164

Transvaginaler Farbdoppler fiir die Beurteilung von gynakologischen Pathologien im kleinen Becken A. Kurjak , [ vim Za lud

Tra nsvagi na l Colour Doppler Sonngra phy in Assess ing Gynaecologica l Pat hologies in the Pelvic Vessels Transvag ina l co lo ur Doppler Sonograp hy wa s used to assess circu lat io n in pelvic vessels in a gro up o r 6 11 non-pregna nt a nd 88 pr egn ant pat ien ts. A 5 MH z tra nsvaginal probe wa s used to visualize the pe lvic a na tomy a nd b lood now. Fu rther a nalysis was mad e by pu lsed Dop pler where now velocity wavefo rms we re record ed and a nalysed by ca lcu latio n or resistance index ( RI). In th e normal n ow patt ern , the diastolic n ow com po ne nt was a bse nt o r sma ll a nd the value of RI was > 0.50. In th e a b no rm al n ow pattern, the la rge d iastoli c now compo ne nt was evid ent a nd th e value or RI was < 0.50 . Th e tra nsvagi nal co lou r Do ppler ass essme nt or tumour vascu la rity ca n be used for better non-in vasive characte risat ion o r ad nexa l tum our a nd may be pot enti ally useful as a scree ning test for ovarian mali gn an cy. Becau se or its h igh sens itivity, specificity a nd acc uracy, tra ns vagina l colo ur Doppler Sonogra phy is the imaging or choice, in di ag nostic p roced ure or ea rly pregna ncy failure a nd ectopic pregnan cy. Th e guida nce or a pul sed Doppler beam by co lo ur n ow mapping helps to locat e a reas or the most a b unda nt n ow a nd mak es exa mina tio n more reproducible, ras ter a nd easier. Keywords

Z usa mmenfass ung Tran svaginale Fa rbdopplerun te rsuchun gen wurden in eine r G ruppe vo n 611 nicht schwa nge ren und 88 sch wa ngere n Patientin nen a ngewendet , urn Blutflu fsmessun ge n in Gefafsen des kleine n Beckens zu beu rtei len . Mit eine r 5· M Hz-T ran svaginalsonde wurde d ie Becken an at om ie un d d er Blutflu fi da rgeste llt. Weitere Unte rsuch un ge n wurd en mit der gepulsten Do pp lerrnetho d e d urc hg efii hrt, mit d er Flullku rven a ufgezeichnet und nac h de m R I beu rteilt wurde n. Bei ein em normalen Flu fsmuste r fehl te di e di astolische F1ullkomponente ode r war gering und der RI wa r kleiner als 0,50. Tran svaginal e Do p plerflufsmessu ngen wu rden zur Be urteil ung der llIul· verso rgung vo n T urnore n eingesetzt, vor altern a uch urn mit di eser nicht invasiven M ethode de n Tumor bes ser zu chara kte risieren und moglich erweise a uch als Screeni ng fiir ein e M alignitiit vo n Ova rialtu mo re n. Wege n de r hohe n Se nsitiv ita t, Spezifita t u nd Treffsiche rhei t ist d er tra nsvagina le Fa rb do p pler di e Meth od e d er Wahl im d iag nostisch en Vorgehen vo n Stiiru ngen in de r Friihschwa ngerscha ft und d er Abkliirung einer ektopen Schwan ge rschaft, Di e Leitung eines gepu lsten Dopplers durch Farbda rst ellung hilft bei der Auffindung interessa nte r und wichtiger Areal e und macht di e Untersuc hung reproduzierbarer, sch ne ller und leichter. Schliisselwiirter

Transvagina l so no grap hy - Co lo ur a nd pulsed Doppler - Pelvic masses - Early pr egn an cy Ecto pic pregna ncy

Tra nsvagin ale So nogra p hie - Fa rb- und ge pu lste r Dopp ler - T umo ren im kleinen Becken - Friihschw a nge rschaft - Ektope Schwange rschaft

