CanJPsychiatry 2015;60(2 Suppl 1):S1–S2

The Canadian Journal of Psychiatry Volume 60, Number 2

February 2015, Supplement 1

Guest Editorial

Suicidal Behaviour Protective Factors in Adolescents Jean-Jacques Breton, MD, MSc1; Réal Labelle, MPs, PhD2 1

Psychiatrist and Researcher, Clinique des troubles de l’humeur and Centre de Recherche de l’institut universitaire en santé mentale de Montréal, Hôpital Rivière-des-Prairies, Montréal, Québec; Associate Professor, Département de Psychiatrie, Université de Montréal, Montréal, Québec. Correspondence: Centre de Recherche, de l’institut universitaire en santé mentale de l’Université de Montréal, Hôpital Rivière-des-Prairies, 7070 Boulevard Perras, Montréal QC H1E 1A4; [email protected].

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Psychologist and Researcher, Clinique des troubles de l’humeur and Centre de recherche de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal, Hôpital Rivière-des-Prairies, Montreal, Quebec; Full Professor, Département de psychologie, Université du Québec à Montréal, Montréal, Québec; Associate Professor, Département de psychiatrie, Université de Montréal, Montréal, Quebec. Correspondence: Département de psychologie, Université du Québec à Montréal, CP 8888, succursale Centre-Ville, Montréal, QC H3C 3P8; [email protected].

Key Words: depression, suicide, children, adolescence, protective factors, risk factors

open access

T

his supplement provides The Canadian Journal of Psychiatry readers with 6 articles in clinical research about protective factors of suicidal behaviours in adolescents, while also considering depression and borderline personality disorder (BPD), 2 psychopathologies commonly associated with these behaviours. Wishing to disseminate their research findings in North America, authors from France and Quebec wrote their papers in English. This supplement is the result of a Franco–Quebecer academic cooperation started in 2005 at the Clinique des troubles de l’humeur of Rivière-desPrairies Hospital (Université de Montréal). It was carried out in France with the Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent of l’Hôpital Pitié-Salpêtrière (Université Pierre et Marie Curie), Centre Hospitalo-Universitaire in Rouen (Université de Rouen), Centre Hospitale in Rouvray, and Centre Hospitalo-Universitaire in Amiens (Université de Picardie Jules Verne) and in Quebec with the Depressive Disorders Program of Douglas Mental Health University Institute (McGill University) and Clinique réseau jeunesse of Institut Philippe-Pinel (Université de Montréal). This child psychiatry network dealing with suicidal behaviours and associated pathologies was funded, from 2006 to 2012, by the Commission permanente de coopération FrancoQuébécoise (Franco–Quebecer cooperation standing commission). It was managed in Quebec and France by Professors Jean-Jacques Breton, David Cohen, Réal Labelle, and Jean-Marc Guilé. This network allowed for student exchanges, measure instrument sharing and validation, national and international scientific communications, and finally, a research data collection in Quebec and France, where it was facilitated by Professor Priscille Gérardin. But why this interest for protective factors in depression, BPD, and suicidal behaviours in adolescents? Three reasons guided this search: 1) a concern for promoting a more valid approach in child psychiatry, which would target all factors affecting mental disorder, as protective factors and risk factors are closely related1; 2) depression has become the main cause of incapacity worldwide2; 3) and depressive disorders chronicity raises a concern about recurrence as early as illness onset, anticipating a positive impact from interventions on protective factors, although we do not yet have conclusive findings.

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The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 60, Supplement 1, February 2015 W S1

