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Radiología. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

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CARTA CIENTÍFICA Vena innominada subaórtica en resonancia magnética Subaortic innominate vein on magnetic resonance imaging Sr. Director: La vena innominada o tronco braquiocefálico izquierdo, se forma por la confluencia de la venas yugular interna y subclavia izquierdas en el mediastino superior. Habitualmente presenta un trayecto oblicuo caudal hacia el lado derecho discurriendo en posición anterior a la aorta y a la salida de los troncos supraaórticos para, a continuación, unirse con la vena braquiocefálica derecha y formar la vena cava superior. Sin embargo, excepcionalmente puede pasar por debajo del cayado aórtico y desembocar en la vena cava superior, distalmente a la desembocadura de la ácigos. Esta anomalía se asocia con cardiopatías congénitas, en particular con anomalías conotruncales1 y, aunque no condiciona ninguna alteración funcional, detectarla preoperatoriamente tiene importancia para evitar errores quirúrgicos, y es importante cuando se insertan catéteres venosos centrales. Exponemos esta variante en 2 pacientes; el primero presentaba una tetralogía de Fallot (fig. 1) y el segundo una atresia pulmonar con comunicación interventricular (fig. 2). Como se describe a continuación, estas son las 2 cardiopatías

Figura 2 Mujer de 5 a˜ nos con atresia pulmonar con defecto del septo ventricular e hipoplasia de arterias pulmonares periféricas, tratada con un conducto de Goretex® , focalización pulmonar y cierre del defecto septal ventricular. Imágenes de la secuencia WH3D en reconstrucción multiplanar axial (A) y coronal (B), donde se muestra la vena innominada subaórtica izquierda (flechas).

congénitas con las que se asocia más frecuentemente1 . Se realizó una RM cardíaca a ambos pacientes en la que, además de las secuencias convencionales, hicimos una secuencia 3 D Balanced Fast-Field Echo, también conocida como Whole Heart 3 D (WH3D) para el estudio morfológico. Se trata de una secuencia 3 D con eco de gradiente balanceada de precesión libre en estado estacionario (steady-state free

Figura 1 Mujer de 12 a˜ nos con tetralogía de Fallot tratada con reconstrucción infundibular con parche pericárdico. La paciente tenía una doble lesión pulmonar, con estenosis moderada y regurgitación. Reconstrucción multiplanar de la secuencia angiográfica sin contraste (WH3D). Imágenes en planos axial (A), coronal (B) y sagital (C). La vena innominada subaórtica izquierda se identifica claramente (flechas). 0033-8338/$ – see front matter © 2013 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.07.001

Cómo citar este artículo: Ponce Dorrego MD, Marín Rodríguez C. Vena innominada subaórtica en resonancia magnética. Radiología. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.07.001

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precession [SSFP]), con potenciación T2/T1. Utiliza una sincronización cardiaca y respiratoria mediante pulso navegador con la que se obtiene un excelente contraste para estudiar estructuras vasculares con alta resolución, sin necesidad de inyectar contraste intravenoso. El recorrido anómalo de la vena innominada fue descrito por primera vez por Kershner hace más de 100 a˜ nos1 . La hipótesis de las anastomosis transversas precardinales dobles explica los distintos patrones de anomalías de la vena innominada, como son la vena innominada izquierda subaórtica, la vena cava superior izquierda persistente con vena innominada hipoplásica conectando con la cava derecha y la doble cava superior con agenesia de la vena innominada2 . La vena innominada subaórtica se clasifica en función de su posición respecto al ductus arterioso y a la arteria pulmonar: por encima del ductus, por debajo del ductus, pero sobre la arteria pulmonar izquierda, o por debajo de ambos3 . En una revisión de 1.500 estudios angiográficos, Roberts et al. describieron solo una posición subaórtica de la vena innominada, lo cual representa una incidencia del 0,07%. Sin embargo, su incidencia es mucho mayor en los pacientes pediátricos afectos de cardiopatías congénitas, entre el 0,2 y el 1,7%2 . La posición subaórtica de la vena innominada es menos frecuente que las anomalías de la cava superior o la ácigos. Se asocia frecuentemente con anomalías conotruncales como la tetralogía de Fallot y la atresia pulmonar con defecto del septo interventricular (también conocida como Fallot extremo)1 . Además, el arco aórtico derecho es más frecuente en los pacientes con una vena innominada subaórtica4 . Cursa sin síntomas, pero es importante detectarla antes de cualquier intervención quirúrgica cardiovascular. El tercio medio de la vena innominada subaórtica puede ser confundida con el tronco pulmonar, la porción descendente con una vena cava superior izquierda persistente, una vena vertical ascendente en un retorno venoso pulmonar anómalo y con un retorno venoso pulmonar anómalo parcial izquierdo. Es importante saber de su existencia para evitar errores durante la ligadura de un ductus arterioso o cuando se hacen fístulas subclaviopulmonares y cuando se planifique la intervención quirúrgica de la coartación de aorta y la anastomosis cavopulmonar. También debe conocerse cuando se

inserten catéteres venosos centrales izquierdos por la dificultad técnica que a˜ nade. En una radiografía de tórax, la vena innominada subaórtica puede simular adenopatías o un hematoma5 , por lo que conocer esta anomalía evita un error diagnóstico. Como conclusión, la vena innominada subaórtica es una variante anatómica asintomática. Sin embargo, al estar asociada con anomalías conotruncales y otras cardiopatías congénitas, el diagnóstico radiológico es importante para planificar las intervenciones quirúrgicas o insertar un catéter venoso central.

Bibliografía 1. Morhy Borges Leal S, Andrade JL, de Souza M, Mussi Soares A, Penha Tavares GM, Yussef Afiune J, et al. Anomalous subaortic course of the left brachiocephalic (innominate) vein: Echocardiographic diagnosis and report of an unusual association. Cardiol Young. 2002;12:159---63. 2. Ko SF, Sun CK, Liang CD, Yip HK, Sheu JJ, Hsieh MJ, et al. Double precardinal anastomoses with interconnecting venous plexus hypothesis in the embriogenesis of anomalous brachiocephalic veins. Computed tomography and magnetic resonance findings. J Thorac Imaging. 2011;26:240---6. 3. González IA, Ballivián O, Cazzaniga M. Subaortic position of the innominate vein associated with tetralogy of Fallot: A case presentation. An Pediatr (Barc). 2010;73:61---2. 4. Chen SJ, Liu KL, Chen HY, Chiu IS, Lee WJ, Wu MH, et al. Anomalous brachiocephalic vein: CT, embryology, and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. 2005;184: 1235---40. 5. Yama N, Nara S, Itoh Y, Kurimoto Y, Narimatsu E, Asai Y, et al. A case of anomalous subaortic left brachiocephalic vein mimicking mediastinal hematoma. J Trauma. 2005;58: 419---20.

M.D. Ponce Dorrego ∗ y C. Marín Rodríguez Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Gregorio Mara˜ nón, Madrid, Espa˜ na ∗

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.D. Ponce Dorrego).

Cómo citar este artículo: Ponce Dorrego MD, Marín Rodríguez C. Vena innominada subaórtica en resonancia magnética. Radiología. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.07.001

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