G Model EIMC-1356; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/eimc
Carta científica
Espondilodiscitis por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus Spondylodiscitis due to Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus El microorganismo Streptococcus bovis (SB) comprende un grupo de cocos Gram positivos encuadrados en el grupo D de Lancefield. Tradicionalmente se han clasificado de acuerdo a sus características fenotípicas en biotipos I, II/1 y II/2, pero más recientemente se ha propuesto una nueva clasificación taxonómica, basada en métodos moleculares, de forma que al SB biotipo I se le denomina actualmente Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus, al SB II/1 Streptococcus infantarius y al SB II/2 Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus. Aparte de sus variantes estructurales, también se han descrito diferencias entre ellos en su asociación con diversas entidades clínicas. Así, S. gallolyticus subsp. gallolyticus se ha asociado a endocarditis y tumores de colon, mientras que S. infantarius y S. gallolyticus subsp. pasteurianus se han asociado a enfermedad hepatobiliar1 . La afectación osteoarticular por estos microorganismos es poco frecuente2 , y se ha asociado más a la infección por S. gallolyticus subsp. gallolyticus3 . Existen muy pocos casos descritos de afectación osteoarticular por S. gallolyticus subsp. pasteurianus, uno de los cuales se ha publicado recientemente en su revista4 . Aportamos un nuevo caso con características distintivas que creemos hacen oportuna su publicación. ˜ Mujer de 89 anos, con antecedentes de estenosis aórtica y colocación de una prótesis aórtica, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica revascularizada y arteriopatía periférica con amputación supracondílea bilateral. Acude a urgencias por dolor torácico opresivo, diagnosticándose de síndrome coronario agudo sin elevación de ST en el contexto de fibrilación auricular rápida. Se inicia tratamiento con digitálicos y betabloqueantes, recuperando ritmo sinusal, y desapareciendo el dolor. En la evaluación inicial se detecta anemia, iniciándose el correspondiente estudio. Entre las pruebas realizadas destacamos: hemoglobina 8 g/dl, VCM 79 fl, leucocitos 12.000/m3 , 85% neutrófilos, VSG 83, fibrinógeno 599 mg/dl, creatinina 1,36 mg/dl, albúmina 2,8 mg/dl, colesterol 69 mg/dl, PCR 142 mg/l, hierro 14 g/dl, ferritina 277 ng/dl, transferrina 152 mg/dl y factor reumatoide 18 UI/ml, estando el resto de los parámetros analíticos en límites normales. En los hemocultivos tomados sin fiebre se aísló Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus (6/6). La identificación inicial fue realizada mediante la tarjeta GP del sistema Vitek® 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia) y confirmada posteriormente por la secuenciación del gen sodA. La concentración mínima inhibitoria (CMI) a penicilina fue de 0,125 g/ml y a cefotaxima de
0,19 g/ml, y se determinaron mediante tiras de E-test® (AB Biodisk). En la historia clínica dirigida, la paciente no refería sensación distérmica, cuadro tóxico u otra sintomatología aparte del dolor que motivó el ingreso. En el ecocardiograma transesofágico se apreció un absceso perianular aórtico. Con el diagnóstico de endocarditis sobre válvula protésica se inició tratamiento con ceftriaxona 2 g endovenosos cada 24 h, a la cual se asoció gentamicina las 2 primeras semanas con dosis ajustada según niveles plasmáticos y función renal. Dada la edad y la enfermedad previa de la paciente no se consideró candidata quirúrgica. Durante su ingreso presentó dolor lumbar y una RMN mostró datos de espondilodiscitis con absceso paravertebral a nivel de L2-L3. Se practicó una colonoscopia que demostró un pólipo rectal de 3 mm. La evolución clínica fue inicialmente favorable, con desaparición del dolor lumbar y mejoría de los parámetros inflamatorios, pero en el 28.