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Article original

Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien The metabolic syndrome in hypertensive black population of South Algeria A. Bachir Cherif a,∗ , M. Temmar b , A. Chibane c , C. Labat d , M.L. Atif e , A. Taleb a , A. Benetos d , M.T. Bouafia a a

Service de médecine interne et cardiologie, faculté de médecine, université de Blida 1, 9000 Blida, Algérie b Centre de cardiologie et angiologie, 47000 Ghardaïa, Algérie c Service de médecine interne, CHU Ain Taya Alger, Alger, Algérie d Service de gériatrie, CHU de Nancy, 54511 Nancy, France e Service d’épidémiologie, CHU Blida, Blida, Algérie Rec¸u le 22 avril 2015 ; accepté le 28 avril 2015

Résumé Introduction. – Le syndrome métabolique est un facteur de risque corrélé aux maladies cardiovasculaires (MCV), il expose à deux complications : les MCV et le diabète de type II. Ce risque est plus élevé chez les femmes. Il entraîne une mortalité cardiovasculaire élevée. Objectifs. – Évaluer la prévalence du syndrome métabolique (SM) dans notre population noire hypertendue. Étude de la distribution des différents critères du cluster. Rechercher les complications cardiovasculaires après 6 ans de suivi. Matériels et méthodes. – C’est une étude longitudinale qui a intéressé mille cinq cent cinquante patients âgés de 40 ans et plus des 2 sexes et des 2 couleurs de peau, blanche et noire, déjà inclus dans les études OASIS 1 et SAHA 1 (société algérienne d’hypertension artérielle) en 2004. Le contrôle a consisté à remplir un questionnaire orienté sur l’état civil, complété par un examen clinique incluant la morphométrie, la mesure de la pression artérielle (PA) avec appareil électronique validé (OMRON 705CP). Un bilan biologique a été réalisé (glycémie, triglycérides, HDL, cholestérol total, créatinine). Une analyse univariée, puis multivariée a été réalisée. Les tests statistiques utilisés sont Chi2 , t student, courbes de Kaplan-Meier avec test significatif Logrank pour la mortalité. Tous les calculs et analyses statistiques sont traités par le logiciel SPSS 17.0 et Epi Info 6. Résultats. – La fréquence du SM est de 20,8 %, plus fréquente chez les femmes que chez les hommes avec une différence très significative (28,4 % versus 15,1 %, p < 0,001). On retrouve une différence entre les noirs et les blancs en termes d’obésité (37,6 % versus 31,1 %), hypertension artérielle (60,6 % versus 55,0 %), diabète (25,2 % versus 19,2 %) ou les autres critères du SM. Les complications les plus fréquentes par ordre de fréquence décroissant sont : les hospitalisations pour maladie cardiovasculaire 8,9 %, l’accident vasculaire cérébral 6,3 %, l’insuffisance cardiaque 5,8 %, puis l’infarctus du myocarde 3,6 %. Le taux de mortalité est de 14,7 % chez les noirs et 11,3 % chez les blancs sans aucune différence. Le taux de survie de la population est influencé par le SM et par une PA non contrôlée par un traitement antihypertenseur. Conclusion. – Le SM est très prévalent dans notre population noire hypertendue significativement plus élevé chez les femmes. Le classement par ordre de fréquence des éléments du cluster met en évidence les spécificités de notre population. La nécessité d’une stratégie adéquate pour éviter ses complications morbimortelles. © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Syndrome métabolique ; Noir ; Hypertension ; Complications cardiovasculaires ; Mortalité

Abstract Introduction. – The metabolic syndrome is a risk factor for cardiovascular diseases. It exposes to two main complications: cardiovascular diseases and type II diabetes. This risk is higher among women. It causes a high cardiovascular mortality. ∗

Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Bachir Cherif).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005 0003-3928/© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005

