginale était un prolapsus utérin chez 37 (83.%) Patients. Le taux de complications était de 22%, sans mortalité. Conclusion: l'hystérectomie vaginale est sûre et la complication peu des mains expérimentées .. Utéro-vaginale du prolapsus était la plus fréquente indication; l'illumination publique afin de prévenir le prolapsus serait de réduire l'incidence et de la nécessité. Mots clés: Hystérectomie vaginale, Prolapsus utérin, Jos, au Nigéria

INTRODUCTION Hysterectomy is one of the common major surgical procedures performed by 1, 2 gynaecologists . The surgery may be approached per abdomen, per vaginam, or laparoscopically. 3. The route chosen for hysterectomy depends on the patient's clinical status and the surgeon's technical expertise4,5,6. As Krige has rightly noted, the surgeon's list of indications not only reveals his mental attitude towards the operation, but also his confidence in, or lack of, operative ability and techniques7,8. Department of Obstetrics & Gynaecology, Jos University Teaching Hospital, P. M. B. 2076, Jos, Plateau State, Nigeria. Email: [email protected] *Correspondence Grant support: None Subvention de soutien: Aucune Conflict of Interest:None Conflit d'intérêts: Aucun

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INTRODUCTION L'hystérectomie est l'une des communes les interventions chirurgicales majeures faites par gynaecologists1, 2. La chirurgie peut être approché par l'abdomen, par voie vaginale, ou par laparoscopie. 3. Le tracé choisi pour l'hystérectomie dépend de l'état clinique du patient et technique du chirurgien expertise4, 5,6. Comme Krige a noté à juste titre, la liste du chirurgien des indications non seulement révèle son attitude mentale à l'exploitation, mais aussi sa confiance dans, ou le manque de capacité opérationnelle et techniques7, 8. Les indications de l'hystérectomie vaginale (HV) sont protéiformes. Il est l'approche privilégiée en cas de réparation du plancher pelvien doit être effectuée en même temps; la p l u p a r t d e s p ro c é d u re s s o n t d o n c hystérectomies par voie vaginale et du plancher pelvien repair9, 10 Les contre-indications universellement acceptées à l'hystérectomie vaginale incluent

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The indications for Vaginal Hysterectomy (VH) are protean. It is the preferred approach when pelvic floor repair is to be performed concurrently; hence most procedures are 9, vaginal hysterectomies and pelvic floor repair

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The universally accepted contraindications to vaginal hysterectomy include a uterus of more than twelve weeks in size, lack of uterine mobility, and the presence of adnexal pathology. Others are contracted pelvis, need to explore the upper abdomen, and lack of 11 s u rgica l ex p ert is e . M o st o f t h es e contraindications are relative, and therefore vary with the experience and skills of the surgeon12, 13. Uterine prolapse is not an absolute pre-requisite for vaginal hysterectomy. In addition, it is the approach of c h o i c e fo r o b e s e wo m e n re q u i r i n g 14-16 hysterectomy . T h e rat i o o f a b d o m i n a l to va g i n a l hysterectomy is approximately 3:1, but varies from 6:1 to 2:1 depending upon the 7, 17 geographic region . The variation in hysterectomy rate probably reflects the surgeon's experience and practice styles, the absence of clear guidelines for selecting a surgical route, lack of patients' knowledge about options, and inappropriate decision14,16,17 making . Vaginal hysterectomy deserves more attention and needs to be carried out more often for its benefits like shorter operation time, and post operative stay in hospital, as well as fewer l5, 18, 19 complications . Ideally, an indication for hysterectomy and absence of any contraindications to the vaginal route are sufficient to perform vaginal hysterectomy. It is estimated that, 84% of all hysterectomies could be performed vaginally20. Before, as well as after the vaginal hysterectomy and pelvic floor repair, there are arguments for and against the use of hormone replacement therapy.6, 9,17,20

un utérus de plus de douze semaines, le manque de mobilité de l'utérus, et la présence de annexielle pathologie. D'autres sont soustraités du bassin, ont besoin d'explorer l'abdomen supérieur, et le manque de expertise11 chirurgicale. La plupart de ces contre-indications sont relatives, et varient donc en fonction de l'expérience et les compétences de l'surgeon12, 13. Le prolapsus utérin n'est pas un pré-requis pour l'hystérectomie vaginale. En outre, il est l'approche de choix pour les femmes obèses nécessitant hysterectomy14-16. Le rapport de l'abdomen à l'hystérectomie vaginale est d'environ 3:1, mais il varie 6:012:01 selon la région géographique 7, 17. La variation de taux d'hystérectomie reflète probablement l'expérience du chirurgien et de styles de pratique, l'absence de directives claires pour la sélection d'un itinéraire chirurgicale, le manque de connaissances des patients sur les options, et inappropriée la décision-making14, 16,17. Hystérectomie vaginale mérite plus d'attention et doit être réalisée le plus souvent pour ses bienfaits comme le temps plus courte opération, et après séjour opératoire à l'hôpital, ainsi que moins de complicationsl5, 18, 19.Idéalement, une indication pour l'hystérectomie et l'absence de toute contreindication à la voie vaginale sont suffisantes pour procéder à une hystérectomie vaginale. On estime que, 84% de toutes les hystérectomies pourrait être effectuée vaginally20. Avant, comme après l'hystérectomie par voie vaginale et la réparation du plancher pelvien, il existe des arguments pour et contre l'utilisation de therapy.6 hormonal substitutif, 9,17,20Cette étude vise donc à déterminer la prévalence, les indications et les complications de l'hystérectomie vaginale à l'hôpital universitaire de Jos dans la dernière décennie.

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This study is therefore aimed at determining the prevalence, indications and complications of vaginal hysterectomy at the Jos University Teaching Hospital in the last decade. PATIENTS AND METHODS The records of vaginal hysterectomies performed at the Department of Obstetrics and Gynaecology, Jos University Teaching Hospital (JUTH), Jos, North Central Nigeria between January 1998 and December 2007 were retrospectively studied . Approval for the study was obtained from the Ethics Committee of the Jos University Teaching Hospital, Jos. The total number of major gynaecological operations, vaginal and abdominal hysterectomies were obtained from the theatre register. The sociodemographic characteristics of the patients, the indications, the nature and frequency of complications as well as the operative findings following vaginal hysterectomies were extracted from the patients' case files. The data obtained were analyzed for means and percentages. RESULTS During the period under review, the vaginal hysterectomy rate was 3% of all major gynaecological operations. There were 1,623 major gynaecological operations, 405 (25%) of which were hysterectomies. There were 356 (22%) abdominal and 49 (3%) vaginal hysterectomies. The combined abdominal and vaginal hysterectomy rate was 25%. The indication for vaginal hysterectomy in 40 (82%) of the patients was utero-vaginal prolapse in which vaginal hysterectomy with pelvic floor repair was done. In 6 (12%) patients, the indications for vaginal hysterectomy were due to premalignant lesions of the cervix, and for benign nonprolapse diseases (2 endometrial polyps, 1

