G Model
MEDCLI-2732; No. of Pages 3 Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original breve
Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica con obstruccio´n grave al flujo ae´reo Guadalupe Bermudo a, Xavier Pomares a,*, Concepcio´n Monto´n a, Marisa Bare´ b y Eduard Monso´ a a
Servicio de Neumologı´a, UDIAT Centro Diagno´stico, Hospital de Sabadell, Institut Universitari Parc Taulı´, Universitat Auto`noma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espan˜a Servicio de Epidemiologı´a Clı´nica-Cribado de Ca´ncer, UDIAT Centro Diagno´stico, Hospital de Sabadell, Institut Universitari Parc Taulı´, Universitat Auto`noma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espan˜a
b
´ N D E L A R T I´ C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 24 de mayo de 2013 Aceptado el 2 de agosto de 2013 On-line el xxx
Fundamento y objetivo: Evaluar la relacio´n entre el cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (CAT) y la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC) valorada segu´n el ı´ndice multidimensional BODE, en pacientes con obstruccio´n grave al flujo ae´reo (forced expiratory volume in one second [FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo»] posbroncodilatador < 50%) en fase estable. Material y me´todo: Estudio prospectivo observacional (2012). Se clasifico´ la gravedad de la EPOC segu´n el ı´ndice BODE en 3 subgrupos: EPOC leve-moderada (BODE < 5 puntos), EPOC grave (BODE 5-6 puntos) y EPOC muy grave (BODE 7 puntos). ˜ os, el 96% eran varones. El Resultados: Se incluyeron 97 pacientes con una edad media (DE) de 67 (8) an FEV1 medio fue del 34,3% (9,8%) y el ı´ndice BODE medio fue de 4,8 (1,4). La puntuacio´n media del CAT fue de 20 (7,7). No observamos diferencias significativas en la puntuacio´n del CAT (total o por ı´tems) en funcio´n de los 3 grupos de BODE evaluados. Conclusiones: En pacientes con EPOC y obstruccio´n grave al flujo ae´reo, la puntuacio´n en el CAT refleja un impacto de la enfermedad moderado-grave y no permite predecir la gravedad de la EPOC evaluada segu´n el ı´ndice BODE. ß 2013 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test I´ndice BODE
Usefulness of the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test in chronic obstructive pulmonary disease with severe airflow limitation A B S T R A C T
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test BODE index
Background and objective: To evaluate the relationship between Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (CAT questionnaire) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) severity assessed by the multidimensional BODE index in patients with severe airflow obstruction (forced expiratory volume in one second [FEV1] post-bronchodilator < 50%) in a stable state. Material and method: Prospective observational study (2012). We classified the severity of COPD according to the BODE index in 3 subgroups: mild to moderate COPD (BODE < 5 points), severe COPD (BODE 5-6 points) and very severe COPD (BODE 7 points). Results: We included 97 patients with a mean age of 67 (8) years, 96% were men. The mean FEV1 was 34.3% (9.8%) and mean BODE index was 4.8 (1.4). The mean CAT score was 20 (7.7). We found no significant differences in CAT score (total or by items) between the 3 groups of BODE assessed. Conclusions: In patients with COPD and severe airflow obstruction, the CAT score reflects a moderate to severe impact of illness and does not allow to predict COPD severity assessed by the BODE index. ˜ a, S.L. All rights reserved. ß 2013 Elsevier Espan
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (X. Pomares). ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.08.006
Co´mo citar este artı´culo: Bermudo G, et al. Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica EPOC con obstruccio´n grave al flujo ae´reo. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.08.006
