Radiología. 2015;57(4):360---363
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CARTAS CIENTÍFICAS Laceración esplénica, una rara complicación de la colonoscopia óptica Splenic laceration: a rare complication of optical colonoscopy Sr. Director: Presentamos el caso de una mujer de 53 a˜ nos a la que se le realizó una colonoscopia óptica por una poliposis adenomatosa múltiple. El procedimiento, bien tolerado, se realizó sin dificultad y se resecaron dos pólipos cecales sésiles. A las 24 horas acudió por dolor en el hipocondrio izquierdo y náuseas, y estabilidad hemodinámica. La radiografía simple de abdomen fue normal, pero, dados los síntomas y la colonoscopia reciente, se realizó una TC abdominal, sin contraste intravenoso por mala función renal. Se detectó una colección periesplénica hiperdensa sugestiva de hematoma (fig. 1). Una ecografía confirmó la colección heterogénea subcapsular (fig. 2A), sin alteraciones esplénicas. Con contraste ecográfico (2,4 ml de hexafluoruro de azufre) la colección periesplénica era avascular, sin extravasación de contraste y, en fase tardía, se veía una imagen
Figura 1 TC abdominal sin contraste. Colección hiperdensa periesplénica (cabezas de flecha).
lineal hipoecoica bien definida, que correspondía a una hendidura esplénica, y un defecto de realce irregular ramificado, perpendicular a la superficie del polo inferior del bazo, propio de una laceración esplénica (fig. 2B). Una TC con contraste durante el seguimiento confirmó la laceración esplénica como una imagen lineal irregular que no captaba contraste y que alcanzaba la superficie inferior del bazo. Puesto que seguía estable, se trató conservadoramente y evolucionó favorablemente en los controles posteriores. Las complicaciones más frecuentes de la colonoscopia son la perforación intestinal (0,34-2,14%) y el sangrado (1,8-2,5%)1 . En una revisión sistemática de la bibliografía se recopilaron 103 casos de lesión esplénica por colonoscopia publicados entre 1974 (cuando se describió el primero) y 20121 , con una incidencia estimada de 1:100.000 colonoscopias, aunque la verdadera es incierta por los casos asintomáticos. Es más frecuente en mujeres, y está favorecida por adherencias posquirúrgicas o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis, pancreatitis y tratamiento anticoagulante, sin clara relación con la dificultad técnica para pasar el endoscopio1 . Los síntomas más frecuentes son el dolor en la fosa iliaca izquierda, distensión, náuseas y vómitos, en general en las primeras 24 horas. Suelen atribuirse a la distensión por el gas de la colonoscopia salvo que asocien hipotensión e inestabilidad hemodinámica1 . La laceración puede deberse a la tracción sobre la cápsula esplénica del ligamento esplenocólico o adherencias preexistentes entre bazo y colon cuando el colonoscopio pasa por el ángulo esplénico2 . El tratamiento, dependiendo de la situación hemodinámica y si hay o no sangrado activo, va desde la embolización arterial a la esplenectomía1,2 . En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes la actitud es conservadora1 . La TC es la técnica de elección cuando se sospechen complicaciones1,2 . La ecografía con contraste permite evaluar y monitorizar de forma rápida y prácticamente inocua pacientes hemodinámicamente estables con traumatismo abdominal cerrado de baja energía, con sensibilidad y especificidad similares a la TC para diagnosticar la laceración esplénica3,4 . En la fase arterial, que comienza a los 1218 segundos, el bazo realza heterogéneamente (por la diferencia de perfusión entre la pulpa roja y la blanca)3,4 . En fase tardía, a partir de los 60 segundos y hasta los 5 minutos, el parénquima realza homogéneamente, lo que
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CARTAS CIENTÍFICAS
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Figura 2 A) Ecografía modo B. Colección heterogénea periesplénica que corresponde a un hematoma. B) Ecografía a los 3 minutos de inyectar contraste intravenoso. Imágenes lineales irregulares sin realce que alcanzan la superficie esplénica (flecha larga) y que corresponden a una laceración. Imagen lineal regular y fina sin realce (flecha corta), propia de una hendidura esplénica. El hematoma periesplénico (asterisco) no realza.
permite diferenciar la contusión (lesión ligeramente hipoecoica y mal definida) de la laceración (bandas lineales o ramificadas hipoecoicas que alcanzan la superficie)3,4 . Las hendiduras esplénicas pueden interpretarse erróneamente como laceraciones, pero son típicamente líneas hipoecoicas circunscritas5 . El sangrado activo puede identificarse en fases tempranas como extravasación de contraste dentro del parénquima o del hematoma4 . No hemos encontrado ningún precedente publicado de lesión esplénica por colonoscopia demostrada con ecografía con contraste y lo particular del caso está en presentar los signos de una complicación rara de la colonoscopia como la laceración esplénica. Esta técnica rápida e inocua se puede realizar cuando el contraste yodado esté contraindicado, como alternativa a la TC para evaluar y monitorizar pacientes hemodinámicamente estables.