Die Einfiihrung de r Farbdopplermethode und d er tran svaginalen Sonograp hie waren zweifellos reo vo lutio nie rende Ent wicklungen auf dem Geb iet de s d iagnos tisc he n Ultraschalls in Geburts hilfe u nd Gy niikologie ( 1, 3). Die Kombi na tio n beid er in eine r einzigen So nde bi etet al s neue diagnostische Meth ode unerwarteten Einblick in d as dy namische Gesche he n de r Gefafle im kleinen Becke n (6, 7).

h a nd elt e sich dabei urn insgesarn t 5 17 Pat ien tinn en, a be r nur 123 wur den einer Laparotomie unterzoge n, bei d en en die endgiiltige Diagn ose d urch eine histo logische Unters uch u ng d es Operatio nsprapa ra tes gestellt werden kon nle . Da riibe r h ina us wurden 38 gesunde u nd fertile Frau en untersu cht , 48 infertile und weitere 8 Frauen , die in der M en opa use waren.

Pati ent engut und Me thode

Wahrend eines Jahres wurd en aile Pat ienten mit klinisch und / oder so nog ra p hisch nachgewiesenen Tumo ren im Bere ich d er Adnexe oder des Uterus einer tran svagin alen Fa rbdopple run tersuchung unte rzogen. Es

Uhrasc ha ll in Mcd , 11 ( 1990) 164-168 © Geo rg Th ieme Verlag Stu ttgurt . New Yo rk

Die St udien der Blutfl ullmessungen vo n sc hwa nge ren Fra ue n um fassen insgesamt 4 1 freiwillige Pati entinn en, deren Schwan gerschaftsalte r zwischen de r 6. un d d er 10. Schwange rsch aftswoc he ge legen wa r. Es han d elt e sich dabei urn Sch wangere, di e ein en Sch wan gerschaftsabbruch wiinschten. Dariibe r hin au s wu rd en insgesa mt 47 Pat ien ten mit d en Zeichen eine r pathologischen Fnihsch wangersch aft untersucht. Bei 6 von d iesen wurd e so nogra p hisch eine Windm ol e diagn ostiziert, bei 6 ein verhalte ne r Abort u nd in eine m Fall eine Molen schwan gerschaft. Bei den restlich en Patientin nen wu rde klinisch eine e kto pe Schwa nge rscha ft verm utet.

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

Ultrasonic Institute, University of Zag reb. Yugosla via, WHO Collabora ting Ce ntre for Diagnostic Ultrasound

Transvaginaler Farbdopplerfiirdie Beurteilung von gyndkologischen Pathologien

RI

~

0.B94).

zie rt. 1m no rmalen Flullmuste r war die diastolische F1 ullkompon ent e nicht ode r nu r gering vorha nd en und d er Wert d es RI war grofser als 0,50. 1m ab norme n F1ullmuster war d ie diastolische Flullkompo ne nte vo rha nde n und de r Wert d es RI war klein er als 0,50. Die Signa Ie wurde n von verschi ed en en Bereichen d es gleichen Tu mo rs be i jede r Pati entin aufgezeichnet un d d er j eweils hochste Wert d es RI fiir d ie weite re Untersuch ung verwend el. Ergebnisse

Arteria uterina Abb.2

Farbdoppler

nachgewiesen am Rand eines Uterus myorns. Die Spektraldoppferanalyse zeigl

einen nonen Resistance -Index (RI = 0,748), was fur einen

benignenTumor spricht.

Abb.3 FarbdopplerAulzeichnung isl verdachtiq tilr ein Ovanal-Karzinom. Diese auffal1endeFluBmessung lst ineinern SeptumdesTumors gemessenworden.

Abb.4 BlutfluB In emem Trophoblast, 5 Wochen nach Ausblei bender Menstruation, erkannt mit einem transvaqioaten Farbdoppler.