◦ día de tratamiento antibiótico, la paciente presenta de forma brusca disnea, dolor abdominal y vómitos, siendo éxitus. No se realizó autopsia. La afectación osteoarticular por SB es infrecuente, oscilando entre el 0-6% en las bacteriemias2,5 , y el 9-23% en las endocarditis3,6 . La mayoría de los trabajos publicados son casos aislados en los que no se diferencia entre las distintas especies, pero cuando se analizan las mismas, la mayoría corresponden a S. gallolyticus subsp. gallolyticus. Los casos descritos de infección osteoarticular por las otras especies de SB son muy escasos. En la serie de Sheng et al., el 6% (8 pacientes) de las bacteriemia por S. gallolyticus subsp. pasteurianus presentaban infección osteoarticular aunque no se especificaba la localización de la misma2 . Aparte del caso comunicado por Valentín et al.4 , también se ha descrito previamente artritis séptica sin endocarditis asociada, causada por S. gallolyticus subsp. pasteurianus en 2 casos y otro por SB biotipo II7–9 . La endocarditis por S. gallolyticus subsp. pasteurianus es muy poco habitual10 , y es todavía más infrecuente su asociación con espondilodiscitis, tal y como sucede en nuestro caso, por lo cual consideramos oportuno su comunicación. Bibliografía 1. Gómez-Garcés JL, Gil Y, Burillo A, Wilhelmi I, Palomo M. Diseases associated with bloodstream infections caused by the new species included in the old Streptococcus bovis group [Article in Spanish]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:175–9. 2. Sheng WH, Chuang YC, Teng LJ, Hsueh PR. Bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus is associated with digestive tract malignancies and resistance to macrolides and clindamycin. J Infect. 2014;69:145–53. 3. Tripodi MF, Adinolfi LE, Ragone E, Durante Mangoni E, Fortunato R, Iarussi D, et al. Streptococcus bovis endocarditis and its association with chronic liver disease: An underestimated risk factor. Clin Infect Dis. 2004;38:1394–400.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.001 0213-005X/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: García-Pais MJ, et al. Espondilodiscitis por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.001
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˜ E, Garrido Jareno ˜ M, López-Hontangas JL. Hip 4. Valentín Martín A, Calabuig Munoz prosthesis infection due to Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus [Article in Spanish]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.pii: S0213-005X(15)00089-0. Epub ahead of print. 5. Lee RA, Woo PC, To AP, Lau SK, Wong SS, Yuen KY. Geographical difference of disease association in Streptococcus bovis bacteraemia. J Med Microbiol. 2003;52:903–8. 6. Ballet M, Gevigney G, Garé JP, Delahaye F, Etienne J, Delahaye JP. Infective endocarditis due to Streptococcus bovis. A report of 53 cases. Eur Heart J. 1995;16:1975–80. ˜ 7. Lorenzo-Garde L, Bolanos M, Rodríguez JP, Martín AM. Prosthetic knee septic arthritis due to Streptococcus gallolyticus subsp. Pasteurianus [Article in Spanish]. Rev Esp Quimioter. 2013;26:371–2. 8. Grant RJ, Shang WY, Whitehead TR. Isolated septic arthritis due to Streptococcus bovis. Clin Infect Dis. 1997;5:1021. 9. Alex D, Garvin DF, Peters SM. Streptococcus pasteurianus septicemia. Indian J Med Microbiol. 2013;31:310–2.
10. Giannitsioti E, Chirouze C, Bouvet A, Béguinot I, Delahaye F, Mainardi JL, et al., AEPEI Study Group. Characteristics and regional variations of group D streptococcal endocarditis in France. Clin Microbiol Infect. 2007;13:770–6.
˜ a,∗ , Juan Corredoira a y María José García-Pais a , Ramon Rabunal María Pilar Alonso b a
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Lucus na Augusti, Lugo, Espa˜ b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Espa˜ na ∗ Autor para correspondencia. ˜ Correo electrónico: [email protected] (R. Rabunal).
