11 9
Vaginosonographische Endometriumkontrolle in der Postmenopause F J)egcnhardt. s. lJiihm er, K. Frisch, J . S chneider Fra ucn klinik lief Medizinis chcn Hoch schul c Hann over im Krun kenha us Oststadt (Dirc kto r: Pro f. Dr . J . Schneider)
Ea rlv detect ion of endo me trial cancer is hardly possible. In nearly 90 % ofall ca ses ir regul a r vag inal bleed ing is the first clin ical sig n of this d isea se . New ultr asou nd techni que. small scanner pr obes a nd especially higher ultrasound freq uenci es rendered a better reso lving po wer a nd high e r qu al ity me dica l imaging . He nce. no w th e exa minat ion o f the orga ns in th e fem a le pelvis is very exac t using vagina l so nogra phy (YS) . A clinica l stud y was pe rformed to exa m ine the releva nce o f VS a ssessing cha nge s an d det ail s of the e ndo me trium . In pa rticula r, th e so nogra ph ica l criteria of ea rly endo me trial ca nce r should he d efined . In 137 postm eno pau sal wo me n VS was perfo rmed a lte r irr egula r vag ina l bleeding a nd p rio r to D& C. All findi ngs we re d isc rib cd co nce rn ing a ltera tio n in cc hogcnicity and thic kness of the endome trium . Only o ne case o f .1 7 histologica l co nfir me d endo me tr ia l ca nce rs a mo ng the stud y gro up wa s no t det ected hy VS prior to curettage. Therefore 0.7 '/;', of th e so nogruphic a l find ings sho wed a fal se negati ve result a nd 6.6 % were false posit ive in com pa riso n to the histological o utcome. VS seem s to he a rela tively reliable technique in asse ssing the e ndometrium. In co nclusio n VS co uld he a useful additio nal meth od to detect hyperpl asia or malignant di sorder s of the endometrium .
Zusammenlassu uu D ie Fruhcrkcnnung des Endometriumkarzinoms ist cingcschriinkt rnoglich . In his zu 90 % de l' F~tIIc blcibt die a ube rp lanmalligc Blutun g das crstc H inwciszcic hcn a uf d iese Erkra nkung. D ie neue Ultrasch a llge nera tion mit ihrcn klein eren Sc ha llkopfcn so wic den ho he n Schallfrcquen zc n er moglicht eine bc sscrc Bildq ualitiit un d dadu rch bedingt cine gurc D ar stc!lun g de l' 01'ga ne des weibli ch en klein en Becke ns. In del' vo rliegende n Ar bcit wu rdc de l' Versueh un tcrnommcn . die A ussa gekra ft de l' vaginalcn Son ographie bci del' Beurteilung des Endo mc triums, insbeson dere irn H inhlick a uf Il yperplasicn und ka rzin o m at osc Vcriindcrun gcn , zu iibcrprufcn . D ie Endo me triums tr ukture n vo n 1.1 7 postmcnopa usa len F rau e n wurdc n VO l' e ine r Ab rasi o, die wcgc n ci nc r Hluiu ngssto run g indizicrt wa r, heurteilt. Die Vcriindcr ungcn wurdcn nac h Echogcn itiitsmcrk rnalcn lind I:ndo metrillmqu crschn iu c n bcfunde t. Von d en insgesamt 37 histologisch ges iche rte n Endo me triumkarzino mc n dc r U ntc rsuchungsre ihe wurdc nul' cines bci del' p riio pcrativ erfolgte n So nographie nicht cr kan nt. Falsch positiv wurdcn 6,6 'X, und falsch ncgativ O,7 'X, del' Ultruschalluntcrsuchungc n im Vcrglcich zur Histologic he urte ilt. D ie Vaginoson og ra phie crsc hci nt so m it cine rc lativ verliililichc Meth od e bc i del' Bcurtcilung des Endo rnct riums so wie c ine niitzlichc Zu sat zuntcrsu ch un g irn Rah me n dcr K rcbsfriihc rkc nnung zu scm ,
Sc hlusse lwilrter Postmeno pausa l - Vagina l so no graphy Endometrium cancer
Ei n lci l u n~
Postmeno pau sa l - Vagin al son ogr aphi e Endomctriumkarzin om
Ein sat z. H ier scien A brad ul, J et-Was h und die PrcvicalC urett e stcllvc rtrc tcnd fur aile anderen Verfa hren ge na nnt (2. 4 ).
In den lctztcn heiden J ah rzehnte n ist cine Zunuhmc dcr Frequcnz des Korpu sk a rzinoms zu ve rzeichncn . \Va r h isher da s Koll um kar z ino m fiih rcnd in del' Stat istik del' bosartigc n wciblichcn Nc ub ild ungc n , so hat das Korpuskarzin om heut e anniihcrnd di csclbc l liiufi gkcit e rre icht lind nimmt so m it cpidc m iolog isch c inc n iihnlichc n Stc llcnwc rt e in (15) .
He ute stcht mit del' Vagi no so no gra phie cin nicht inva sivcs und unb lut igcs Ve rfa hren zur Vcrfiigun g, welches cs crmoglich t, exakt c Info rma tio nen tiber d ie Bescha lTenhe it vo n Vc ra ndcr ungc n im weih liche n klein en Bec ke n zu gc winnc n ( I. 3. 6. 8. 9. 14 ).
Z ur F ruh crkcnnung d es Ko rpu ska rzino ms konuncn vcrsc hicdcnc Methodcn de l' Zcllgcwi n nung zum
\Vir ginge n de l' Fruge nach, inwicwci t d ie vagina le Son ogr aphie cine Au ssa ge iihc r den Z usta nd des
Uluu schnll in :\l cd .12 ( 199 I ) 111) - 123 © (k\lrg Th iem e Ver lag Stu ttgar t . Ne w Yo rk
I term Prof. D r. E. Rcin old
I l llll
W . G cbur tstag gcwidm cr
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ASSCSSRll'nt of Endo metrium in Post menopa usal " 'omen Via V3J.: inal Sonogra phy
F. Dcgenhurd«. ,s'. /Jiill mer. K. Frisch.L. Schneider
Ultraschu l! ill ,\fed. / 2 (/ 99 /) Endo mc triums in dc r Posu n cn o pau sc zu l~iB t und ob di e Fr lihc r kc n nung c ine s Endo mc trium ka rzino ms moglich ist
17, Ill, 16). P aticn tinncn und Material D as U ntc rsuc hungs ko llcktiv umfa lit c 137 posun cnopau sulc Fra uen im A lter zw ische n 34 uI1 d X6 J ah fen ( M iu clwc r t 63.7 Jah re ), d ie wcgc n ciner Post mc no pa uscnblutu ng zur Ah ra sio ci ngcwicscn wo rde n wa ren . Di e j ung stc Patic nti n des Ko llckt ivcs ha tt e bcrcits m it 32 Jail fe n ih rc lctztc Pcrio dcn bl utun g gc hab t. Einc cxogc nc H o rmon zufuh r t um Zcitpunkt d c r Hl utu ng war bci 2 Fra ue n I II vcrzc ich nc n. Bci dcr so nog raphischc n Kontro llc hauc kcinc del' untc rsuchtcn Frau en cine bc stch cndc Blutu ng. Z ur so nog ra phischcn Bcu rt cilun g des End om cu-iums vcrwa nd tc n wir cinc n 5-M H z-Sckto rsca nncr m it 240 G ra d Ilildwink cl (Fi rma K rctztcc hnik , Zip f', ()st cr reich) . D ie U nte rsuc h ung c rfolg tc a uf cinc r U ntc rs uch uug slicgc in R licke nlage bei wc itgc hc nd entlee rte r Ham blase . Ohe r dell Sca n nersehaft wurdc c in m it Ko ntak tgcl gcf ulltc r stc rilcr Lutcxubcrzu g gezoge n. del' a uBen zum bcssc rc n Einfuhrcu in di e Va gina mi t cinc r G lcitc rc mc bcschi chtct wo rde n wa r.