Bei allen 6 1I nicht schwangeren und 88 schwa ngeren Patientinnen wu rd e sow ohl die linke , als a uch die rechte Arteria uterin a mit der tran svagin alen Dopplermethode da rgerstellt, Die Fa rbdop plersigna le von beiden Uteringefa llen konnten be i allen Patientinnen late ra l der Zervix auf der Hohe de s Uberga ngs der Zervi x in d as Co rp us uteri d argestellt werden (Abb. I). Arterie und Ven e wurden entsprechend d er Pulsation und der Farbflufsmessung unterschieden. Die gen auere Analyse des Blutflusscs in d er Arteria uterina wu rde an schliellend mit d er gep ulsten Dopplermethod e durchgefiihrt. Sie zeigt Flull ku rven mit hohem systo lischen und sehr nied erem di astoli schen F1ull, Unterschiede im peripheren Widersta nd wur d en bei verschiedenen Patientinnen beob achtet (Tab. 1). Ein statistisch signifikanter Unters chied konnte jed oc h zwischen der linken und der rechten Arteria uterina nicht gefu nde n werden, auch nicht bei jenen Patientinnen

mit einseitigem Adnextumor. Tumoren des Uterus

Insgesamt 41 Patientinnen waren fiir eine o pe rative Behandlung wegen eines Tumors des Ute rus vo rgesehen. Die pathologische Diagnose dieser Patienten ist in Tab. 2 aufgelistet. Es handelte sich dabei urn 9 Faile mit einem malignen und 32 Faile mit einem benignen Ute rus tumo r. In allen 5 Fallen mit eine m Endometriumka rzinom wurden Farbflufsmessungen im Endo metrium und im Myometrium durchgefiihrt, der periphere Widerstand war seh r niedrig (RI = 0,38 ± 0,06 ). Tab. 1 Resistance Index(RI)inderArteria uterina

Patienten

n links

Aile Patientinnen wurden mit einer 5 MH z tr an svagin alen Fa rb- und Pulsdopplerterchnik untersucht (A loka SSD 350 und SSD 680) . Nach Darstellung der va ginal en Flullku rven wur de der Fa rbdo ppler verwendet, urn eine n geeigneten Au sschnitt fiir d ie Spektralanalyse zu se lektieren. Die periphere Impedanz wurde dann als Resistanc e-Index (R I) mit der Pulsdopplermethode beurteilt ( 10) . Dieser unabh an gige Index wird als gute r Parameter fur die Beurteilung d er Strornungsverhaltnisse a ngesehen. Fur jede Untersuchung wurden 5 getrennte He rzzykl en untersucht und der Mitt elwert des RI bestimmt. Jed e arterielle BlutOullgeschwindigkeit wurde in 2 Typen klassifi-

165

Arteriauterina(RI) rect us

I

gesund,tertii

3B

0,B6 ±0.04

I 0.B5±0.07

infertil

4B

0,B5 ±0.06

0.B6±0,05

B

0,B7 ± 0.09

0,B9±0,04

Tumoren desUterus

127

0,81 ±O.OB

0,B2±0.OB

Iurnorender Adnexe

390

O.B3 ±O,OB

0.B2±0.09

normale Graviditat

41

O,Bl ±0,06

O,Bl ±O,OB

palhol. Graviditat

13

0,73 ± 0.09

0,72 ±0,1O

ektope Graviditat

34

0,77 ± 0,09

O.73 ±O,OB

postmenopausal

total

B99

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

Abb.1 Transvaqina!er Farbdoppler und qepulsterDoppler der A.uterinafflubkurve mit hoher Pulsatthtat uno sehr niederern diastotischem FluB. Resistance-Index

U1traschallin Med .1l (199 0)

A. Kurjak .I, Z alud

Ultraschall in Med . II (1990) rab .2 Blutlluf in Utenrslumoren (n = 41) n

Erkranku ng

I

Tab.3 Farbdoppler [a nein

I I

0

Adenocarcinoma endometni

5

5

Carcinoma cervicis In Situ

4

0

4

29

6

23

3

0

3

41

II

30

Myoma uteri

Endomelriosezyste total

RI

=

I

RI

I 0,38± 0,06

0,59±0,08

Resistance Index

Bewertung der diagnostischenKnterie n des Uterustumors Enddiagnose maligne benigne

Farbdopplerund RI.

