Rec¸u le : 17 novembre 2012 Accepte´ le : 16 mai 2013 Disponible en ligne 5 juillet 2013
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Note technique Split temporalis muscle flap vascularized by the superficial temporal pedicle A. Veyssiere*, A. Taupin, N. Leprovost, A.Caillot, J.-F. Compe`re, H. Benateau Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique, centre hospitalier universitaire de Caen,
Le lambeau de muscle temporal de´double´ vascularise´ par le pe´dicule temporal superficiel
avenue de la Coˆte-de-Nacre, 14000 Caen, France
Summary
Re´sume´
Introduction. The temporalis muscle has been used for more than a century for facial reconstruction. But this flap cannot fill defects beyond the midline. Splitting the temporalis muscle in the plane of the tendon insertion allows lengthening the flap and crossing the midline. Technical note. The scalp incision is followed by a subcutaneous dissection, taking care to spare hair follicles and superficial temporal vessels. Then the temporalis muscle is detached by a strictly subperiosteal dissection and deep temporal pedicles are dissected and ligated. The flap is split in the plane of the insertion tendon up to its distal end. Discussion. This technique allows reconstructing cranio-facial defect beyond the midline with well-vascularized tissue. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS.
Introduction. Le muscle temporal est utilise´ depuis plus d’un sie`cle pour des reconstructions du massif facial. Ce lambeau ne peut pas combler les pertes de substance de´passant la ligne me´diane. L’allongement obtenu de´doublant le muscle temporal dans le plan de la lame tendineuse d’insertion permet de franchir la ligne me´diane. Note technique. L’incision du scalp se poursuit par une dissection sous-cutane´e en prenant soin d’e´pargner les follicules pileux et les vaisseaux temporaux superficiels. Puis, le muscle temporal est de´colle´ en sous-pe´rioste´ strict, les pe´dicules temporaux profonds sont disse´que´s puis ligature´s. Le de´doublement du lambeau se fait dans le plan de la lame d’insertion tendineuse et doit s’interrompre a` l’extre´mite´ distale de cette lame. Discussion. Cette technique permet de reconstruire des pertes de substances craˆnio-faciales de´passant la ligne me´diane avec un tissu tre`s trophique. ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Keywords: Temporal arteries, Surgical flap, Temporal muscle, Reconstructive surgical procedures
Mots cle´s : Arte`res temporales, Lambeau, Muscle temporal, Reconstruction chirurgicale
Introduction Le muscle temporal est un muscle masticateur, bipenne´, situe´ dans la fosse temporale. Sa vascularisation est double. Le pe´dicule principal est constitue´ par les branches collate´rales de l’arte`re maxillaire * Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
interne (arte`res temporales profondes ante´rieure et poste´rieure). Le pe´dicule accessoire est l’arte`re temporale superficielle par l’interme´diaire de l’arte`re temporale moyenne. Au quart supe´rieur du muscle, la lame tendineuse e´tant absente, les vaisseaux temporaux superficiels s’anastomosent avec les vaisseaux profonds. En 1995, Kim et Park [1] ont propose´ de de´doubler le muscle temporal dans le plan de sa lame tendineuse d’insertion. Graˆce aux anastomoses, la vascularisation du muscle
2213-6533/$ - see front matter ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2013.05.006 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;114:377-380
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A. Veyssiere et al.
de´double´ est assure´e par le pe´dicule temporal superficiel. Le de´doublement augmente l’arc de rotation de ce lambeau qui peut atteindre la ligne me´diane.
Note technique Pre´paration Le bilan pre´ope´ratoire est purement clinique en e´valuant la qualite´ du muscle temporal par sa simple palpation en demandant au patient de serrer les dents. L’arte`re temporale superficielle est e´galement palpe´e et repe´re´e. L’intervention est conduite sous anesthe´sie ge´ne´rale en de´cubitus dorsal via une intubation oro-trache´ale ou naso-trache´ale du coˆte´ oppose´ a` la prise de lambeau.
Chirurgie L’abord est classique par une incision en T, Y ou he´mi-coronale en ligne brise´e apre`s infiltration abondante au se´rum adre´naline´. Lors de cette infiltration, il faut prendre garde de rester dans le plan sus-apone´vrotique en regard du muscle temporal
Figure 1. Sche´ma avant et apre`s le de´doublement du muscle temporal.