Abb. 1 Abqreuen des Endometriumretlexes im Uteruslanqsscnmtt
Ultrnscha llk ritceien Bci d c r so nog ruphischc n Bcu rtcilun g des En dom ct ri um s wurdc ncb cn dcm Q uc rsch nitt des Endorn ctri um s die Ech o geni Uit des Schallmu ster s bcurtc ilt. Z ur Festlegung del' End o mc triumd ickc wur de a n dcr brc itcstcn Stelle des Endomc tr iumrc flcxcs d ie Strcc ke zwischen de n he ide n ccho gcnc n Ra ndsliumcn ab gcg riffc n (A bb. I ). Di e Rand str ukt ure n cntsp rcc hc u zum e ine n dcr 1\bgr e nzung zum Cavu m uter i. zum a ndcrc n del' Ab gr en zu ng zur Basalis. D cr cchofirm crc Ant cil, wclchc r der Ba sali s cntsp ric ht, wurdc nieht in den M eBvo rga ng m it c inbez og e n. Zcigte n sic h groBe Sc hwa nk ungen in del' E ndo mc tri umdic kc . so crfo lgtc n wci tc rc A usm essungcn des auffl illigc n Endo mc tri umahsch nincs. War d ie Endo rnc triumbcfund ung im Uingssch nitt abg cschlos sc n, wurdc dcr U te ru s im Q uerschnitt da rgcstcllt und di e Schlcimhaut a uc h in d iesel' Schallposit ion begu tach tet (Abb. 2). E in A bgr cifcn des End o mct riumq uc rschnittcs vo n Basalis zu Ba sa lis erfo lgte nu r ausn a hmswc isc, da in del' Post mcn opau sc hilu fig ein ct wa s kla lTen des Ca vum ute ri vorz ufiudc n ist . Di e Gc fah r ub cr ho htc r MeB wcrrc be i glcic hzc itigc m Vcrrn csscn bcid cr Endo me triumhHit te r war so m it wcitgch c nd au sge sc hlossen .
Als Echogc nitiitskritcr ium wurde n ..durchschnittlich cc hogc n", " sch wa ch ccho gcn", " sta rk ec hogc n", ..diffu s cchogc n" un d " Stru kturde rektc " vc rwa ndt (A bb . J ). Eine Einstufung a ls " ve rd ~i c h ti g" erfolgte bci den he ide n lctztgc na n ntcn Echo mu stcrn. Als zusiitz lichc s K rit crium dic ntc d ie Eintc ilung in Endomc triumq uc rsc h ni nc .,his J 111 m " , ,,3 mill b is 5 111 1ll " und " lihe r 5 111m " fur jcd c End o mctri umscitc.
Abb. 2 Ausmessen der Endometnumdicke im Fonduscuerschrutt
.................. .................. .................. ................. ................ :=:::=::::::::. ............ : : ::: : ::: : . ••• • • •••
s t ar k e c hoge n
.
~ iii iiliilii iI I i~jm Ei j jj j j ji: :·
s c hva c h
::: : : : : : : : : : : : .
ec hoge n
Abb. 3 Echoqenitatskritenen zu Beurteilung der Endornetmmveranderunqen. Aisauffalligsind,diffus echoqen' und.Suukturdefekte" zuwerten.
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1211
,'tlginosollogral'hiscl/('Endonietriuntk0111 rolll' illtier P OS {/1 1(' I IO/ llIUS l'
Von d en bcurtciltcn Endomct rie n dcr 13 7 Put icn tin ncn wurdcn a ufg ru nd des Echo rnustcrs X6 so no g ra p hisch a ls ..un auff iill ig" und 25 a ls ..vc rdiich tig" cingc stu n . Hci wcit crcn 26 so nog ra p hisch primiir als ..vcrdiichtig auf cin Ka rzino m " bcfundct ct cn Endomc tricn wurdc in 3 Fiillcn ci n K a rzino m mit infiltra tivem \Vachstu m ver m utet . Bci d cr Au swcrtung dcr hist ol o gisch en Priipurarc fundcn sich bci den X6 so nog ra p hisc h a ls unauffiillig klassifi zicrt cn Be fu nd u nge n 55 Endomctricn o h ne Auff i illigk citcn. X zys tischc H ypc rplas icn. 14 gland ularc Hyperpla sien und X udcn omat o sc H ypcr pla sien so wie I Adc no karzin orn (Abb. 4 ).
unauffalhg 55 64.0%
D ie 22 Fiillc mit c incr Endomctriumdickc zwischc n J rnm und 5 nun zcigtc n s ich hi sto logisch 1a d cnonunose Hypc rplas ie lind Xal ler gcfu nd c ncn Endometriumkarzinomc (21.6 'Y.1). D ie wc itcrcn 13 Fiillc d icscr Gruppe warcn un auff iilli g. Be i den Endomctricn mit ci nc m Quersch n itt iibcr 5 mm fandcn sich histologi sch 24 d cr in sgc sa mt 3 7 Ko rpll ska rzino mc (64.9 IXI) . 6 adc noma tilse H yp erplasien u nd 13 u naulTIiIIige Endomctr icn (Tah. I ). O ro net man di e hci ocr U nlersuc hu ng gefU llde ne n Ko rpu ska rzinome versc h ieJcnel1 A lte rsgru p pen zu. so HlIlde n sich 24 .3 'Y.I d cr Endo me tri u mlleoplasien vo r d cm 6 1. Lehe nsj ahr. 2 7 1XI zwischen d em 6 1. un d 65 . Lehensjah r. 13.5 %1zwischen de m 66 . und 70. Lehen sjahr und
IO.X% l1aeh ue m 71. Lehel1sjahr (Ta b. 2).