maligne

5

o

benigne

4

32

Sensitivitat = 55,6 % Spezttitat = 100% Treflsicherheit = 90.2 % Tab.4

BlutfluB inAdnextumoren (n

Erkrankung

Adnextumoren Die Beurteilung vo n Ad nex t umoren mit d er Fa rbdop plermetho de und d em RI wird in Tab. 4 gezeigt. Rei normal en , ges unde n Frauen, di e sich freiwi llig zu r Verfii gung geste llt hatten, wa r es nicht rnoglich , e in Fa rbdop p lersigna l vom Ova r zu e rha lten . Bei guta rtige n Ad nextumoren erha lt man im a llgeme ine n kein en nachwe isbare n Blutfluli . In einige n Fa lle n von eine r einfach en Ovarialzyste (5 von in sgesamt 27), vo n Zys ta deno me n (2 vo n insgesa mt 10) und von Hyd rosalpingen ( I von insgesa mt 10), konnte e in Blutfluf nach gewiesen we rde n, je doch war d er RI je de smal gro lser a ls 0,50, woraus a uf eine Beni gnitat a ufg ru nd d er Ultrascha lluntersuc hung geschlosse n we rd en konnte. Das einzige falsch positi ve Erge b nis eines maJign en Blutfl usses wurde in je nem Fa ll gefunde n, be i de m der Tumor m it eine m sta rk vaskula risierte n Peritoneum bed eckt gewesen wa r. In all en Fa llen vo n Malignitat wurde n d ie Do ppl er sign al e vo n d en lumorversorgenden Gefiille n urn oder im Ad nex tumo r nach gewiesen (Abb . 3). Der RI wa r imm er kleine r a ls 0,50 und wu rde als Ze iche n e iner Malignitat angese he n . Die Fa rb inte nsitat wa r fur ge wo h nlich bei mali gn en Tu mo re n viel sta rke r a ls in ben ignen . Die Beu rteilun g de r d iagn ost isch en Kri terien fu r d ie C ha ra kte risie rung vo n Ad nex tumore n zeigte e ine Sen sitivita t vo n I00 lXI, eine Sp ezifit at vo n 98,4 % und ei ne Tre ffsic herheit von 98,8 % (Tab. 5).

390)

RI

In

Zysladenokarzinom

In 4 Fa lle n eines Zervixkarzino ms wu rde kein a b no rmer Blutfluf gefunde n. Es konnte a ngeno mmen we rde n, d all neu gebildete Gefiille zu klein und di e Gesc hw ind igkeit un d Volumen de s Blutflusses un ter der Aufl osun gsgren ze der technisch en Gerate liegen. In 6 vo n insgesamt 29 Fallen m it Myom en konnten di e Far bfhifrmessunge n a n d er Tumo rgr enze registriert we rden, a be r d er RI war imm er gro ller a ls 0.50 (A bb, 2). Wen n jedoch d e r pe riphe re Wid erstan djen er Fail e mit eine m Uterusmy o m und jen er mit eine rn Endo metriumkarzino m verglichen we rd en, so wa r der R I signifika nt niedriger in j en e n Fallen mit einem End o rnetriu mka rzino rn (t ~ 6,90. P < 0.0 I). T ransvagina le Fa rbdop pler un te rsuchungen in nach gewiese ne n, malign en Uterustumo ren hatt en cine Treffsich erheit vo n 90,2 (%. cine Sen sitiv itat vo n 55,6 (% und cine Spezilitiit von 100 % (Tab . 3).

=

0,34 ± 0,09

14

metastat. follikul. Karzinom der

scnuoornse rnetastat. Reklumkarzinom

o

0,25

o

0,30 0,35±0,1O

Granulosazelltumor

2

2

o

Dermciozyste

6

o

6

27

5

22

einfache Ovanatzyste Hydrosalpinx

9

Zystadenoma

10

Endometriosis

7

8

0,71

2

8

0,65±0,13

o

7

o

AbszeB Saktosatpinx

3

o

3

o

Pseudozyste

308

andere Adnextumoren

Tab.5

0,68±0,12

59

0,41

249

0,69±0, 11

Bewertungder diagnostischen Kriterien vonAdnextumoren

Farbdoppler uno AI

Enddiagnose maligne benigne

I

maligne

18

benigne

o

63

Sensitivitat = 100% Spezihtat = 98,4 % Treffsicherheit = 98.8% Tab.6 Vergle ich des Mlttelwertes des RIbei normalerund patholoqischer Schwangerschaft Artenauterina normal Windmole normal missed abortion Trophoblasl normal Windmole

