Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 282–283
Communication bre`ve
Pneumome´diastin spontane´e secondaire a` l’inhalation de crack Spontaneous pneumomediastinum secondary to inhalation of crack V. Blasco a,*, C. Nafati a, L. Reydellet a, K. Harti-Souab a, J. Albane`se a,b a Service d’anesthe´sie et de re´animation, hoˆpital de la Conception, Assistance publique–Hoˆpitaux de Marseille, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 5, France b Aix Marseille universite´, 13005 Marseille, France
I N F O A R T I C L E
R E´ S U M E´
Historique de l’article : Rec¸u le 20 de´cembre 2013 Accepte´ le 5 fe´vrier 2014 Disponible sur Internet le 18 mars 2014
L’usage de cocaı¨ne provoque de nombreux effets secondaires cardiovasculaires et pulmonaires. Dans ce contexte, l’apparition d’un pneumome´diastin repre´sente une complication spe´cifique souvent mal comprise par les me´decins de soins primaires. Nous de´crivons ici le cas d’un patient qui souffrait d’emphyse`me sous-cutane´ et pneumome´diastin apre`s inhalation de « crack ». Nous soulignons l’importance de toujours garder a` l’esprit la possibilite´ de l’utilisation de substances illicites dans ces cas, en particulier chez les patients jeunes et en bonne sante´. Une courte pe´riode d’observation de suivi ambulatoire est approprie´e pour la majorite´ des patients. Les proce´dures invasives ont un faible rendement et devraient eˆtre fonde´es sur un degre´ e´leve´ de suspicion clinique de rupture de l’œsophage ou lace´ration de l’arbre bronchique. ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Pneumome´diastin Emphyse`me Cocaı¨ne Crack
A B S T R A C T
Keywords: Pneumomediastinum Emphysema Cocaine Crack
The use of cocaine causes numerous cardiovascular and pulmonary side effects. In this context, the occurrence of a pneumomediastinum represents a specific complication, often misunderstood by primary care physicians. We describe here on case of patient who suffered from subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after smocking ‘‘crack’’. We emphasize the importance of always keeping in mind the possibility of illicit substance use in such cases, especially among young and healthy patients. A short observation period with outpatient follow-up is appropriate in the majority of patients. Invasive procedures have a low yield and should be based on a high degree of clinical suspicion for esophageal rupture or bronchial tree laceration. ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Observation Le barotraumatisme lie´ a` l’inhalation de drogue est une entite´ rare. Nous rapportons le cas d’une patiente de 22 ans qui consultait aux urgences pour une douleur thoracique ante´rieure avec apparition secondaire d’un gonflement cervicale. L’anamne`se re´ve´lait l’inhalation de la forme fumable de cocaı¨ne que l’on appelle « crack » ou « freebase ». L’examen clinique retrouvait des cre´pitations neigeuses a` la palpation de son cou. L’auscultation pulmonaire e´tait syme´trique, et la radiographie thoracique montrait un emphyse`me sous-cutane´ des creux sus-claviculaires, sans pneumothorax visible. Le scanner thoracique re´ve´lait la
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Blasco).
pre´sence d’un emphyse`me profond et sous-cutane´ majeur de la re´gion cervicale jusqu’a` la re´gion sus-claviculaire avec pneumome´diastin ante´rieur et poste´rieur abondant (Fig. 1). Le pneumome´diastin spontane´ e´tait vraisemblablement secondaire a` une manœuvre de Valsalva contre une glotte ferme´e, il en a re´sulte´ une augmentation de la pression intra-alve´olaire, puis une rupture des alve´oles avec libe´ration d’air a` travers les tissus pe´ribronchiques dans le me´diastin, le hile et les tissus souscutane´s [1]. Cette manœuvre est utilise´e par les consommateurs de crack afin d’augmenter la quantite´ de substance absorbe´e et conduit a` des barotraumatismes. Les efforts de toux apre`s inhalation peuvent augmenter la pression intra-alve´olaire et favoriser e´galement la rupture alve´olaire. Pour ce qui est de la pre´sentation clinique, un pneumome´diastin se manifeste classiquement par une douleur thoracique re´trosternale (60 %), une dyspne´e (25 %), une sensation de
0750-7658/$ – see front matter ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.02.004
V. Blasco et al. / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 282–283
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Fig. 1. Tomodensitome´trie thoracique avec injection de produit de contraste : coupe coronale et sagittale a` gauche, transversale a` droite.
