日耳 鼻

94-1857

口腔 内化膿 性 肉芽 腫 の検 討 北 里大 学 医学部 耳 鼻咽 喉科掌 教室(主 任:設 楽哲 也教 授) 稲

木

勝

STUDY KATSUHIDE

英,高

橋

OF PYOGENIC INAGI,

廣

臣,八

GRANULOMA

M.D., HIRO-OMI

Pyogenic

granuloma

The clinical features

is one of the diseases

sometimes

tumor.

However,

University,

granuloma,

彦

Kanagawa

seen in otorhinolaryngology

agent is usually discovered

the entity of pathological

cases of oral pyogenic

利

clinics . to be that the lesion is located in the oral cavity

of this disease are understood

as a malignant

闘

, M.D., KAZUO YAO, M.D. M.D.

KAMATA,

, Kitasato

of cases that its causative

雄,鎌

OF THE ORAL CAVITY

of Otorhinolaryngology

in the majority Thirty-one

和

TAKAHASHI

and TOSHIHIKO Department

尾

including

and that it most likely grows

diagnosis

has not been established.

16 males and 15 females,

are reported

in this paper. The granuloma buccal mucosa,

was located

hard palate,

The period between

most frequently

It was relatively

compared

to other locations.

We classified

in order, by the gingiva,

first visit to our clinic and the onset of his/her

shorter

in those cases

The size of the lesion was smaller the pathological

and intermediate

followed,

lip and oral floor.

the patient's

variable.

at the tongue,

with the lesion at the gingiva

complaint

was

or tongue

as

than 10 * 10 mm.

features

into three patterns

; granuloma

type, hemangioma

type,

type.

Many cases of lesions located at the back of the tongue, buccal mucosa, or hard palate were of the hemangioma

type, while many cases of lesions located at the top of the tongue, gingiva,

floor were of the granuloma We have associated

the

impression

with benign

or oral

type. that

pyogenic

granuloma

could

be one of the purulent

changes

oral tumors.

化 膿性 肉 芽腫,口 腔 内腫瘤 病変,臨 床的検 討K ey,words:病理組織A94-1857-40111

準 が定 まって いない のが現 状 であ る.そ こで今 回我 々

は じ め に 耳 鼻 咽 喉 科 の 日 常 の 臨 床 に際 して 時 々 遭 遇 す る疾 患 の1つ に 化 膿 性 肉 芽 腫(図1)が

あ る.そ

の臨 床像 は

口腔 内病 変 が 多 い こ と,誘 因 とな る べ き条 件 を もつ 症

は これ らの 症例 に対 して臨 床的検 討 お よび病理組 織 学 的検 討 を行 い,臨 床 像 の文献 的考 察及 び化 膿性 肉芽 腫 の成 因 につ いて の考察 を加 えて報 告 す る.

例が あ る こ と,腫 瘍 性 の 発 育 を す る こ とな ど特 徴 的 な 所 見 を呈 し て い るが,病

理 組 織 学 的 に は い まだ 診 断 基

対

象

94-1858

稲木 ・他＝ 化 膿性 肉芽 腫

図1左

上： 舌 尖部例 左下:頬 粘膜例

1991

右上:舌 背 部例 右下:歯 肉例 結 1)性

お よ び 年 齢:男

は な か っ た.年

果 性 が16例,女

齢 は 図2に

い傾 向 が あ る が,5歳

性 が15例 で性 差

示 す よ う に50歳 代 以 下 に 多

か ら82歳 ま で 広 く分 布 し て い た.