n

= 41

n~

n

= 41

n~

n

6

=

n~

6

41

4

RI ~ 0.B1 ± 0,06 RI ~ 0,77±0,11 RI ~ 0.B1 ±0,06 RI ~ 0,69±0,13

I ~ 0,03

P>O ,Ol

1 ~ 2,4

P>O,Ol

RI ~ 0,47± 0,08 RI ~ 0,42±0,15

1 ~ 1,0

P>O,Ol

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

166

Transvaginaler Farbdopplerfiir die Beur/eilung von gy nd kologischen Path ologien Friihschwang erschaft

Ultraschall in Med.11 (/990)

Viele klin isch e Probl em e besteh en bei Unter sch e idun g eines beni gn en vo n e ine m mali gn en T umor bei ei ne r Pat ientin (2, 5).

striert wer d en konnten , waren di e Flufsku rven d eutlich erken nba r, leicht registrierbar und mit einer nied eren Pulsatilitiit (Abb, 4). Fa rbflulssignale wurde n in 33 % der Fiille in d er 6. Schwa ngerscha ftswoc he registriert und in 100 % de r Fiille ab d er 7. Sch wangersch aft swoch e.

Die Wichti gkeit einer Gefafiversorgung eines T u mo rs wurde erst ma ls e rka n nt von Judah Folkman im Jahre 1972, als er die Hyp othese aufste llte, d all eine zune hmende Ze llverme hru ng mit der Bild u ng neu er Gefa fle verb u nden sein rnub (4). Diese Ge fa fse mu ssen bereits zu e ine m seh r friih en Ze itp u nkt im Zusa mme nha ng m it der Entw icklu ng d es Tumor s geb ilde t werde n und sind da her seh r frilhzeitige Zeich en fiir d ie Tat sach e eines Tumors. W ie in morphologisch en Studien nach gewiesen , hab en d iese Gefafie eine ab norme Mo rph ologie, die vor a llem da s ha ufi ge Vorhandensein vo n a rte riove nose n Anastorn osen un d das Fe hlen von mu skul iiren Eleme nten in d er GenifJwand be tre ffen. Dieses Fe hlen der mu sk uliiren Elemente in d er Ge fa fiwand bedingt eine n niedere n Widerstand, der wiede rum zu eine rn hohen di a stoli sch en Flufs in d iesen Tu rnoren fiih rt und in rnan ch en T u mo ren a uc h zu eine m Fe h len der sys tolische n-d ias tolischen C ha ra ktc ristik.

Der mittl ere RI-Wert in eine r no rmalen Schwa nge rscha ft ist 0,47 (± 0,08) bzw. bei eine r WindmoIe 0,42 ( ± 0, 15) (Tab. 6). Es mu ls beton t werden, d afs in 4 Fiillen eines verha lte ne n Abort es, in 2 Fallen eine r Windmole bzw. eine r Molen sch wangerschaft es nicht moglich wa r, eine n T roph oblasttlow zu regist rieren . Fa rbdo p plersigna le von der Umbilika larterie konnen nur zufalligerweise in der 6. Schwangerschaftswoc he gesehe n werde n (33 %), je doch regelm iiBig ab der 7. Sch wan gersch aft swoch e. Die feta le Aort a kan n ab der 8. Woche dargestellt werd en. Extrauterinschwangerschaft Insgesamt 34 Patientinnen mit dem Verda cht einer Extra ute rinschwa nge rscha ft wurd en unte rsucht (Ta b. 7). Bei insge sa mt 16 Pati entinnen wur de der Illuttlull innerhalb des Adn extumors mit d er Farbdoppl ermet ho de registr iert. Ein e ekto pe Sch wan gerschaft wu rde bei insgesam t 19 Patientin ne n mitt els Laparoskopie undl oder Laparotomie bestatigt. Wenn Farbd opplertluBmessu ngen inn erhalb eines Adn extumo rs nach gewiesen werden ko nnten, hab en die zusiitzliche n gep ulste n Doppleruntersuchu ngen eine n RI klein er als 0,50 in allen Fiillen geze igt, Fa lsch negative Farbfluflmess unge n traten in 2 Fiille n auf (es handelte sich urn Tubarabo rte) u nd wa ren sehr iih nlich jene n eines inakti ven Troph obl asten . Bei diesen Patie ntinne n fiel d as IJ-H CG ab und lag in eine m Bereich von 200 : 80 IU'/ rnl. Ein falsch positives Ergeb nis wur de im Faile eine r Corpus-Iute um-Zys te gese hen. Das IJ-HCG in diese m Fa ll war negat iv. Die tran svaginale Farbdoppleruntersuch ung des Blutflu sses inne rha lb eine r ekto pe n Schwange rscha ft hat eine hoh e Treffsich erh eit vo n 9 1,2 %, eine Sensi tivitiit vo n 89,5 %, eine Spez ifita t vo n 93,3 %. Tab.7 Diagnostische Trellsicherheitvontransvaqnarern Farbdcpplerund gepulstemDoppler im Nachweisektoper Schwanqerschatten ektope Schwangerschalt