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Objectives. – Assess the prevalence of the metabolic syndrome (MS) among our black hypertensive population. Study of the distribution of the different criteria in the cluster. Search cardiovascular complications. Materials and methods. – This longitudinal study that was carried out included one thousand five hundred and fifty subjects of both sexes from black and white populations aged 40 and older, living in the Algerian Sahara and reviewed after six years of decline. The control consisted of filling a questionnaire oriented on civil status, in addition to a clinical examination, including morphometry, measurement of blood pressure performed with validated electronic device (OMRON 705 CP). Also, a biological check-up was done (glycemy, HDL, cholesterol). A univariate and multivariate analysis have been carried out. All calculations and statistical analyzes are processed by the SPSS 17.0 and Epi Info6 software. Results. – The MS frequency is 20.8%, more frequent among women than among men, with a significant difference (28.4% versus 15.1%, P < 0.001). We found out a difference between black and white populations in terms of obesity (37.6% versus 31.1%), hypertension (60.6% versus 55.0%), diabetes (25.2% versus 19.2%) or other metabolic syndrome criteria. The most frequent complications according to decreasing frequency are: hospitalization for cardiovascular diseases 8.9%, stroke 6.3%, heart failure 5.8%, myocardial infarction 3.6%. The mortality rate is 14.7% among the blacks and 11.3% among the whites without difference. The survival rate of the population is influenced by the MS and by a non-checked blood pressure by an antihypertensive treatment. Conclusion. – The MS is highly prevailing among hypertensive black population, and significantly higher among women. The ranking of the cluster elements frequency shows clearly the specifities of our population. It is necessary to elaborate an adequate strategy to prevent such cardiovascular morbidity and mortality. © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Metabolic syndrome; Black; Hypertension; Cardiovascular complications; Mortality

1. Introduction

3. Patients et méthodes

Le syndrome métabolique (SM) correspond à l’association chez un même individu de différents facteurs métaboliques et hémodynamiques augmentant le risque de maladies cardiovasculaires. Ces facteurs peuvent se présenter isolement ou être associés chez un individu. C’est un facteur de risque corrélé aux maladies cardiovasculaires (MCV), il expose à deux complications : le diabète de type II et aux maladies cardiovasculaires ischémiques. Ce risque est plus élevé chez les femmes. Il entraîne une mortalité cardiovasculaire élevée et posent ainsi un réel problème de santé publique. L’Algérie connaît depuis le début du 21e siècle une transition épidémiologique en faveur des maladies chroniques non transmissibles [1]. L’hypertension artérielle, le diabète de type 2 mais également l’obésité et le syndrome métabolique sont devenus les prochains défis après celui de la tuberculose et des maladies à transmission hydrique. Comme la plupart des oasis du sud algérien est peuplée d’environ de moitié de sujets noirs, et qu’il n’existe pas de données sur le SM et la morbidité cardiovasculaire associée, il nous a parus utile d’étudier la prévalence du SM ainsi que ces conséquences sur les sujets algériens noirs hypertendus.

3.1. Patients

2. Objectifs de l’étude Évaluer la prévalence du SM dans notre population noire hypertendue. Comparer avec la population blanche la distribution des différents critères du cluster. Rechercher les complications cardiovasculaires associées après 6 ans de suivi.

La population noire représente près de la moitié de la population des oasis du Sahara algérien. C’est une étude longitudinale sur 6 ans qui a intéressé mille cinq cent cinquante sujets âgés de 40 ans et plus, des 2 sexes et des 2 couleurs de peau noire et blanche, déjà inclus dans les études précédentes, OASIS 1 en 2002 [2] et SAHA 1 (société algérienne d’hypertension artérielle) en 2004 [3], des 7 oasis du sud algérien ayant présenté ou pas un syndrome métabolique et qui n’avaient pas des antécédents vasculaires à l’inclusion. 3.2. Méthodes Le contrôle a consisté à remplir un questionnaire orienté sur l’état civil, complété par un examen clinique incluant : • des paramètres épidémiologiques (âge, profession, sexe, domicile, couleur de peau) ; • le poids, la taille, le tour de taille et le tour de hanche ont été également mesurés le même jour. L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé par l’équation : poids (kg)/taille2 (m2 ). On définit ainsi les sujets obèses (IMC ≥ 30 kg/m2 ), en surpoids (IMC entre 25 et 29,99 kg/m2 ), les sujets de poids normal (IMC entre 18,5 et 24,99 kg/m2 ) ; • la mesure de la pression artérielle (PA) a été mesurée à trois reprises à deux minutes d’intervalles après cinq minutes de repos en utilisant un tensiomètre électronique (Omron 705 CP) [4]. La moyenne des deux dernières mesures a été utilisée dans l’analyse statistique [5]. L’HTA a été définie comme une PAS supérieure ou égale à 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mmHg ou une prise continue d’un traitement antihypertenseur [6].

Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005

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Pour poser le diagnostic de syndrome métabolique, nous avons utilisé, dans notre étude, la définition du NCEP ATP III [7], selon laquelle au moins trois des cinq critères suivants doivent être retrouvés : • le périmètre abdominal supérieur à 102 cm chez l’homme et supérieur à 88 cm chez la femme ; • les triglycérides (TG) supérieurs à 1,5 g/L ; • l’HDL-cholestérol inférieur à 0,4 g/L chez l’homme et inférieur à 0,5 g/L chez la femme ; • la PA supérieure à 130/85 mmHg ou un traitement antihypertenseur ; • la glycémie à jeun supérieure à 1,1 g/L. Dans le SM, les patients sont considérés comme hypertendus si la PA est supérieure à 130/85 mmHg. Les prélèvements ont été faits par ponction veineuse au pli du coude sur un patient à jeun depuis au moins 12 heures. Les dosages de la cholestérolémie totale, la cholestérolémie HDL, la triglycéridemie et la glycémie ont été effectués selon des méthodes classiques sur un automate à transfert multiparamétrique, le LYSA XS (HYCEL® ). 3.3. Analyse statistique Les tests statistiques utilisés sont : analyse statistique univariée : fréquence, moyenne, rang, médiane. Analyse bivariée : test de comparaison de variables qualitatives : Chi2 , test de Student de comparaison de deux moyennes (quantitatives), courbes de Kaplan-Meier avec test significatif Logrank pour la mortalité. La différence était jugée statistiquement significative pour un seuil de 0,05. Les graphiques ont été confectionnés grâce au logiciel R et au module Excel de la suite MS Office 2007. L’exploitation des données et l’analyse statistique sont réalisées en collaboration avec un épidémiologiste, à l’aide des logiciels informatiques : EPI Info version 6 de l’OMS et du CDC (Atlanta, États-Unis), SPSS version 17. 4. Résultats Les résultats de l’étude sont résumés dans les Tableaux 1–4. La prévalence du SM est de 20,8 % dans notre population d’étude, sans aucune différence entre sujets noirs et sujets blancs (20,4 % versus 24,7 %, p = 0,5). Selon le sexe, elle est plus élevée chez les femmes que chez les hommes avec une différence très significative quelle que soit la couleur de peau (28,4 % versus 15,1 %, p < 0,001). Selon l’âge, la prévalence du SM ne diffère pas quelle que soit la tranche d’âge de notre population d’étude (17,6 % pour ceux moins de 50 ans, 21,4 % entre 50–60 ans, 24,2 % entre 60–70 ans et 20,1 % pour les sujets âgés plus de 70 ans, p = 0,2). Pour les hypertendus, le SM est très prévalent chez les hypertendus noirs que chez les hypertendus blancs (74,3 % versus 48,1 %) et chez les femmes noires que chez les femmes blanches (55,6 % versus 45,6 %) avec une différence très significative (p < 0,001). On ne retrouve pas de différence entre hommes noirs et hommes blancs. Il y a une tendance à la baisse du SM chez les hypertendus noirs avec l’âge, le maximum de fréquence est

3

pour la tranche d’âge 40–49 ans (78,3 % versus 47,9 % chez les hypertendus blancs ; p < 0,001). Plus de 50 ans, on ne retrouve pas de différence quelle que soit la couleur de la peau. Chez les hypertendus diabétiques, la prévalence du SM est de 26,9 % versus 13,4 % en son absence sans différence entre sujets noirs et sujets blancs. Il est plus prévalent chez les femmes noires diabétiques que les femmes blanches diabétiques avec une différence très significative p < 0,001. Chez les hypertendus obèses, le SM est présent dans 44,9 % versus 9,8 % en cas de surpoids ou de poids normal avec une différence significative (p < 0,001). Entre hypertendus (HT) et normotendus (NT), la prévalence du SM est de 35,5 % chez les HT et 9,1 % chez les NT (p < 0,001). Pour les éléments du SM, 96,4 % ont une HTA versus 24,3 % pour les NT. Un total de 27,1 % des HT ont un tour de taille élevé versus 19,4 % pour les NT. Au total, 29,1 % des HT ont une glycémie plus de 1,10 g/L versus 16,7 % pour les NT. La différence pour ces trois éléments est statistiquement significative quel que soit le sexe et chez la population noire (p < 0,001). Chez la population blanche, la fréquence des éléments du SM est plus importante chez les HT que chez les NT pour une PA supérieure à 130/85 mmHg et une glycémie plus de 1,10 g/L avec une différence significative (p < 0,001). On ne retrouve pas de différence significative entre HT et NT pour l’hypo-HDlémie et le taux des triglycérides quelle que soit la couleur de la peau. Dans l’ordre de fréquence décroissante, les principales complications cardiovasculaires (CCV) constatées au suivi à 6 ans sont les suivantes : les hospitalisations liées aux complications cardiovasculaires 8,9 % chez les sujets noirs versus 3,2 % chez les sujets blancs, l’accident vasculaire cérébral (AVC) dans 6,3 % chez les noirs versus 3,0 % chez les blancs, l’insuffisance cardiaque dans 5,8 % chez les sujets noirs versus 2,2 % chez les sujets blancs, l’infarctus du myocarde (IDM) dans 3,6 % chez les sujets noirs versus 1,3 % chez les sujets blancs. La différence pour les CCV entre population noire et population blanche est très significative (p < 0,001). Après 6 ans de suivi, le taux de mortalité des hypertendus avec SM est de 14,7 % chez les sujets noirs et de 11,3 % chez les sujets blancs sans aucune différence entre eux. La durée de survie de notre population est la même quels que soit le sexe et la couleur de la peau mais elle est influencée par la présence du SM et d’une PA non contrôlée par un traitement antihypertenseur (Fig. 1). 5. Discussion Cette enquête concernant la population noire hypertendue, première en Algérie, a permis d’avoir des données importantes sur les facteurs de risque cardiovasculaire associés au SM. Ces données serviront non seulement de références pour les études ultérieures mais aussi permettront d’élaborer des stratégies efficaces de lutte contre les éléments du cluster et les complications cardiovasculaires aux oasis algériennes. Ainsi, en utilisant la définition de la NCEP-ATP III, nous avons retrouvé une prévalence de 20,8 % légèrement plus élevée à celle rapportée au nord de l’Algérie (17,4 %) et en Tunisie (16,3 %) [8] mais comparable à celle retrouvée aux États-Unis

Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005

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Tableau 1 Prévalence du SM selon la peau, le sexe et l’âge avec morbimortalité cardiovasculaire de la population. Groupe

Tous

Noirs

Blancs

Hommes

Femmes

n SM 40–49 ans 50–59 ans 60–69 ans > 70 ans IDM Insuf Card AVC HospiMCV Décès

1550 20,8 % 17,6 % 21,4 % 24,2 % 20,1 % 1,7 % 2,8 % 3,5 % 4,1 % 11,9 %

858 20,4 % 16,8 % 21,9 % 23,5 % 21,1 % 3,6 % 5,8 % 6,3 % 8,9 % 14,7 %

692 24,7 % 18,5 % 19,7 % 24,8 % 19,6 % 1,3 %* 2,2 %*** 3,0 %** 3,2 %*** 11,3 %

731 15,1 %

819 28,4 %***

Insuf Card : insuffisance cardiaque ; HospiMCV : hospitalisation pour maladie cardiovasculaire. Chi2 peau ou sexe même visite ou delta ; *** p < 0,001.