平 均 年 齢 は34.2歳 で あ っ た. 2)局

在 部 位:病

変 の 局 在 部 位 は 図3に

示 すよう

に,舌 が21例 と圧 倒 的 に 多 く,つ い で 歯 肉4例,頬 膜3例,硬

口蓋2例,口

腔 底 が1例

粘

の 順 で あ った.さ

ら に 舌 症 例 で そ の 局 在 部 位 を詳 し くみ る と,舌 尖 部 が 10例 で,次

い で 舌 辺 縁 部6例,舌

背 部5例

の順 にな っ

た. 3)病 図2年

悩 期 間:発

症 よ り受 診 ま で の 期 間 を 病 悩 期 間

と し た.病 悩 期 間 の記 載 例 は25例 で こ れ ら を 発 症 部 位

齢 ・性

別 に み る と(表1),歯 昭 和46年6月

か ら平 成2年8月

まで に,当 科 で 手 術

療 法 を施 行 し,病 理 組 織 診 断 が 肉 芽 腫,血

管 腫,化

膿

性 肉 芽腫 さ らにエ プ ー リス と診 断 され た症 例 に 対 し て,再 度 そ の病 理 組 織 像 を 鏡 検 し,化 膿 性 肉 芽 腫 と確

例 の6カ

肉 発 症 例 の1日

か ら頬 粘 膜 発 症

月 まで あ り,平 均 値 で 見 て み る と歯 肉,舌 発

症 例 は,2カ

月以 内 と病 悩 期 間 が 短 い の に対 し,他 は

3カ 月 以 上 の 結 果 に な っ た. 4)症

状： 主 訴 は す べ て 口腔 内 の 腫 瘤 を訴 え て来 院

定 診 断 が つ い た40例 の う ち 口腔 内 病 変31例 を 対 象 と し

して い た.こ

た.

た もの が12例(13例),出 が4例(10例)で

の う ち,増 大 傾 向 が あ る と記 載 され て い 血 例 が8例(10例),疼

あ った(表2).()は

痛例

そ れ ぞ れ の項 目

日耳 鼻

稲 木・ 他=化

図3局 表1発

膿 性 肉芽 腫

在 部位 表4初

症 よ り受 診 ま で の 期 間(単 位:日)

表2症

94-1859

診 時 の臨床 診断 名

状

():腫

瘤 また は腫 瘍 との 記 載 例

表5腫

裏3誘

記 載 列:14例

表6腫 の有 無 の 記 載 例 数 を示 し た. 5)誘

因(表3):腫

瘍 発 生 の 誘 因 と考 え ら れ る 因 子

が記 載 さ れ て い た 症 例 を み る と,噛 のが 舌 発 症 例 の6例,頬

んだ既 往 が ある も

粘 膜 発 症 例 の2例

また,口 腔 底 発 症 例 の1例

に み られ た.

や 歯 肉 発 症 例 の2例

に義 歯

や歯 冠 補 綴 物 の 存 在 が み られ た.ま

た妊娠 時 に発症 し

た症 例 が3例

は硬 口蓋発 症例 で

あ り,2例

瘍 の大 きさ

因

は 舌,1例

瘍 の性 状

1991

稲木 ・他＝ 化膿 性 肉芽腫

94-1860

表5発

症 よ り受 診 ま で の 期 間(単 位:日)

表6症

状

(H.E×3.3)

あ っ た. 6)臨

床 診 断(表4):初

診 時の臨 床診 断 として肉芽

腫 と診 断 され た もの が8例 5例,乳

頭 腫,線

順 に な っ た.診

維 腫 が そ れ ぞ れ4例,血

の

み られ た.臨 床 診 断 率 は21%(5/24

あ っ た.

7)大

き さ(表5):腫

は14例 で,最

が79%を

瘍 の大 きさの記載 の あ るもの

小 は 舌 発 症 例 の5×3mm,最

発 症 例 の15×20㎜

の2例

管 腫2例

断 が つ か ず 腫 瘤 お よ び 腫 瘍 と記 載 さ れ

て い た もの が7例 例)で

と多 く,次 に 化 膿 性 肉 芽 腫

占 め,こ

で あ っ た.10×10㎜

以 下 の症例

れ よ り大 きい もの は,硬

口蓋発 症例

と舌 発 症 例 の1例

8)性

状(表6):腫

(H.E×13)

大 は硬 口蓋

図4肉

芽 腫型 肉芽 腫 の組織 像 に好 中球,リ ンパ球 の浸潤 をみ る

で あ っ た. 反 応 性 と も判 断 が つ か な い もの を 中 間 型(図6)と

し

柔 ら か い 肉 芽 腫 状 を 呈 して お り,易 出 血 の もの や 表 面

瘍 の 性 状 は,大

た.そ

間

に び らん や 潰 瘍 を伴 う もの,ま

型5例,肉

た,乳

多数が有 茎性 で

頭状 の発 育 をす

る も の が み られ た. 9)病

れ ぞ れ の 組 織 型 の例 数 は,血

管 腫 型16例,中

芽 腫 型10例 で 血 管 腫 型 が 全 体 の52%を

占め

て い た.