mit p < 0.005 sigl1ilikal1l.
zysr Hype'pl.8
glandul. Hyperpt. 14 16.3%
9.3%
Abb. 4 Verg1e1ch oer soooq-aooecn als .unauffa1hg· bewerteten Eroomeeusn. strukturen mit den tustoloqechen Aesultaten
Karzmom 16 64.0% unauffallig2 8.0% adenom. Hyperpl. 1 4.0%
n - 25
qlandul.Hyperpl." 16.0%
zyst.Hyperpl.2 8.0%
Abb. 5 Histologische Diagnosen bei vaqnosonoqraptusch als.verdachlig' aut ein Endomemumkamnornanqesehenen Befunden
Karzinom 17
65,4%
n - 26
Karli n,m Inhllr,3 11 .5%
zyst. HyperpL3
unaulfalhg3 11 .5%
11 .5%
Abb. 6 OarstellungoerAbracaterqebnese de sonographiSCh pnmar ats Korpuskarzrom encesunen Befunde.
Tab. 1
Endometrlumkarzlnome aufgehslet nach EndomelrlUmdlcke
< 3mm
Querschrtill
5
Anzahl
13.5
% Tab.2
Anzahl
%
I 3 mm- 5 mm
> 5mm
24
8 21.6
64.9
Endometrlumkarzinome in den verschledenenAltersgruppen
Alter inJahren
Di e Sen siti vitiit d er U ntcrs uc h u ng lag hei X5% m it eine r Sp czilitiit vo n 9 7.3 %. Die Re sultate waren
a
9.3%
lindo mctriumd ickc ubcr 5 1111ll . D ie H ist ol o gic erhrachte bci den 6X unter 3 mm gcmesscncn Endomctri umqucrschni ucn in 6 1 Fiillcn ein unaufflilligcs End ometrium . 2 adc nomatosc Hyperplasicn un d 5 d cr im Gcsamtkoll cktiv nachucwicscnc n 3 7 End omctriurnkarzin omc (13 .5 %). ...
1.2% adenom. Hyperpl.
sch ricbcn (Ab b. 6). Di e 3 im U ltra sc ha ll uls ..invusivcs Kurzi110m" au sgcwic scn cn Hcfu nd c wurd cn durch di e Il istol o gie nach crfolgrcr A h ra sio m it an schlicbcndcr l lyst crcktomic bcstiitigt . Bci d cr di fferen ziert en Ein tcilun g na ch Endo rnctriumqucrschnittcn fan d s ich 6Xma l cine Endo me triu m d icke vo n Basalisre llex his C av u m ut eri untcr 3 m m. in 22 Fiillen von 3 mm hi s 5 111111 u nd 4 7 Bcfu nd e mi t c incr
Kamrom
n - 86
In dcr Gruppc mit so nogra p his ch vcrdiichtigcn Endometriumstrukturen (2 5) crgab di e H isto lo g ic 2 unauffii lligc Hcfu nd c. 2 zys tisc he Hyp cr pla sic n. 4 gla nd uliirc Il ype rplasic n. I a dc no m.uosc H ype rplasie und 16 End o m ctr ium ka rzino ru c (Abb, 5 ). Be i d en 26 ultraso nogra p hisc h p ri m iir ..verd iichti g a uf cin Kurz inom " bcfu ndctcn Endo mc tr icn tra f di e h istologisch c Di agn o se in 20 Flillcn zu. Di e rcsrlich cn (, Bc fu nd c di esel' G ru p pe wu rd cn h isto lo gisch 3ma l a ls zyst ischc l lypcrp lasic und 3m a l a ls u nauffiilligc r Hcfu nd he-
12 1
bls 60
61 -65
71- 75
76-86
9 24.3
10 27.0
4 10.8
24.3
9
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Er~ l'h n iss c
Ultmsch atl i ll A!"d I2 /I VY/)
F. f)eKl' I1 /Ulrd l , S. Uii/ lI ll er. K. Frisch. .!. Sch neider
Ultraschull ill M et!. / 2 ( / 99 /)
dcne Endo mc tricn m it primiircm Ka rzinom vcrd acht , daf nich t hint e r jcd cm suspcktc n Endo me tr ium cin Kar zinom ve rborgen se in muB.
Vaginalsonographie in der Poslmenopause
/
=
i\ufgrund dcr cr wo rbc nc n Erke nntnisse c rsche int es jcdoch vc rtrc tba r, ein Endo me trium im Ultraschallbild eher tiber- sta tt un tcrzu bcwcrt cn , wcil som it moglichcrwcisc di e Fr eq ue nz vo n ubc rsch c ncn un d ZlI spiit cr ka n ntc n Endo met rium karzino me n durcha us vcr rn indcrt wcrd cn konnt c,
uskcntrosein 6-1 2 Monaten oder Abbruchsblul ung
Blutungsinduklion
und US-Konlrolle in 3 Monaten
fraklionierte Ahrasio
Tab.3 Vorschlag zur Vorqehensweise beim Einsatz derVaginosonographie im Rahmen derKrebsvorsorge bei Frauenohneauberplanrnafhqe Blutung
Diskussion
Die Post rn cn opauscnblutungcn sind ubcrwicgc nd orga nisc h bcd ingt. Sic gcltc n a ls das hiiufigstc un d crstc Zcichc n c ine r mal ign cn Vcr .in dcrun g de s Endomc triurns. Die ma ngcl ndc Eignung dcr Zcrvixzyto logic bci d cr G cwinnung von Zcllmatcrial a us dent Co rp us ut eri sowic d ie Probl cm c und Nac htcilc, di e cine di rc ktc Mat crialcn tna hme im Uher - bzw. Unte rd ru ckve rfah re n mi t sich bringe n. vcrhindc rtcn bishc r de n br citcn Ein sat z di cscr Vcrfah rc n (2.4). Dcr Vcr such, histologisch gcs ichc rte End ometriumk ar zinom e ab do m ina lso no gra phisch zu crfassc n, d ie Str ukture n Z LI klassifizie ren und mi t den histologischen Resultaten zu vcrglcichc n, wu rdc n vo n Nak ayama und M it. !lJ X6 unt ern ommen ( 12). In dcr von dicscr Arbcitsgruppc vorgclcgtcn Stud io wur de d as i\usmaB der myom etrialen Infiltra tion a nhand der Dicke des nicht bete iligten myo metriale n Ec hos geschiitzt. 