Originalarbeit - Klinische Untersuchung

Die kieferorthop~idische Tiefbil3behandlung bei Erwachsenen- ein Vergleich der Straight-wireApparatur und der segmentierten Bogentechnik F. Weiland, H.-P. Bantleon, H. Droschl Department far Kieferorthop~idie (Leiter: Univ.-Prof. Dr. H. Droschl) der Universit~itsklinik ftir Zahn-, Mundund Kieferheilkunde (Vorstand: Univ.-Prof. Dr. H. Droschl), Graz, Osterreich

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~e~ta

N~

Einleitung Die kieferorthop~idische Behandlung erwachsener Patienten erfolgt in der letzten Dekade in zunehmender Vortrag auf der WissenschaftlichenJahrestagung der Deutschen Gesellschaftfiir Kieferorthop~idiein Aachen, 1991. Die Untersuchung wurde unter Projektnr. P7477 dutch den Fonds zur F6rderung tier Wissenschaftlichen Forschung, Wien, finanziell untersttitzt. Endg~ltige Annahme des Manuskripts: 30.1.1992. 9 Urban & Vogel Fortschr. Kieferorthop.53 (1992), 153-160 (Nr.3)

Zahl und Komplexitfit [10, 17, 18]. Da in diesem Alter keine Untersttitzung der Therapie durch Wachstur~svorg~inge mehr vorliegt, sind nut mehr Zahnbewegungen dutch orthodontische Mal3nahmen durch~hrbar. ZielfiJhrend hierbei ist der Einsatz festsitzender Apparatur [1, 10, 11, 18]. In dieser Hinsicht hat die Weiterentwicklung einer Biomechanik mit exakt bestimmbaten Kraften und Drehmomenten eine Erweiterung des Behandlungsspektrums erm6glicht. 153

Weiland, Bantleon, Droschl: Tiefbifibehandlung bei Erwachsenen Ein h~iufiger diagnostischer Befund stellt der vergr6Berte vertikale UberbiB im Frontzahnbereich dar. Von mehreren Untersuchern ist nachgewiesen worden, daB dieser TiefbiB sich im Erwachsenenalter orthodontisch kordgieren laBt [14, 21, 23, 27]. In der Literatur ist mehrmals darauf hingewiesen worden, dab atffgrund der Rezidivgefahr einer Molarenextrusion beim Erwachsenen zur Reduzierung der Biftiefe als tiberwiegende Komponente eine Frontintrusion angestrebt werden sollte [5, 10, 13, 21]. Insbesondere werm als Folge parodontalen Abbaus Schneidezahnwanderungen mit Vertiefung des Bisses aufgetreten sind, ist der umgekehrte Weg, nLmlich eine Intrusion, gegebenenfalls auch eine Retraktion mit oder ohne Aufrichtung der Front, indiziert [16.21.22].

Gruppe. Bei beiden Oruppen wurde zur Stabilisierung ein Transpalatinalbogen nach Goshgarian verwendet. Bei insgesamt vier Patienten (zwei aus jeder Gruppe) wurde eine kombinierte kieferchirurgische/kieferorthopadische Therapie zur Behandlung der vorliegenden Dysgnathie durchgeftihrt. Bei diesen Probanden wurde ausschlieBlich der pr~iehirurgische kieferorthop/idische Teil der Behandlung zur Untersuchung herangezogen. Bei zwOlf Patienten (acht aus der Straight-wire-Gruppe, vier aus der Burstone-Gruppe) fehlten dutch Extraktion oder Niehtanlage bereits Zi'ihne bzw. wurden im Rahmen der Behandlung Zahne entfernt. Eine genaue Beschreibung des Untersuchungsgutes wird in Tabelle i gegeben. Zu Beginn der Behandlung sowie am Tag der B/inderentfernung wurden GebiBmodelle aus Hartgips und seitliche FernrOntgenbilder hergestellt. Der OberbiB wurde am Modell in der habituellen Interkuspidation mit einer elektronischen Schublehre gemessen; als ,,MeBwert" wurde der Mittelwert zweier Messungen verwendet. Die Fernr/~ntgenseitenbilder wurden von zwei Untersuchern unabh~ngig voneinander durehgezeichnet, 42 Punkte wurden eingezeichnet und mit elnero Digitizer registriert. AI~and der gespeicherten Daten berechnete der Computer 101 Variablen. Es wurden fiir die vorliegende Analyse 16 Variablen ausgesucht (Abb. 1). Mittels der insgesamt 17 MeBwerte aus der Modell- und Fenlr6ntgenuntersuchung wurden die Befunde in jeder Gruppe beurteilt. Gleichzeitig wurden etwaige therapeutisehe Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bewertet. Die Behandlungseffekte sowie die Untersehiede zwischen den beiden Probandengruppen wurden mittels t-Test statisfisch tiberpriift.