理 組 織 所 見:病

理 組 織 像 を見 る と,腫 瘍 の 主

10)病

変 の 局 在 部 位 と組 織 型:病

変 の 局 在 部 位 と組

た る病 変 が 肉 芽 腫 で あ る もの か ら,血 管 腫 様 病 変 が 主

織 型 との 関 係 を見 て み る と表7の

で,肉 芽 組 織 が 増 生 した 血 管 組 織 や 結 合 組 織,あ

るい

膜 や 硬 口 蓋 発 症 例 は 全 例 血 管 腫 型 で あ る の に 対 して,

は集簇 し た 小 円 形 細 胞 の 間 に散 在 す る 例 な ど様 々 で あ

歯 肉 や 口 腔 底 発 症 例 で は 血 管 腫 型 は み られ な か っ た.

っ た.そ

こ で 我 々 は3つ

の 組 織 型 に大 別 し た.す

ち 図4の

よ う に組 織 球,形

質 細 胞,線

なわ

維芽細 胞 が主体

を な す い わ ゆ る 肉 芽 腫 の 組 織 像 に 好 中 球,リ

ンパ球 の

考

botryomycosehumaineと

で あ り そ の 増 殖 形 態 か ら2次

で,そ の 後1904年,Hartze112)に

よ う に1次

的 な もの を 肉 芽 腫 型 と

的 す な わ ち ほ ぼ 単 一 の 形 態 を持

察

化 膿 性 肉 芽 腫 は,1897年,PoncetとDor1）

浸潤 が み ら れ,増 生 した 血 管 も大 き さ や 形 が さ ま ざ ま

し,図5の

よ う に な っ た.頬 粘

るpyogenicgranulomaと

よ り現 在 の 呼 び名 で あ 命 名 さ れ た.ま

つ血 管 が 腫 瘍 性 に発 育 した と思 わ れ る 病 理 組 織 像 が 主

Kuttner3)は

体 を な し,そ れ に何 らか の 原 因 で2次

張 性 肉 芽 腫(granulomateleangiectaticum)と

的 に肉芽組 織 の

形成 お よ び 好 中 球,リ

ンパ 球 等 の 炎 症 細 胞 浸 潤 が み ら

れ る の を血 管 腫 型,さ

ら に,血 管 の 増 生 が 腫 瘍 性 と も

に よ り

して 記 載 され た の が 最 初

た,

そ の後 その 病理 学 的特 徴 か ら末梢 血 管拡 呼 んで

い る. 年 齢 的 に は60歳 未 満 が87%を

占 め,諸 家4)5)の報 告 と

日耳鼻

稲 木 ・他＝ 化膿 性 肉芽腫

94-1861

(H.E •~

3.3)

(H.E•~13)

図5血

管腫 型 腫瘍 性 に発 育 した と思 われ る血 管増殖 像 をみ る

(H.E•~6.6)

図6

中間型 肉芽 腫型 と血 管腫型 の 中間 の組 織 像

(H.E•~13)

94-1862

稲 本・ 他=化

表7病

理組 織 学的 分類

膿性 肉芽 腫

1991

歯,妊 娠 が 挙 げ ら れ て い る4)8)8).自験 例 で も約50%に 傷,義

歯,歯

冠 補 綴 物,妊

が み られ た.特

咬

娠 等 の 誘 因 と思 わ れ る所 見

に,頬 粘 膜 や 舌 尖 部 発 症 例 で は明 らか

に咬 傷 後 に 増 大 し た 例 が 多 か っ た.妊

娠 女 性 にみ られ

る こ とか ら妊 娠 性 肉芽 腫 と呼 ば れ る こ とが あ る13)14). の 大 き さ諸家6)14)15)胴 もの が 約80%を ():浮

腫 を 強 く伴 う もの

様10×10mm以 腫瘍 下 の

占 め て い た.最 大 例 は 口 蓋 発 症 例 で あ

り佐 藤6)ら の 報 告 と一 致 し た.こ

の こ とは 口腔が感 覚

一致 す る .高 齢 者 に 多 い傾 向 が あ る との 報 告6)も あ る

的 に 優 れ て い る臓 器 で あ る た め と思 わ れ る.ま

が む し ろ若 年 者 に多 い 傾 向 が あ っ た.性 別 で は 女 性 が

き さ と発 育 期 間 に は 有 意 な 関 係 は な か っ た.

