Journal français d’ophtalmologie (2014) 37, e33—e34
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
LETTRE À L’ÉDITEUR Mélanome achrome de la conjonctive夽 Unpigmented conjunctival melanoma Un homme de 83 ans consulte pour une lésion de la cornée de l’œil gauche. Cette lésion est à point de départ conjonctival, elle est douloureuse et d’évolution rapide. Elle est de siège temporal inférieur, elle est d’aspect rosé et bourgeonnante. L’axe visuel est conservé et l’acuité visuelle à 6/10◦ sur cet œil. On retrouve sur cet œil également une plage de mélanose en nasal inférieur, le reste de la conjonctive montrant une mélanose discrète et diffuse. La conjonctive tarsale est saine (Fig. 1 et 2). Il est décidé de réaliser une biopsie exérèse de la lésion pour analyse anatomopathologique. Les suites opératoires sont simples et l’aspect postopératoire est satisfaisant (Fig. 3 et 4). L’analyse histologique révèle un mélanome malin inclassable arrivant au contact du plan profond et d’une section latérale. L’étude immunohistochimique montre que les cellules tumorales expriment la PS100 et focalement l’HMB45. Le Ki67 est positif à 15 %. Il est enfin noté sur la lésion un aspect de mélanose acquise primitive sans atypie. Après cette exérèse, le patient est adressé à l’institut Curie de Paris, où il bénéficie d’un traitement complémentaire par la pose d’un disque d’iode 125 de 12 mm fixé au site de l’ablation. En effet, en raison d’une raideur cervicale sévère en cyphose, il ne pouvait positionner sa tête pour bénéficier d’un traitement par proton-thérapie. Le bilan d’extension général, comprenant un scanner cervicothoraco-abdominopelvien et un TEP scanner, était normal. Le mélanome de la conjonctive est peu fréquent, de l’ordre de 2 % des tumeurs malignes oculaires [1]. Le limbe dans la zone de la fente palpébrale est le siège le plus fréquent du mélanome conjonctival. La majorité des mélanomes conjonctivaux se développent dans les zones de pigmentation conjonctivale préexistante [2]. Étant donné la faible marge de sécurité en profondeur, l’irradiation complémentaire est la règle pour toutes les lésions invasives et a fortiori en cas d’exérèse incomplète ; la mélanose primitive peut, elle, être traitée par collyre à la mitomycine à 0,04 % [3].
Figure 1. Lésion conjonctivale temporale inférieure avant ablation. Notez la mélanose conjonctivale en nasale inférieure.
Figure 2. tion. 夽
Le texte de cet article est également publié en intégralité sur le site de formation médicale continue du Journal franc¸ais d’ophtalmologie (http://www.e-jfo.fr), sous la rubrique « Clinique » (consultation gratuite pour les abonnés).
Lésion conjonctivale temporale inférieure avant abla-
L’intérêt de ce cas clinique est de rappeler qu’une tumeur achrome peut être un mélanome malin, et qu’une lésion dont l’évolution est rapide et d’allure inflammatoire doit être retirée dans les plus bref délais pour limiter la
0181-5512/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.05.014
e34
Lettre à l’éditeur perte de substance post-chirurgicale. Un traitement conservateur peut tout à fait être envisageable en cas de prise en charge précoce. Il est également intéressant de voir que la présence d’une mélanose acquise doit mettre sur la voie d’un mélanome malin, même si la lésion est achrome. En cas de suspicion de tumeur maligne, il faut si possible faire la chirurgie sous anesthésie générale pour ne pas disséminer les cellules malignes sous la conjonctive. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article. Références
Figure 3.
Aspect postopératoire à une semaine.
[1] Scotto J, Fraumeni JR, Lee JA. Melanomas of the eye and other non-cutaneous sites: epidemiological aspects. J Natl Cancer Inst 1976;56:489—91. [2] Paridaens ADA, Minassain DC, McCartney ACE, Hungerford JL. Prognosis factors in primary malignant melanoma of the conjonctiva: a clinicopathological study of 256 cases. Br J Ophthalmol 1994;78:252—9. [3] Lederman M, Wybar K, Busky E. Malignant epibulbar melanoma: natural history and treatment by radiotherapy. Br J Ophthalmol 1984;68:605—17.
G. Barreau a,∗ , L. Desjardins b , B. Dallaudiere c , N. Cassoux b , P.-Y. Robert a a
Service d’ophtalmologie, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges, France b Service d’ophtalmologie, institut Curie, 26, rue d’ULM, 75248 Paris cedex 05, France c Service de radiologie, hôpital Bichat, université Paris Diderot, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Barreau) Figure 4. exérèse.
Angiographie à la fluorescéine une semaine après
Disponible sur Internet le 7 novembre 2013
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
LETTRE À L’ÉDITEUR Mélanome achrome de la conjonctive夽 Unpigmented conjunctival melanoma Un homme de 83 ans consulte pour une lésion de la cornée de l’œil gauche. Cette lésion est à point de départ conjonctival, elle est douloureuse et d’évolution rapide. Elle est de siège temporal inférieur, elle est d’aspect rosé et bourgeonnante. L’axe visuel est conservé et l’acuité visuelle à 6/10◦ sur cet œil. On retrouve sur cet œil également une plage de mélanose en nasal inférieur, le reste de la conjonctive montrant une mélanose discrète et diffuse. La conjonctive tarsale est saine (Fig. 1 et 2). Il est décidé de réaliser une biopsie exérèse de la lésion pour analyse anatomopathologique. Les suites opératoires sont simples et l’aspect postopératoire est satisfaisant (Fig. 3 et 4). L’analyse histologique révèle un mélanome malin inclassable arrivant au contact du plan profond et d’une section latérale. L’étude immunohistochimique montre que les cellules tumorales expriment la PS100 et focalement l’HMB45. Le Ki67 est positif à 15 %. Il est enfin noté sur la lésion un aspect de mélanose acquise primitive sans atypie. Après cette exérèse, le patient est adressé à l’institut Curie de Paris, où il bénéficie d’un traitement complémentaire par la pose d’un disque d’iode 125 de 12 mm fixé au site de l’ablation. En effet, en raison d’une raideur cervicale sévère en cyphose, il ne pouvait positionner sa tête pour bénéficier d’un traitement par proton-thérapie. Le bilan d’extension général, comprenant un scanner cervicothoraco-abdominopelvien et un TEP scanner, était normal. Le mélanome de la conjonctive est peu fréquent, de l’ordre de 2 % des tumeurs malignes oculaires [1]. Le limbe dans la zone de la fente palpébrale est le siège le plus fréquent du mélanome conjonctival. La majorité des mélanomes conjonctivaux se développent dans les zones de pigmentation conjonctivale préexistante [2]. Étant donné la faible marge de sécurité en profondeur, l’irradiation complémentaire est la règle pour toutes les lésions invasives et a fortiori en cas d’exérèse incomplète ; la mélanose primitive peut, elle, être traitée par collyre à la mitomycine à 0,04 % [3].
Figure 1. Lésion conjonctivale temporale inférieure avant ablation. Notez la mélanose conjonctivale en nasale inférieure.
Figure 2. tion. 夽
Le texte de cet article est également publié en intégralité sur le site de formation médicale continue du Journal franc¸ais d’ophtalmologie (http://www.e-jfo.fr), sous la rubrique « Clinique » (consultation gratuite pour les abonnés).
Lésion conjonctivale temporale inférieure avant abla-
L’intérêt de ce cas clinique est de rappeler qu’une tumeur achrome peut être un mélanome malin, et qu’une lésion dont l’évolution est rapide et d’allure inflammatoire doit être retirée dans les plus bref délais pour limiter la
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e34
Lettre à l’éditeur perte de substance post-chirurgicale. Un traitement conservateur peut tout à fait être envisageable en cas de prise en charge précoce. Il est également intéressant de voir que la présence d’une mélanose acquise doit mettre sur la voie d’un mélanome malin, même si la lésion est achrome. En cas de suspicion de tumeur maligne, il faut si possible faire la chirurgie sous anesthésie générale pour ne pas disséminer les cellules malignes sous la conjonctive. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article. Références
Figure 3.
Aspect postopératoire à une semaine.
[1] Scotto J, Fraumeni JR, Lee JA. Melanomas of the eye and other non-cutaneous sites: epidemiological aspects. J Natl Cancer Inst 1976;56:489—91. [2] Paridaens ADA, Minassain DC, McCartney ACE, Hungerford JL. Prognosis factors in primary malignant melanoma of the conjonctiva: a clinicopathological study of 256 cases. Br J Ophthalmol 1994;78:252—9. [3] Lederman M, Wybar K, Busky E. Malignant epibulbar melanoma: natural history and treatment by radiotherapy. Br J Ophthalmol 1984;68:605—17.
G. Barreau a,∗ , L. Desjardins b , B. Dallaudiere c , N. Cassoux b , P.-Y. Robert a a
Service d’ophtalmologie, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges, France b Service d’ophtalmologie, institut Curie, 26, rue d’ULM, 75248 Paris cedex 05, France c Service de radiologie, hôpital Bichat, université Paris Diderot, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Barreau) Figure 4. exérèse.
Angiographie à la fluorescéine une semaine après
Disponible sur Internet le 7 novembre 2013