Bibliografía 1. Piccolo G, di Vita M, Cavallaro A, Zanghì A, Lo Menzo E, Cardì F, et al. Presentation and management of splenic injury after colonoscopy: a systematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24:95---102.
Carcinoma medular renal en un adulto joven, de raza blanca y sin enfermedad ni rasgo de células falciformes Renal medullary carcinoma in a young white adult without sickle cell trait or disease Sr. Director: Exponemos el caso de un varón de 20 a˜ nos con microhematuria y dolor lumbar de un mes de duración. La tomografía
2. Daly B, Lu M, Pickhardt PJ, Menias CO, Abbas MA, Katz DS. Complications of optical colonoscopy: CT findings. Radiol Clin N Am. 2014;52:1087---99. 3. Pinto F, Valentino M, Romanini L, Basilico R, Miele V. The role of CEUS in the assessment of haemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma. Radiol Med. 2014. 4. Cokkinos DD, Antypa E, Kalogeropoulos I, Tomais D, Ismailos E, Matsiras I, et al. Contrast-enhanced ultrasound performed urgent under conditions. Indications, review of the technique, clinical examples and limitations. Insights Imaging. 2013;4: 185---98. 5. Marmery H, Shanmuganathan K. Multidetector-row computed tomography imaging of splenic trauma. Semin Ultrasound CT MR. 2006;27:404---19.
Á. Meseguer Ripollés ∗ y C. Fernández Ruiz Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Á. Meseguer Ripollés). http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.11.002
computarizada (TC) abdominal mostró una masa renal infiltrante con adenopatías retroperitoneales (fig. 1). En la biopsia había células atípicas con grandes núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes (fig. 2) compatibles con un carcinoma medular renal (CMR). El paciente no presentaba anemia, ni células falciformes en sangre periférica. El estudio genético no reveló rasgo falciforme ni ascendencia afroamericana. El CMR es un tumor agresivo raro, considerado como entidad patológica propia desde 19951 , casi exclusiva de pacientes jóvenes negros con rasgo falciforme. Este es el segundo caso de CMR descrito en un paciente blanco sin antecedentes de enfermedad o rasgo falciforme. La edad
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CARTAS CIENTÍFICAS Laceración esplénica, una rara complicación de la colonoscopia óptica Splenic laceration: a rare complication of optical colonoscopy Sr. Director: Presentamos el caso de una mujer de 53 a˜ nos a la que se le realizó una colonoscopia óptica por una poliposis adenomatosa múltiple. El procedimiento, bien tolerado, se realizó sin dificultad y se resecaron dos pólipos cecales sésiles. A las 24 horas acudió por dolor en el hipocondrio izquierdo y náuseas, y estabilidad hemodinámica. La radiografía simple de abdomen fue normal, pero, dados los síntomas y la colonoscopia reciente, se realizó una TC abdominal, sin contraste intravenoso por mala función renal. Se detectó una colección periesplénica hiperdensa sugestiva de hematoma (fig. 1). Una ecografía confirmó la colección heterogénea subcapsular (fig. 2A), sin alteraciones esplénicas. Con contraste ecográfico (2,4 ml de hexafluoruro de azufre) la colección periesplénica era avascular, sin extravasación de contraste y, en fase tardía, se veía una imagen
Figura 1 TC abdominal sin contraste. Colección hiperdensa periesplénica (cabezas de flecha).