多 い との 報 告4)∼7)もあ る が 我 々 の 場合 は 性 差 を認 め な か っ た.

験 例 で は 舌 が68%と

対 して 腫 瘍 が 弾 性 硬 で あ っ た り,表 面 が 乳 頭 状 や 角 化

蓋の類 であ

を呈 し て い る症 例 で は 乳 頭 腫 や 線 維 腫 等 の 臨 床 診 断名

圧倒 的 に多 い結果 となっ

が つ い た もの と思 わ れ る.佐 藤 ら6)の 診 断 的 中 率 は21

粘 膜,口

の 原 因 と して は 我 々 が 渉 猟 し得 た 文 献 の ほ とん

ど が 歯 科,あ

る い は口 腔 外 科 領 域 の もの で あ る こ とが

挙 げ られ る.す

な わ ち,受

診す る患者 層の違 い に よる

結 果 と考 え た.

%,海

野4)ら は33%で

果 に な っ た.こ

自験 例 の21%と

ほ ぼ 一 致 す る結

の こ と は腫 瘍 の 局 在 部 位 や 診 断 時 期,

す な わ ち感染 の 増 悪 期か 治 癒 期 か で腫瘍 の 表 面 の性 状,さ

舌 発 症 例 の 中 で は 浜 田8)ら の 報 告 と同 様 に 舌 尖 や 舌 背 部 が60%以

れ時 に

肉が圧

倒 的 に 多 く,次 い で 口 唇,舌,頬

た.そ

腫 瘍 は 粟 らか く易 出 血 性 の もの が 多 くそ の た め初 診 の 臨 床 診 断 名 が 肉 芽 腫 と い った もの が 多 い.こ

発 生 部 位 の 報 告 例4)6) 12)は内 外 を 問 わ ず,歯

っ た.自

た,大

ら に は 腫 瘍 自体 の 形 態 が さ ま ざ ま で あ る た め と

思 わ れ る.

上 を 占 め,舌 辺 縁 は少 な い 結 果 に な っ た.

病 理 組 織 学 的 に は 毛 細 管 血 管 腫 と は 鑑 別 す べ きで あ

この 理 由 を浜 田8)ら は 否 の 血 管 網 の 分 布 と 強 い 相 関 が

る と い う も の6)8)18)から毛 細 血 管 腫 の一 亜 型 で あ る と

あ る と述 べ て い る.我

い う も の4)7)17)さら に そ の 鑑 別 が あ や ふ や な も の5)18》

々 も後 で 述 べ る病 理 組 織 分 類 の

結 果 か ら み て うな ず け る 説 で あ る と思 わ れ る.

ま で さ ま ざ ま で あ り,そ の 基 準 が 定 ま っ て い な い の が

化 膿 性 肉 芽 腫 は そ の 発 育 が 急 速 で あ る こ とが 特 徴 と され て い る が,病

悩 期 間 と して 発 症 よ り受 診 まで の 期

間 を み る と平 均 で は1.59カ 月 で あ っ た.ま

た,諸

家の

現 状 で あ る.少 な くて も病 理 組 織 像 と して 共 通 して い え る こ とは 著 しい 炎 症 性 細 胞 浸 潤 を 伴 う肉 芽 腫 で そ の 中 に毛 細 血 管 の 新 生,増