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PATIENTS ET MÉTHODES Les dossiers de hystérectomies par voie va g i n a l e effe c t u é s a u d é p a r te m e nt d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de Jos (CHUJ), Jos, centre nord du Nigeria entre Janvier 1998 et Décembre 2007 ont été étudiés rétrospectivement. Approbation de l'étude a été obtenue du comité d'éthique de l'hôpital universitaire de Jos, Jos Le nombre total de grandes opérations gynécologiques, une hystérectomie vaginale et abdominale ont été obtenus à partir du registre du théâtre. Les caractéristiques sociodémographiques des patients, les indications, la nature et la fréquence des complications ainsi que les résultats opératoires après hystérectomie par voie vaginale ont été extraites à partir des dossiers des patients. Les données obtenues ont été exprimées comme de simples moyens et les pourcentages. RÉSULTATS Au cours de la période sous revue, le taux d'hystérectomie vaginale était de 3% de toutes les grandes opérations gynécologiques. Il y avait 1.623 grandes opérations gynécologiques, 405 (25%) ont été les hystérectomies. Il y avait 356 (22%) abdominales et 49 (3%) hystérectomies par voie vaginale. Le taux d'hystérectomie abdominale et vaginale combinée était de 25%.L'indication de l'hystérectomie vaginale chez 40 (82%) des patients était de prolapsus utéro-vaginale dans lequel l'hystérectomie vaginale avec la réparation du plancher pelvien a été fait. En 6 (12%) patients, les indications de l'hystérectomie vaginale étaient dus à des lésions précancéreuses du col utérin, et pour bénignes non-prolapsus

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cervical,) in 3(6%) patients. Consultant Gynaecologists performed 40 (82%) of the vaginal hysterectomies, while resident doctors performed 9 (18%) cases as shown in Table 1.

maladies (2 polypes de l'endomètre, 1 col de l'utérus), en 3 (6%) patients. Gynécologues Consultant a représenté 40 (82%) des hystérectomies par voie vaginale, alors que les médecins résidents effectué 9 (18%) des cas comme le montre le tableau 1.

Table 1. Indications, Operation & Histology/ Indications, Opération & Histologie

Complications were recorded in 11 women, giving a complication rate of 22%. Seven (14%) of the women had urinary retention, 6 (12%) had pyrexia of undetermined cause, 4 (8%), urinary tract infection, and 4 (8%) had intraoperative haemorrhage, out of which one necessitated blood transfusion(Consultants N=40 Resident N=9p value OR (95%CI)) as shown in Table 2.

Les complications ont été enregistrées chez 11 femmes, soit un taux de complication de 22%. Sept (14%) des femmes avaient une rétention urinaire, 6 (12%) ont eu une fièvre de cause indéterminée, 4 (8%), infection des voies urinaires, et 4 (8%) avaient une hémorragie intra-opératoire, sur laquelle on a nécessité transfusion sanguine (Conseillers N = 40 = valeur de résident 9p OU (95% CI) N) comme indiqué dans le tableau 2.

Table 2. Complications and the status of the surgeon/ Les Complications Et Le Niveau De Chirurgien

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Complication Number Consultant N=40 Resident N=9 p value OR (95%CI) Urinary Retention 3(3%) 4(44%) 0.8770.56 (0.10-3.52) Pyrexia of Undetermined cause 6(8%) 3(33%) 0.8900.88 (0.13-5.82) Urinary Tract Infection 4(8%) 1(11%) 0.6523.38 (0.29-39.34) Haemorrhage 425%) 2(22%) 0.9150.89 (0.10-7.86) Sixteen (35%) of the patients were within the 50-59 year age group, 8 (17%) were in the 3039 years bracket, 9 (20%) patients within 40-49 years, and 13(28%) patients were 60 years and above. None of the patients was below 30 years old.

Seize (35%) des patients étaient dans le groupe d'âge 50-59 ans, 8 (17%) étaient dans la tranche 30-39 ans, 9 (20%) des patients dans les 40-49 ans, et 13 (28%) patients avaient 60 ans et plus. Aucun des patients était inférieur à 30 ans.

Grand multiparous women accounted for 31 (67%), while multipara (Para 2-4) were 15 (33%). There was no nulliparous woman among the patients as shown in Table 3.

Grands femmes multipares ont représenté 31 (67%), tandis que les multipares (Para 2-4) étaient 15 (33%). Il n'y avait pas une femme nullipare parmi les patients comme le montre le tableau 3.