Zur orthodontischen Behandlung des Tiefbisses stehen verschiedene Methoden zur Verf~gung. Ziel dieser Untersuehung ist es, die Effekte der an tmserer Klinik vorwiegend angewandten festsitzenden Mechaniken (Straight - wire - Apparatur. segmentierte Bogentechnik nach Burstone) auf die Korrektur des tiefen Bisses beim erwachsenen Patienten zu analysieren.

Material und Methode Hierzu wurden aus dem Archiv des Departments ffir Kieferorthopadie der Universitatsklinik ftir Zahn-. Mund- und Kieferheilkunde, Graz, 50 Patienten ausgesucht. Als Auswahlkriterium galten ein OberbiB von vier oder mehr Mitlimetern vor der Behandlung sowie ein Minimumalter yon 18 Jahren. 25 Patienten wurden mit einer herk6mmlichen Straight-wire-Apparatur behandelt. Das Durchsehnittsalter dieser Gruppe betrug bei Therapieanfang 23 Jahre vier Monate, die mittlere Behandlungsdauer war zwei Jahre zwei Monate. Bei der anderen H/ilfte des Untersuehungsgutes kam die segmentierte Bogentechnik nach Burstone [3-6] zur Anwendung. Diese Patienten waren im Schnitt 25 Jabre sieben Monate alt. Die durehsehnittliche Therapiedauer war mit 2,5 Jahren vergleichbar mit der ersten Geschlecht c~ ? Straightwire 8 Segmentbogen 5

17 20

Die Ergebnisse der Modell- und Fernr6ntgenuntersuchung werden in den Tabellen 2 bis 4 pr~sentiert, sowie in den Abbildungen 2 und 3 graphisch dargesteUt.

n

Malokklusion KlasseI KlasseII/l

KlasseII/2

n

25 25

9 3

6 9

25 25

Alter Uahre-Monate) X Minimum Maximum Straightwire 23-04 1.8-00 Segmentbogea 25-07 18-08 154

Ergebnisse

35-04 40-04

10 13

Behaudlungszeit(Jahre-Monate) X Minimum Maximum 2-02 0-09 2-06 0-11

5-02 4-04

Tab. 1. Obersichtder Probandengruppe.

9 Urban & Vogel Fortschr.Kieferorthop.53 (1992), 153-160 (Nr. 3)

Weiland, Bantleon, Droschl: TiefbiJ3behandlungbei Erwachsenen ne-Gruppe genannt) 3,56 mm (p < 0,001). Eine Bigtie. fe yon 2,2 mm bzw. 2,5 mm resultierte; dieser Unter. schied stellte sich als nicht signifikant heraus.

2. Dentale Anderungen im Oberkiefer In beiden Behandlungsgruppen kam es zu einer geringftigigen Retraktion der oberen Schneidezahne. W/ihrend diese in der SWA-Gruppe mit einer leichten Aufrichtung einherging (1OK - SN = -2,350), land sie in der Burstone-Gruppe k6rperlich statt. Die .~nderungen aUerdings stellten sich als nicht signifikant heraus. Eine Intrusion der oberen Frontz~hne wurde in der Burstone-Gruppe gesehen ( 1 O K - SN = - 1,50mm, p < 0,001). Diese Anderung unterschied sich signifikant (p < 0,01) yon der vergleichsweise stabilen vertikalen Position der Schneidez~ihne in der SWA-Gruppe. Die aufgetretene Extrusion im Molarenbereich bei der SWA-Gruppe (6 . SN = +1,63mm, p < 0,001) war signifikant unterschiedlich (p < 0,01) von clef stabilen Lage dieser Z~hne in der Vergleichsgruppe.

