日耳鼻
93-393
顔 面 マ ス クや 鼻 用 ノズル装 着 によ る鼻腔 抵抗 へ の影 響 藤 田学 園保健 衛 生大 学 医学部 耳鼻 咽喉 科学教 室(主 任:岩 田重 信教授) 内
THE
INFLUENCE
KENSEI
OF
FACE
NAITO,
Department
藤
M.D.,
健
晴,岩
MASKS
重
AND
SHIGENOBU
of Otolaryngology,
In an attempt
田
A NASAL
IWATA,
Fujita
Health
to detect the influence of various
airflow, we made measurements without the masks
The mean values of nasal resistance masks significantly.
No significant
藤
隆
NOZZLE
M.D.
一
ON NASAL
and RYUICHI
University
AIRFLOW
KATO,
M.D.
School of Medicine, Aichi
kinds of face masks and a nasal nozzle on nasal
of nasal resistance
on the face or the nozzle
信,加
by a head-out
body plethysmograph
to the nostril of the normal
with or
adult subjects.
with the masks differed from the mean values without the
difference
between
values with and without
the nozzle was
found. The coefficient variations the nozzle had wider ranges nozzle was the minimum
Key
words:鼻
緒
measurements
of nasal resistance
the apparatuses.
with the masks or
But the variation
due to the
in the apparatuses.
腔 通 気 度,鼻
鼻腔 通 気度 検 査 は,鼻
of 40 consective
than those without
腔 抵抗
A93-0393-32020
言
本 研 究 に被 検 者 と して 選 択 した.
閉 の 客 観 的 評 価 法 と し て有 用
な方法 で あ り,一 般 臨 床 に 普 及 し て き て い る . しか し
2)
測定装 置
顔 面 マ ス ク や 鼻 用 ノ ズ ル の 代 用 と し てhead-out
他方,本 検 査 法 は 本 邦1)で も欧 米2)3)4)で もい ま だ評 価
displacement
は統一 され て お らず,現
々 に解 決 す べ き問 題 が 残 さ れ て
測 定 し,同 時 に 片 側 鼻腔 よ り上 咽 頭 腔 に挿 入 した カ テ ー テ ル(8F小 児 用 栄 養 チ ュー ブ)よ り後 鼻 腔 圧 を抽 出
いる.最 近 内外 で も標 準 的 な 方 法 と し て 推 奨 さ れ て い
す る方 法6)に よ り,鼻 腔 抵 抗 を測 定 し た.そ の ブ ロ ッ ク
てい る.そ れ ゆ え,各
在 で も種 々 の 方 法 が 検 討 さ れ
るactive rhinomanometryは,被
検 者の顔 面 に マス ク
を当て が うか,前 鼻 孔 に ノ ズ ル を 密 着 さ せ,安
静鼻 呼
吸中の流 速 と,鼻 腔 前 後 圧 差 を 同 時 測 定 す る 方 法 で あ る,し かし,こ
れ ら顔 面 マ ス ク,鼻 用 ノ ズ ル の鼻 呼 吸
への影響 につ い て取 り扱 っ た報 告 は 極 め て 少 な い5). 今 回我 々 は装 着 し た マ ス クや ノ ズ ル が 鼻 腔 抵 抗 値 に 及ぼす影響 に つ い て 検 討 した の で 報 告 す る.