RI < _ _0.50 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~_-_ja--1 [a

nem Sensitivitat :: 89,5 %

Spezifital :: 93,3% Treffsicherheit e 91.2 %

nein

17 2

14

Es scheint, d aB Dopplerunt ersu chungen un d tran svaginal e Fa rbdo pp lcru nte rs uc h ungen eine bessere C harakte risieru ng d er Durch blutung vo n Adn extumoren bringen (8, 9, 12). Unsere eigene n Resultate in jen en G ru p pe n von Pati entinnen mit eine r normalen Ad nex a na tomie hab en geze igt, dab di e GefiiBve rso rgung d es Ovars un d d es Uterus nicht nachweisbar ist. 1m Gegensa tz d azu is! es leicht , bei pathologisch en Befunden d en Blutfluf a uc h in kleine n Ge faflabsc h nittcn nachzuw eisen . Diese Gefii lJe sind , bedin gt d ur ch die hoh ere BluttlulJgesch wind igkeit und das d arau s result ierende zu ne hme nde F1 u Bvolumen , mit Ultrascha llein richtunge n nach weisb ar. Da d iese Gefafse sehr dunn und im Ge webe weit verzwe igt sind, sind diese nur mit de r Fa rbdo pplerme thode leicht aufzulinden. Diese Unte rsuc hunge n hab en gezeigt, darJ d ie Beurteilung der Gefa fsversorgung eines Tumo rs erfo lgrei ch fur di e C ha ra kte risieru ng vo n Tumoren im klein en Beck en eingesetzt werde n kann. Die Sen sitivit iit und Tre ffsich erheit sind entsp rec he nd hoch und es sche int sozu se in, d a f un sere Aufmerk samkeit mehrden fal sch negati ven als de n fa lsch positiven Ilefunden gesche nkt werde n so llte. Di e Flu fskurve na na lyse vo n Sign alen, di e von sogena nnten ,.h ei Ben " Fa rbarea len inn erh alb eines Tumor s erha lten we rde n, zeigen ausgezeich nete Result at e. Aile mal ign en Tumoren hatt en einen RI we nige r als 0,50 u nd aile beni gnen T umoren eine n R I hoh er als 0,50. Die T reffsiche rhe it d ieser Meth od e war 100 %, ebenso wie die Sensitivitiit und die Spezifitat, Ein RI -Wen von 0,50 kann daher als Grenzwe rt fu r die Unte rscheid u ng zwische n Mali gnit iit und Beni gnitiit angesehe n we rde n . Es kon nte nachgewiesen werde n, daf d ie Dopplerfluflku rven im erste n Trimester sich deutli ch von j en en 'I US der spiiteren Zeit der Schwa nge rscha ft unt erscheid en. So hat z. B. di e Ku rve di e Arteria umbilicalis im erste n Trimester absolut kein e di ast oli sch e Komponente.