gonflement dans la gorge, une dysphagie (30–40 %), une toux (30– 40 %), des cre´pitations neigeuses sous-cutane´es (40–50 %) et plus rarement (< 10 %) par des craquements systolo-diastoliques a` l’auscultation cardiaque (signe de Hamman) [1,2]. La pre´sentation est parfois inhabituelle a` type de dysphonie, maux de gorge ou douleurs dans le dos [1,2]. Les symptoˆmes disparaissent apre`s une me´diane de 24 heures. Les anomalies radiologiques diminuent au bout de 2 a` 30 jours, avec une me´diane de 4,5 jours. Les patients ont une dure´e d’hospitalisation de 1 a` 6 jours, avec une me´diane de 2 jours [3]. La surveillance en milieu hospitalier est justifie´e du fait de l’association fre´quente a` un pneumothorax, mais aussi du fait du risque de tamponnade gazeuse qui reste cependant rare avec un cas de´crit dans la litte´rature [2].
cette affection, au pronostic souvent be´nin. Dans notre socie´te´, la consommation croissante de drogues inhale´es augmente significativement le risque de pneumome´diastin spontane´. Ce facteur de risque est souvent me´connu ou sous-e´value´ et devra eˆtre recherche´ de fac¸on re´pe´te´e lors de l’anamne`se en l’absence de tout autre facteur causal.
2. Conclusion
[1] Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25(5):852–5. [2] Perna V, Vila` E, Guelbenzu JJ, Amat I. Pneumomediastinum: is this really a benign entity? When it can be considered as spontaneous? Our experience in 47 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:573–5. [3] Alnas M, Altayeh A, Zaman M. Clinical course and outcome of cocaine-induced pneumomediastinum. Am J Med Sci 2010;339:65–7.
L’e´ventualite´ d’un pneumome´diastin spontane´ doit eˆtre retenue chez tout sujet jeune souffrant de dyspne´e et de douleurs thoraciques brutales. L’examen radiologique du thorax et l’e´tude des tissus mous jouent un roˆle primordial dans le diagnostic de
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences
Communication bre`ve
Pneumome´diastin spontane´e secondaire a` l’inhalation de crack Spontaneous pneumomediastinum secondary to inhalation of crack V. Blasco a,*, C. Nafati a, L. Reydellet a, K. Harti-Souab a, J. Albane`se a,b a Service d’anesthe´sie et de re´animation, hoˆpital de la Conception, Assistance publique–Hoˆpitaux de Marseille, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 5, France b Aix Marseille universite´, 13005 Marseille, France
I N F O A R T I C L E
R E´ S U M E´
Historique de l’article : Rec¸u le 20 de´cembre 2013 Accepte´ le 5 fe´vrier 2014 Disponible sur Internet le 18 mars 2014
L’usage de cocaı¨ne provoque de nombreux effets secondaires cardiovasculaires et pulmonaires. Dans ce contexte, l’apparition d’un pneumome´diastin repre´sente une complication spe´cifique souvent mal comprise par les me´decins de soins primaires. Nous de´crivons ici le cas d’un patient qui souffrait d’emphyse`me sous-cutane´ et pneumome´diastin apre`s inhalation de « crack ». Nous soulignons l’importance de toujours garder a` l’esprit la possibilite´ de l’utilisation de substances illicites dans ces cas, en particulier chez les patients jeunes et en bonne sante´. Une courte pe´riode d’observation de suivi ambulatoire est approprie´e pour la majorite´ des patients. Les proce´dures invasives ont un faible rendement et devraient eˆtre fonde´es sur un degre´ e´leve´ de suspicion clinique de rupture de l’œsophage ou lace´ration de l’arbre bronchique. ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Pneumome´diastin Emphyse`me Cocaı¨ne Crack
A B S T R A C T
Keywords: Pneumomediastinum Emphysema Cocaine Crack
The use of cocaine causes numerous cardiovascular and pulmonary side effects. In this context, the occurrence of a pneumomediastinum represents a specific complication, often misunderstood by primary care physicians. We describe here on case of patient who suffered from subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after smocking ‘‘crack’’. We emphasize the importance of always keeping in mind the possibility of illicit substance use in such cases, especially among young and healthy patients. A short observation period with outpatient follow-up is appropriate in the majority of patients. Invasive procedures have a low yield and should be based on a high degree of clinical suspicion for esophageal rupture or bronchial tree laceration. ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Observation Le barotraumatisme lie´ a` l’inhalation de drogue est une entite´ rare. Nous rapportons le cas d’une patiente de 22 ans qui consultait aux urgences pour une douleur thoracique ante´rieure avec apparition secondaire d’un gonflement cervicale. L’anamne`se re´ve´lait l’inhalation de la forme fumable de cocaı¨ne que l’on appelle « crack » ou « freebase ». L’examen clinique retrouvait des cre´pitations neigeuses a` la palpation de son cou. L’auscultation pulmonaire e´tait syme´trique, et la radiographie thoracique montrait un emphyse`me sous-cutane´ des creux sus-claviculaires, sans pneumothorax visible. Le scanner thoracique re´ve´lait la
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Blasco).