1m Gege nsa tz da zu \\'a re n d ie hi st ol o g i ~ sche n Ergehnisse in un ser er U ntersllchung zum Ze itpllnkt de r sonogra phische n Befunde rhehung nicht he ka nnt. Bei 137 ntlch dem Kriter ium Echoge nitiit hefllndctc n EIHJo metr ien wurde nur ein Korpu skarzinom liherseh en . I) ie Hi st o~ logie d ieses Fa lles er gab cin mikroi nvasives Neo plas ma von gc ringe m i\ usma [3. In del' G ru ppe d er X6 so nog ra phisch als " lIna ulr iillig" be llrteilte n End ome tric n ge lang cs bei XadeIlo ma t()sell Hypcrplasien sonogra phisch niehl. e ine grobe Einschriinkllng der Dign itiit vo rz ullch mc n. O b hie r d ie Diagnosem ()gliehk eit der Vagin oson ograph ic ersc h()p ft ist ode I' h()her c Sc ha llfrcq uc nze n we ite rhelfe n k()nnte n, mu B zu mj ctzigcll Zc itp llllkt Speklilatio ll hlcihell (D. 17). Bcm crk cn swc rt ist d ie G rupp e lk r " tibe r 5 m m" pro Endo met riumse ite gelllessenen Bcfllnuc. Der i\ ntcil a n Ko rpu skar zinolllcn mit 64 'XI ist re la tiv hoch un d liiBtve rlllute n, d aB mit der so nog ra phische n Endo me triu mdic kcllvcr messung 111..::i hoch a ufgeha uter Schieilllha ut a uch ohnc konk n:t c Verdacht smome nte Korpu skarzinom c e rwarte t we rde n Illlissen . i\nde rer se its ze ige n 6 fe h l bc fu n ~
Fur sich ucsc hcn sind bcid c Au swcrtu nusmodi , das nach Ec h om u~te r und das nach End o l11 ct ri u~l dick c, cffcktiv, wob ci j cd och d ie Einstufung nach dcrn Echnm ustc r vo n dcr Er fahrung des U ntc rsuchc rs a hhiingig ist. D ie Beu rteilun g nach dc r Sch lcimhautboh c bcdurf kcinc r spcz icllcn, d ie allgeme ine n G ru ndk ennt nisse dcr tiigliche n Praxis ub cr schrcit cndc n so nog ra phische n Kenntnissc, da cs sich hicrbci urn cinc n rcincn MeBvorgan g handclt. Eine Ve rzahnung bcid cr Vorgeh en swe isen ware fiir das truh zcit igc Erke nnc n cines Ko rp usku rzinom s od c r dessert Vo rstu fe wiinsche nswe rt. Dah er crsc hc int cs c mpfc hlcnswcrt, bci den routincm iilfigcn so nog ra phisehen Endometriumkon tro llen zuniichst nur die Sc hlcimha utho hc zu e rfa sscn, um bci cincr auffiilli gcn Uhe rh()hungzusiitzlich nach den echoge ne n M erkm alen cines Ko rpu skarzinom s zu fahnd en . Fur die tiigliche Pra xis hultcn wir es fur sinnvo ll, im Ra hm en dc r Krebsvorsorgeuntc rsuchun g cine vag inoson ogr aph isch c End om et riumk ontrolle vorzunchme n. Bei einc m Endo rnctriurn q uc rsch nitt bis zu 3 m rn c rsc hcint cin e Kon tro llc in 6 - 12 Mona ten ausrcichc nd . 1st d ie Schlcim hau t 3 mm -: 5 mm hoch , so wiire cine G cstagc nga be zur Indu ktion eine r Abb ruch sblutung mit so nographischcr Kont rolle nach 3 Monatcn zu crwiigc n. Bci lind om ctr ium struk turc n ube r 5 111m pro Endo rnc triurn sc itc crsc he int die i\ bkliiru ng Illittcl s Ab rasio a ngczeigt (Tab. .3 l. M()gliche rweise lie Be sieh dad urch d ie i\nzahl der Endo l11etrium ka rzinome . die erst im fortgcsehr ittencn St adi um cntdeckt werden, senke n. Es hleiht abe r llnh estritten , daB cine Blutllng in der Post men opau se im mer eine r histologiseh en Ahkliirull g hedar f. Bei Pa tien tin nen in del' Postm cno pau se c rsche int un s d ie frlihze itige so no gra phische Da rstcl iling des Endo Illetr illIllS \vege n der ther apeuti sch cn Kon scqllc nzen insheson dere bei den Fra uen mit Ri sik o f~l kt o r en wie i\d ipositas, Hyp ert oni c lind I) iahetis mellitu s heson der s wichtig ( I I. 5). Es e rsc he int a lll3erdem libcrl egcn swer t, bei Fr au en in di cscl11 Lehcnsab sch nitt vo r cine III opcrativcn EingriiT a m Uterus cine vag ino so nog ra p hische Untc rsuchung Zli plane n.
U teratur 1. l!eeh('/'. It : Ik rzdti gcr Stand dcr gyniil\ologisd lcn Endo sOl1l1gTaphic. Klinib rzt 1X( 19 X9 ) 1XO- 195 2. /fihho. M.. IJ. U. ....·/,al/h/il/. G. L. Wier!: Endomct rial cYllllogy on Jel Wa sh mal crial.J . rep ro d . ~l cd . X( 197 2 )90 - 96 .1 . Ikl'llll.\T/' t'k . G.: Die cndoso llographisd le Diagno stil\ hei l) lc ruslllalignllllleli. UI(rascha l1 ill f\.le d. X( 19 1< 7) 160 - 165 4. /1rcd' ('lIridgt'. J. 11'.. /1. IJ. K lfrr=. II'. G. M . Rifth ic. E. I... \I ac/': Postllle· nopau sal utcrinc tluid co llcctio n: Ind icator or ca rcino ma. i\ mer. J. Rad iol. 139 ( 191< 2) 5 29 - 5 .14
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Vag il1osollog rap lt isd re Endnntetriurnkon trolle ill dcr H Jsl H/£,II('!Wlf.W
Ultrusclial! ill
st.« 12 ( 199 /)
123
- - - - - -
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Priv.Doz. D r, II/cd . J-i"iedric'!l f)egen ll a rdl
Fr uucn klinik dcr M IIII Podbic lskistr . J XO D-J O(JO Hanno ve r 5 J
191.J X- 2006 13. O.l'IIIt't.\'. R.. M . Vi ilk.l't'l/, If '. Rafh ct III.: Vaginalson ogrnp hisch c Mc ssun Endomctriumkur zi nom s. G cb urtsh. u. Fr auc nhcilk . 49 ( I I.J X9 j 262 -265 14. I'0JlJl' L. IV.. R . I'. t.eukrn. W . M iifl('I'-lIo}I'/,: Gynnkologisc hc Endoso nog rup hic : Erstc Er fahruu gcn. Ultra schall in M cd. 4 ( I I.JX2) 69 - 73 15. Ro/lm. I1. -P.: Ha uflgkcit und M onalitiu gyna kologiscbc r Kr cbsc in dcr Bund csrcp ubli k De utschland . In: Ben der. II. "G . (H rsg.): G ynak olo giscbc Onkologic in dc r Pra xis. G eorg Thie me Ver lag . St ut tgart 11.)1'1 4 16 . ,\'1'111/1"=, 11. , 11. I-:pl'd , II. KI/("('I'l1. 1-:, Rei ncdd: Die Dar stcllun g dc s Endomctriumk ar zinoms m it dc r vnginalsonog ruphic. Ultraschal l in M cd . 8