Table 3: Socio-demographic Characteristics of the patients/ Caractéristiques Socio-Démographiques Des Patients

Spinal anaesthesia was administered to 30 (66%) of the women, 14 (30%) had general anaesthesia while 2 (4.%) had their spinal anaesthesia converted to general anaesthesia. The operation lasted for less than 2 hours in 33 (72%) and more than 2 hours in 13 (28%).

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La rachianesthésie a été administré à 30 (66%) des femmes,, 14 (30%) eu une anesthésie générale alors que 2 (4.%) Ont eu leur rachianesthésie convertis à l'anesthésie générale. L'opération a duré moins de 2 heures dans 33 (72%) et plus de 2 heures dans 13 (28%).

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DISCUSSION The vaginal hysterectomy rate of 3%, is lower than the 8% in the United States and the combined abdominal and vaginal hysterectomy rate of 25% in our environment is also lower than the average of 33% obtained in many centers in the United States and some 2, 6, 9 17, 21 Western countries .

DISCUSSION Le taux d'hystérectomie vaginale de 3%, est inférieur à 8% aux États-Unis et l'hystérectomie combiné (abdominale et vaginale) taux de 25%, dans notre environnement est également inférieur à la moyenne de 33% obtenu dans de nombreux centres dans le États-Unis et certains de l'Ouest pays2, 6, 9 17, 21.

In this study, our combined hysterectomy rate was higher than those reported from other centres within Nigeria, 18, 22, 23, These differences may be because most hysterectomies in the Western world are done vaginally, while in Nigeria and many Sub-Saharan countries, the abdominal approach is the preferred 4,,7,10,13,19 route. .

Dans cette étude, notre taux d'hystérectomie combiné était plus élevé que ceux rapportés dans d'autres centres au Nigéria, 18, 22, 23, Ces différences peuvent être parce que la plupart des hystérectomies dans le monde occidental sont fait par voie vaginale, alors qu'au Nigeria, et de nombreux pays subsahariens , l'approche abdominale est la route.4 préféré,, 7,10,13,19.

In many of the Nigeria studies, the denominator was the total number of all gynaecological operations irrespective of the type of surgery, thereby increasing the denominator. In this study, the indications for vaginal hysterectomy included non-prolapse uterine diseases unlike the earlier studies from Nigeria, where utero-vaginal prolapse was the only indication for vaginal hysterectomy, and 19,,20, 22 therefore affected the rate .

Dans bon nombre des études au Nigeria, le dénominateur était le nombre total de toutes les opérations gynécologiques quel que soit le type de chirurgie, ce qui augmente le dénominateur. Cette étude, les indications de l'hystérectomie vaginale non inclus prolapsus utérins maladies contrairement aux études antérieures en provenance du Nigeria, où un prolapsus utéro-vaginale était la seule indication pour l'hystérectomie vaginale, et donc affecté le rate19, les, 20, 22.

One of the limitations of this study is that it is hospital-based and may not give a true population prevalence, unlike what obtains in most centres in the United States and other developed countries, which are populationbased. Even then, this study has indicated that vaginal hysterectomy is less frequently performed in Nigeria than in the industrialized countries7,18-,22.

Une des limites de cette étude est qu'il est en milieu hospitalier, et ne peut pas donner une prévalence réelle de la population, contrairement à ce qui prévaut dans la plupart des centres aux États-Unis et d'autres pays développés, qui sont basé sur la population. Même alors, cette étude a indiqué que l'hystérectomie vaginale est moins souvent exécuté au Nigéria que dans les pays industrialisés pays7, 18 -, 22.

In this study, most (87%) of the vaginal hysterectomies were carried out by consultant Gynaecologists, with the resident doctors

Dans cette étude, la plupart (87%) des hystérectomies vaginales ont été réalisées par des consultants gynécologues, les médecins

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performing 18% of the hysterectomies. This contrasts with the earlier result obtained in this centre in which none of the procedures 22 was performed by the resident doctors . This suggests that more is being done to train residents in the technique of vaginal hysterectomy.

résidents effectuant 18% des hystérectomies. Cela contraste avec le résultat obtenu précédemment dans ce centre dans lequel aucune des procédures a été réalisée par le résident. Doctors22 Cela donne à penser que plus on fait de former des résidents dans la technique de l'hystérectomie vaginale.