G Model
MEDCLI-2732; No. of Pages 3 G. Bermudo et al / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
2
Introduccio´n
Material y me´todo
En el momento actual la evaluacio´n de los sı´ntomas respiratorios tiene un papel cada vez ma´s fundamental en el diagno´stico y clasificacio´n de la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC). Recientemente se ha desarrollado un cuestionario de calidad de vida especı´fico para la EPOC, el Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (CAT)1. El CAT evalu´a 8 ı´tems (resumidos en la tabla 1), cuya puntuacio´n oscila entre 0 y 5 puntos, siendo la puntuacio´n total mı´nima de 0 puntos y la ma´xima de 40. La guı´a GOLD, documento para la estrategia global en la EPOC2, incluye la puntuacio´n obtenida en el CAT como una alternativa a la medicio´n de la disnea en la valoracio´n de los sı´ntomas de la EPOC, que condiciona la clasificacio´n final en los diferentes grupos de gravedad de dicha enfermedad. El CAT correlaciona bien con el cuestionario respiratorio de Saint George en pacientes con EPOC estable y permite distinguir entre pacientes con diferentes grados de obstruccio´n cro´nica al flujo ae´reo1,3. Al igual que sucede con otros cuestionarios utilizados en la EPOC, como el Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Population Screener, desarrollado como instrumento de cribado de EPOC en poblacio´n general4, cabe destacar la sencillez del cuestionario CAT, lo cual permite su aplicabilidad en la pra´ctica clı´nica habitual. La evaluacio´n multidimensional de la EPOC mediante ı´ndices multicomponente como el ı´ndice BODE tiene un mayor valor prono´stico que la valoracio´n aislada de la funcio´n pulmonar5. La Guı´a de pra´ctica clı´nica espan˜ola para el diagno´stico y tratamiento de la EPOC (GesEPOC) recomienda la utilizacio´n del ı´ndice BODE para la valoracio´n de la gravedad de dicha enfermedad, aunque la GesEPOC tambie´n incluye el CAT como valoracio´n complementaria de la gravedad de la EPOC6. El Cuestionario respiratorio de Saint George ha mostrado correlacio´n con la gravedad de la EPOC ´ nicamente un estudio previo8 ha evaluada segu´n el ı´ndice BODE7. U evaluado la relacio´n entre la puntuacio´n del CAT y el ı´ndice BODE en un grupo de pacientes que abarca todo el espectro de gravedad de la EPOC, observando una correlacio´n positiva entre ambos. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la relacio´n entre el cuestionario CAT y la gravedad de la EPOC valorada segu´n el ı´ndice BODE, en pacientes con obstruccio´n grave al flujo ae´reo (forced expiratory volume in one second [FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo»] posbroncodilatador < 50%).
Realizamos un estudio prospectivo observacional con inclusio´n consecutiva de pacientes con EPOC y con FEV1 posbroncodilatador < 50% en fase estable. La poblacio´n estudiada corresponde a los pacientes controlados habitualmente en el hospital de dı´a de enfermedades respiratorias de nuestro centro, e incluidos en el programa de atencio´n continuada dirigido a pacientes con EPOC grave (segu´n la antigua guı´a GOLD, con FEV1 posbroncodilatador < 50%) y exacerbaciones frecuentes, con al menos 2 asistencias a Urgencias y/o ingresos hospitalarios en el ˜ o previo por exacerbacio´n de la EPOC9. Se trata, por tanto, de una an cohorte bastante homoge´nea de pacientes con EPOC fenotipo exacerbador o bien GOLD grupos C/D. El perı´odo de estudio comprendio´ de junio a octubre de 2012. Todos los pacientes autocumplimentaron el CAT, recogie´ndose, adema´s, diversas variables clı´nicas: edad, sexo, ı´ndice de masa corporal, grado de disnea, pruebas funcionales respiratorias, test de la marcha, ı´ndice BODE y oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD). Se clasifico´ la gravedad de la EPOC segu´n el ı´ndice BODE en 3 subgrupos: EPOC leve-moderada (BODE < 5 