Abb. 1. Durchgefiihrte Fernr6ntgenmesstmgen. Nieht abgebildet: Variable 3 = Summenwink~ (Variable 2 + * + *),

1. Modellmessung In beiden Patientengruppen land eine hochsignifikante Verringerung der BiBtiefe statt. Bei den mit Straightwire-Apparatur behandelten Patienten (nachfolgend SWA-Gruppe genannt) betrug diese durchschnittlich 3,17 mm (p < 0,001), in der mit der segmentierten Bogentechnik behandelten Gruppe (nachfolgend Bursto-

Variable

Einheit

.... 1. BiBtiefe (Modell)

mm

U1 X

3. Dentale Anderungen im Unterkiefer Der Winkel der unteren Schneidezfihne zur Unterkieferebene (GoMe) nahm bei beiden Gruppen zu (SWA-Gruppe: +5,71 ~ p < 0 , 0 1 ; Burstone-Gruppe: +3,94 ~ p < 0,01). Der Gruppenunterschied war nicht

SD

U2 X

SD

U2-U1 X

SD

Signifikanz

5.39

1,37

2,22

1,01

-3,17

1,67

***

2. 3. 4. 5. 6. 7.

ArtikulareWinkel Summenwinkel Y-Achse GoMe-SN VordereGesichtsh6he UntereGesichtsh6he

Grad Grad Grad Grad mm mm

142,16 388,03 65,79 28,04 119,80 66,07

7,15 7,43 3,59 7,41 6,66 5.56

143,51 389,90 67,20 29,98 1.22,30 68,42

7,36 7,39 3,62 7,45 6,55 5 69

+ + + + + +

1,35 1,87 1,41 1,94 2,50 2,35

2,52 1,17 0,94 1,28 2,71 2 22

~* *** *** *** ** **

8. 9. 10. 1l. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

IOK-SN 1UK-GoMe 1OK-NPg 1UK-NPg 1OK-SN tUK-GoMe iUK-Okklusionsebene 6-GoMe 6-SN Okklusionsebene-XiPm

Grad Grad mm mm mm mm mm mm mm Grad

101,69 91,60 6,34 0,98 70,18 29,96 3,83 31,06 70,72 18,04

9,30 7,90 9 5,24 4,39 4,57 5,19 2,33 2,80 4,11 6,09

99,34 97,31 4,73 2,07 69,92 28,93 1,13 32,36 72,35 16,57

8,05 7,12 3,96 3,90 4,12 4 91 1,31. 2,88 4,95 5,21

- 2,35 +5,71 - 1,61 + 1,09 -0,26 -1,03 - 2,70 + 1,30 + 1.,63 - 1,47

9,58 8,90 3,17 2,18 1,55 - 1,55 2,52 1,43 1,90 5,64

n.s. ** ** ** n.s. ** *** *** *** n.s,

Tab. 2. Ergebnisse der Modetl- und Fernr6ntgenuntersuchung d e r m i t einer Straight-wire-Mechanik behandelten Patienten. U1 = Untersuchung vo:r Behandlung, U2 = Untersuchung nach Behandlungsende. * p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001. 9 Urban & Vogel

Fortschr. Kieferorthop. 53 (t992), 153-160 (Nr. 3)

155

Weiland, Bantleon, Droschb Tiefbifibehandlung bei Erwachsenen

Variable

U1 X

Einheit

U2 X

SD

SD

U2-U1 X

SD

Signifikanz

1. BiBtiefe(Modell)

mm

6,10

1,76

2,54

1,14

- 3,56

1,76

***

2. ArtikulareWinkel

Grad

143,99

6,85

144,60

7,04

+0,61

1,94

n.s.

3. Summenwinkel 4. Y-Achse

Grad Grad

389,11 66,92

5,35 3,41

389,62 67,01

5,74 3,44

+ 0,51 + 0,09

1,62 2,04

n.s. n.s.

5.

GoMe-SN

Grad

29,12

5,38

29,64

5,74

+ 0,52

1,62

n.s.

121,47 66,52

9,25 6,90

122,25 66,90

9,95 7,35

+0,78 +0,38

2,13 1,94

* n.s.

Grad

99,82

8,86

99,72

4,24

- 0,10

7,20

n.s.

Grad

92,38

9,72

96,32

7,90

+ 3,94

7,70

**

5,82

6,17

4,30

3,49

- 1,52

5,08

n.s. n.s.

6. Vordere Gesichtsh6he 7. U n t e r e G e s i c h t s h O h e

mm mm

8.

1OK-SN

9.

IUK-GoMe

10.

1OK-NPg

mm

11.