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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;114:377-380
afin de ne pas l’infiltrer et risquer de traumatiser la vascularisation distale. Sur l’aire correspondant au muscle temporal, le plan de dissection est sous-folliculaire strict, e´pargnant en superficie les bulbes pour ne pas cre´er d’alope´cie. Ce plan permet de respecter en profondeur le fascia temporal superficiel et donc l’arte`re temporale superficielle. Apre`s avoir de´passe´ la pe´riphe´rie du muscle temporal, le pe´rioste est incise´ 2 cm au-dessus de la ligne temporale infe´rieure, pour respecter les perforantes pe´rioste´es de l’arte`re temporale superficielle. Le muscle est de´colle´ de la fosse temporale dans le plan souspe´rioste´, jusqu’aux pe´dicules profonds qui sont individualise´s et lie´s au niveau de la creˆte sphe´no-temporale. Puis les fibres musculaires profondes sont incise´es sur toute la largeur du muscle jusqu’a` de´couvrir la lame d’insertion tendineuse [2]. La lame est respecte´e et le clivage se poursuit a` son contact jusqu’a` son bord supe´rieur (fig. 1). C’est donc la partie musculaire profonde qui constitue la partie distale du lambeau de muscle temporal de´double´ pe´dicule´ sur l’arte`re temporale superficielle [3]. La fermeture est re´alise´e en deux plans sur un drainage aspiratif.
Vascularisation du muscle de´double´ par le pe´dicule temporal superficiel
Tableau I Notre se´rie de cas. ˆ ge A (ans) Patient 1
61
Patient 2
52
Patient 3
78
E´tiologie
Type de lambeau
Suites ope´ratoires
Ade´nocarcinome ethmoı¨dal nasal infiltrant l’orbite jusqu’au parenchyme ce´re´bral Perte de substance me´dio-craˆnienne apre`s traumatisme craˆnio-facial se´ve`re Carcinome e´pidermoı¨de fronto-temporal gauche de´passant le pe´rioste
Bilate´ral
Cicatrisation comple`te Pas de re´cidive carcinologique a` deux ans Cicatrisation comple`te Pas de re´cidive infectieuse a` quatre ans Cicatrisation comple`te Pas de re´cidive carcinologique a` trois ans
Figure 2. Dissection sur cadavre : muscle temporal de´double´ sur son pe´dicule superficiel, le lambeau franchit aise´ment la ligne me´diane.
Discussion Ce lambeau de´double´ permet d’atteindre la ligne me´diane (fig. 2) pour traiter les traumatismes frontaux et les pertes de substances craˆnio-faciales me´dianes. Il apporte un tissu musculaire vivant propice a` une cicatrisation rapide.
Figure 3. Patient de 52 ans pre´sentant un traumatisme craˆnio-facial avec bre`che dure-me´rienne (e´toile) et de nombreuses complications septiques a` type de me´ningites purulentes et empye`me. Visualisation perope´ratoire de la communication craˆnio-sinusienne.
Bilate´ral Unilate´ral
Kim en a rapporte´ cinq cas : deux sinusites chroniques frontales traite´es par lambeau de´double´ bilate´ral, deux fractures frontales comminutives traite´es par un lambeau de´double´ unilate´ral et un patient avec des complications post traumatiques a` type d’oste´omye´lite et abce`s sous-dural traite´ par un lambeau unilate´ral [1]. Notre expe´rience nous a permis de de´gager deux principaux inte´reˆts de ce lambeau (tableau I). En carcinologie, ce lambeau apporte un tissu musculaire vascularise´, propice a` une bonne cicatrisation. La ne´cessite´ d’une cicatrisation rapide est une priorite´ pour pouvoir de´buter une irradiation dans les six semaines postope´ratoires. Dans un contexte infectieux, notamment lors de pertes de substances craˆnio-frontales me´dianes avec bre`che oste´ome´ninge´e, ce lambeau permet de combler la perte de substance et d’e´tanche´ifier la dureme`re, sans re´cidive infectieuse (fig. 3 et 4). La solution la plus courante est un transfert musculaire ou graisseux libre [4,5], anastomose´ le plus souvent sur le pe´dicule temporal superficiel. Ces traitements de re´fe´rence ont plusieurs inconve´nients : ne´cessite´ d’un pre´le`vement a` distance,
Figure 4. Vue perope´ratoire des deux muscles temporaux de´double´s et suture´s sur la ligne me´diane (e´toile), permettant de fermer la communication avec le syste`me nerveux central. Cette chirurgie a permis une absence de re´cidive avec un suivi de quatre ans.
