Rec¸u le : 30 janvier 2014 Accepte´ le : 22 janvier 2015 Disponible en ligne 2 mars 2015

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ScienceDirect www.sciencedirect.com

Note technique Towel clip reduction of zygomatic arch fracture S. Lahmiti, Z. Aziz, M. Lakouichmi, A. Hiroual, A. Bouaichi, N. Mansouri Hattab* Service de chirurgie maxillo-faciale et esthe´tique, faculte´ de me´decine et de pharmacie,

Re´duction des fractures de l’arcade zygomatique par pince fixe-champ

universite´ Cadi-Ayyad, CHU Mohammed VI, 40000 Gue´liz, Marrakech, Maroc

Summary Introduction. Isolated fractures of the zygomatic arch (IFZA) are common in maxillofacial emergencies. They usually require a closed reduction. Several reduction techniques have been proposed. The reduction using a Ginestet-type hook is the gold standard technique. Discussion. The reduction using a towel clip under local anesthesia is an economical, simple, reliable and safe alternative technique for the reduction of IFZA. We describe this procedure. ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Re´sume´ Introduction. Les fractures isole´es de l’arcade zygomatique (FIAZ) sont fre´quentes en traumatologie maxillo-faciale. Elles ne´cessitent le plus souvent au minimum une re´duction orthope´dique. Plusieurs techniques de re´duction ont e´te´ propose´es, la re´duction au crochet de Ginestet e´tant l’une des techniques de re´fe´rence. Note technique. Nous de´crivons cette technique de re´duction. Discussion. La re´duction par pince fixe-champ sous anesthe´sie locale constitue une alternative e´conomique, simple, fiable et se´curisante pour la re´duction des FIAZ. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

Keywords: Zygomatic fractures, Fracture fixation, Surgical instruments Mots cle´s : Fracture zygomatique, Contention des fractures, Instruments de chirurgie

Introduction

Technique chirurgicale

Les fractures de l’os zygomatique sont une urgence fre´quente en chirurgie maxillo-faciale [1]. Les fractures isole´es de l’arcade zygomatique (FIAZ) repre´sentent 5 a` 10 % des fractures du zygoma [2,3]. Ces fractures ne´cessitent le plus souvent une re´duction orthope´dique sous anesthe´sie ge´ne´rale et leur re´duction fait classiquement appel a` un crochet spe´cifique type crochet de Ginestet. Nous de´crivons notre expe´rience de l’utilisation de la pince fixe-champ comme outil de re´duction des FIAZ sous anesthe´sie locale.

Le rebord orbitaire late´ral, la proe´minence zygomatique et l’arcade sont trace´s sur la peau par un stylo dermographique (annexe A). La zone de de´pression correspondant au trait de fracture est ensuite palpe´e et est marque´e d’une croix. On trace deux points de part et d’autre de la de´pression qui seront les points d’injection du produit anesthe´sique et les points d’entre´e de la pince fixe-champ (fig. 1). Un champ ope´ratoire est re´alise´ en laissant l’œil homolate´ral, l’oreille et la commissure labiale expose´s. Les points d’anesthe´sie sont infiltre´s par de la lidocaı¨ne adre´naline´e (20 mg/mL de lidocaı¨ne + 0,0125 mg/mL d’adre´naline). L’infiltration est pratique´e par une aiguille fine introduite en sous-cutane´ puis en profondeur en direction de l’os. Une lame de bistouri no 11 est ensuite utilise´e pour faire une incision

* Auteur correspondant. Service de chirurgie maxillo-faciale et esthe´tique, Hoˆpital Ibn Tofail, Quartier Gue´liz, 40000, Marrakech, Maroc. e-mail : [email protected] (N. Mansouri Hattab).

http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2015.01.008 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;116:92-94 2213-6533/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

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Re´duction des fractures de l’arcade zygomatique par pince fixe-champ

Figure 1. Trace´ de l’arcade zygomatique, repe´rage de la fracture et localisation des points d’anesthe´sie.