Guest Editorial

A stress-vulnerability-resilience model, where risk factors contribute to stress vulnerability while protective factors promote resilience is proposed in the first article3 by the Clinique des troubles de l’humeur team at Rivière-desPrairies Hospital. Risk variables are stressful life events depression, hopelessness, and nonproductive coping strategies, while protective variables include productive coping strategies, reasons for living, and spirituality. This first article based on Quebec data outlines the present pattern of interactions between different risk and protective factors in adolescents experiencing stressful events, taking sex into account. Results are generally as expected but are meaningful only when protective factors measure instruments are valid.4 The work done on psychometric qualities in French versions of the Adolescent Coping Scale, the Reasons for Living Inventory for Adolescents, and the Spirituality Scale is the subject of the second article4 by Quebec colleagues, which addresses the rationale for choice of instruments, as well as the construct reliability and validity, and the convergence validity that have shown to be appropriate. Our French colleagues have conducted 3 studies of inpatient adolescents with a suicide attempt in 5 French pediatry units. This is a high-risk clinical population. The multicentre study is part of a longitudinal perspective, specifically relevant for appraising the suicidal risk evolution, as well as the post-hospitalization impact of management strategies. The evaluation of these strategies will be presented in later publications. Colleagues in Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière propose an explanatory model predicting suicidal risk, 6 months after hospitalization for a suicide attempt.5 Beyond the risk factors burden, a protective factor emerges: working hard to succeed. Findings on spirituality differ from those observed in Quebec, which raises an interesting discussion on this concept between France and Quebec authors. Two articles6,7 where coping is targeted as a protective factor for inpatient adolescents with a suicide attempt follow. The team at Centre Hospitalo-Universitaire de Rouen shows clearly that productive coping strategies are associated with lower depression scores. Focusing on a positive strategy is protective of depression and suicidal ideas, as it is in Quebec. Moreover, colleagues at Centre Hospitalo-Universitaire d’Amiens shed new light on suicidal adolescents with a BPD. Results meet expectations

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for adolescents with or without a BPD, but the problemsolving strategy is associated with the presence of suicidal ideas immediately following the suicide attempt. The supplement ends with a research paper on a fundamental aspect of clinical research, conducted at the Depressive Disorders Program of Douglas Mental Health University.8 The inter-informant agreement on internationally used measures detecting mental health problems is evaluated. These measures are the Child Behaviour Checklist (CBCL) and the Youth Self-Report (YSR). The agreement between adolescents (YSR) and their parents (CBCL). Our colleagues show that this agreement between them varies based on sex, age, and skill type. To conclude, the clinical reality of a depressed and suicidal adolescent is indeed complex. The supplement authors wish that their contribution from different angles of protective factors will allow readers to increase their knowledge, deepen their thoughts, and be inspired. Both Guest Editors sincerely thank The Canadian Journal of Psychiatry Editors-in-Chief and Canadian Psychiatric Association Director of Scientific Publication for their understanding and their constant support in the making of this supplement.

References

1. Rutter M. Resilience as a dynamic concept. Dev Psychopathol. 2012;24(2):335–344. 2. World Health Organization (WHO). Facts sheet no 369, depression [Internet]. Geneva (CH): WHO; 2012. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/. 3. Breton JJ, Labelle R, Berthiaume C, et al. Protective factors against depression and suicidal behaviour in adolescence. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S5–S15. 4. Labelle R, Breton JJ, Berthiaume C, et al. Psychometric properties of three measures of protective factors for depression and suicidal behaviour among adolescents. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S16–S26. 5. Consoli A, Cohen D, Bodeau N, et al. Risk and protective factors for suicidality at 6-month follow-up in adolescent inpatients who attempted suicide: an exploratory model. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S27–S36. 6. Mirkovic B, Labelle R, Guilé JM, et al. Coping skills among adolescent suicide attempters: results of a multisite study. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S37–S45. 7. Knafo A, Guilé JM, Breton JJ, et al. Coping strategies associated with suicidal behaviour in adolescent inpatients with borderline personality disorder. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S46–S54. 8. Mbekou V, MacNeil S, Gignac M, et al. Parent-youth agreement on self-reported competencies of youth with depressive and suicidal symptoms. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S55–S60.