1UK-NPg

mm

0,16

4,19

0,44

3,01

+ 0,28

3,54

12. 1OK-SN

mm

71,64

5,58

70,14

5,80

- 1,50

1,28

***

13.

mm

30,19

4,13

28,47

4,58

- 1 72

1,90

*** ***

1UK-GoMe

14. 1UK-Okklusionsebene

mm

3,08

1,63

1,21

1,46

- 1,87

2,08

15. 6-GoMe

mm

32,32

2,69

32,88

2,59

+ 0,56

1,06

**

16. 6-SN

mm

73,19

5,29

73 05

5,54

-- 0,14

1,50

n.s.

17. OkklusionsebeneSXiPm

Grad

17,05

5,49

15,72

4,74

- 1,33

4,76

n.s.

Tab. 3. Ergebnisse der Modell- und F e r n r 6 n t g e n n n t e r s u c h u n g der mit der segmentierten Bogentechnik behandelten Patienten. U1 = U n t e r s u c h u n g vor Behandlung, U2 -- U n t e r s u c h u n g nach Behandlungsende. * p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001, 1

Variable

Straight wire

Segmentbogen

Einheit

U2-U1 X

U2-U1 X

SD

SD

Signifikanz

1. Bigtiefe (Modelt)

mm

- 3,17

1,67

- 3,56

1,76

n.s.

2. ArtikulareWinkel

Grad

+ 1,35

2,52

+ 0,61

1,94

n.s.

3. S u m m e n w i n k e l 4. Y-Achse

Grad Grad

+ 1,87 + 1,41

J,17 0,94

+ 0,51 + 0,09

0,93 2,04

** **

5.

Grad

+ 1,94

1,28

+ 0,52

1,63

**

6. Vorde:reGesichtshOhe

mm

+2,50

2,71

+ 0,78

2,13

*

7. U n t e r e Gesichtsh6he

mm

+ 2,35

2,22

+ 0,38

1,94

**

8.

Grad

- 2,35

9,58

-0,10

7,20

n.s.

9. 10. 11.

GoMe-SN

1OK-SN 1UK-GoMe

Grad

+ 5,71

8,90

+ 3,94

7,71

n.s.

1OK-NPg 1UK-NPg

mm mm

- 1,61 + 1,09

3,17 2,18

-1,52 + 0,28

5,08 3,54

n.s. n.s.

12. 1OK-SN

mm

- 0,26

1.55

- 1,50

1,28

**

13.

1UK-GoMe

mm

- 1,03

1,55

- 1,72

1,91

n.s.

14.

1UK-Okklusionsebene m m

-2,70

2,52

- 1,87

2,08

n.s.

+ 1,30

1,43

+ 0,56

1,07

*

15. 6-GoMe

mm

16. 6-SN

mm

17. Okklusionsebene-X.iPm Grad

+1,63

2,11

-0,14

1,49

**

- 1,47

5,64

- 1,33

4,76

n.s.

signifikant. Diese Amderung ging bei der SWA-Gruppe mit einer Protrusionskomponente einher (1UK - NPg = + 1,09ram, p < 0,01); die Burstone-Gruppe zeigte dagegen einen lingualen Wurzeltorque (1UK - NPg = + 0,28 mm, n.s.). W~ihrend der Behandlung kam es in diesem Bereich in der SWA-Gruppe zu einer Intrusion um 1,03ram (p < 0,01); die mit Burstone-Mechanik Behandelten zeigten eine Intrusion um 1,71mm 156

Tab.4. Vergleich der therapiebedingten Jknderungen der zwei P r o b a n d e n g r u p p e n . U I = U n t e r s u c h u n g vor B e h a n d l u n g , U2 = U n t e r s u c h u n g nach B e h a n d l u n g s e n d e . * p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.

(p < 0,001). Der Unterschied war allerdings nicht signifikant.

4. Weitere fimderungen Mit der Extrusion im Ober- und Unterkiefermolarenbereich in der SWA-Gruppe ging eine posteriore Rotation der Mandibula einher. Diese zeigte sich sowohl im 9 U r b a n & Vogel

Fortschr. Kieferorthop. 53 (1992), 153-160 (Nr. 3)

WeiIand, Bantleon, Droschh Tiefbiflbehandlung bei Erwachsenen

,•,

Abb. 3. lJberlagerung der Mittelwertzeichnungen der mit der segmenfierten Bogentechnik behandelten Patienten.

Abb.2. f.)berlagerung der Mittelwertzeichnungen der mit Straight-wire-Apparatur behandelten Pafienten.

[The orthodontic treatment of deep bite in adults--a comparison of the straight-wire appliance and the segmented arch technic].

The purpose of the study was to analyse and compare deep overbite correction in adult patients carried out by a straight wire appliance and the segmen...
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