The complication rate was 24%, mostly urinary retention which were managed by recatheterization. This is higher than the 18% 18-21 reported from other centres .

Le taux de complications était de 24%, avec la comptabilité de rétention urinaire pour la plupart, qui ont été gérés par re-cathétérisme. Ce chiffre est supérieur de 18% signalé pour les autres centres18-21.

Consultant Gynaecologists had more complications than the resident doctors, though not statistically significant. There was however no statistically significant association between cadre of operator and complications rates. Also, the odds of these complications occurring are almost equal (OR=≤1; 95%CI), except for the occurrence of urinary tract infections where the odds of it occurring in a surgery performed by a consultant is 3 times more than when performed by a resident as shown in Table The absence of operative mortality agrees with those in other studies, showing that of all 7, hysterectomies, the vaginal route is the safest 19, 22, 24 . Co-morbidities such as psychosocial dysfunctions related to amenorrhea, dyspareunia, feeling of 'incompleteness' as a 25 woman, or even divorce following the hysterectomy were not encountered in this study. Too often, a hysterectomy which should be done vaginally, is done abdominally merely because this has become routine procedure in that facility. The ease and convenience by

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Gynécologues Consultant eu plus de complications que les médecins résidents, mais pas statistiquement significatif. Il y avait cependant pas d'association statistiquement significative entre les cadres de l'opérateur et les taux de complications. En outre, les chances de ces complications se produisent sont à peu près égale (OR = ≤1; IC à 95%), sauf pour la survenue d'infections des voies urinaires, où les chances de se produire dans une intervention chirurgicale pratiquée par un consultant est de 3 fois plus que lorsqu'il est effectué par un résident comme indiqué dans le tableau L'absence de mortalité opératoire est d'accord avec ceux d'autres études, montrant que de toutes les hystérectomies, la voie vaginale est la plus sûre 7, 19, 22, 24. Co-morbidités telles que des dysfonctionnements psychosociaux liés à l'aménorrhée, la dyspareunie, le sentiment de «incomplétude», comme une femme, ou même divorce25 la suite de l'hystérectomie n'ont pas été rencontrés dans cette étude. Trop souvent, une hystérectomie, qui devrait être fait par voie vaginale, se fait par voie abdominale simplement parce que c'est devenu procédure de routine dans cet

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which hysterectomy can be performed through a wide-open abdominal incision has led to loss of surgical expertise required for vaginal hysterectomy 22.

établissement. La facilité et la commodité qui hystérectomie peut être réalisée par une incision abdominale largement ouverte a conduit à la perte d'expertise chirurgicale nécessaire pour l'hystérectomie vaginale 22.

In conclusion, vaginal hysterectomy is safe and the complication few in experienced hands. Utero-vaginal prolapse was the commonest indication; public enlightenment to prevent prolapse would reduce the incidence and the need for repair.

En conclusion, l'hystérectomie vaginale est sûr et la complication peu des mains expérimentées. Utéro-vaginale du prolapsus é ta i t l a p l u s f ré q u e nte i n d i cat i o n ; l'illumination publique afin de prévenir le prolapsus serait de réduire l'incidence et de la nécessité.

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JOURNAL OF THE WEST AFRICAN COLLEGE OF SURGEONS VOLUME 1 NO 3 - JULY-SEPT. 2011

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JOURNAL OF THE WEST AFRICAN COLLEGE OF SURGEONS VOLUME 1 NO 3 - JULY-SEPT. 2011

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Vaginal hysterectomy at jos university teaching hospital, jos, Nigeria.

Hysterectomy could be performed through the abdomen, via the vagina, as an open procedure or laparoscopically. The debate on whether the uterus should...
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