puntos), EPOC grave (BODE 5-6 puntos) y EPOC muy grave (BODE 7 puntos), de acuerdo con la GesEPOC5. Se llevo´ a cabo un ana´lisis descriptivo y un ANOVA para comparar los valores medios de la puntuacio´n total del CAT y de los diferentes ı´tems que lo componen, en funcio´n de las categorı´as del BODE. Los resultados se expresan como media (desviacio´n esta´ndar). Resultados ˜ os, Se incluyeron 97 pacientes con una edad media de 67 (8) an de los que el 96% eran varones, la mayorı´a ex fumadores (83,5%) de ˜ o. El FEV1 medio fue del una media de 62,6 (27,4) paquetes-an 34,3% (9,8%), con un cociente FEV1/capacidad vital forzada del 40,3% (10,2%). El ı´ndice BODE medio fue de 4,81,4, .constituyendo los pacientes con EPOC grave (segu´n BODE: 5-6 puntos) el subgrupo ma´s numeroso (43%). Un 41% eran portadores de OCD. Las principales caracterı´sticas de la poblacio´n (total y por subgrupos de BODE) se hallan resumidas en la tabla 1. La puntuacio´n media (DE) del CAT fue de 20 (7,7) (extremos 334). Un 10,3% (10/97) de los pacientes tenı´a una puntuacio´n menor de 10 puntos, mientras que un 6,2% (6/97) tenı´a una puntuacio´n
Tabla 1 Caracterı´sticas de la poblacio´n y puntuacio´n del Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (total y por ı´tems) en los 3 grupos de gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica evaluada segu´n el ı´ndice BODE Media (DE)
Total (n = 97)
BODE < 5 (n = 33)
BODE 5-6 (n = 42)
BODE 7 (n = 11)
FEV1 (l) FEV1 (%) Test de la marcha (m) Disnea (escala de la MMRC) IMC (kg/m2)
0,99 34,3 300 2,2 26,2
(0,30) (9,8) (83,5) (0,5) (4,9)
1,15 38,6 357 1,9 26,2
0,95 33 288,7 2,2 25,1
(0,27) (7,9) (62,3) (0,41) (4,7)
0,77 27,5 160 2,7 26,2
(0,21) (8,1) (61,3) (0,5) (5,8)
CAT CAT total Tos Expectoracio´n Opresio´n tora´cica Disnea Limitacio´n actividades dome´sticas Seguridad (autoconfianza) ˜o Suen Energı´a
19,6 2,1 2,4 1,3 4,2 3,1 2,1 1,6 2,9
(7,8) (1,3) (1,6) (1,5) (1,2) (1,6) (1,9) (1,7) (1,5)
(7,3) (1,2) (1,6) (1,4) (1,2) (1,5) (1,9) (1,7) (1,3)
17,9 1,8 1,8 0,5 4 3,5 1,7 1,4 3
(8,1) (1,5) (1,6) (0,8) (1,5) (1,4) (2,1) (1,5) (1,5)
20 2,2 2,5 1,7 4,3 2,7 2,1 1,8 2,6
(0,32) (11,3) (51,3) (0,5) (4,2)
(8,5) (1,2) (1,5) (1,6) (0,9) (1,9) (2) (1,9) (1,8)
19,7 2 2,5 1,1 4,2 3,2 2,1 1,5 3
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica; FEV1: forced expiratory volumen in one second («volumen espiratorio forzado en el primer segundo»); IMC: ı´ndice de masa corporal; MMRC: Modified Medical Research Council. Valores expresados como media (desviacio´n esta´ndar).
Co´mo citar este artı´culo: Bermudo G, et al. Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica EPOC con obstruccio´n grave al flujo ae´reo. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.08.006
G Model
MEDCLI-2732; No. of Pages 3 G. Bermudo et al / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx Relación ítems CAT-BODE 5 4,5 4 Tos Expectoración Opresión Disnea Limitación act.
3,5 CAT
3 2,5 2
Seguridad Sueño Energía
1,5 1 0,5 0 BODE < 5
BODE 5-6
BODE ≥ 7
Figura 1. Relacio´n entre la puntuacio´n en los diferentes ı´tems del Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test y los 3 grupos de gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica evaluada segu´n el ı´ndice BODE. CAT: Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test.
mayor de 30 puntos. No observamos diferencias significativas (p > 0,05) en la puntuacio´n total del CAT ni tampoco en las puntuaciones por ı´tems de dicho cuestionario en funcio´n de los 3 grupos de BODE evaluados (tabla 1). Cabe destacar que tanto la puntuacio´n total como la puntuacio´n por ı´tems del CAT muestran incluso una tendencia a disminuir a mayor gravedad de la EPOC, medida por el ı´ndice BODE. Los ı´tems del CAT que valoran la energı´a y la limitacio´n para las actividades dome´sticas son los u´nicos que muestran un incremento a mayor gravedad del ı´ndice BODE (fig. 1).