*

p < 0,05 ;

**

p < 0,01 ;

Tableau 2 Caractéristiques des éléments du syndrome métabolique chez la population à l’inclusion et au suivi à 6 ans. Groupe

Tous

Visite

1re

2e

NT 1re

2e

HTA 1re

2e

Femmes Blancs n SM HTA SM HDL SM TG SM TdT SM glycémie SM

53 % 45 % 1550 58,1 % 43,5 % 25,2 % 23,0 % 22,5 % 20,8 %

54 % 43 % 1264 81,1 % 39,0 % 27,5 % 37,0 % 32,8 % 37,0 %

51 % 48 % 825 24,3 % 42,2 % 23,9 % 19,4 % 16,7 % 9,1 %

52 % 46 % 702 69,6 % 37,4 % 26,9 % 33,3 % 31,4 % 32,2 %

55 % 41 % 725 96,4 %*** 45,1 % 27,0 % 27,1 %*** 29,1 %*** 35,5 %***

56 % 39 % 562 95,3 %*** 41,2 % 28,2 % 41,6 %** 34,6 % 42,7 %***

Chi2 NT vs HTA même visite ; * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001 ; NT : normotendus, SM : syndrome métabolique ; TdT : tour de taille ; TG : tryglycéride. Tableau 3 Caractéristiques des éléments du syndrome métabolique selon le sexe chez la population à l’inclusion et au suivi à 6 ans. Groupe

Hommes NT

Visite

1re

2e

Hommes HTA 1re

2e

Femmes NT 1re

2e

Femmes HTA 1re

2e

Femmes Blancs n SM HTA SM HDL SM TG SM TdT SM G SM

0% 46 % 402 29,5 % 31,3 % 30,5 % 4,0 % 16,2 % 5,9 %

0% 44 % 336 70,8 % 23,9 % 28,3 % 11,1 % 32,1 % 22,5 %

0% 41 % 329 97,6 %*** 33,1 % 28,1 % 8,3 %* 30,4 %*** 24,2 %***

0% 40 % 250 94,8 % 30,7 % 28,8 % 17,6 % 34,7 % 31,9 %

100 % 50 % 423 19,4 % 52,0 % 17,5 % 33,9 % 17,3 % 12,4 %

100 % 49 % 366 68,5 % 49,6 % 25,6 % 53,3 % 30,8 % 40,7 %

100 % 41 % 396 95,5 %*** 54,8 % 26,0 %** 42,7 %** 28,0 %*** 44,8 %***

100 % 38 % 312 95,8 %*** 48,9 % 27,8 % 60,7 % 34,5 % 51,0 %*

Chi2 NT vs HTA même visite ; * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001 ; NT : normotendus ; SM : syndrome métabolique ; TdT : tour de taille ;TG : tryglycéride.

Mortalité Cardiovasculaire (courbes Kaplan-Meier) 1.00

1.00

PA Contrôlé

0.98

SM oui

PA Non Contrôlée

Survie

Survie

0.98

SM non

0.95

0.93

0.90

0.95

0.93 Logrank= 0.0007 0

1

2

3

Ans

4

5

6

0.90

Logrank= 0.0057 0

1

2

3

4

5

6

Ans

Fig. 1. Taux de survie de la population selon le contrôle de la PA et le syndrome métabolique.

Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005

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Tableau 4 Caractéristiques des éléments du syndrome métabolique selon la couleur de la peau chez la population à l’inclusion et au suivi à 6 ans. Groupe