body
ダ イ ア グ ラ ム は 図1に示 の 値 を 採 用 した.本
法
1) 対象 鼻腔内,肺 胸 郭系 に異 常 を認 めな い正常 成人3名 を
鼻呼 吸流速 を
し た.抵 抗 値 は △P1.0cm
H2O
方 法 に よ り,我 々 は,被 検 者 の 顔
面 や 前 鼻 孔 に 何 ら器 具 を 装 着 す る こ とな く,鼻 腔 抵 抗 をactive rhinomanometryと
して 測 定 す る こ とが で き
る. 3)
顔面 や前鼻 孔へ の装着 器具
顔 面 マ ス ク は,麻 酔 用 マ ス ク,水 作 業 マ ス クの3種
方
plethysmographで
中 マ ス ク,工 業 用
類 を,鼻 用 ノ ズ ル は,日 本工 電社 製
鼻 腔 通 気 度 計 の 附 属 品 と し て使 用 され て い る もの を選 択 し採 用 した(図2). 4)
実験 方法
93-394
内 藤 ・他=マ
Measurement
System
図1 head-out
body
plethysmograph内
of
で 坐位 の被検者
類 の 顔 面 マ ス ク と鼻 用 ノ ズ ル を 装 着 し た 状 態
と,外
し た状 態 で 交 互 に 連 続 で40回 安 静 鼻 呼 吸 時 の 鼻 準 偏 差,バ
Nasal
Airflow
in
Toronto
鼻 腔通気 度測 定法 の ダイヤ グラ ム
に3種
腔 抵 抗 を測 定 し,平 均 値,標
1990
ス クな どの鼻呼 吸へ の影 響
ラ ツ キ 係 数,
腔 通 気 度 計 も,解 決 しな け れ ば な らな い 問 題 が い くつ か あ る. 自然 鼻 呼 吸 時,流
速 と鼻 腔 前 後 圧 差 を 同 時 測 定 す る
active rhinomanometryは,最 さ れ て い る4).本 法 は,更
有 意 差 を統 計 学 処 理 で 求 め た.
の 二 つ に 分 類 さ れ る.そ 成
績
近,標
準 法 と し て推 奨
にanterior法,posterior法 の いず れ の 方 法 も,ほ とん ど
の 測 定 装置 が 鼻 呼 吸 流 を測 定 す る た め に顔面 に種 々 の
各 々 の マ ス ク や 鼻 用 ノ ズ ル を装 着 し た場 合 と,外 た状 態 で の 鼻 腔 抵 抗 値 の 成 績 を表1に
示 した.す
し
べて
の 種 類 の マ ス ク装 着 時 の 鼻 腔 抵 抗 値 は,未 装 着 の 状 態 で の 抵 抗 値 と,有 意 の差 を認 め た が,鼻
用 ノズル装着
タ イ プ の マ ス ク を 装 着 し な けれ ば な ら な い.ま たanterior法 の 場 合 に は,前
鼻 孔 に ノ ズ ル を装 着 して も測定
可 能 で あ る. 正 常 鼻 腔 の 場合,鼻
腔 抵 抗 が 決 定 され る 部分 は,主
時 と未 装 着 の 場 合 で は,抵 抗 値 の 間 に有 意 差 は み ら れ
と し て 前 鼻 孔 か ら 梨 状 孔 付 近 の間 の 領 域 と され て い
な か っ た.
る8)9).下 甲介 粘 膜 が 生 理 的 あ る い は病 的 に腫 脹 し,鼻
マ ス ク や ノ ズ ル 装 着 時 と,未 装 着 時 の 抵 抗 値 の バ ラ ツ キ 係 数 を 表2に
示 し た.い
ず れ の 器 具 を 装 着 し た場
腔 内 の 内 腔 断 面 積 が 前 鼻 孔 お よ び梨 状 孔 よ り狭 くな っ た 時 に,は じ め て 鼻腔 抵 抗 の 上 昇 が み られ る10).更に鼻
合 で も,未 装 着 時 よ り も測 定 結 果 の バ ラ ツ キが 大 き か
腔 前 方 で の 鼻 中 隔弯 曲 は,わ
っ た.そ
へ の 影 響 は 著 明 で あ る11)12) .ま た 前 鼻 孔 の サ イ ズ や形
の 中 で は 鼻 用 ノ ズル 装 着 に よ る係 数 が 最 も小
さか った.
態 も重 要 で あ る.Van Dishoeck nasal 考
近 年,科
ず か な も の で も鼻 腔 抵抗
察
valveが
manら14)に
学 技術 の 進 歩 に 伴 い,医
療機器 も目覚 しい
&
Van
Lier13)は,
鼻腔 抵 抗 の 大 部 分 を 占 め る と し,Sal-
よ る と鼻 翼 の 形 状 は,鼻 腔 通 気 に影 響 を与
え る と報 告 し て い る.我
々 は,白
人,黒
人,黄 色 人種
発 展 を遂 げ て きた . 鼻 腔 通 気 度 測定 も,鏡 の表 面 が 呼
の 前 鼻 孔 径 と鼻 腔 抵 抗 を 測 定 し た と こ ろ,前 鼻 孔 径 が
気 で 曇 る具 合 か ら通 気 度 を 推 定 す るZwaardemaker
大 き い 黒 人 の 鼻 腔 抵 抗 は,白
(1887)6)の 方 法 か ら,エ
低 か った15).こ の よ う に外 鼻 を 含 め,鼻 腔 の 前 方 は鼻 腔
レ ク トロ ニ ク ス を 利 用 した 鼻
腔 通 気 度 計 へ の発 展 して きた.し
か しな が ら現 在 の 鼻
人 や 黄 色 人 種 よ り有 意 に
抵 抗 を決 定 す る の に 非 常 に 重 要 な 部 分 で あ る とい う こ
日耳鼻
内 藤 ・他=マ
図2
ス ク な どの 鼻 呼 吸 へ の 影 響
実 験 に使 用 した 麻 酔 用 マ ス ク,水 中 マ ス ク, 工 業 用 マ ス ク,鼻 用 ノ ズ ル を各 々 装 着 した 状 態.
表1鼻
腔 抵 抗 値 の比 較(cmH2O/L/Sat△P1.OcmH20)
93-395
93-396
内 藤 ・他=マ
表2
ス ク な どの 鼻 呼 吸 へ の 影 響
顔面 マ ス ク や鼻 用 ノ ズ ル 装 着 に よ る測 定 値 の バ ラ ツ キ係 数(%)へ の 影 響(40回 測 定)
とが 知 られ て い る16).微 細 な 変 化 で も影 響 を受 け易 い この 部 分 に,マ
1990
ス クや ノ ズ ル を 空 気 の 漏 出 の な い程 度
結 heat-out
displacement
語 body
plethysmagraphを
用
に 密 着 さ せ る こ と は,鼻 腔 抵 抗 測 定 に何 か の影 響 を与
い て種 々 の 顔 面 マ ス ク や 鼻 用 ノ ズ ル を装 着 した状 態 と
え る もの と容 易 に推 察 で き る.し か し この 問 題 に関 し
外 し た 状 態 で 鼻 腔 抵 抗 を 測 定 し た 結 果,こ
た 報 告 は 極 め て 少 な い4).そ こ で我 々 は,顔 面 あ る い は
の装 着に よ り鼻 腔 抵 抗 値 に 種 々 の 影 響 が あ る こ とが 分
前 鼻 孔 に 特 別 な 器 具 を装 着 す る こ とな く鼻 腔 抵 抗 が 測
か っ た.し
定 で き るhead-out
響 が 少 な か っ た.
graphを
displacement
body
plethysmo-
か し この 中 で は,鼻
吸 時 の 鼻 腔 抵 抗 を 各 々 測 定 し,比 較 して み た.
