Lettres a` la re´daction / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32 (2013) 882–888
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Une rupture de rate apre`s des vomissements Splenic rupture after vomiting
La rupture de rate est une pathologie fre´quente en traumatologie se´ve`re. Plus rarement, elle peut survenir spontane´ment dans un contexte me´dical ou apre`s un traumatisme mineur. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant pre´sente´ une rupture de rate avec infarctus sple´nique apre`s des vomissements. Une patiente aˆge´e de 27 ans se pre´sentait aux urgences pour des douleurs abdominales de l’hypocondre gauche. Dans ses ante´ce´dents on retrouvait une cœlioscopie ancienne pour la biopsie d’un nodule he´patique, d’histologie be´nigne, et une interruption volontaire de grossesse e´galement ancienne. La patiente ne suivait aucun traitement au long cours. La semaine pre´ce´dente elle avait pre´sente´ un tableau de gastro-ente´rite virale avec des diarrhe´es aqueuses et des vomissements alimentaires. Les symptoˆmes digestifs n’avaient conduit a` aucune consultation me´dicale et avaient gue´ri spontane´ment. Par contre, apre`s un effort de vomissement elle pre´sentait une douleur de l’hypocondre gauche, brutale et intense. Cette douleur e´tait partiellement soulage´e par une autome´dication orale avec des antalgiques de palier 2. Elle e´tait majore´e par l’inspiration profonde et par les mouvements de mobilisation du tronc. L’interrogatoire de la patiente ne retrouvait aucun traumatisme abdominal meˆme minime. A` son admission aux urgences, 48 heures apre`s le de´but des douleurs, l’examen montrait une pression arte´rielle a` 140/ 80 mmHg, un pouls a` 94/min, une saturation en oxyge`ne a` 97 % en air, une tempe´rature a` 37 8C. L’examen abdominal retrouvait une douleur a` la palpation de l’hypocondre gauche. Le reste de l’examen clinique e´tait sans particularite´. L’e´lectrocardiogramme e´tait sinusal, sans anomalie. Sur le plan biologique, l’he´mogramme, l’ionogramme, le bilan de coagulation, la troponine e´taient normaux. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire. Les D-dime`res s’e´levaient a` 0,65 mg/mL. Un scanner thoraco-abdominal sans et avec injection e´tait re´alise´. Il montrait une hypodensite´ du parenchyme sple´nique de forme triangulaire a` base pe´riphe´rique e´voquant un infarctus sple´nique (Fig. 1). La rate apparaissait de taille normale et il n’y avait pas d’e´panchement intrape´ritone´al associe´. La patiente e´tait ensuite hospitalise´e. Son e´tat clinique est reste´ stable. Les he´mogrammes et les scanners abdominaux re´pe´te´s sont reste´s inchange´s. La patiente a regagne´ son domicile apre`s une semaine d’hospitalisation. L’infarctus sple´nique est une pathologie rare survenant le plus souvent dans le cadre d’une maladie thromboembolique ou d’une pathologie syste´mique avec sple´nome´galie (infection, ne´oplasie) [1]. Cependant, l’infarctus sple´nique peut aussi eˆtre secondaire a` une rupture de rate : les le´sions d’un vaisseau trabe´culaire ou segmentaire entraıˆnent alors une ische´mie du parenchyme sple´nique. Si la rupture de rate est une complication classique des traumatismes abdominaux ferme´s a` haute cine´tique, elle survient parfois en l’absence de tout traumatisme, compliquant l’e´volution d’une pathologie syste´mique touchant la rate (paludisme, mononucle´ose infectieuse, infection a` CMV, lymphome, leuce´mie, maladie de Wegener, amylose) [2,3]. Il est de´crit de rares cas de rupture apre`s un traumatisme mineur tels qu’une toux ou des vomissements [4,5]. C’e´tait vraisemblablement le cas de notre patiente. Une atteinte de la rate se manifeste par des douleurs abdominales classiquement plus intenses dans l’hypocondre gauche et irradiant parfois au niveau de l’e´paule gauche (signe de Kehr). En cas de rupture avec he´mope´ritoine, le diagnostic peut rapidement eˆtre fait au lit du malade par une e´chographie de type focused abdominal sonography for trauma (FAST). Par contre, pour une e´valuation pre´cise des le´sions un scanner abdominal est
Fig. 1. Scanner abdominal sans injection : hypodensite´ triangulaire du parenchyme sple´nique.