生 お よび 拡 張 が み られ る像 を

報 告4)6)9)11)でも0.5カ 月 か ら8カ 月 と さ ま ざ ま で あ っ

示 す こ とで あ る.さ

た.自 験 例 で 最 も症 例 数 が 多 か っ た舌 発 症 例 に つ い て

見 で あ る.我

み て み る と1.43カ 月 でAngelopouios11)の1.82カ

像 は さ ま ざ ま で あ っ た.そ

月,

らに 上 皮 の 衿 状 構 造18)も 特 徴 的 所

々 の 検 討 で も佐 藤 ら6)と 同 様 に 病 理 組 織 こ で,今

回我 々が 試 みた よ

海 野4)ら の1.24カ 月 と ほ ぼ 一 致 す る結 果 で あ っ た.こ

う に病 理 組 織 像 を大 別 し て み る と,口 腔 内 の 腫 瘍 局 在

れ は,舌

部 位 で 病 理 組 織 型 が あ る 程 度 分 か れ る こ とが わ か っ

と,さ

が 敏 感 な臓 器 で あ る こ とや,可

動性 が あ る こ

ら に 自分 で も よ く観 察 で き る舌 尖 や 舌 背 部 に多

く発 症 す る こ と な どが 頬 粘 膜 や 硬口 蓋 発 症 例 よ り も短

た.す

な わ ち,歯

肉,頬

い 期 間 で 来 院 し て い る原 因 で は な い か と思 わ れ る.し

る.こ

か し,舌 以 外 の 部 位 に 関 し て は 症 例 数 が 少 な い た め か,

率 に存 在 して い た.そ

佐 藤 ら6)やAngelopoulos11)の み ら れ た.硬

結 果 と か な りの 相 違 が

口 蓋 を 除 き感 覚 が 敏 感 な 部 位 で あ る 口 腔

の 疾 患 で あ る ゆ え も う少 し病 悩 期間 が 短 くて も良 い と 思 わ れ る が,咬 傷 等 の 原 因 が は っ き り し て い る こ とや, 痛 を 伴 う こ とが 少 な い こ とよ り放 置 さ れ,感

染 等疼の

粘 膜,硬

口 蓋,口

腔 底 の例 で

は血 管 腫 型 か 肉芽 腫 型 か の ど ち ら か に あ る程 度 分 か れ れ に対 して 舌 例 は血 管 腫 型 と肉 芽 腫 型 が ほ ぼ 同 こ で さ らに 掘 り下 げ て 舌 例に お

け る舌 内 の腫 瘍 局 在 部 位 を み る と舌 背 部 例 は5例

多 い 結 果 とな っ た.こ

の こ と は,舌

尖,歯肉

や 口腔 底

の例 で は 歯 冠 補 綴 物 や 義 歯 等 の 慢 性 刺 激 に よ り炎 症 が 繰 り返 さ れ 肉 芽 腫 が 形 成 さ れ さ ら に 感 染 等 の 誘 因 に よ

何 ら か の 原 因 で 増 大 傾 向 が 見 られ て受 診 し て い る例 が

り化 膿 性 肉芽 腫 が 形 成 さ れ た こ とが 考 え 易 い.ま

多 い 印 象 を も っ て い る.

前 舌 腺 の 貯 留 嚢 胞 で あ るBlandin-Nuhn嚢

誘 因 と して 慢 性 刺 激,咬

傷,う

歯,抜

歯,不

適 合義

中4

例 が 血 管 腫 型 で あ る の に対 し,舌 尖 部 例 は 肉 芽 腫 例 が

た,

胞 は舌 尖

部 が好 発 部 位 の 一 つ で あ る こ とか ら,こ れ に2次

的に

日耳鼻

稲 木 ・他＝ 化膿性 肉芽 腫

感染 して生 じる可 能性 もあ る(図7).舌

背 部,頬 粘膜

行 し た 口腔 内 の 化 膿 性 肉 芽 腫31例(男

や硬 口蓋 の例 の場 合 は前者 と異 な って外傷 や慢 性刺 激

例)を

を受 けやす い部位 で は な く,何 らか の腫瘤 性病 変 があ

を行 っ た.

りそれに外傷 や慢 性刺 激 が加 わ り感染 をお こ し化膿 性 肉芽腫 の形態 を とった ので はな か ろ うか.す なわ ち, 血管腫 型 を呈 した化膿 性 肉芽 腫 の なか には も とも と毛 細血管 腫 で あ る もの が か な り含 まれ て い る とも言 え る. とめて考 えれ ば図8に 示 す ような病態 像 を考 え る こと がで きる.す なわ ち,化 膿性 肉芽 腫 は1つ の疾 患概 念

性16例,女

1)腫

瘍 の 局 在 部 位 は 舌 が 圧 倒 的 に 多 く,つ い で 歯

肉,頬 粘 膜,硬 2)歯

肉,舌

で,他

は3カ

口 蓋,口

唇 及 び 口腔 底 の 順 で あ っ た.