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A. Veyssiere et al.
morbidite´ sur le site de pre´le`vement, risque de ne´crose du lambeau par thrombose des micro-anastomoses et technique complexe et longue. L’emploi isole´ de greffons osseux corticaux et/ou spongieux en premie`re intention dans des indications de comblement de cavite´s craˆniennes a e´te´ propose´ avec de nombreux e´checs (ne´crose, fonte purulente) d’autant plus si la zone a e´te´ irradie´e [5,6]. Le lambeau de muscle temporal est plus simple a` pre´lever qu’un lambeau libre ou qu’un pre´le`vement osseux. Sa morbidite´ est faible. Il s’agit principalement d’une de´pression temporale et e´ventuellement d’une geˆne transitoire a` la mastication, qui disparaıˆt habituellement en moins d’un mois.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;114:377-380
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
De´claration d’inte´reˆts
[5]
Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
[6]
380
Kim YO, Park BY. Reverse temporalis muscle flap: treatment of large anterior cranial base defect with direct intracranialnasopharyngeal communication. Plast Reconstr Surg 1995; 96:576–84. Be´nateau H, Labbe´ D, Elissalde JM, Salame´ E. E´tude anatomique de la lame tendineuse d’insertion du muscle temporal. Inte´reˆt dans la myoplastie d’allongement du temporal. Ann Chir Plast Esthet 2001;46:611–6. Chen CT, Robinson Jr JB, Rohrich RJ, Ansari M. The blood supply of the reverse temporalis muscle flap: anatomic study and clinical implications. Plast Reconstr Surg 1999;103:1181–8. Bouetel V, Roule´ P, Danton A, Re´my RC. Cranioplastie par lambeau libre oste´omusculaire temporo-parie´tal. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2005;106:22–6. Larabee WF, Travis LW, Tabb HG. Frontal sinus fracture: their suppurative complications and surgical management. Laryngoscope 1980;90:1810–3. Remmler D, Boles R. Intracranial complications of frontal sinusitis. Laryngoscope 1980;90:1814–24.
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Note technique Split temporalis muscle flap vascularized by the superficial temporal pedicle A. Veyssiere*, A. Taupin, N. Leprovost, A.Caillot, J.-F. Compe`re, H. Benateau Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique, centre hospitalier universitaire de Caen,
Le lambeau de muscle temporal de´double´ vascularise´ par le pe´dicule temporal superficiel
avenue de la Coˆte-de-Nacre, 14000 Caen, France
Summary
Re´sume´
Introduction. The temporalis muscle has been used for more than a century for facial reconstruction. But this flap cannot fill defects beyond the midline. Splitting the temporalis muscle in the plane of the tendon insertion allows lengthening the flap and crossing the midline. Technical note. The scalp incision is followed by a subcutaneous dissection, taking care to spare hair follicles and superficial temporal vessels. Then the temporalis muscle is detached by a strictly subperiosteal dissection and deep temporal pedicles are dissected and ligated. The flap is split in the plane of the insertion tendon up to its distal end. Discussion. This technique allows reconstructing cranio-facial defect beyond the midline with well-vascularized tissue. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS.