Figure 3. Introduction des deux mors du fixe-champ et manœuvre de re´duction.

y avoir une tendance a` la re´cidive lorsque la fracture n’est pas totalement re´duite. La zone est ensuite palpe´e pour appre´cier la syme´trie avec la zone controlate´rale et e´valuer le retentissement esthe´tique. La pince est retire´e lorsqu’une re´duction ade´quate est obtenue. Chaque incision est ferme´e par un point de fil re´sorbable 6/0. Un pansement protecteur peut eˆtre laisse´ en place durant quelques jours.

Figure 2. Introduction du premier mors du fixe-champ.

cutane´e punctiforme a` environ 1 cm au-dessus de la fracture. L’un des mors d’une pince fixe-champ largement ouverte est introduit a` travers cette incision et est pousse´ en profondeur en passant au-dessous de l’arcade fracture´e (fig. 2). La profondeur de la fracture est souvent sous-estime´e, et il faut veiller a` ce que le mors de la pince passe entre le processus coronoı¨de et le fragment de´place´ de l’arcade zygomatique. La pince fixe-champ est ensuite ferme´e partiellement afin de repe´rer le point d’entre´e infe´rieur. Une fois ce point repe´re´, on l’incise a` l’identique de son homologue supe´rieur. Le mors infe´rieur de la pince est ensuite passe´ et la pince est ferme´e et verrouille´e (fig. 3). La teˆte du patient est fixe´e par une main de l’ope´rateur, alors que l’autre main re´duit la fracture en tractant la pince vers le dehors. Une re´duction des fragments dans la position approprie´e peut eˆtre sentie et un craquement peut eˆtre entendu. Une force constante est maintenue pendant plusieurs secondes pour faire en sorte que les fragments soient re´duits late´ralement autant que possible car il peut

Discussion Plusieurs me´thodes de re´duction des fractures isole´es de l’arcade zygomatique ont e´te´ de´crites [4–7]. Les techniques faisant appel a` des voies d’abord endobuccales exposeraient a` un risque d’infection mais ne laissent aucune cicatrice alors que celles utilisant des voies exobuccales sont re´pute´es plus suˆres sur le plan infectieux mais exposent a` une ranc¸on cicatricielle et a` un risque the´orique de le´sion du nerf facial. Certaines techniques ne´cessitent une instrumentation spe´cifique telle que le crochet de Ginestet [4]. D’autres utilisent un simple e´le´vateur glisse´ sur la face externe du muscle temporal a` travers une incision dans les cheveux tel que de´crit par Gillies et al. en 1927 [6] ou a` travers une incision sus-orbitaire tel que de´crit par Dingman et Natvig en 1964 [6]. La re´duction par voie intrabuccale a e´te´ de´crite initialement par Keen [4] en 1909, puis modifie´e par Goldthwaite et Quinn [5,6]. La technique que nous utilisons (introduction percutane´e d’une pince fixe-champ entre l’arcade zygomatique et le corone´ sous anesthe´sie locale) a e´te´ de´crite par Hwang en 1999 [8].

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S. Lahmiti et al.

Il s’agit d’un moyen rapide, simple et efficace pour la re´duction des fractures de l’arcade zygomatique. L’instrument utilise´ est peu one´reux, le prix d’une pince fixe-champ variant selon les fabricants de 5 a` 30 euros (80 a` 250 s pour un crochet de Ginestet). Elle est peu invasive par rapport aux techniques endobuccales et a` la technique de Gillies. Elle pre´sente un minimum de risque d’infection ou de le´sion neurovasculaire, et ne laisse pas de cicatrice visible. Elle peut eˆtre re´alise´e sous anesthe´sie locale ou sous se´dation dans un service d’urgence en milieu hospitalier. La douleur ge´ne´re´e par cette proce´dure est tole´rable et ne de´passe pas celle ge´ne´re´ par la mise en place d’une voie veineuse. Nous proposons l’adoption de cette technique comme alternative au crochet de Ginestet lorsque l’utilisation de celui-ci n’est pas possible pour des e´quipes disposant de pince fixe-champs.

De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.

Annexe A. Mate´riel comple´mentaire Le mate´riel comple´mentaire (vide´o) accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www. sciencedirect.com et doi:10.1016/j.revsto.2015.01.008.

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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;116:92-94

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[Towel clip reduction of zygomatic arch fracture].

Isolated fractures of the zygomatic arch (IFZA) are common in maxillofacial emergencies. They usually require a closed reduction. Several reduction te...
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