ne´cessaire [6,7]. Le traitement consiste en une sple´nectomie en urgence en cas de de´globulisation importante. En l’absence de signe de gravite´, un traitement conservateur est possible mais sa place est mal codifie´e dans les ruptures non traumatiques [8]. Ainsi, meˆme en dehors d’un traumatisme abdominal se´ve`re, il convient de conside´rer la rupture de rate comme un diagnostic possible face a` un patient pre´sentant des douleurs abdominales de l’hypocondre gauche. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Antopolsky M, Hiller N, Salameh S, Goldshtein B, Stalnikowicz R. Splenic infarction: 10 years of experience. Am J Emerg Med 2009;27:262–5. [2] Renzulli P, Hostettler A, Schoepfer AM, Gloor B, Candinas D. Systematic review of atraumatic splenic rupture. Br J Surg 2009;96:1114–21. [3] Aubrey-Bassler FK, Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg Med 2012;12:11. [4] Toubia NT, Tawk MM, Potts RM, Kinasewitz GT. Cough and spontaneous rupture of a normal spleen. Chest 2005;128:1884–6. [5] Lemon M, Dorsch M, Street K, Cohen R, Hale P. Splenic rupture after vomiting. J R Soc Med 2001;94:527–8. [6] Blaivas M, Quinn J. Diagnosis of spontaneous splenic rupture with emergency ultrasonography. Ann Emerg Med 1998;32:627–30. [7] Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Shackford SR, Champion HR, et al. Organ injury scaling. Surg Clin North Am 1995;75:293–303. [8] Stephenson JT, DuBois JJ. Nonoperative management of spontaneous splenic rupture in infectious mononucleosis: a case report and review of the literature. Pediatrics 2007;120:e432–5.
M. Tesnie`re*, D. Morignot Service des urgences, groupe hospitalier Mutualiste, 8, rue Dr-Calmette, 38000 Grenoble, France H. Guidal Service d’anesthe´sie, groupe hospitalier Mutualiste, 8, rue Dr-Calmette, 38000 Grenoble, France *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (M. Tesnie`re) http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.10.003
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Une rupture de rate apre`s des vomissements Splenic rupture after vomiting
La rupture de rate est une pathologie fre´quente en traumatologie se´ve`re. Plus rarement, elle peut survenir spontane´ment dans un contexte me´dical ou apre`s un traumatisme mineur. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant pre´sente´ une rupture de rate avec infarctus sple´nique apre`s des vomissements. Une patiente aˆge´e de 27 ans se pre´sentait aux urgences pour des douleurs abdominales de l’hypocondre gauche. Dans ses ante´ce´dents on retrouvait une cœlioscopie ancienne pour la biopsie d’un nodule he´patique, d’histologie be´nigne, et une interruption volontaire de grossesse e´galement ancienne. La patiente ne suivait aucun traitement au long cours. La semaine pre´ce´dente elle avait pre´sente´ un tableau de gastro-ente´rite virale avec des diarrhe´es aqueuses et des vomissements alimentaires. Les symptoˆmes digestifs n’avaient conduit a` aucune consultation me´dicale et avaient gue´ri spontane´ment. Par contre, apre`s un effort de vomissement elle pre´sentait une douleur de l’hypocondre gauche, brutale et intense. Cette douleur e´tait partiellement soulage´e par une autome´dication orale avec des antalgiques de palier 2. Elle e´tait majore´e par l’inspiration profonde et par les mouvements de mobilisation du tronc. L’interrogatoire de la patiente ne retrouvait aucun traumatisme abdominal meˆme minime. A` son admission aux urgences, 48 heures apre`s le de´but des douleurs, l’examen montrait une pression arte´rielle a` 140/ 80 mmHg, un pouls a` 94/min, une saturation en oxyge`ne a` 97 % en air, une tempe´rature a` 37 8C. L’examen abdominal retrouvait une douleur a` la palpation de l’hypocondre gauche. Le reste de l’examen clinique e´tait sans particularite´. L’e´lectrocardiogramme e´tait sinusal, sans anomalie. Sur le plan biologique, l’he´mogramme, l’ionogramme, le bilan de coagulation, la troponine e´taient normaux. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire. Les D-dime`res s’e´levaient a` 0,65 mg/mL. Un scanner thoraco-abdominal sans et avec injection e´tait re´alise´. Il montrait une hypodensite´ du parenchyme sple´nique de forme triangulaire a` base pe´riphe´rique e´voquant un infarctus sple´nique (Fig. 1). La rate apparaissait de taille normale et il n’y avait pas d’e´panchement intrape´ritone´al associe´. La patiente e´tait ensuite hospitalise´e. Son e´tat clinique est reste´ stable. Les he´mogrammes et les scanners abdominaux re´pe´te´s sont reste´s inchange´s. La patiente a regagne´ son domicile apre`s une semaine d’hospitalisation. L’infarctus sple´nique est une pathologie rare survenant le plus souvent dans le cadre d’une maladie thromboembolique ou d’une pathologie syste´mique avec sple´nome´galie (infection, ne´oplasie) [1]. Cependant, l’infarctus sple´nique peut aussi eˆtre secondaire a` une rupture de rate : les le´sions d’un vaisseau trabe´culaire ou segmentaire entraıˆnent alors une ische´mie du parenchyme sple´nique. Si la rupture de rate est une complication classique des traumatismes abdominaux ferme´s a` haute cine´tique, elle survient parfois en l’absence de tout traumatisme, compliquant l’e´volution d’une pathologie syste´mique touchant la rate (paludisme, mononucle´ose infectieuse, infection a` CMV, lymphome, leuce´mie, maladie de Wegener, amylose) [2,3]. Il est de´crit de rares cas de rupture apre`s un traumatisme mineur tels qu’une toux ou des vomissements [4,5]. C’e´tait vraisemblablement le cas de notre patiente. Une atteinte de la rate se manifeste par des douleurs abdominales classiquement plus intenses dans l’hypocondre gauche et irradiant parfois au niveau de l’e´paule gauche (signe de Kehr). En cas de rupture avec he´mope´ritoine, le diagnostic peut rapidement eˆtre fait au lit du malade par une e´chographie de type focused abdominal sonography for trauma (FAST). Par contre, pour une e´valuation pre´cise des le´sions un scanner abdominal est
Fig. 1. Scanner abdominal sans injection : hypodensite´ triangulaire du parenchyme sple´nique.
ne´cessaire [6,7]. Le traitement consiste en une sple´nectomie en urgence en cas de de´globulisation importante. En l’absence de signe de gravite´, un traitement conservateur est possible mais sa place est mal codifie´e dans les ruptures non traumatiques [8]. Ainsi, meˆme en dehors d’un traumatisme abdominal se´ve`re, il convient de conside´rer la rupture de rate comme un diagnostic possible face a` un patient pre´sentant des douleurs abdominales de l’hypocondre gauche. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Antopolsky M, Hiller N, Salameh S, Goldshtein B, Stalnikowicz R. Splenic infarction: 10 years of experience. Am J Emerg Med 2009;27:262–5. [2] Renzulli P, Hostettler A, Schoepfer AM, Gloor B, Candinas D. Systematic review of atraumatic splenic rupture. Br J Surg 2009;96:1114–21. [3] Aubrey-Bassler FK, Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg Med 2012;12:11. [4] Toubia NT, Tawk MM, Potts RM, Kinasewitz GT. Cough and spontaneous rupture of a normal spleen. Chest 2005;128:1884–6. [5] Lemon M, Dorsch M, Street K, Cohen R, Hale P. Splenic rupture after vomiting. J R Soc Med 2001;94:527–8. [6] Blaivas M, Quinn J. Diagnosis of spontaneous splenic rupture with emergency ultrasonography. Ann Emerg Med 1998;32:627–30. [7] Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Shackford SR, Champion HR, et al. Organ injury scaling. Surg Clin North Am 1995;75:293–303. [8] Stephenson JT, DuBois JJ. Nonoperative management of spontaneous splenic rupture in infectious mononucleosis: a case report and review of the literature. Pediatrics 2007;120:e432–5.
M. Tesnie`re*, D. Morignot Service des urgences, groupe hospitalier Mutualiste, 8, rue Dr-Calmette, 38000 Grenoble, France H. Guidal Service d’anesthe´sie, groupe hospitalier Mutualiste, 8, rue Dr-Calmette, 38000 Grenoble, France *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (M. Tesnie`re) http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.10.003