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

Diskussion

Die Fa rbsigna le inn erh alb d er hyp ere chogenen Zo ne, eng angrenzend a n den Ges tationssac k, wurde a ls Blutfl uf d es Trophobl asten an geseh en. Imm er, wenn in di esem Berei ch gleichma fsige Farbsigna le regi-

Farbdoppler

167

Ultraschall in Med.1I (/9 90) Dies steht im Gegensatz dazu, dall , wenn im 3. Trim ester ke ine di astolische Kompon ent e na ch weisbar ist, die s immer mit eine r feta len Gefahrdung verbunde n ist. Der diasto lische FluB beginnt zwischen der 12. bis zur 17. Woch e an zu steigen und zeigt d ie Abn ahme des plazentaren Widerstan des an. Das gleiche Mu ster trifft zu fiir d ie miitterlichen Kreislau fverh iiltn isse. In unserer Untersuch ung ko nnten die Signal e vom Tro phoblasten , Aneria um bilicalis und Arteria uteri na leich t erhalten we rde n, es war jedoch nieht magIich, eine n statistisch signifika nte n Unterschied zwischen einer norm alen uno einer path ologisch en int raut erinen Sch wa ngerschaft zu linden. Dies ste ht ab er nicht im Widerspruc h zu den Ileobachtungen vo n Schaaps und S oyerur ( I I); in d ieser Studie niimlich wa r die Unters uch ungslechnik offensichtlich eine and ere (es gelan g ihn en niimlich nicht , den Blutflu f in eine m norm al en Trophobl asten nach zu weisen), Es werden daher viel mehr gleieha n ige un d rnoglich erweise endgii ltige Schlii sse daraus gezoge n

A . Kurjak .L Zalud Sc hluBfolgeru ng Unsere Untersuchung hat gezeigt, dan die tra nsvag ina le Farbd opplermeth ode eine vielversprechende Meth ode ist, urn G ewebe vo n T umo ren im kleine n Becken zu charakterisieren. Wegen der hoh en Treffsicherheit , Sen sitivitiit und Spezilit iit ist es das Mittel der Wahl im di agn ostischen Vorgehen. Blutflufsrnessun gen in beide n Ute rina ne rien haben eine gewisse Untersc hied lichkeit geze igt, abhiingig von der Beckenp ath ologie, aber es scheint, d a n dies nicht von grofler Bedeutu ng ist. Unsere Ergebnisse haben je do ch di e Iled eutu ng von Blutfl uflmessun gen in Adnextumoren gezeigt. Mit der Verwendu ng von transvagina lem Farbd oppler und ein er zusiitzliche n Blutfl ullkurvena na lyse ist es rnoglich, wichtige Daten zu erhalten, urn d em Kliniker die Unterscheid ung zwische n beni gnen und malignen Tumoren zu erlei cht em, abe r auc h urn eine entsprechende Diagnose bei eine r gesto rten Friihschwan gersc ha ft und Extrauterinschwa ngersc ha ft zum friih estmoglichen Zeitpunkt zu stellen.

werden konn en,

Die Untersuc hungen de s Blutflu sses kon nen vielleicht mehr Bedeutung bei der Dia gno se eine r Extra uterinschwa ngersc ha ft haben. Die so nogra phische n Befunde einer Extra ute rinschwa ngerschaft beinhalt en sowa hl einen leeren Ute rus als auch de n Nachweis cines Adnextumors. Aber d iese sind keine spez ilisc he n Ergebnisse, die se kon nen na rnlich auch bei eioem Abort us oder ein er sehr friih en Schwa ngerschaft zu finden sein, abe r a uc h bei Niehtbeste hen einer Schwangerschaft. Farb- und gepulste Dopplermethoden jed och konn en bei der Cha rakt erisierung des Adnextumors hilfreich sein, vor allem dann, wenn bei der praoperativen Diagnose der ekto pisch ge lege ne Embryo und seine charak te ristische Herzakti on nieh t dargestellt werden kann. Mit de rtra nsvaginalen Sonographie gelingt es, de n ekto pen Trophobl ast nachzu weisen. Feta le Ant eile, di e in d as miitterlich e G ewe be eind ring en, be wirken eine n nach weisbaren hoh en Blutflu f von den miitterlich en Arterie n in d ieses Areal. Es ist dah er sin nvolI, di ese Gefallcharakte ristika eines Tro phoblaste n in den Ge web en eines Ad ne xtumors nachzuw eisen. Unsere Ergeb nisse mit der transvaginalen Fa rbd o pplermethod e ersc heinen un s gut gen ug, urn ihren Einsatz bei der klinischen Abkliiru ng einzusetzen. Das derzeitige Vorgehen in unserem Dep artment ist, mit einer weiteren Interventi o n zu wart en , wenn kein Tro phoblaste nflo w inne rhalb des Ieeren Ute rus bei einer amenorrhoeisch en Pat ientin zu linden ist. Wenn jed och in einem Adnexturn or eine Farbfluli rnessung mit ein em RI kleiner a ls 0,5 ist, wird di e Pati entin unverziiglich eine r Lapa rosko pie zuge fiihrt, un abh iingig von den klin ischen Symp to men.