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Éditorial sollicité

productives, alors que les variables de protection incluent les stratégies d’adaptation productives, les raisons de vivre et la spiritualité. Ce premier article sur des données québécoises présente, en prenant en compte le sexe, le jeu des interactions entre les différents facteurs de risque et de protection chez des adolescents soumis à des événements stressants. Les résultats vont généralement dans le sens attendu mais ne prennent sens que si les instruments de mesure des facteurs de protection sont valides4. Ce travail sur les qualités psychométriques des versions françaises de l’Adolescent Coping Scale (ACS), du Reasons for Living Inventory for Adolescents (RFL-A), et de la Spirituality Scale (SS) fait l’objet du second article des collègues québécois, dans lequel le rationnel du choix des instruments est présenté tout comme la fidélité, la validité de construit et la validité de convergence qui se révèlent appropriées. Nos collègues français ont réalisé trois études auprès d’adolescents hospitalisés pour tentative de suicide dans cinq services français de pédiatrie. Il s’agit donc d’une population clinique à haut risque. Leur étude multicentrique s’inscrit dans une perspective longitudinale, ce qui est particulièrement pertinent pour apprécier le devenir du risque suicidaire mais aussi l’effet des stratégies de prise en charge post-hospitalière. L’évaluation de ces stratégies fera l’objet de publications ultérieures. Les collègues du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière proposent un modèle exploratoire de prédiction du risque suicidaire, six mois après l’hospitalisation pour tentative de suicide5. Au-delà du fardeau des facteurs de risque, un facteur de protection apparaît qui est « Travailler fort et réussir ». Les résultats sur la spiritualité diffèrent de ceux observés au Québec, ce qui suscite une discussion intéressante sur ce concept entre auteurs français et québécois. Deux articles6,7 où l’adaptation est ciblée comme facteur de protection pour les adolescents hospitalisés pour tentative de suicide sont ensuite présentés. L’équipe du CHU de Rouen montre bien que les stratégies d’adaptation productives sont associées à une diminution des scores de dépression. La stratégie «  Se centrer sur le positif  » est protectrice de la dépression et des idées suicidaires tout comme au Québec. Les collègues du CHU d’Amiens apportent par ailleurs un éclairage original chez les adolescents suicidaires ayant un trouble de personnalité limite. Les résultats sont conformes aux attentes pour les adolescents avec ou sans trouble de personnalité limite, mais la stratégie « Se centrer sur la résolution du

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problème » est associée à la présence d’idées suicidaires au décours immédiat de la tentative de suicide. Le supplément se termine par un travail sur un aspect fondamental en recherche clinique qui a été réalisé au Programme des troubles dépressifs de l’Institut universitaire en santé mentale Douglas8. L’accord inter-informant d’une mesure utilisée internationalement pour le repérage des problèmes de santé mentale est évalué. Il s’agit de la Child Behavior Checklist (CBCL) et du Youth Self-Report (YSR). L’accord entre les adolescents (YSR) et leurs parents (CBCL). Nos collègues démontrent que l’accord entre ceux-ci varie selon le sexe, l’âge et le type de compétences. Au final, la réalité clinique de l’adolescent déprimé et suicidaire est certes complexe. Les auteurs du supplément espèrent que leur apport aux facteurs de protection, estimés sous différents angles, permettra au lecteur d’accroître ses connaissances et d’approfondir sa réflexion tout en étant porteur d’avenir et inspirant pour la pratique de la psychiatrie des enfants, adolescents et adultes. Les deux Éditeurs sollicité remercient chaleureusement les Rédacteur en chef de La Revue canadienne de psychiatrie et la Directrice de publications scientifiques de l’Association des psychiatres du Canada pour leur compréhension et leur soutien constant dans la réalisation du supplément.

Références

1. Rutter M. Resilience as a dynamic concept. Dev Psychopathol. 2012;24(2):335–344. 2. Organisation mondiale de la santé. Aide-mémoire no 369, La dépression. Geneva (CH) : OMS; 2012. Disponible : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/fr. 3. Breton JJ, Labelle R, Berthiaume C et coll. Protective factors against depression and suicidal behaviour in adolescence. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S5–S15. 4. Labelle R, Breton JJ, Berthiaume C et coll. Psychometric properties of three measures of protective factors for depression and suicidal behaviour among adolescents. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S16–S26. 5. Consoli A, Cohen D, Bodeau N et coll. Risk and protective factors for suicidality at 6-month follow-up in adolescent inpatients who attempted suicide: an exploratory model. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S27–S36. 6. Mirkovic B, Labelle R, Guilé JM et coll. Coping skills among adolescent suicide attempters: results of a multisite study. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S37–S45. 7. Knafo A, Guilé JM, Breton JJ et coll., Coping strategies associated with suicidal behaviour in adolescent inpatients with borderline personality disorder. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S46–S54. 8. Mbekou V, MacNeil S, Gignac M et coll. Parent-youth agreement on self-reported competencies of youth with depressive and suicidal symptoms. Can J Psychiatry. 2015;60(2 Suppl 1):S55–S60.

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