Introduction. Le muscle temporal est utilise´ depuis plus d’un sie`cle pour des reconstructions du massif facial. Ce lambeau ne peut pas combler les pertes de substance de´passant la ligne me´diane. L’allongement obtenu de´doublant le muscle temporal dans le plan de la lame tendineuse d’insertion permet de franchir la ligne me´diane. Note technique. L’incision du scalp se poursuit par une dissection sous-cutane´e en prenant soin d’e´pargner les follicules pileux et les vaisseaux temporaux superficiels. Puis, le muscle temporal est de´colle´ en sous-pe´rioste´ strict, les pe´dicules temporaux profonds sont disse´que´s puis ligature´s. Le de´doublement du lambeau se fait dans le plan de la lame d’insertion tendineuse et doit s’interrompre a` l’extre´mite´ distale de cette lame. Discussion. Cette technique permet de reconstruire des pertes de substances craˆnio-faciales de´passant la ligne me´diane avec un tissu tre`s trophique. ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Keywords: Temporal arteries, Surgical flap, Temporal muscle, Reconstructive surgical procedures
Mots cle´s : Arte`res temporales, Lambeau, Muscle temporal, Reconstruction chirurgicale
Introduction Le muscle temporal est un muscle masticateur, bipenne´, situe´ dans la fosse temporale. Sa vascularisation est double. Le pe´dicule principal est constitue´ par les branches collate´rales de l’arte`re maxillaire * Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
interne (arte`res temporales profondes ante´rieure et poste´rieure). Le pe´dicule accessoire est l’arte`re temporale superficielle par l’interme´diaire de l’arte`re temporale moyenne. Au quart supe´rieur du muscle, la lame tendineuse e´tant absente, les vaisseaux temporaux superficiels s’anastomosent avec les vaisseaux profonds. En 1995, Kim et Park [1] ont propose´ de de´doubler le muscle temporal dans le plan de sa lame tendineuse d’insertion. Graˆce aux anastomoses, la vascularisation du muscle
2213-6533/$ - see front matter ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2013.05.006 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;114:377-380
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de´double´ est assure´e par le pe´dicule temporal superficiel. Le de´doublement augmente l’arc de rotation de ce lambeau qui peut atteindre la ligne me´diane.
Note technique Pre´paration Le bilan pre´ope´ratoire est purement clinique en e´valuant la qualite´ du muscle temporal par sa simple palpation en demandant au patient de serrer les dents. L’arte`re temporale superficielle est e´galement palpe´e et repe´re´e. L’intervention est conduite sous anesthe´sie ge´ne´rale en de´cubitus dorsal via une intubation oro-trache´ale ou naso-trache´ale du coˆte´ oppose´ a` la prise de lambeau.
Chirurgie L’abord est classique par une incision en T, Y ou he´mi-coronale en ligne brise´e apre`s infiltration abondante au se´rum adre´naline´. Lors de cette infiltration, il faut prendre garde de rester dans le plan sus-apone´vrotique en regard du muscle temporal
Figure 1. Sche´ma avant et apre`s le de´doublement du muscle temporal.
378
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;114:377-380
afin de ne pas l’infiltrer et risquer de traumatiser la vascularisation distale. Sur l’aire correspondant au muscle temporal, le plan de dissection est sous-folliculaire strict, e´pargnant en superficie les bulbes pour ne pas cre´er d’alope´cie. Ce plan permet de respecter en profondeur le fascia temporal superficiel et donc l’arte`re temporale superficielle. Apre`s avoir de´passe´ la pe´riphe´rie du muscle temporal, le pe´rioste est incise´ 2 cm au-dessus de la ligne temporale infe´rieure, pour respecter les perforantes pe´rioste´es de l’arte`re temporale superficielle. Le muscle est de´colle´ de la fosse temporale dans le plan souspe´rioste´, jusqu’aux pe´dicules profonds qui sont individualise´s et lie´s au niveau de la creˆte sphe´no-temporale. Puis les fibres musculaires profondes sont incise´es sur toute la largeur du muscle jusqu’a` de´couvrir la lame d’insertion tendineuse [2]. La lame est respecte´e et le clivage se poursuit a` son contact jusqu’a` son bord supe´rieur (fig. 1). C’est donc la partie musculaire profonde qui constitue la partie distale du lambeau de muscle temporal de´double´ pe´dicule´ sur l’arte`re temporale superficielle [3]. La fermeture est re´alise´e en deux plans sur un drainage aspiratif.
Vascularisation du muscle de´double´ par le pe´dicule temporal superficiel
Tableau I Notre se´rie de cas. ˆ ge A (ans) Patient 1
61
Patient 2
52
Patient 3
78
E´tiologie
Type de lambeau
Suites ope´ratoires
Ade´nocarcinome ethmoı¨dal nasal infiltrant l’orbite jusqu’au parenchyme ce´re´bral Perte de substance me´dio-craˆnienne apre`s traumatisme craˆnio-facial se´ve`re Carcinome e´pidermoı¨de fronto-temporal gauche de´passant le pe´rioste
Bilate´ral
Cicatrisation comple`te Pas de re´cidive carcinologique a` deux ans Cicatrisation comple`te Pas de re´cidive infectieuse a` quatre ans Cicatrisation comple`te Pas de re´cidive carcinologique a` trois ans
Figure 2. Dissection sur cadavre : muscle temporal de´double´ sur son pe´dicule superficiel, le lambeau franchit aise´ment la ligne me´diane.