発 症 例 の 平 均 の 病 悩 期 間 は2カ

月以 内

月 以 上 の 結 果 に な っ た.

因 と し て は 舌 や頬 粘 膜 発 症 例 の 咬 傷 や 口腔 底

や 歯 肉 発 症 例 の 義 歯 や 歯 冠 補 綴 物 の 存 在 が 考 え られ た. 4)大

き さ は10×10mm以

下 の 症 例 が 約8割

であ るとい うよ りはむ しろ基 礎 に なる疾患 例 え ば口腔

め た.最 大 の もの は硬 口蓋発 症 例 の15×20㎜

内良性 腫瘤性 病 変 に加 わ った化膿 性 肉芽形 成性 変化 像

た.

を呈 した ものが か な り含 まれて い る と考察 した.

性15

対 象 に し て 臨 床 的 検 討 お よ び病 理 組 織 学 的 検 討

3)誘

今 回我々 が行 った検 討 よ り化膿 性 肉芽腫 の病 態 をま

94-1863

5)病

理 組 織 像 を血 管 腫 型,中

間 型,肉

を占 であっ

芽 腫 型 の3

つ に 大 別 し,病 変 局 在 部 位 と の 関 係 を 検 討 し た.そ ま

と

め

昭和46年6月 か ら平成2年8月

結 果,舌

まで に手 術療 法 を施

背 部,頬

く,舌 尖 部,歯

粘 膜,硬

肉,口

の

口 蓋 発 症 例 は血 管 腫 型 が 多

腔底発 症例 は肉芽腫型 が 多い結

果 とな っ た. 6)

化 膿 性 肉 芽 腫 は 単 一 の 疾 患 で あ る とい う概 念 よ

りむ し ろ基 礎 に な る疾 患 に お け る 化 膿 性 肉芽 形 成 性 変 化 像 が 含 まれ て い る可 能 性 が あ る と考 察 し た.

文 1) Poncet Chir 2)

A, Dor L.

(Paris)

Hartzell

献

Botrypmycose

humaine.

Rev

18: 996, 1897. MB

(Botryomycosis

:

Granuloma

of French

Authors).

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Dis

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図7

口腔貯 留 の う胞 の 肉芽 によ る置 換例

図8

3) Kuttner

H : Ueber

Beitz klin Chir

化膿 性 肉芽腫 の病態

telangiektatische

47: 1, 1905.

Granulome.

94-1864

4)海

野

稲 木・ 他=化

智,長 田 道 哉,川 辺 良 一,高 橋 徳 昭,増田

舌 に 発 生 し たpyogenic て.日 5)池田

重 雄,水

藤

谷 ひ ろ み:い 膚 科 の 臨床

匠,伯

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宣 行,大

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田 純 一,川

井 健 二 郎:口

腔 のPyogenic

川 哲 雄,泉

15)石

川 は る み,藤

一 症 例 に つ い て .日

pyogenic

廣 次,由

Granulomaと

本 浩 嗣: 思われ る

谷 哲 司,浅田洸

is)石

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田

畑

に 発 生 し たpyogenic

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例 につ

の 鑑 別 診 断 に 関 す る-

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川 武 憲,斎

他:舌

洋 他:

Hemangiomaの3症

Granulomaと

見 解-.日口 17)石

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谷 隆 俊:口

に つ い て.日口

舌 に 発 生 し たCapillary

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川 武 憲,田 中 昭 裕,森 沢 宣 生,渡 辺 義 明,乾

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わ ゆ る ボ ト リオ ミ コ ー ゼ に

下 口 唇 に 発 生 し たPyogenic

8)浜

正樹

例 につ い

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つ い て.皮 6)佐

granulomaの20症

膿性 肉芽 腫

定:化

光,伊

達 岡 陽 一,安

井 良一

granulomaの5症

例 にお

口 外 誌27:1882,1981. 膿 性 肉 芽 腫 の2例.医

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1977.

本 論 文 の 要 旨 は 第3回 年9月9日,千

葉)に

日 本 口腔・咽 頭 科 学 会 総 会(平 成2 て 発 表 し た.

(1991年4月17日 請求先

〒228相

受稿

1991年7月1日

模 原 市 北 里1-15-1

北 里 大 掌 医 学 部耳 鼻 咽 喉 科 学 教 室

受 理) 別刷 稲 木勝英