Noirs NT

Visite

1re

2e

Noirs HTA 1re

2e

1re

2e

1re

2e

Femmes Blancs n SM HTA SM HDL SM TG SM TdT SM glycémie SM

49 % 0% 432 25,2 % 39,2 % 20,2 % 18,8 % 19,7 % 8,8 %

50 % 0% 376 69,9 % 29,5 % 24,4 % 32,2 % 32,4 % 30,3 %

55 % 0% 426 96,5 %*** 41,2 % 24,0 % 28,1 %** 30,8 %*** 32,2 %***

56 % 0% 345 96,8 %*** 42,2 %** 26,9 % 43,4 %** 34,7 % 43,2 %**

53 % 100 % 393 23,3 % 45,5 % 27,5 % 19,9 % 13,5 % 9,4 %

55 % 100 % 326 69,2 % 46,2 % 30,0 % 34,7 % 30,2 % 34,5 %

55 % 100 % 299 96,3 %*** 50,9 % 31,2 % 25,8 % 26,8 %*** 40,1 %***

54 % 100 % 217 93,1 %*** 39,5 % 30,2 % 38,7 % 34,4 % 41,9 %

Blancs NT

Blancs HTA

Chi2 NT vs HTA même visite ; * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001 ; NT : normotendus ; SM : syndrome métabolique ; TdT : tour de taille ;TG : tryglycéride.

allant de 23 à 25 % [9]. Cette forte prévalence s’explique par la prévalence élevée de l’obésité. Dans notre étude, nous avons une nette prédominance féminine. D’autres études en population générale avaient noté également une nette prédominance chez les femmes. La prévalence du SM au Sénégal est de 15,7 %, avec prédominance féminine 20 % versus 5,2 % chez les hommes, p < 0,01 [10]. Dans le travail d’Hamida et al., la prévalence du SM est de 38 % dans la population générale d’El-Menia. Elle était significativement plus élevée chez les femmes par rapport aux hommes et chez les femmes noires en particulier (p < 0,01) [11]. Apres ajustement à l’âge, la prévalence est plus élevée 49 % chez les femmes noires que les hommes selon l’étude NHANES 1999–2002 [12]. Nous n’avons pas trouvé d’influence de l’âge sur la prévalence du SM contrairement aux autres études. Aux États-Unis, le SM est présent dans 20 % de la population adulte avec une prévalence qui augmente avec l’âge et qui est de l’ordre de 30 % à partir de 60 ans. Ford et al., en 2002, ont estimé cette prévalence à 23,7 % pour les hommes et 23,4 % pour les femmes, dans une étude portant sur 8814 personnes de plus de 20 ans [12]. Les différences sont énormes, et peuvent atteindre, par exemple plus de 40 % chez les plus de 60 ans, notamment dans les populations défavorisées sur le plan économique. En France, la prévalence serait de l’ordre de 20 % dans la population franc¸aise âgée de 35 à 65 ans [13]. Le SM est très prévalent chez les obèses que les non-obèses avec une différence significative. Une prédominance féminine de l’obésité a été soulignée dans notre étude. Même si certains auteurs [14,15] avaient noté une prédominance masculine, la plupart des études retrouvent une prédominance des femmes dans l’obésité [16]. Dans les populations africaines, la fréquence de l’obésité (IMC > 30 kg/m2 ) est plus grande chez les femmes pour des raisons essentiellement socioculturelles. Dans une étude réalisée en Afrique du Sud, 30 % des femmes noires adultes étaient obèses contre seulement 8 % des hommes ; et dans certains groupes, la prévalence de l’obésité pouvait dépasser 40 % [17]. Dans l’étude BEL-STRESS, le SM est présent dans 4,6 %, 22,4 % et 59,6 % chez les poids normaux, surcharge pondéral et l’obésité respectivement, chez les hommes et la même chose chez les femmes [18]. Au Sénégal, L’IMC était supérieur à 25 kg/m2 dans 46 % dont 23 % de surpoids. Les