pre´sence d’un emphyse`me profond et sous-cutane´ majeur de la re´gion cervicale jusqu’a` la re´gion sus-claviculaire avec pneumome´diastin ante´rieur et poste´rieur abondant (Fig. 1). Le pneumome´diastin spontane´ e´tait vraisemblablement secondaire a` une manœuvre de Valsalva contre une glotte ferme´e, il en a re´sulte´ une augmentation de la pression intra-alve´olaire, puis une rupture des alve´oles avec libe´ration d’air a` travers les tissus pe´ribronchiques dans le me´diastin, le hile et les tissus souscutane´s [1]. Cette manœuvre est utilise´e par les consommateurs de crack afin d’augmenter la quantite´ de substance absorbe´e et conduit a` des barotraumatismes. Les efforts de toux apre`s inhalation peuvent augmenter la pression intra-alve´olaire et favoriser e´galement la rupture alve´olaire. Pour ce qui est de la pre´sentation clinique, un pneumome´diastin se manifeste classiquement par une douleur thoracique re´trosternale (60 %), une dyspne´e (25 %), une sensation de
0750-7658/$ – see front matter ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.02.004
V. Blasco et al. / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 282–283
283
Fig. 1. Tomodensitome´trie thoracique avec injection de produit de contraste : coupe coronale et sagittale a` gauche, transversale a` droite.
gonflement dans la gorge, une dysphagie (30–40 %), une toux (30– 40 %), des cre´pitations neigeuses sous-cutane´es (40–50 %) et plus rarement (< 10 %) par des craquements systolo-diastoliques a` l’auscultation cardiaque (signe de Hamman) [1,2]. La pre´sentation est parfois inhabituelle a` type de dysphonie, maux de gorge ou douleurs dans le dos [1,2]. Les symptoˆmes disparaissent apre`s une me´diane de 24 heures. Les anomalies radiologiques diminuent au bout de 2 a` 30 jours, avec une me´diane de 4,5 jours. Les patients ont une dure´e d’hospitalisation de 1 a` 6 jours, avec une me´diane de 2 jours [3]. La surveillance en milieu hospitalier est justifie´e du fait de l’association fre´quente a` un pneumothorax, mais aussi du fait du risque de tamponnade gazeuse qui reste cependant rare avec un cas de´crit dans la litte´rature [2].
cette affection, au pronostic souvent be´nin. Dans notre socie´te´, la consommation croissante de drogues inhale´es augmente significativement le risque de pneumome´diastin spontane´. Ce facteur de risque est souvent me´connu ou sous-e´value´ et devra eˆtre recherche´ de fac¸on re´pe´te´e lors de l’anamne`se en l’absence de tout autre facteur causal.
2. Conclusion
[1] Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25(5):852–5. [2] Perna V, Vila` E, Guelbenzu JJ, Amat I. Pneumomediastinum: is this really a benign entity? When it can be considered as spontaneous? Our experience in 47 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:573–5. [3] Alnas M, Altayeh A, Zaman M. Clinical course and outcome of cocaine-induced pneumomediastinum. Am J Med Sci 2010;339:65–7.
L’e´ventualite´ d’un pneumome´diastin spontane´ doit eˆtre retenue chez tout sujet jeune souffrant de dyspne´e et de douleurs thoraciques brutales. L’examen radiologique du thorax et l’e´tude des tissus mous jouent un roˆle primordial dans le diagnostic de
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences
