TeIe*Medic: des medecins qui vont a domicile Depuis le 1 er aoi.t, le territoire de l'ile de Montr6al est desservi par un service medical d'urgence .i domicile qui fonctionne 24 heures par jour. T.l6-M.dic est une entreprise priv&. due . l'initiative du Dr Pierre Lassonde. Apr.s quelques ann.es de pratique en cabinet priv. et .i l'urgence . l'h6pital Maisonneuve, ce dernier prit conscience de la n.cessit. et des avantages d'un tel service. T.l6-M.dic se d.finit comme "un service medical offert . tout citoyen n.cessitant la presence immediate d'un m.decin . son chevet." La clientele vis.e: les personnes ag.es, les handicap.s, les malades chroniques, les patients victimes d'une maladie terminale, les d6favoris.s sociaux, mais aussi toute personne pour qui un d.placement repr.sente une d.marche on6reuse, comme les parents de nombreux enfants. Ii s'agit d'un service compl.mentaire des ressources d6j.t existantes. Jusqu'?i pr& sent, ce sont surtout des personnes &g.es qui y ont eu recours. Ii est bien connu, fait remarquer le Dr Lassonde, qu'un m.decin au volant de son auto est un danger public! L'originalit. de T6l6-M.dic tient . ce qu'il permet au m6decin de se rendre rapidement au chevet d'un malade et ce, sans preoccupation autre que m.dica1e. Tout m.decin int.ress. peut se joindre . ce service selon les moda1it.s de temps qui lui conviennent, & plein temps ou & temps partiel. Le service met & sa disposition une automobile conduite par un chauffeur-ambulancier, .quip.e pour les urgences m.dicales et munie d'un poste .metteur-r.cepteur. Une t.l.phoniste-r.ceptionniste exp&iment.e filtre les appels et les achemine. Un service d'ambulances est .galement disponible. On dispose actuellement de trois automobiles et d'une ambulance lourde; ce nombre sera augments progressivement en fonction des besoins. Apr.s quelques semaines seulement, le service comptait 23 m6decins, dont 9 femmes; leur moyenne d'age ne d.passe pas 35 ans. Les v6hicules sont distribu6s dans trois secteurs: l'est, le centreville Ct l'ouest et on peut atteindre les malades en moms de 10 minutes. On estimait, & la mi-aofit, que chaque v.hicule .tait en mesure de r& pondre & trois appels & l'heure. La
population qui veut recourir & ce service n a qu'& composer le num6ro de t6l.phone 376-9911. Le si.ge social se trouve au 3525 rue Masson, Montreal, HiX iSi. On vise & revaloriser l'image du m.decin, souvent accuse de profiter du syst&me actuel et de refuser de se d6placer. On veut surtout, souligne le Dr Lassonde, favoriser l'exercice d'une m.decine plus humaine, plus humble, plus naturelle. La formation m6dicale actuelle lui parait trop exclusivement intellectuelle. Une exp6rience humain comme celle qui est v.cue dans un service comme T616Medic devrait .tre accessible & tous les internes. Des avantages .vidents Apr.s chaque visite faite par T6l&M.dic aupr.s d'un malade, un rapport m6dical .crit est envoy6 au m6decin traitant et ce patient lui est retourn. les jours suivants. Des m& decins en vacances, malades ou bord.s de travail peuvent compter sur T.l&M.dic pour suivre leurs patients. Rencontrer les patients dans leur milieu repr.sente souvent un grand avantage pour la pratique m& dicale elle-m.me. Les personnes y sont au naturel et le m.decin peut mieux juger du climat psychologique et social dans lequel ils vivent. En p6diatrie, d'ajouter le Dr Lassonde, la visite & domicile est souvent tr.s r.v6latrice. Sans vouloir pr.ciser davantage, le Dr Lassonde declare que le m6decin qui signe un contrat avec T6l6-M.dic se voit facturer des frais de service qui ne repr6sentent toutefois pas un pourcentage des frais m.dicaux pergus. Le m6decin fait lui-m.me les reclamations habituelles & la R6gie de l'assurance-maladie. Seule l'ambulance comporte des frais s'il faut transporter un malade & l'h6pital. Les frais sont couverts selon les tarifs de la R6gie & raison de $18 pour une visite & domicile le jour et $23 la nuit ou un jour f.ri.. C'est donc dire qu'il n'en coi.te rien de plus & 1'Etat, au contraire, de poursuivre le Dr Lassonde: "Ii co.ite moms cher d'amener le m.decin au patient quc le patient & l'h6pital." Quelques questions retiennent actuellement l'attention des initiateurs
de T61&M&lic. Le Dr Lassonde souhaite qu'une recherche soit faite sur le langage t.l.phonique afin de perfectionner la technique d'approche du patient qui utilise ce moyen. Une meilleure connaissance de la structure de dialogue entre l'appelant Ct Ia t.l.phoniste serait d'un grand secours. Une recherche sur les cat6gories d'urgence serait aussi n.cessaire pour classifier les types d'appel en vue d'un premier diagnostic t6l.phonique. L'.tude comparative de ce diagnostic avec celui du m.decin qui r.pond & l'urgence pourrait permettre d'en arriver & un haut degr. d'efficacit6. Selon le Dr Lassonde, il s'agit avant tout d'une question d'organisation et il entrevoit le jour oii on pourra, & partir d'un centre unique, faire quotidiennement l'inventaire des ressources disponibles dans les divers h6pitaux. La formule de T.l&M.dic est siirement viable et applicable & d'autres secteurs urbains, de dire le Dr Lassonde. Une etude pr.alable du volume de population pourrait permettre d'en .valuer la rentabilit6 et d'en pr.ciser les coordonn.es. La formule s'av&re aussi d'une efficacit6 sociale non n.gligeable. Combien de parents doivent s'absenter de leur travail pour accompagner un enfant ou un proche pour une consultation & l'h6pital? Combien de tensions d'ordre psychologique et familial sont provoqu.es par cette m&me obligation? Combien de probl.mes requ6rant l'intervention d'un travailleur social pourraient .tre d6pist.s sans mettre en branle le coi.teux appareil clinique? T6l&M.dic en est encore & ses premiers pas, mais d.j& son promoteur s'interroge sur les moyens a prendre pour en assurer l'expansion et l'am.lioration. Ii compte solliciter l'une ou l'autre association m.dicale pour en faire la promotion, susciter la collaboration des m.decins et instaurer un dialogue entre ce service et les centres de ressources concern.s. Il envisage aussi la possibilit6 d'adapter la formule pour des regions peu populeuses; les m6decins qui voudraient entrer en communication avec lui peuvent &re assures d'une r6ponse ponctuelle. D.R.
CMA JOURNAL/SEPTEMBER 23, 1978/VOL. 119 637
population qui veut recourir & ce service n a qu'& composer le num6ro de t6l.phone 376-9911. Le si.ge social se trouve au 3525 rue Masson, Montreal, HiX iSi. On vise & revaloriser l'image du m.decin, souvent accuse de profiter du syst&me actuel et de refuser de se d6placer. On veut surtout, souligne le Dr Lassonde, favoriser l'exercice d'une m.decine plus humaine, plus humble, plus naturelle. La formation m6dicale actuelle lui parait trop exclusivement intellectuelle. Une exp6rience humain comme celle qui est v.cue dans un service comme T616Medic devrait .tre accessible & tous les internes. Des avantages .vidents Apr.s chaque visite faite par T6l&M.dic aupr.s d'un malade, un rapport m6dical .crit est envoy6 au m6decin traitant et ce patient lui est retourn. les jours suivants. Des m& decins en vacances, malades ou bord.s de travail peuvent compter sur T.l&M.dic pour suivre leurs patients. Rencontrer les patients dans leur milieu repr.sente souvent un grand avantage pour la pratique m& dicale elle-m.me. Les personnes y sont au naturel et le m.decin peut mieux juger du climat psychologique et social dans lequel ils vivent. En p6diatrie, d'ajouter le Dr Lassonde, la visite & domicile est souvent tr.s r.v6latrice. Sans vouloir pr.ciser davantage, le Dr Lassonde declare que le m6decin qui signe un contrat avec T6l6-M.dic se voit facturer des frais de service qui ne repr6sentent toutefois pas un pourcentage des frais m.dicaux pergus. Le m6decin fait lui-m.me les reclamations habituelles & la R6gie de l'assurance-maladie. Seule l'ambulance comporte des frais s'il faut transporter un malade & l'h6pital. Les frais sont couverts selon les tarifs de la R6gie & raison de $18 pour une visite & domicile le jour et $23 la nuit ou un jour f.ri.. C'est donc dire qu'il n'en coi.te rien de plus & 1'Etat, au contraire, de poursuivre le Dr Lassonde: "Ii co.ite moms cher d'amener le m.decin au patient quc le patient & l'h6pital." Quelques questions retiennent actuellement l'attention des initiateurs
de T61&M&lic. Le Dr Lassonde souhaite qu'une recherche soit faite sur le langage t.l.phonique afin de perfectionner la technique d'approche du patient qui utilise ce moyen. Une meilleure connaissance de la structure de dialogue entre l'appelant Ct Ia t.l.phoniste serait d'un grand secours. Une recherche sur les cat6gories d'urgence serait aussi n.cessaire pour classifier les types d'appel en vue d'un premier diagnostic t6l.phonique. L'.tude comparative de ce diagnostic avec celui du m.decin qui r.pond & l'urgence pourrait permettre d'en arriver & un haut degr. d'efficacit6. Selon le Dr Lassonde, il s'agit avant tout d'une question d'organisation et il entrevoit le jour oii on pourra, & partir d'un centre unique, faire quotidiennement l'inventaire des ressources disponibles dans les divers h6pitaux. La formule de T.l&M.dic est siirement viable et applicable & d'autres secteurs urbains, de dire le Dr Lassonde. Une etude pr.alable du volume de population pourrait permettre d'en .valuer la rentabilit6 et d'en pr.ciser les coordonn.es. La formule s'av&re aussi d'une efficacit6 sociale non n.gligeable. Combien de parents doivent s'absenter de leur travail pour accompagner un enfant ou un proche pour une consultation & l'h6pital? Combien de tensions d'ordre psychologique et familial sont provoqu.es par cette m&me obligation? Combien de probl.mes requ6rant l'intervention d'un travailleur social pourraient .tre d6pist.s sans mettre en branle le coi.teux appareil clinique? T6l&M.dic en est encore & ses premiers pas, mais d.j& son promoteur s'interroge sur les moyens a prendre pour en assurer l'expansion et l'am.lioration. Ii compte solliciter l'une ou l'autre association m.dicale pour en faire la promotion, susciter la collaboration des m.decins et instaurer un dialogue entre ce service et les centres de ressources concern.s. Il envisage aussi la possibilit6 d'adapter la formule pour des regions peu populeuses; les m6decins qui voudraient entrer en communication avec lui peuvent &re assures d'une r6ponse ponctuelle. D.R.
CMA JOURNAL/SEPTEMBER 23, 1978/VOL. 119 637