( 1I.)X7l1 66 -1 70 17. Schurz. n., It'. J:'PI't'i, Ch. J:):al'f{'I'. U. /J'CII=ef. E Rt'inold: Vag ina lso l1og ra phic in dcr Gynakolog ic. Uluuschalt in Mcd. 10 ( 19XI.J ) 1.J0 - 1.J 7
cin gcrcich t: 22. 12, 1990
an gcn om mcn : 15. 2. 1991
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gen des po stmcnopuusalcn Endo mc trium s zur Fr uhc rk cnnung des
Vaginosonographische Endometriumkontrolle in der Postmenopause F J)egcnhardt. s. lJiihm er, K. Frisch, J . S chneider Fra ucn klinik lief Medizinis chcn Hoch schul c Hann over im Krun kenha us Oststadt (Dirc kto r: Pro f. Dr . J . Schneider)
Ea rlv detect ion of endo me trial cancer is hardly possible. In nearly 90 % ofall ca ses ir regul a r vag inal bleed ing is the first clin ical sig n of this d isea se . New ultr asou nd techni que. small scanner pr obes a nd especially higher ultrasound freq uenci es rendered a better reso lving po wer a nd high e r qu al ity me dica l imaging . He nce. no w th e exa minat ion o f the orga ns in th e fem a le pelvis is very exac t using vagina l so nogra phy (YS) . A clinica l stud y was pe rformed to exa m ine the releva nce o f VS a ssessing cha nge s an d det ail s of the e ndo me trium . In pa rticula r, th e so nogra ph ica l criteria of ea rly endo me trial ca nce r should he d efined . In 137 postm eno pau sal wo me n VS was perfo rmed a lte r irr egula r vag ina l bleeding a nd p rio r to D& C. All findi ngs we re d isc rib cd co nce rn ing a ltera tio n in cc hogcnicity and thic kness of the endome trium . Only o ne case o f .1 7 histologica l co nfir me d endo me tr ia l ca nce rs a mo ng the stud y gro up wa s no t det ected hy VS prior to curettage. Therefore 0.7 '/;', of th e so nogruphic a l find ings sho wed a fal se negati ve result a nd 6.6 % were false posit ive in com pa riso n to the histological o utcome. VS seem s to he a rela tively reliable technique in asse ssing the e ndometrium. In co nclusio n VS co uld he a useful additio nal meth od to detect hyperpl asia or malignant di sorder s of the endometrium .
Zusammenlassu uu D ie Fruhcrkcnnung des Endometriumkarzinoms ist cingcschriinkt rnoglich . In his zu 90 % de l' F~tIIc blcibt die a ube rp lanmalligc Blutun g das crstc H inwciszcic hcn a uf d iese Erkra nkung. D ie neue Ultrasch a llge nera tion mit ihrcn klein eren Sc ha llkopfcn so wic den ho he n Schallfrcquen zc n er moglicht eine bc sscrc Bildq ualitiit un d dadu rch bedingt cine gurc D ar stc!lun g de l' 01'ga ne des weibli ch en klein en Becke ns. In del' vo rliegende n Ar bcit wu rdc de l' Versueh un tcrnommcn . die A ussa gekra ft de l' vaginalcn Son ographie bci del' Beurteilung des Endo mc triums, insbeson dere irn H inhlick a uf Il yperplasicn und ka rzin o m at osc Vcriindcrun gcn , zu iibcrprufcn . D ie Endo me triums tr ukture n vo n 1.1 7 postmcnopa usa len F rau e n wurdc n VO l' e ine r Ab rasi o, die wcgc n ci nc r Hluiu ngssto run g indizicrt wa r, heurteilt. Die Vcriindcr ungcn wurdcn nac h Echogcn itiitsmcrk rnalcn lind I:ndo metrillmqu crschn iu c n bcfunde t. Von d en insgesamt 37 histologisch ges iche rte n Endo me triumkarzino mc n dc r U ntc rsuchungsre ihe wurdc nul' cines bci del' p riio pcrativ erfolgte n So nographie nicht cr kan nt. Falsch positiv wurdcn 6,6 'X, und falsch ncgativ O,7 'X, del' Ultruschalluntcrsuchungc n im Vcrglcich zur Histologic he urte ilt. D ie Vaginoson og ra phie crsc hci nt so m it cine rc lativ verliililichc Meth od e bc i del' Bcurtcilung des Endo rnct riums so wie c ine niitzlichc Zu sat zuntcrsu ch un g irn Rah me n dcr K rcbsfriihc rkc nnung zu scm ,
Sc hlusse lwilrter Postmeno pausa l - Vagina l so no graphy Endometrium cancer
Ei n lci l u n~
Postmeno pau sa l - Vagin al son ogr aphi e Endomctriumkarzin om
Ein sat z. H ier scien A brad ul, J et-Was h und die PrcvicalC urett e stcllvc rtrc tcnd fur aile anderen Verfa hren ge na nnt (2. 4 ).
In den lctztcn heiden J ah rzehnte n ist cine Zunuhmc dcr Frequcnz des Korpu sk a rzinoms zu ve rzeichncn . \Va r h isher da s Koll um kar z ino m fiih rcnd in del' Stat istik del' bosartigc n wciblichcn Nc ub ild ungc n , so hat das Korpuskarzin om heut e anniihcrnd di csclbc l liiufi gkcit e rre icht lind nimmt so m it cpidc m iolog isch c inc n iihnlichc n Stc llcnwc rt e in (15) .
He ute stcht mit del' Vagi no so no gra phie cin nicht inva sivcs und unb lut igcs Ve rfa hren zur Vcrfiigun g, welches cs crmoglich t, exakt c Info rma tio nen tiber d ie Bescha lTenhe it vo n Vc ra ndcr ungc n im weih liche n klein en Bec ke n zu gc winnc n ( I. 3. 6. 8. 9. 14 ).