tranches d’âge de 45 à 54 ans et de 55 à 64 ans présentaient les taux d’obésité les plus élevés avec respectivement 27 % et 35 % [16]. Il a été noté 14,9 % de SM chez les sujets obèses [16,17]. Il y a une prédominance de l’obésité abdominale chez les sujets hypertendus que chez les sujets normotendus et chez les femmes que chez les hommes quelle que soit la couleur de la peau. Ce pourcentage se rapproche de ceux trouvés ailleurs à la Côte d’Ivoire et en Afrique du Sud, environ 30 % des femmes et 7 % des hommes ont présenté une obésité abdominale à Abidjan [14,19]. Dans notre étude, la prévalence du diabète, de l’hypertension artérielle chez ceux qui ont un SM était plus élevée que ceux qui non pas de SM avec une différence statistiquement significative. Cette tendance est retrouvée seulement pour l’HTA avec l’étude de Ben Ammar et al. en Tunisie où 74,8 % des patients sont hypertendus, 27,4 % ont une hypertriglycéridémie et 51,6 % ont une hypo-HDlémie [20]. Dans notre travail, il n’existe pas de différence significative pour l’hypo-HDlémie et le taux des triglycérides. Les principales complications cardiovasculaires observées en présence de SM dans notre population d’étude étaient plus importantes chez les sujets noirs que chez les sujets blancs avec une différence très significative. Chez les sujets noirs, la prédominance est pour les AVC, suivie d’insuffisance cardiaque. La coronaropathie est de proportion faible par rapport aux autres complications. Dans l’étude de prévalence et facteurs de risque cardiovasculaire à Lomé, Soulemane et al. n’ont pas trouvé les mêmes tendances. La fréquence est pour l’insuffisance cardiaque dans 30,1 %, l’ischémie myocardique dans 26,7 % et les accidents vasculaires cérébraux dans 7,1 % [21]. Pour Ben Ammar et al. en Tunisie, l’insuffisance coronarienne est retrouvée chez 16,1 % des patients, et les antécédents d’accident vasculaire cérébral chez 2 patients seulement [20]. Toutefois, ces variations dès l’instant où l’on s’intéresse aux différents groupes d’individus sont expliquées par « gradient de prévalence » entre les différentes régions mais également fonction du sexe, de l’âge des sujets, de l’ethnie ou encore du statut socioprofessionnel. La mortalité des hypertendus avec SM est importante quelle que soit la couleur de la peau, ceci est probablement lié à l’association de plusieurs facteurs de risque notamment l’HTA, l’obésité et le diabète. Le risque lié au syndrome est

Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005

Modele + ANCAAN-938; No. of Pages 6 6

ARTICLE IN PRESS A. Bachir Cherif et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx

supérieur au risque de chaque composant pris séparément. Ces facteurs de risque représentent un risque de surcroît de morbidité (AVC, IC et IDM). Les études de cohorte sont nombreuses et vont toutes dans le même sens, sans exception, pour affirmer l’augmentation du risque cardiovasculaire absolu et la mortalité cardio-vasculaire chez les sujets souffrant de syndrome métabolique par rapport aux sujets qui n’en ont pas [21,22]. On retrouve des chiffres à peu près identiques dans la population de Framingham, voire même dans une population de type méditerranéen, en l’occurrence les espagnols de la San Antonio Heart Study [23]. Dans l’étude Woscop, en utilisant la définition NCEP-ATP III, correspondant sur cette courbe à au moins 3 facteurs, on retrouve que la barre des 10 % est franchie dès la cinquième année. Ainsi, le risque à 10 ans est supérieur à 20 % [24]. Dans notre travail, le SM augmente notablement le risque de décès et le risque de complications cardiovasculaires (notamment l’AVC et l’IC). Plusieurs études confirment ces données [25–27]. Dans une population nordique de 1210 hommes de 40 à 60 ans, il a été montré un risque relatif de 3,77 pour les sujets porteurs d’un syndrome métabolique par rapport à ceux qui en sont indemnes. Le risque cumulé de décès coronarien est alors d’environ 10 % à 10 ans [22]. 6. Conclusion Le SM est très prévalent dans notre population noire hypertendue, significativement plus élevé chez les femmes. Le classement par ordre de fréquence des éléments du cluster met en évidence les spécificités de notre population. C’est toute la nécessité d’une stratégie adéquate et rapide pour éviter ses complications morbimortelles. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

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Remerciements [21]

Les auteurs remercient la direction de la santé et de la population des Wilayas de Tamanrasset, Biskra, Adrar et Bechar ainsi que l’ensemble des enquêteurs pour leur contribution active à la réalisation de cette étude.

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Pour citer cet article : Bachir Cherif A, et al. Le syndrome métabolique chez les hypertendus de la population noire du sud algérien. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.04.005