3
categoriza los pacientes en funcio´n del FEV1 (estadios I-IV)3,8. ´ nicamente uno de los citados estudios previos8 ha evaluado la U relacio´n entre la puntuacio´n del CAT y el ı´ndice BODE, observando una correlacio´n positiva entre ambos. Segu´n nuestros resultados, es posible que el CAT pierda valor discriminativo de gravedad cuando evaluamos pacientes con EPOC y obstruccio´n grave al flujo ae´reo (estadios GOLD C/D). Cabe destacar que los diferentes ı´tems analizados del CAT tienden incluso a disminuir a mayor gravedad de ı´ndice BODE, excepto aquellos que valoran la limitacio´n para las actividades dome´sticas y la energı´a. Por tanto, debemos tener en cuenta la importancia de interrogar a nuestros pacientes con EPOC sobre estos aspectos (adema´s de la tos, la expectoracio´n o la disnea) a la hora de evaluar el impacto sintoma´tico y la gravedad de la enfermedad. Entre las limitaciones de este trabajo cabe considerar que el nu´mero de pacientes incluido no es muy elevado, fundamentalmente en el subgrupo de pacientes ma´s grave (BODE > 7), que cuenta con un nu´mero muy reducido de estos. En conclusio´n, consideramos que es necesaria una mayor experiencia en la utilizacio´n del CAT, ası´ como la realizacio´n de nuevos estudios para definir los puntos de corte que mejor discriminan el impacto de la enfermedad, cara a establecer una clasificacio´n de gravedad de la EPOC lo ma´s precisa posible, que permita guiar el tratamiento y establecer el prono´stico de la enfermedad. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
Los resultados obtenidos permiten concluir que, en pacientes con EPOC y obstruccio´n grave al flujo ae´reo, la puntuacio´n en el CAT refleja un impacto de la enfermedad moderado-grave y no permite predecir la gravedad de la EPOC evaluada segu´n el ı´ndice multidimensional BODE. La guı´a para el uso del CAT3,10 clasifica el impacto de la enfermedad en 4 categorı´as segu´n la puntuacio´n obtenida: bajo impacto (CAT < 10), moderado impacto (CAT 11-20), elevado impacto (CAT 21-30) y muy elevado impacto (CAT > 30), que se recogen tambie´n en la GesEPOC6. La guı´a GOLD2 considera, sin embargo, que una puntuacio´n inferior a 10 puntos en el CAT representa poco impacto sintoma´tico de la enfermedad, mientras que puntuaciones superiores representan al grupo de pacientes ma´s sintoma´ticos. En la cohorte de pacientes estudiada el CAT medio fue de 20 (7,7), lo cual refleja un impacto moderado-grave de la enfermedad, y solo un 10% tenı´a una puntuacio´n inferior a 10 puntos (que corresponderı´a al grupo de pacientes poco sintoma´ticos de la guı´a GOLD). Por otro lado, la puntuacio´n obtenida en el CAT no nos permite diferenciar a los pacientes en funcio´n de la gravedad medida por el ı´ndice BODE. Estudios previos realizados en pacientes con EPOC (abarcando todo su espectro de gravedad) han mostrado una relacio´n entre la puntuacio´n obtenida en el CAT y la gravedad de la enfermedad evaluada mediante la antigua guı´a GOLD, que
Bibliografı´a 1. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund L, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34:648–54. 2. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011 [consultado 10 Dic 2012]. Disponible en: http://www.goldcopd.org 3. Jones PW, Brusselle G, Dal Negro RW, Ferrer M, Kardos P, Levy ML, et al. Properties of the COPD assessment test in a cross-sectional European study. Eur Respir J. 2011;38:29–35. 4. Miravitlles M, Llor C, Calvo E, Diaz S, Dı´az-Cuervo H, Gonzalez-Rojas N. Validacio´n de la versio´n traducida del Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Population Screener (COPD-PS). Su utilidad y la del FEV1/FEV6 para el diagno´stico de enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica. Med Clin (Barc). 2012;139: 522–30. 5. Celli BR, Cote CG, Marı´n JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:1005–12. 6. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guı´a de Pra´ctica Clı´nica para el Diagno´stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cro´nica ˜ ola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48 (EPOC) - Guı´a Espan Supl 1:2–58. 7. Marin JM, Cote CG, Diaz O, Lisboa C, Casanova C, Lopez MV, et al. Prognostic assessment in COPD: Health related quality of life and the BODE index. Respir Med. 2011;105:916–21. 8. Marchand E, Maury G. Evaluation of the COPD Assessment Test in patients with stable COPD. Rev Mal Respir. 2012;29:391–7. 9. Pomares X, Monto´n C. Hospitales de dı´a de enfermedades respiratorias: que´ hemos aprendido? Med Clin (Barc). 2011;136:454–5. 10. Jones PW, Tabberer M, Chen WH. Creating scenarios of the impact of COPD and their relationship to COPD Assessment Test (CATTM) scores. BMC Pulm Med. 2011;11:42. ?