Z ur F ruh crkcnnung d es Ko rpu ska rzino ms konuncn vcrsc hicdcnc Methodcn de l' Zcllgcwi n nung zum
\Vir ginge n de l' Fruge nach, inwicwci t d ie vagina le Son ogr aphie cine Au ssa ge iihc r den Z usta nd des
Uluu schnll in :\l cd .12 ( 199 I ) 111) - 123 © (k\lrg Th iem e Ver lag Stu ttgar t . Ne w Yo rk
I term Prof. D r. E. Rcin old
I l llll
W . G cbur tstag gcwidm cr
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ASSCSSRll'nt of Endo metrium in Post menopa usal " 'omen Via V3J.: inal Sonogra phy
F. Dcgenhurd«. ,s'. /Jiill mer. K. Frisch.L. Schneider
Ultraschu l! ill ,\fed. / 2 (/ 99 /) Endo mc triums in dc r Posu n cn o pau sc zu l~iB t und ob di e Fr lihc r kc n nung c ine s Endo mc trium ka rzino ms moglich ist
17, Ill, 16). P aticn tinncn und Material D as U ntc rsuc hungs ko llcktiv umfa lit c 137 posun cnopau sulc Fra uen im A lter zw ische n 34 uI1 d X6 J ah fen ( M iu clwc r t 63.7 Jah re ), d ie wcgc n ciner Post mc no pa uscnblutu ng zur Ah ra sio ci ngcwicscn wo rde n wa ren . Di e j ung stc Patic nti n des Ko llckt ivcs ha tt e bcrcits m it 32 Jail fe n ih rc lctztc Pcrio dcn bl utun g gc hab t. Einc cxogc nc H o rmon zufuh r t um Zcitpunkt d c r Hl utu ng war bci 2 Fra ue n I II vcrzc ich nc n. Bci dcr so nog raphischc n Kontro llc hauc kcinc del' untc rsuchtcn Frau en cine bc stch cndc Blutu ng. Z ur so nog ra phischcn Bcu rt cilun g des End om cu-iums vcrwa nd tc n wir cinc n 5-M H z-Sckto rsca nncr m it 240 G ra d Ilildwink cl (Fi rma K rctztcc hnik , Zip f', ()st cr reich) . D ie U nte rsuc h ung c rfolg tc a uf cinc r U ntc rs uch uug slicgc in R licke nlage bei wc itgc hc nd entlee rte r Ham blase . Ohe r dell Sca n nersehaft wurdc c in m it Ko ntak tgcl gcf ulltc r stc rilcr Lutcxubcrzu g gezoge n. del' a uBen zum bcssc rc n Einfuhrcu in di e Va gina mi t cinc r G lcitc rc mc bcschi chtct wo rde n wa r.
Abb. 1 Abqreuen des Endometriumretlexes im Uteruslanqsscnmtt
Ultrnscha llk ritceien Bci d c r so nog ruphischc n Bcu rtcilun g des En dom ct ri um s wurdc ncb cn dcm Q uc rsch nitt des Endorn ctri um s die Ech o geni Uit des Schallmu ster s bcurtc ilt. Z ur Festlegung del' End o mc triumd ickc wur de a n dcr brc itcstcn Stelle des Endomc tr iumrc flcxcs d ie Strcc ke zwischen de n he ide n ccho gcnc n Ra ndsliumcn ab gcg riffc n (A bb. I ). Di e Rand str ukt ure n cntsp rcc hc u zum e ine n dcr 1\bgr e nzung zum Cavu m uter i. zum a ndcrc n del' Ab gr en zu ng zur Basalis. D cr cchofirm crc Ant cil, wclchc r der Ba sali s cntsp ric ht, wurdc nieht in den M eBvo rga ng m it c inbez og e n. Zcigte n sic h groBe Sc hwa nk ungen in del' E ndo mc tri umdic kc . so crfo lgtc n wci tc rc A usm essungcn des auffl illigc n Endo mc tri umahsch nincs. War d ie Endo rnc triumbcfund ung im Uingssch nitt abg cschlos sc n, wurdc dcr U te ru s im Q uerschnitt da rgcstcllt und di e Schlcimhaut a uc h in d iesel' Schallposit ion begu tach tet (Abb. 2). E in A bgr cifcn des End o mct riumq uc rschnittcs vo n Basalis zu Ba sa lis erfo lgte nu r ausn a hmswc isc, da in del' Post mcn opau sc hilu fig ein ct wa s kla lTen des Ca vum ute ri vorz ufiudc n ist . Di e Gc fah r ub cr ho htc r MeB wcrrc be i glcic hzc itigc m Vcrrn csscn bcid cr Endo me triumhHit te r war so m it wcitgch c nd au sge sc hlossen .
Als Echogc nitiitskritcr ium wurde n ..durchschnittlich cc hogc n", " sch wa ch ccho gcn", " sta rk ec hogc n", ..diffu s cchogc n" un d " Stru kturde rektc " vc rwa ndt (A bb . J ). Eine Einstufung a ls " ve rd ~i c h ti g" erfolgte bci den he ide n lctztgc na n ntcn Echo mu stcrn. Als zusiitz lichc s K rit crium dic ntc d ie Eintc ilung in Endomc triumq uc rsc h ni nc .,his J 111 m " , ,,3 mill b is 5 111 1ll " und " lihe r 5 111m " fur jcd c End o mctri umscitc.
Abb. 2 Ausmessen der Endometnumdicke im Fonduscuerschrutt
.................. .................. .................. ................. ................ :=:::=::::::::. ............ : : ::: : ::: : . ••• • • •••
s t ar k e c hoge n
.
~ iii iiliilii iI I i~jm Ei j jj j j ji: :·
s c hva c h
::: : : : : : : : : : : : .
ec hoge n
Abb. 3 Echoqenitatskritenen zu Beurteilung der Endornetmmveranderunqen. Aisauffalligsind,diffus echoqen' und.Suukturdefekte" zuwerten.
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1211
,'tlginosollogral'hiscl/('Endonietriuntk0111 rolll' illtier P OS {/1 1(' I IO/ llIUS l'
Von d en bcurtciltcn Endomct rie n dcr 13 7 Put icn tin ncn wurdcn a ufg ru nd des Echo rnustcrs X6 so no g ra p hisch a ls ..un auff iill ig" und 25 a ls ..vc rdiich tig" cingc stu n . Hci wcit crcn 26 so nog ra p hisch primiir als ..vcrdiichtig auf cin Ka rzino m " bcfundct ct cn Endomc tricn wurdc in 3 Fiillcn ci n K a rzino m mit infiltra tivem \Vachstu m ver m utet . Bci d cr Au swcrtung dcr hist ol o gisch en Priipurarc fundcn sich bci den X6 so nog ra p hisc h a ls unauffiillig klassifi zicrt cn Be fu nd u nge n 55 Endomctricn o h ne Auff i illigk citcn. X zys tischc H ypc rplas icn. 14 gland ularc Hyperpla sien und X udcn omat o sc H ypcr pla sien so wie I Adc no karzin orn (Abb. 4 ).