Literatur 1 Ando/f, E.• E. S valenius. B. Astedt: Ultrason ograp hy for ea rly detection o f ova rian carcinoma . Brit.J . Ob stet. Gynaecol.93 ( 1986) 1286-1 289 2 Ca mpbell. S .• L. Goessons, R. K. Goswamy et al.: Real-time ultrasonogra phy fo r d eterminatio n of ovaria n morpho logy and volume : A po ssible early screening test for ovari an ca nce r? Lancet ( 1982) 425-426 3 Cohen-O vem eek. T., J. M . Pearce. S. Camphell: The antenata l assessment of utero-placental a nd feto placenta l blood no w using Doppler ultrasound. Uh raso und Med . Bio I. 10 ( 1985) 329-334 4 Folkm an . J. : Anti -angiogenesis : New co ncept fo r therapy o f solid tu mors. Ann . Surg. 175 ( 1972) 409-4 16 5 Goldstein. S. R., B. Subram anyam. J. R . Snyder et a/: Th e postmeno pau sal cystic ad nexa l mass : Th e po tentia l ro le o f ultrasou nd in conservative menagement. Ob stet . Gynecol. 73 ( 1989) 8- 10 6 Ku rjak , A ., Z. Alfirevic. M . Mi/jan : Con vention al and color Dop pler in the assess ment o f feta l a nd maternal circ ulation. Ultraso und Med. BioI. 14 ( 1988) 337- 342 7 Kurjak; A., D. I wkovic: Th e value of ultraso und in the initial assessment o f gyneco logical pat ient . Ultrasound Med . Biol. 13 (1987) 40 1-4t 9 8 Ku rjak ; A ., D. Jurkovie: Tran svaginal color Dop pler in th e assessment of pelvic masses. 6th Wor ld congress in vitro ferti lization and altera te a ssisted rep roduction , Jeru salem 1989( Book ofabs tracts. p-26) 9 Kurjak. A .. I. Zalud , D. J urko vie: et at.: Tra nsvaginal Co lor Do ppler in the assessment of pelvic circulatio n. Acta Obs iet . Gy necol. Sca nd . • (I 989){ ;n press) 10 Pourcetot , L.: Appl ication c1iniqu es de I'exa men Doppler tra nscutane. In ve locimetre ultrason ore Doppler (Edi ted by P. Pero nneau ) 34. pp. 213-240. Seminare INSERM , Paris (1974) 11 S chaaps. J. P.. D. Sayerur: Pulsed Dop pler on a Vaginal Probe. Necessity. Co nvinience or Luxury? J. Ultraso un d Med . 8 (1989)3 15-320 12 Taylor. K. J. W.. P. N . Bum s. P. N . T. Wells et a/: Ultraso und Do pp ler flow studies for the ovaria n and uterine arteries. Brit. J. Obstet. Gynaeco l. 92 ( 1985}240-246 eingereicht : 20 t 1. 1989

Pro{A . K urjak ; MD .. PhD. Ultra so nic Institut e. U n iversity of Za greb Pa vleka Miskin e 64 Y41 .000-zagreb , Yugo slavia

angeno mme n : 30. II . 1989

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

168

[Transvaginal color Doppler for evaluating gynecologic pathology of the pelvis].

Transvaginal colour Doppler Sonography was used to assess circulation in pelvic vessels in a group of 611 non-pregnant and 88 pregnant patients. A 5 M...
2MB Sizes 0 Downloads 0 Views