業 用 作 業 マ ス クは 逆 に 有 意 に 低 下 さ
の 理 由 と して,前2者
は,装 着 時 に外 鼻 周 辺
組 織 の 圧 迫 に よ る,前 鼻 孔 や 鼻 腔 前 部 の変 形 狭 窄 に よ る もの と考 え られ,工
業 用 作 業 マ ス ク は 図2の
形 態 が 顔 面 に フ ィ ッ トせ ず,そ
rhinomanometry用
ごと く
こ か らの 空 気 の 漏 出 に
よ る も の が 窺 わ れ た.active
anterior
の 鼻 用 ノ ズ ル の 装 着 で は,鼻 腔 抵
抗 に 有 意 な差 は認 め られ な か っ た.鼻
用 ノ ズ ル は装 着
す る こ と に よ り,外 鼻 の 変 形 を きた し,鼻 翼 の 抵 抗 を 無 視 す る 欠 点 を指 摘 さ れ て い る が17)そ の 影 響 は 意 外 と小 さ な もの で あ る こ とが 分 か っ た.むし
ろマス クに
よ る顔 面 の 圧迫 の 方 が,鼻 腔 抵 抗 に 与 え る影 響 が 著 明 で あ った.各
々 の 状 態 で40回 連 続 測 定 の抵 抗 値 の バ ラ
ツ キ 係 数 は,マ
ス ク や ノ ズ ル の 装 着 で よ り大 き くな っ
か し中 で も ノ ズ ル装 着 の 場合 が 最 もそ の 数 値 は
小 さ か っ た. 麻 酔 用 マ ス ク を 使 用 し たactive rhinomanometryを る が,今
anterior
標 準 方 と し て 採 用 す る趨 勢 で は あ
回 我 々 の 成 績 か ら,装 着 法 が 容 易 で,測 定 時
被 検 者 に 負 担 な く簡 便 に行 え る鼻 用 ノ ズ ル の 使 用 で, 実 際 測 定 上 支 障 が な い こ とが 分 か った.勿 な 鼻腔 抵 抗 測 定 の た め に は,顔
論 よ り正 確
面 や外 鼻孔 に マ ス ク や
ノ ズ ル を装 着 さ せ る こ と な く測 定 の で き るhead-out body
plethysmographやfull
face capsule等
が 望 ま しい こ とは 言 う ま で も な い.
参 考 文 献 1) 戸川
麻 酔 用 マ ス ク と水 中 マ ス クの 装 着 は,鼻 腔 抵 抗 を 有 意 に上 昇 させ,工
た.し
用 ノ ズ ル が 最 もそ の 影
用 い て,被 検 者 の顔面 や,前 鼻 孔 に マ ス ク や ノ
ズ ル を 装 着 し た状 態 と外 した 自然 の 状 態 で の 安 静 鼻 呼
せ た.そ
れ ら の器 具
の使 用
清,岩 田 重信,海 野 徳 二,白 井 信 郎,長 谷川
誠
他:鼻 腔 通 気度 測 定 法 の標 準 化,鼻 腔 通 気 度計 の試作 と鼻 腔 通 気度 正常 値,鼻 腔 通 気度 研 究会 誌1:1983.
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内 藤 ・他=マ
日耳鼻
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Head
K et al:
Simulated
Otolaryngol
Head
septal
Neck
Surg
Van
veize bei Rhinopathia
Lier
LAJ:
Vasomotoria
Acta
compared.
Am J Rhinol
戸 川清,今
野 昭 義,星
51:
275-283,
DF,
Description
temperature
and
Rhinol Laryngol 15) 未 発 表 デ ー タ
Swift
DL et al:
of a method
humidity
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野 忠 彦,岡
定 の 現 況.耳
稿 を 終 え る に あ た り,本 わ り ま し た,ト
SD, Proctor
resistance,
and rhinoscopic
本 美 孝,西
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スクな どの鼻呼 吸 への影響
change.
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Nasal
and effect Ann
Cole先
研 究 に 対 し多 大 な る ご 協 力 を 承
ロ ン ト大 学 医 学 部 耳 鼻 咽 喉 科 教 室 のPhilip
生 に 深 く感 謝 致 し ま す.
of (1989年10月28日
Otol 別刷 請 求 先
〒441-13新
受稿
1989年12月11日
受 理)
城 市 字 北 畑32-1 新 城 市 民 病 院 耳鼻 咽 喉 科
内藤健 晴