Cómo citar este artículo: García-Pais MJ, et al. Espondilodiscitis por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.001
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Carta científica
Espondilodiscitis por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus Spondylodiscitis due to Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus El microorganismo Streptococcus bovis (SB) comprende un grupo de cocos Gram positivos encuadrados en el grupo D de Lancefield. Tradicionalmente se han clasificado de acuerdo a sus características fenotípicas en biotipos I, II/1 y II/2, pero más recientemente se ha propuesto una nueva clasificación taxonómica, basada en métodos moleculares, de forma que al SB biotipo I se le denomina actualmente Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus, al SB II/1 Streptococcus infantarius y al SB II/2 Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus. Aparte de sus variantes estructurales, también se han descrito diferencias entre ellos en su asociación con diversas entidades clínicas. Así, S. gallolyticus subsp. gallolyticus se ha asociado a endocarditis y tumores de colon, mientras que S. infantarius y S. gallolyticus subsp. pasteurianus se han asociado a enfermedad hepatobiliar1 . La afectación osteoarticular por estos microorganismos es poco frecuente2 , y se ha asociado más a la infección por S. gallolyticus subsp. gallolyticus3 . Existen muy pocos casos descritos de afectación osteoarticular por S. gallolyticus subsp. pasteurianus, uno de los cuales se ha publicado recientemente en su revista4 . Aportamos un nuevo caso con características distintivas que creemos hacen oportuna su publicación. ˜ Mujer de 89 anos, con antecedentes de estenosis aórtica y colocación de una prótesis aórtica, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica revascularizada y arteriopatía periférica con amputación supracondílea bilateral. Acude a urgencias por dolor torácico opresivo, diagnosticándose de síndrome coronario agudo sin elevación de ST en el contexto de fibrilación auricular rápida. Se inicia tratamiento con digitálicos y betabloqueantes, recuperando ritmo sinusal, y desapareciendo el dolor. En la evaluación inicial se detecta anemia, iniciándose el correspondiente estudio. Entre las pruebas realizadas destacamos: hemoglobina 8 g/dl, VCM 79 fl, leucocitos 12.000/m3 , 85% neutrófilos, VSG 83, fibrinógeno 599 mg/dl, creatinina 1,36 mg/dl, albúmina 2,8 mg/dl, colesterol 69 mg/dl, PCR 142 mg/l, hierro 14 g/dl, ferritina 277 ng/dl, transferrina 152 mg/dl y factor reumatoide 18 UI/ml, estando el resto de los parámetros analíticos en límites normales. En los hemocultivos tomados sin fiebre se aísló Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus (6/6). La identificación inicial fue realizada mediante la tarjeta GP del sistema Vitek® 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia) y confirmada posteriormente por la secuenciación del gen sodA. La concentración mínima inhibitoria (CMI) a penicilina fue de 0,125 g/ml y a cefotaxima de
0,19 g/ml, y se determinaron mediante tiras de E-test® (AB Biodisk). En la historia clínica dirigida, la paciente no refería sensación distérmica, cuadro tóxico u otra sintomatología aparte del dolor que motivó el ingreso. En el ecocardiograma transesofágico se apreció un absceso perianular aórtico. Con el diagnóstico de endocarditis sobre válvula protésica se inició tratamiento con ceftriaxona 2 g endovenosos cada 24 h, a la cual se asoció gentamicina las 2 primeras semanas con dosis ajustada según niveles plasmáticos y función renal. Dada la edad y la enfermedad previa de la paciente no se consideró candidata quirúrgica. Durante su ingreso presentó dolor lumbar y una RMN mostró datos de espondilodiscitis con absceso paravertebral a nivel de L2-L3. Se practicó una colonoscopia que demostró un pólipo rectal de 3 mm. La evolución clínica fue inicialmente favorable, con desaparición del dolor lumbar y mejoría de los parámetros inflamatorios, pero en el 28.