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Avulsion traumatique du tendon tricipital brachial A p r o p o s d ' u n cas

E. C A R P E N T I E R l, Y, T O U R N E 2

RI2SUMI~ : L ' a v u l s i o n t r a u m a t i q u e du t e n d o n tricipital brachial, 16sion exceptionnelle, doit 6tre 6voqu6e d e v a n t u n e impossibilit6 d ' e x t e n s i o n du coude contre la pesanteur. La pr6sence de petits copeaux osseux d6tach6s de l'ol6crfine sur u n e r a d i o g r a p h i e de profil d ' u n coude t r a u m a t i s 6 c o n f i r m e le diagnostic. La r6insertion trans-osseuse et p6riost6e d o n n e c o n s t a m m e n t de b o n s r6sultats.

Ann Chir Main, 1992, 11, n ° 2, 163-165. MOTS-CLI~S : Traumatisme musculaire. - - Membre supdrieur. - - Triceps brachiat.

Les traumatismes fermds du triceps brachial sont exceptionnels, moins de 50 cas rapportds dans la littdrature mddicale fran~aise et anglosaxonne. Si le triceps brachial peut 6tre atteint dans toutes ses portions anatomiques, le tendon tricipital reste le lieu 61ectif des traumatismes ferm6s, sous forme d'une avulsion de l'ol6cr~ne, le plus souvent. OBSERVATION Monsieur TOU .... 18 ans, victime d'un accident du travail, chute lourdement. II 6tend violemment son avant-bras pour se protdger, et ressent imm6diatement une douleur vive au niveau de la face postdrieure du coude gauche. L'examen de ce jeune gargon, tr6s pusillanime, est quasiment impossible. Un empfitement consid6rable masque tousles reliefs du coude. On note simplement un point douloureux b, la pression du tendon tricipital. La mobilit6 du coude ne peut atre test6e. La radiographie montre deux petits copeaux osseux, manifestement d6tach6s de l'ol6crfine, en arri6re de la palette hum6rale (fig. 1).

Le diagnostic de d6sinsertion du tendon tricipital, fortement suspect6, sera confirm6 par l'exploration des 16sions (D r Carpentier). Sous anesth6sie g6n6rale : patient en d6cubitus lat6ral droit-membre sup6rieur gauche reposant au niveau du bras sur un support-garrot pneumatique-vidange du membre. Voie d'abord lat6ro-tricipitale interne. Avulsion du tendon tricipital de l'olbcr(me : le tendon est d6tach6 des faces lat6rales de l'ol6cr~,ne qui sont compl6tement raises ~ nu par l'intermediaire des petits copeaux osseux visibles sur la radiographie. R6insertion de la pattie distale par un point trans-osseux au fil h r6sorption lente. La suture est compl6t6e par de nombreux points lat6raux, amarr6s au p6rioste de l'ol6crfine. Int6grit6 du nerf cubital. Immobilisation plfitr6e en positon interm6diaire pendant trois semaines. La r66ducation am6nera une restitutio-ad-integrum ~t la r6vision du dossier, soit six mois apr6s l'intervention.

1. Service de Chirurgie, Centre Hospitalier (Dr A. Vernay), 38350 LA MURE. 2. Service d'OrthopOdie-Traumatologie, H6pital Sud (P' D. Saragaglia), 38130 ECHIROLLES. Manuscril re(;u a la Redaction le 9 oclobre 1991.

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A VULSION TRA UMATIQUE DU TENDON TRICIPITAL BRACHIAL

ANNALESDE CHIRURGIE DE LA MAIN

Les lksions du tendon tricipital peuvent ~tre : soit une avulsion du tendon de l'ol6cr~ne, avec de petits fragments osseux, c'est la forme la plus fr6quente sur un tendon sain [5]. L'articulation du coude est toujours respect6e (capsule et synoviale) ; soit une rupture h la jonction myo-tendineuse, exceptionnelle ; soit une rupture intratendineuse, elle aussi exceptionnelle, survenant quasiment toujours sur un tendon pathologique (insuffisants r6naux en particulier [2]). Une chute sur la main, bras 6tendu, ou un traumatisme direct et violent sont les m6canismes les plus fr6quemment rapport6s en cas d'avulsion d'un tendon sain. -

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Sur le plan clinique

L'avulsion complete du tendon du triceps brachial associe ~ la perception d'une d6pression douloureuse sus-ol6cr~nienne rapidement masqu6e par l'~ed~me, l'impossibilitk d'extension active contre la pesanteur, signe clinique majeur qui n'existe pas dans les formes incomplates. Sur le plan radiographique Fig. 1. - - Radiographie du coude ~auche de profil. Noter

les deux copeaux osseux d6taches de I'ol~cr~ne.

Fig. 1. - - Lateral radiograph showing two avulsed fragments of olecranon lying posterior to the distal end of the humerus. Fig. 1. - - Radiografia del codo izquierdo de perfil. Notense los dos fragmentos 6seos que se Originan en el olecranon.

COMMENTAIRES Le triceps brachial est l'un des muscles les plus rarement traumatis6s de l'organisme [5]. Arizel, sur un collectif de 856 traumatismes musculaires du membre ,sup6rieur, rel6ve 4 traumatismes ferm6s du triceps brachial et 4 plaies [ 1]. Nous n'avons retrouv6 dans la litt6rature que deux r6f6rences fran~aise : celle de Pantzanopoulos [4] ~t propos de 7 observations et celle de Fery [2] ~t propos d'un cas dans un contexte tout h fait particulier. La revue de la litt6rature (anglo-saxonne et fran~aise) permet de chiffrer ~t une quarataine le nombre d'avulsions et de ruptures du tendon tricipital brachial.

La presence de petits copeaux osseux d~tach~s de l'ol~cr(me et visibles en arri6re de la palette hum6rale est quasiment pathognomonique d'une avulsion. Leur petite taille parfois doit faire lire attentivement les clich6s et il faut rechercher une 16sion osseuse r6gionale, en particulier, une fracture de la t~te radiale [3]. L'6chographie, dont nous n'avons retrouv~ aucun cas concernant cette 16sion, serait tr6s certainement int6ressante dans les avulsions incompl6tes ou tardives, masqu6es par l'~ed6me. La r6insertion trans-osseuse au fil ~t r6sorbtion lente, compl6t6e par des points lat6raux, suivie d'immobilisation pl~tr6e (3 semaines, coude h 120" d'extension) et de r66ducation, technique utilis6e dans la quasi-totalit6 des cas rapport6s dans la litt6rature, obtient constamment d'excellents r6sultats. I1 est exceptionnellement not6 quelques degr6s de d6ficit d'extension du coude. CONCLUSION La d6sinsertion du tendon tricipital chez un patient sain est une 16sion chirurgicale de traitement simple 6vitant ainsi une cicatrisation sous forme d'un