unauffalhg 55 64.0%
D ie 22 Fiillc mit c incr Endomctriumdickc zwischc n J rnm und 5 nun zcigtc n s ich hi sto logisch 1a d cnonunose Hypc rplas ie lind Xal ler gcfu nd c ncn Endometriumkarzinomc (21.6 'Y.1). D ie wc itcrcn 13 Fiillc d icscr Gruppe warcn un auff iilli g. Be i den Endomctricn mit ci nc m Quersch n itt iibcr 5 mm fandcn sich histologi sch 24 d cr in sgc sa mt 3 7 Ko rpll ska rzino mc (64.9 IXI) . 6 adc noma tilse H yp erplasien u nd 13 u naulTIiIIige Endomctr icn (Tah. I ). O ro net man di e hci ocr U nlersuc hu ng gefU llde ne n Ko rpu ska rzinome versc h ieJcnel1 A lte rsgru p pen zu. so HlIlde n sich 24 .3 'Y.I d cr Endo me tri u mlleoplasien vo r d cm 6 1. Lehe nsj ahr. 2 7 1XI zwischen d em 6 1. un d 65 . Lehensjah r. 13.5 %1zwischen de m 66 . und 70. Lehen sjahr und
IO.X% l1aeh ue m 71. Lehel1sjahr (Ta b. 2).
mit p < 0.005 sigl1ilikal1l.
zysr Hype'pl.8
glandul. Hyperpt. 14 16.3%
9.3%
Abb. 4 Verg1e1ch oer soooq-aooecn als .unauffa1hg· bewerteten Eroomeeusn. strukturen mit den tustoloqechen Aesultaten
Karzmom 16 64.0% unauffallig2 8.0% adenom. Hyperpl. 1 4.0%
n - 25
qlandul.Hyperpl." 16.0%
zyst.Hyperpl.2 8.0%
Abb. 5 Histologische Diagnosen bei vaqnosonoqraptusch als.verdachlig' aut ein Endomemumkamnornanqesehenen Befunden
Karzinom 17
65,4%
n - 26
Karli n,m Inhllr,3 11 .5%
zyst. HyperpL3
unaulfalhg3 11 .5%
11 .5%
Abb. 6 OarstellungoerAbracaterqebnese de sonographiSCh pnmar ats Korpuskarzrom encesunen Befunde.
Tab. 1
Endometrlumkarzlnome aufgehslet nach EndomelrlUmdlcke
< 3mm
Querschrtill
5
Anzahl
13.5
% Tab.2
Anzahl
%
I 3 mm- 5 mm
> 5mm
24
8 21.6
64.9
Endometrlumkarzinome in den verschledenenAltersgruppen
Alter inJahren
Di e Sen siti vitiit d er U ntcrs uc h u ng lag hei X5% m it eine r Sp czilitiit vo n 9 7.3 %. Die Re sultate waren
a
9.3%
lindo mctriumd ickc ubcr 5 1111ll . D ie H ist ol o gic erhrachte bci den 6X unter 3 mm gcmesscncn Endomctri umqucrschni ucn in 6 1 Fiillcn ein unaufflilligcs End ometrium . 2 adc nomatosc Hyperplasicn un d 5 d cr im Gcsamtkoll cktiv nachucwicscnc n 3 7 End omctriurnkarzin omc (13 .5 %). ...
1.2% adenom. Hyperpl.
sch ricbcn (Ab b. 6). Di e 3 im U ltra sc ha ll uls ..invusivcs Kurzi110m" au sgcwic scn cn Hcfu nd c wurd cn durch di e Il istol o gie nach crfolgrcr A h ra sio m it an schlicbcndcr l lyst crcktomic bcstiitigt . Bci d cr di fferen ziert en Ein tcilun g na ch Endo rnctriumqucrschnittcn fan d s ich 6Xma l cine Endo me triu m d icke vo n Basalisre llex his C av u m ut eri untcr 3 m m. in 22 Fiillen von 3 mm hi s 5 111111 u nd 4 7 Bcfu nd e mi t c incr
Kamrom
n - 86
In dcr Gruppc mit so nogra p his ch vcrdiichtigcn Endometriumstrukturen (2 5) crgab di e H isto lo g ic 2 unauffii lligc Hcfu nd c. 2 zys tisc he Hyp cr pla sic n. 4 gla nd uliirc Il ype rplasic n. I a dc no m.uosc H ype rplasie und 16 End o m ctr ium ka rzino ru c (Abb, 5 ). Be i d en 26 ultraso nogra p hisc h p ri m iir ..verd iichti g a uf cin Kurz inom " bcfu ndctcn Endo mc tr icn tra f di e h istologisch c Di agn o se in 20 Flillcn zu. Di e rcsrlich cn (, Bc fu nd c di esel' G ru p pe wu rd cn h isto lo gisch 3ma l a ls zyst ischc l lypcrp lasic und 3m a l a ls u nauffiilligc r Hcfu nd he-
12 1
bls 60
61 -65
71- 75
76-86
9 24.3
10 27.0
4 10.8
24.3
9
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Er~ l'h n iss c
Ultmsch atl i ll A!"d I2 /I VY/)
F. f)eKl' I1 /Ulrd l , S. Uii/ lI ll er. K. Frisch. .!. Sch neider
Ultraschull ill M et!. / 2 ( / 99 /)
dcne Endo mc tricn m it primiircm Ka rzinom vcrd acht , daf nich t hint e r jcd cm suspcktc n Endo me tr ium cin Kar zinom ve rborgen se in muB.