◦ día de tratamiento antibiótico, la paciente presenta de forma brusca disnea, dolor abdominal y vómitos, siendo éxitus. No se realizó autopsia. La afectación osteoarticular por SB es infrecuente, oscilando entre el 0-6% en las bacteriemias2,5 , y el 9-23% en las endocarditis3,6 . La mayoría de los trabajos publicados son casos aislados en los que no se diferencia entre las distintas especies, pero cuando se analizan las mismas, la mayoría corresponden a S. gallolyticus subsp. gallolyticus. Los casos descritos de infección osteoarticular por las otras especies de SB son muy escasos. En la serie de Sheng et al., el 6% (8 pacientes) de las bacteriemia por S. gallolyticus subsp. pasteurianus presentaban infección osteoarticular aunque no se especificaba la localización de la misma2 . Aparte del caso comunicado por Valentín et al.4 , también se ha descrito previamente artritis séptica sin endocarditis asociada, causada por S. gallolyticus subsp. pasteurianus en 2 casos y otro por SB biotipo II7–9 . La endocarditis por S. gallolyticus subsp. pasteurianus es muy poco habitual10 , y es todavía más infrecuente su asociación con espondilodiscitis, tal y como sucede en nuestro caso, por lo cual consideramos oportuno su comunicación. Bibliografía 1. Gómez-Garcés JL, Gil Y, Burillo A, Wilhelmi I, Palomo M. Diseases associated with bloodstream infections caused by the new species included in the old Streptococcus bovis group [Article in Spanish]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:175–9. 2. Sheng WH, Chuang YC, Teng LJ, Hsueh PR. Bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus is associated with digestive tract malignancies and resistance to macrolides and clindamycin. J Infect. 2014;69:145–53. 3. Tripodi MF, Adinolfi LE, Ragone E, Durante Mangoni E, Fortunato R, Iarussi D, et al. Streptococcus bovis endocarditis and its association with chronic liver disease: An underestimated risk factor. Clin Infect Dis. 2004;38:1394–400.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.001 0213-005X/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: García-Pais MJ, et al. Espondilodiscitis por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.001
G Model EIMC-1356; No. of Pages 2 2
ARTICLE IN PRESS Carta científica / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;xxx(xx):xxx–xxx
˜ E, Garrido Jareno ˜ M, López-Hontangas JL. Hip 4. Valentín Martín A, Calabuig Munoz prosthesis infection due to Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus [Article in Spanish]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.pii: S0213-005X(15)00089-0. Epub ahead of print. 5. Lee RA, Woo PC, To AP, Lau SK, Wong SS, Yuen KY. Geographical difference of disease association in Streptococcus bovis bacteraemia. J Med Microbiol. 2003;52:903–8. 6. Ballet M, Gevigney G, Garé JP, Delahaye F, Etienne J, Delahaye JP. Infective endocarditis due to Streptococcus bovis. A report of 53 cases. Eur Heart J. 1995;16:1975–80. ˜ 7. Lorenzo-Garde L, Bolanos M, Rodríguez JP, Martín AM. Prosthetic knee septic arthritis due to Streptococcus gallolyticus subsp. Pasteurianus [Article in Spanish]. Rev Esp Quimioter. 2013;26:371–2. 8. Grant RJ, Shang WY, Whitehead TR. Isolated septic arthritis due to Streptococcus bovis. Clin Infect Dis. 1997;5:1021. 9. Alex D, Garvin DF, Peters SM. Streptococcus pasteurianus septicemia. Indian J Med Microbiol. 2013;31:310–2.
10. Giannitsioti E, Chirouze C, Bouvet A, Béguinot I, Delahaye F, Mainardi JL, et al., AEPEI Study Group. Characteristics and regional variations of group D streptococcal endocarditis in France. Clin Microbiol Infect. 2007;13:770–6.
˜ a,∗ , Juan Corredoira a y María José García-Pais a , Ramon Rabunal María Pilar Alonso b a
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Lucus na Augusti, Lugo, Espa˜ b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Espa˜ na ∗ Autor para correspondencia. ˜ Correo electrónico: [email protected] (R. Rabunal).
Cómo citar este artículo: García-Pais MJ, et al. Espondilodiscitis por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2015.06.001
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