Discusio´n
Co´mo citar este artı´culo: Bermudo G, et al. Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica EPOC con obstruccio´n grave al flujo ae´reo. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.08.006
MEDCLI-2732; No. of Pages 3 Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original breve
Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica con obstruccio´n grave al flujo ae´reo Guadalupe Bermudo a, Xavier Pomares a,*, Concepcio´n Monto´n a, Marisa Bare´ b y Eduard Monso´ a a
Servicio de Neumologı´a, UDIAT Centro Diagno´stico, Hospital de Sabadell, Institut Universitari Parc Taulı´, Universitat Auto`noma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espan˜a Servicio de Epidemiologı´a Clı´nica-Cribado de Ca´ncer, UDIAT Centro Diagno´stico, Hospital de Sabadell, Institut Universitari Parc Taulı´, Universitat Auto`noma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espan˜a
b
´ N D E L A R T I´ C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 24 de mayo de 2013 Aceptado el 2 de agosto de 2013 On-line el xxx
Fundamento y objetivo: Evaluar la relacio´n entre el cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (CAT) y la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC) valorada segu´n el ı´ndice multidimensional BODE, en pacientes con obstruccio´n grave al flujo ae´reo (forced expiratory volume in one second [FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo»] posbroncodilatador < 50%) en fase estable. Material y me´todo: Estudio prospectivo observacional (2012). Se clasifico´ la gravedad de la EPOC segu´n el ı´ndice BODE en 3 subgrupos: EPOC leve-moderada (BODE < 5 puntos), EPOC grave (BODE 5-6 puntos) y EPOC muy grave (BODE 7 puntos). ˜ os, el 96% eran varones. El Resultados: Se incluyeron 97 pacientes con una edad media (DE) de 67 (8) an FEV1 medio fue del 34,3% (9,8%) y el ı´ndice BODE medio fue de 4,8 (1,4). La puntuacio´n media del CAT fue de 20 (7,7). No observamos diferencias significativas en la puntuacio´n del CAT (total o por ı´tems) en funcio´n de los 3 grupos de BODE evaluados. Conclusiones: En pacientes con EPOC y obstruccio´n grave al flujo ae´reo, la puntuacio´n en el CAT refleja un impacto de la enfermedad moderado-grave y no permite predecir la gravedad de la EPOC evaluada segu´n el ı´ndice BODE. ß 2013 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test I´ndice BODE
Usefulness of the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test in chronic obstructive pulmonary disease with severe airflow limitation A B S T R A C T
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test BODE index
Background and objective: To evaluate the relationship between Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (CAT questionnaire) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) severity assessed by the multidimensional BODE index in patients with severe airflow obstruction (forced expiratory volume in one second [FEV1] post-bronchodilator < 50%) in a stable state. Material and method: Prospective observational study (2012). We classified the severity of COPD according to the BODE index in 3 subgroups: mild to moderate COPD (BODE < 5 points), severe COPD (BODE 5-6 points) and very severe COPD (BODE 7 points). Results: We included 97 patients with a mean age of 67 (8) years, 96% were men. The mean FEV1 was 34.3% (9.8%) and mean BODE index was 4.8 (1.4). The mean CAT score was 20 (7.7). We found no significant differences in CAT score (total or by items) between the 3 groups of BODE assessed. Conclusions: In patients with COPD and severe airflow obstruction, the CAT score reflects a moderate to severe impact of illness and does not allow to predict COPD severity assessed by the BODE index. ˜ a, S.L. All rights reserved. ß 2013 Elsevier Espan
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (X. Pomares). ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.08.006
Co´mo citar este artı´culo: Bermudo G, et al. Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica EPOC con obstruccio´n grave al flujo ae´reo. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.08.006
G Model
MEDCLI-2732; No. of Pages 3 G. Bermudo et al / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
2
Introduccio´n
Material y me´todo
En el momento actual la evaluacio´n de los sı´ntomas respiratorios tiene un papel cada vez ma´s fundamental en el diagno´stico y clasificacio´n de la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC). Recientemente se ha desarrollado un cuestionario de calidad de vida especı´fico para la EPOC, el Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (CAT)1. El CAT evalu´a 8 ı´tems (resumidos en la tabla 1), cuya puntuacio´n oscila entre 0 y 5 puntos, siendo la puntuacio´n total mı´nima de 0 puntos y la ma´xima de 40. La guı´a GOLD, documento para la estrategia global en la EPOC2, incluye la puntuacio´n obtenida en el CAT como una alternativa a la medicio´n de la disnea en la valoracio´n de los sı´ntomas de la EPOC, que condiciona la clasificacio´n final en los diferentes grupos de gravedad de dicha enfermedad. El CAT correlaciona bien con el cuestionario respiratorio de Saint George en pacientes con EPOC estable y permite distinguir entre pacientes con diferentes grados de obstruccio´n cro´nica al flujo ae´reo1,3. Al igual que sucede con otros cuestionarios utilizados en la EPOC, como el Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Population Screener, desarrollado como instrumento de cribado de EPOC en poblacio´n general4, cabe destacar la sencillez del cuestionario CAT, lo cual permite su aplicabilidad en la pra´ctica clı´nica habitual. La evaluacio´n multidimensional de la EPOC mediante ı´ndices multicomponente como el ı´ndice BODE tiene un mayor valor prono´stico que la valoracio´n aislada de la funcio´n pulmonar5. La Guı´a de pra´ctica clı´nica espan˜ola para el diagno´stico y tratamiento de la EPOC (GesEPOC) recomienda la utilizacio´n del ı´ndice BODE para la valoracio´n de la gravedad de dicha enfermedad, aunque la GesEPOC tambie´n incluye el CAT como valoracio´n complementaria de la gravedad de la EPOC6. El Cuestionario respiratorio de Saint George ha mostrado correlacio´n con la gravedad de la EPOC ´ nicamente un estudio previo8 ha evaluada segu´n el ı´ndice BODE7. U evaluado la relacio´n entre la puntuacio´n del CAT y el ı´ndice BODE en un grupo de pacientes que abarca todo el espectro de gravedad de la EPOC, observando una correlacio´n positiva entre ambos. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la relacio´n entre el cuestionario CAT y la gravedad de la EPOC valorada segu´n el ı´ndice BODE, en pacientes con obstruccio´n grave al flujo ae´reo (forced expiratory volume in one second [FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo»] posbroncodilatador < 50%).
Realizamos un estudio prospectivo observacional con inclusio´n consecutiva de pacientes con EPOC y con FEV1 posbroncodilatador < 50% en fase estable. La poblacio´n estudiada corresponde a los pacientes controlados habitualmente en el hospital de dı´a de enfermedades respiratorias de nuestro centro, e incluidos en el programa de atencio´n continuada dirigido a pacientes con EPOC grave (segu´n la antigua guı´a GOLD, con FEV1 posbroncodilatador < 50%) y exacerbaciones frecuentes, con al menos 2 asistencias a Urgencias y/o ingresos hospitalarios en el ˜ o previo por exacerbacio´n de la EPOC9. Se trata, por tanto, de una an cohorte bastante homoge´nea de pacientes con EPOC fenotipo exacerbador o bien GOLD grupos C/D. El perı´odo de estudio comprendio´ de junio a octubre de 2012. Todos los pacientes autocumplimentaron el CAT, recogie´ndose, adema´s, diversas variables clı´nicas: edad, sexo, ı´ndice de masa corporal, grado de disnea, pruebas funcionales respiratorias, test de la marcha, ı´ndice BODE y oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD). Se clasifico´ la gravedad de la EPOC segu´n el ı´ndice BODE en 3 subgrupos: EPOC leve-moderada (BODE < 5 puntos), EPOC grave (BODE 5-6 puntos) y EPOC muy grave (BODE 7 puntos), de acuerdo con la GesEPOC5. Se llevo´ a cabo un ana´lisis descriptivo y un ANOVA para comparar los valores medios de la puntuacio´n total del CAT y de los diferentes ı´tems que lo componen, en funcio´n de las categorı´as del BODE. Los resultados se expresan como media (desviacio´n esta´ndar). Resultados ˜ os, Se incluyeron 97 pacientes con una edad media de 67 (8) an de los que el 96% eran varones, la mayorı´a ex fumadores (83,5%) de ˜ o. El FEV1 medio fue del una media de 62,6 (27,4) paquetes-an 34,3% (9,8%), con un cociente FEV1/capacidad vital forzada del 40,3% (10,2%). El ı´ndice BODE medio fue de 4,81,4, .constituyendo los pacientes con EPOC grave (segu´n BODE: 5-6 puntos) el subgrupo ma´s numeroso (43%). Un 41% eran portadores de OCD. Las principales caracterı´sticas de la poblacio´n (total y por subgrupos de BODE) se hallan resumidas en la tabla 1. La puntuacio´n media (DE) del CAT fue de 20 (7,7) (extremos 334). Un 10,3% (10/97) de los pacientes tenı´a una puntuacio´n menor de 10 puntos, mientras que un 6,2% (6/97) tenı´a una puntuacio´n
Tabla 1 Caracterı´sticas de la poblacio´n y puntuacio´n del Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test (total y por ı´tems) en los 3 grupos de gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica evaluada segu´n el ı´ndice BODE Media (DE)
Total (n = 97)
BODE < 5 (n = 33)
BODE 5-6 (n = 42)
BODE 7 (n = 11)
FEV1 (l) FEV1 (%) Test de la marcha (m) Disnea (escala de la MMRC) IMC (kg/m2)
0,99 34,3 300 2,2 26,2
(0,30) (9,8) (83,5) (0,5) (4,9)
1,15 38,6 357 1,9 26,2
0,95 33 288,7 2,2 25,1
(0,27) (7,9) (62,3) (0,41) (4,7)
0,77 27,5 160 2,7 26,2
(0,21) (8,1) (61,3) (0,5) (5,8)
CAT CAT total Tos Expectoracio´n Opresio´n tora´cica Disnea Limitacio´n actividades dome´sticas Seguridad (autoconfianza) ˜o Suen Energı´a
19,6 2,1 2,4 1,3 4,2 3,1 2,1 1,6 2,9
(7,8) (1,3) (1,6) (1,5) (1,2) (1,6) (1,9) (1,7) (1,5)
(7,3) (1,2) (1,6) (1,4) (1,2) (1,5) (1,9) (1,7) (1,3)
17,9 1,8 1,8 0,5 4 3,5 1,7 1,4 3
(8,1) (1,5) (1,6) (0,8) (1,5) (1,4) (2,1) (1,5) (1,5)
20 2,2 2,5 1,7 4,3 2,7 2,1 1,8 2,6
(0,32) (11,3) (51,3) (0,5) (4,2)
(8,5) (1,2) (1,5) (1,6) (0,9) (1,9) (2) (1,9) (1,8)
19,7 2 2,5 1,1 4,2 3,2 2,1 1,5 3
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica; FEV1: forced expiratory volumen in one second («volumen espiratorio forzado en el primer segundo»); IMC: ı´ndice de masa corporal; MMRC: Modified Medical Research Council. Valores expresados como media (desviacio´n esta´ndar).
Co´mo citar este artı´culo: Bermudo G, et al. Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica EPOC con obstruccio´n grave al flujo ae´reo. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.08.006
G Model
MEDCLI-2732; No. of Pages 3 G. Bermudo et al / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx Relación ítems CAT-BODE 5 4,5 4 Tos Expectoración Opresión Disnea Limitación act.
3,5 CAT
3 2,5 2
Seguridad Sueño Energía
1,5 1 0,5 0 BODE < 5
BODE 5-6
BODE ≥ 7
Figura 1. Relacio´n entre la puntuacio´n en los diferentes ı´tems del Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test y los 3 grupos de gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica evaluada segu´n el ı´ndice BODE. CAT: Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test.
mayor de 30 puntos. No observamos diferencias significativas (p > 0,05) en la puntuacio´n total del CAT ni tampoco en las puntuaciones por ı´tems de dicho cuestionario en funcio´n de los 3 grupos de BODE evaluados (tabla 1). Cabe destacar que tanto la puntuacio´n total como la puntuacio´n por ı´tems del CAT muestran incluso una tendencia a disminuir a mayor gravedad de la EPOC, medida por el ı´ndice BODE. Los ı´tems del CAT que valoran la energı´a y la limitacio´n para las actividades dome´sticas son los u´nicos que muestran un incremento a mayor gravedad del ı´ndice BODE (fig. 1).
3
categoriza los pacientes en funcio´n del FEV1 (estadios I-IV)3,8. ´ nicamente uno de los citados estudios previos8 ha evaluado la U relacio´n entre la puntuacio´n del CAT y el ı´ndice BODE, observando una correlacio´n positiva entre ambos. Segu´n nuestros resultados, es posible que el CAT pierda valor discriminativo de gravedad cuando evaluamos pacientes con EPOC y obstruccio´n grave al flujo ae´reo (estadios GOLD C/D). Cabe destacar que los diferentes ı´tems analizados del CAT tienden incluso a disminuir a mayor gravedad de ı´ndice BODE, excepto aquellos que valoran la limitacio´n para las actividades dome´sticas y la energı´a. Por tanto, debemos tener en cuenta la importancia de interrogar a nuestros pacientes con EPOC sobre estos aspectos (adema´s de la tos, la expectoracio´n o la disnea) a la hora de evaluar el impacto sintoma´tico y la gravedad de la enfermedad. Entre las limitaciones de este trabajo cabe considerar que el nu´mero de pacientes incluido no es muy elevado, fundamentalmente en el subgrupo de pacientes ma´s grave (BODE > 7), que cuenta con un nu´mero muy reducido de estos. En conclusio´n, consideramos que es necesaria una mayor experiencia en la utilizacio´n del CAT, ası´ como la realizacio´n de nuevos estudios para definir los puntos de corte que mejor discriminan el impacto de la enfermedad, cara a establecer una clasificacio´n de gravedad de la EPOC lo ma´s precisa posible, que permita guiar el tratamiento y establecer el prono´stico de la enfermedad. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
Los resultados obtenidos permiten concluir que, en pacientes con EPOC y obstruccio´n grave al flujo ae´reo, la puntuacio´n en el CAT refleja un impacto de la enfermedad moderado-grave y no permite predecir la gravedad de la EPOC evaluada segu´n el ı´ndice multidimensional BODE. La guı´a para el uso del CAT3,10 clasifica el impacto de la enfermedad en 4 categorı´as segu´n la puntuacio´n obtenida: bajo impacto (CAT < 10), moderado impacto (CAT 11-20), elevado impacto (CAT 21-30) y muy elevado impacto (CAT > 30), que se recogen tambie´n en la GesEPOC6. La guı´a GOLD2 considera, sin embargo, que una puntuacio´n inferior a 10 puntos en el CAT representa poco impacto sintoma´tico de la enfermedad, mientras que puntuaciones superiores representan al grupo de pacientes ma´s sintoma´ticos. En la cohorte de pacientes estudiada el CAT medio fue de 20 (7,7), lo cual refleja un impacto moderado-grave de la enfermedad, y solo un 10% tenı´a una puntuacio´n inferior a 10 puntos (que corresponderı´a al grupo de pacientes poco sintoma´ticos de la guı´a GOLD). Por otro lado, la puntuacio´n obtenida en el CAT no nos permite diferenciar a los pacientes en funcio´n de la gravedad medida por el ı´ndice BODE. Estudios previos realizados en pacientes con EPOC (abarcando todo su espectro de gravedad) han mostrado una relacio´n entre la puntuacio´n obtenida en el CAT y la gravedad de la enfermedad evaluada mediante la antigua guı´a GOLD, que
Bibliografı´a 1. Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund L, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009;34:648–54. 2. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011 [consultado 10 Dic 2012]. Disponible en: http://www.goldcopd.org 3. Jones PW, Brusselle G, Dal Negro RW, Ferrer M, Kardos P, Levy ML, et al. Properties of the COPD assessment test in a cross-sectional European study. Eur Respir J. 2011;38:29–35. 4. Miravitlles M, Llor C, Calvo E, Diaz S, Dı´az-Cuervo H, Gonzalez-Rojas N. Validacio´n de la versio´n traducida del Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Population Screener (COPD-PS). Su utilidad y la del FEV1/FEV6 para el diagno´stico de enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica. Med Clin (Barc). 2012;139: 522–30. 5. Celli BR, Cote CG, Marı´n JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:1005–12. 6. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guı´a de Pra´ctica Clı´nica para el Diagno´stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cro´nica ˜ ola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48 (EPOC) - Guı´a Espan Supl 1:2–58. 7. Marin JM, Cote CG, Diaz O, Lisboa C, Casanova C, Lopez MV, et al. Prognostic assessment in COPD: Health related quality of life and the BODE index. Respir Med. 2011;105:916–21. 8. Marchand E, Maury G. Evaluation of the COPD Assessment Test in patients with stable COPD. Rev Mal Respir. 2012;29:391–7. 9. Pomares X, Monto´n C. Hospitales de dı´a de enfermedades respiratorias: que´ hemos aprendido? Med Clin (Barc). 2011;136:454–5. 10. Jones PW, Tabberer M, Chen WH. Creating scenarios of the impact of COPD and their relationship to COPD Assessment Test (CATTM) scores. BMC Pulm Med. 2011;11:42. ?
Discusio´n
Co´mo citar este artı´culo: Bermudo G, et al. Utilidad del cuestionario Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica EPOC con obstruccio´n grave al flujo ae´reo. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.08.006