Vaginalsonographie in der Poslmenopause
/
=
i\ufgrund dcr cr wo rbc nc n Erke nntnisse c rsche int es jcdoch vc rtrc tba r, ein Endo me trium im Ultraschallbild eher tiber- sta tt un tcrzu bcwcrt cn , wcil som it moglichcrwcisc di e Fr eq ue nz vo n ubc rsch c ncn un d ZlI spiit cr ka n ntc n Endo met rium karzino me n durcha us vcr rn indcrt wcrd cn konnt c,
uskcntrosein 6-1 2 Monaten oder Abbruchsblul ung
Blutungsinduklion
und US-Konlrolle in 3 Monaten
fraklionierte Ahrasio
Tab.3 Vorschlag zur Vorqehensweise beim Einsatz derVaginosonographie im Rahmen derKrebsvorsorge bei Frauenohneauberplanrnafhqe Blutung
Diskussion
Die Post rn cn opauscnblutungcn sind ubcrwicgc nd orga nisc h bcd ingt. Sic gcltc n a ls das hiiufigstc un d crstc Zcichc n c ine r mal ign cn Vcr .in dcrun g de s Endomc triurns. Die ma ngcl ndc Eignung dcr Zcrvixzyto logic bci d cr G cwinnung von Zcllmatcrial a us dent Co rp us ut eri sowic d ie Probl cm c und Nac htcilc, di e cine di rc ktc Mat crialcn tna hme im Uher - bzw. Unte rd ru ckve rfah re n mi t sich bringe n. vcrhindc rtcn bishc r de n br citcn Ein sat z di cscr Vcrfah rc n (2.4). Dcr Vcr such, histologisch gcs ichc rte End ometriumk ar zinom e ab do m ina lso no gra phisch zu crfassc n, d ie Str ukture n Z LI klassifizie ren und mi t den histologischen Resultaten zu vcrglcichc n, wu rdc n vo n Nak ayama und M it. !lJ X6 unt ern ommen ( 12). In dcr von dicscr Arbcitsgruppc vorgclcgtcn Stud io wur de d as i\usmaB der myom etrialen Infiltra tion a nhand der Dicke des nicht bete iligten myo metriale n Ec hos geschiitzt. 1m Gege nsa tz da zu \\'a re n d ie hi st ol o g i ~ sche n Ergehnisse in un ser er U ntersllchung zum Ze itpllnkt de r sonogra phische n Befunde rhehung nicht he ka nnt. Bei 137 ntlch dem Kriter ium Echoge nitiit hefllndctc n EIHJo metr ien wurde nur ein Korpu skarzinom liherseh en . I) ie Hi st o~ logie d ieses Fa lles er gab cin mikroi nvasives Neo plas ma von gc ringe m i\ usma [3. In del' G ru ppe d er X6 so nog ra phisch als " lIna ulr iillig" be llrteilte n End ome tric n ge lang cs bei XadeIlo ma t()sell Hypcrplasien sonogra phisch niehl. e ine grobe Einschriinkllng der Dign itiit vo rz ullch mc n. O b hie r d ie Diagnosem ()gliehk eit der Vagin oson ograph ic ersc h()p ft ist ode I' h()her c Sc ha llfrcq uc nze n we ite rhelfe n k()nnte n, mu B zu mj ctzigcll Zc itp llllkt Speklilatio ll hlcihell (D. 17). Bcm crk cn swc rt ist d ie G rupp e lk r " tibe r 5 m m" pro Endo met riumse ite gelllessenen Bcfllnuc. Der i\ ntcil a n Ko rpu skar zinolllcn mit 64 'XI ist re la tiv hoch un d liiBtve rlllute n, d aB mit der so nog ra phische n Endo me triu mdic kcllvcr messung 111..::i hoch a ufgeha uter Schieilllha ut a uch ohnc konk n:t c Verdacht smome nte Korpu skarzinom c e rwarte t we rde n Illlissen . i\nde rer se its ze ige n 6 fe h l bc fu n ~
Fur sich ucsc hcn sind bcid c Au swcrtu nusmodi , das nach Ec h om u~te r und das nach End o l11 ct ri u~l dick c, cffcktiv, wob ci j cd och d ie Einstufung nach dcrn Echnm ustc r vo n dcr Er fahrung des U ntc rsuchc rs a hhiingig ist. D ie Beu rteilun g nach dc r Sch lcimhautboh c bcdurf kcinc r spcz icllcn, d ie allgeme ine n G ru ndk ennt nisse dcr tiigliche n Praxis ub cr schrcit cndc n so nog ra phische n Kenntnissc, da cs sich hicrbci urn cinc n rcincn MeBvorgan g handclt. Eine Ve rzahnung bcid cr Vorgeh en swe isen ware fiir das truh zcit igc Erke nnc n cines Ko rp usku rzinom s od c r dessert Vo rstu fe wiinsche nswe rt. Dah er crsc hc int cs c mpfc hlcnswcrt, bci den routincm iilfigcn so nog ra phisehen Endometriumkon tro llen zuniichst nur die Sc hlcimha utho hc zu e rfa sscn, um bci cincr auffiilli gcn Uhe rh()hungzusiitzlich nach den echoge ne n M erkm alen cines Ko rpu skarzinom s zu fahnd en . Fur die tiigliche Pra xis hultcn wir es fur sinnvo ll, im Ra hm en dc r Krebsvorsorgeuntc rsuchun g cine vag inoson ogr aph isch c End om et riumk ontrolle vorzunchme n. Bei einc m Endo rnctriurn q uc rsch nitt bis zu 3 m rn c rsc hcint cin e Kon tro llc in 6 - 12 Mona ten ausrcichc nd . 1st d ie Schlcim hau t 3 mm -: 5 mm hoch , so wiire cine G cstagc nga be zur Indu ktion eine r Abb ruch sblutung mit so nographischcr Kont rolle nach 3 Monatcn zu crwiigc n. Bci lind om ctr ium struk turc n ube r 5 111m pro Endo rnc triurn sc itc crsc he int die i\ bkliiru ng Illittcl s Ab rasio a ngczeigt (Tab. .3 l. M()gliche rweise lie Be sieh dad urch d ie i\nzahl der Endo l11etrium ka rzinome . die erst im fortgcsehr ittencn St adi um cntdeckt werden, senke n. Es hleiht abe r llnh estritten , daB cine Blutllng in der Post men opau se im mer eine r histologiseh en Ahkliirull g hedar f. Bei Pa tien tin nen in del' Postm cno pau se c rsche int un s d ie frlihze itige so no gra phische Da rstcl iling des Endo Illetr illIllS \vege n der ther apeuti sch cn Kon scqllc nzen insheson dere bei den Fra uen mit Ri sik o f~l kt o r en wie i\d ipositas, Hyp ert oni c lind I) iahetis mellitu s heson der s wichtig ( I I. 5). Es e rsc he int a lll3erdem libcrl egcn swer t, bei Fr au en in di cscl11 Lehcnsab sch nitt vo r cine III opcrativcn EingriiT a m Uterus cine vag ino so nog ra p hische Untc rsuchung Zli plane n.
U teratur 1. l!eeh('/'. It : Ik rzdti gcr Stand dcr gyniil\ologisd lcn Endo sOl1l1gTaphic. Klinib rzt 1X( 19 X9 ) 1XO- 195 2. /fihho. M.. IJ. U. ....·/,al/h/il/. G. L. Wier!: Endomct rial cYllllogy on Jel Wa sh mal crial.J . rep ro d . ~l cd . X( 197 2 )90 - 96 .1 . Ikl'llll.\T/' t'k . G.: Die cndoso llographisd le Diagno stil\ hei l) lc ruslllalignllllleli. UI(rascha l1 ill f\.le d. X( 19 1< 7) 160 - 165 4. /1rcd' ('lIridgt'. J. 11'.. /1. IJ. K lfrr=. II'. G. M . Rifth ic. E. I... \I ac/': Postllle· nopau sal utcrinc tluid co llcctio n: Ind icator or ca rcino ma. i\ mer. J. Rad iol. 139 ( 191< 2) 5 29 - 5 .14
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122
Vag il1osollog rap lt isd re Endnntetriurnkon trolle ill dcr H Jsl H/£,II('!Wlf.W
Ultrusclial! ill
st.« 12 ( 199 /)
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