Discussion Ce lambeau de´double´ permet d’atteindre la ligne me´diane (fig. 2) pour traiter les traumatismes frontaux et les pertes de substances craˆnio-faciales me´dianes. Il apporte un tissu musculaire vivant propice a` une cicatrisation rapide.
Figure 3. Patient de 52 ans pre´sentant un traumatisme craˆnio-facial avec bre`che dure-me´rienne (e´toile) et de nombreuses complications septiques a` type de me´ningites purulentes et empye`me. Visualisation perope´ratoire de la communication craˆnio-sinusienne.
Bilate´ral Unilate´ral
Kim en a rapporte´ cinq cas : deux sinusites chroniques frontales traite´es par lambeau de´double´ bilate´ral, deux fractures frontales comminutives traite´es par un lambeau de´double´ unilate´ral et un patient avec des complications post traumatiques a` type d’oste´omye´lite et abce`s sous-dural traite´ par un lambeau unilate´ral [1]. Notre expe´rience nous a permis de de´gager deux principaux inte´reˆts de ce lambeau (tableau I). En carcinologie, ce lambeau apporte un tissu musculaire vascularise´, propice a` une bonne cicatrisation. La ne´cessite´ d’une cicatrisation rapide est une priorite´ pour pouvoir de´buter une irradiation dans les six semaines postope´ratoires. Dans un contexte infectieux, notamment lors de pertes de substances craˆnio-frontales me´dianes avec bre`che oste´ome´ninge´e, ce lambeau permet de combler la perte de substance et d’e´tanche´ifier la dureme`re, sans re´cidive infectieuse (fig. 3 et 4). La solution la plus courante est un transfert musculaire ou graisseux libre [4,5], anastomose´ le plus souvent sur le pe´dicule temporal superficiel. Ces traitements de re´fe´rence ont plusieurs inconve´nients : ne´cessite´ d’un pre´le`vement a` distance,
Figure 4. Vue perope´ratoire des deux muscles temporaux de´double´s et suture´s sur la ligne me´diane (e´toile), permettant de fermer la communication avec le syste`me nerveux central. Cette chirurgie a permis une absence de re´cidive avec un suivi de quatre ans.
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A. Veyssiere et al.
morbidite´ sur le site de pre´le`vement, risque de ne´crose du lambeau par thrombose des micro-anastomoses et technique complexe et longue. L’emploi isole´ de greffons osseux corticaux et/ou spongieux en premie`re intention dans des indications de comblement de cavite´s craˆniennes a e´te´ propose´ avec de nombreux e´checs (ne´crose, fonte purulente) d’autant plus si la zone a e´te´ irradie´e [5,6]. Le lambeau de muscle temporal est plus simple a` pre´lever qu’un lambeau libre ou qu’un pre´le`vement osseux. Sa morbidite´ est faible. Il s’agit principalement d’une de´pression temporale et e´ventuellement d’une geˆne transitoire a` la mastication, qui disparaıˆt habituellement en moins d’un mois.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;114:377-380
Re´fe´rences [1]
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De´claration d’inte´reˆts
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Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
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Kim YO, Park BY. Reverse temporalis muscle flap: treatment of large anterior cranial base defect with direct intracranialnasopharyngeal communication. Plast Reconstr Surg 1995; 96:576–84. Be´nateau H, Labbe´ D, Elissalde JM, Salame´ E. E´tude anatomique de la lame tendineuse d’insertion du muscle temporal. Inte´reˆt dans la myoplastie d’allongement du temporal. Ann Chir Plast Esthet 2001;46:611–6. Chen CT, Robinson Jr JB, Rohrich RJ, Ansari M. The blood supply of the reverse temporalis muscle flap: anatomic study and clinical implications. Plast Reconstr Surg 1999;103:1181–8. Bouetel V, Roule´ P, Danton A, Re´my RC. Cranioplastie par lambeau libre oste´omusculaire temporo-parie´tal. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2005;106:22–6. Larabee WF, Travis LW, Tabb HG. Frontal sinus fracture: their suppurative complications and surgical management. Laryngoscope 1980;90:1810–3. Remmler D, Boles R. Intracranial complications of frontal sinusitis. Laryngoscope 1980;90:1814–24.