lineal hipoecoica bien definida, que correspondía a una hendidura esplénica, y un defecto de realce irregular ramificado, perpendicular a la superficie del polo inferior del bazo, propio de una laceración esplénica (fig. 2B). Una TC con contraste durante el seguimiento confirmó la laceración esplénica como una imagen lineal irregular que no captaba contraste y que alcanzaba la superficie inferior del bazo. Puesto que seguía estable, se trató conservadoramente y evolucionó favorablemente en los controles posteriores. Las complicaciones más frecuentes de la colonoscopia son la perforación intestinal (0,34-2,14%) y el sangrado (1,8-2,5%)1 . En una revisión sistemática de la bibliografía se recopilaron 103 casos de lesión esplénica por colonoscopia publicados entre 1974 (cuando se describió el primero) y 20121 , con una incidencia estimada de 1:100.000 colonoscopias, aunque la verdadera es incierta por los casos asintomáticos. Es más frecuente en mujeres, y está favorecida por adherencias posquirúrgicas o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis, pancreatitis y tratamiento anticoagulante, sin clara relación con la dificultad técnica para pasar el endoscopio1 . Los síntomas más frecuentes son el dolor en la fosa iliaca izquierda, distensión, náuseas y vómitos, en general en las primeras 24 horas. Suelen atribuirse a la distensión por el gas de la colonoscopia salvo que asocien hipotensión e inestabilidad hemodinámica1 . La laceración puede deberse a la tracción sobre la cápsula esplénica del ligamento esplenocólico o adherencias preexistentes entre bazo y colon cuando el colonoscopio pasa por el ángulo esplénico2 . El tratamiento, dependiendo de la situación hemodinámica y si hay o no sangrado activo, va desde la embolización arterial a la esplenectomía1,2 . En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes la actitud es conservadora1 . La TC es la técnica de elección cuando se sospechen complicaciones1,2 . La ecografía con contraste permite evaluar y monitorizar de forma rápida y prácticamente inocua pacientes hemodinámicamente estables con traumatismo abdominal cerrado de baja energía, con sensibilidad y especificidad similares a la TC para diagnosticar la laceración esplénica3,4 . En la fase arterial, que comienza a los 1218 segundos, el bazo realza heterogéneamente (por la diferencia de perfusión entre la pulpa roja y la blanca)3,4 . En fase tardía, a partir de los 60 segundos y hasta los 5 minutos, el parénquima realza homogéneamente, lo que
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Figura 2 A) Ecografía modo B. Colección heterogénea periesplénica que corresponde a un hematoma. B) Ecografía a los 3 minutos de inyectar contraste intravenoso. Imágenes lineales irregulares sin realce que alcanzan la superficie esplénica (flecha larga) y que corresponden a una laceración. Imagen lineal regular y fina sin realce (flecha corta), propia de una hendidura esplénica. El hematoma periesplénico (asterisco) no realza.
permite diferenciar la contusión (lesión ligeramente hipoecoica y mal definida) de la laceración (bandas lineales o ramificadas hipoecoicas que alcanzan la superficie)3,4 . Las hendiduras esplénicas pueden interpretarse erróneamente como laceraciones, pero son típicamente líneas hipoecoicas circunscritas5 . El sangrado activo puede identificarse en fases tempranas como extravasación de contraste dentro del parénquima o del hematoma4 . No hemos encontrado ningún precedente publicado de lesión esplénica por colonoscopia demostrada con ecografía con contraste y lo particular del caso está en presentar los signos de una complicación rara de la colonoscopia como la laceración esplénica. Esta técnica rápida e inocua se puede realizar cuando el contraste yodado esté contraindicado, como alternativa a la TC para evaluar y monitorizar pacientes hemodinámicamente estables.
Bibliografía 1. Piccolo G, di Vita M, Cavallaro A, Zanghì A, Lo Menzo E, Cardì F, et al. Presentation and management of splenic injury after colonoscopy: a systematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24:95---102.
Carcinoma medular renal en un adulto joven, de raza blanca y sin enfermedad ni rasgo de células falciformes Renal medullary carcinoma in a young white adult without sickle cell trait or disease Sr. Director: Exponemos el caso de un varón de 20 a˜ nos con microhematuria y dolor lumbar de un mes de duración. La tomografía
2. Daly B, Lu M, Pickhardt PJ, Menias CO, Abbas MA, Katz DS. Complications of optical colonoscopy: CT findings. Radiol Clin N Am. 2014;52:1087---99. 3. Pinto F, Valentino M, Romanini L, Basilico R, Miele V. The role of CEUS in the assessment of haemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma. Radiol Med. 2014. 4. Cokkinos DD, Antypa E, Kalogeropoulos I, Tomais D, Ismailos E, Matsiras I, et al. Contrast-enhanced ultrasound performed urgent under conditions. Indications, review of the technique, clinical examples and limitations. Insights Imaging. 2013;4: 185---98. 5. Marmery H, Shanmuganathan K. Multidetector-row computed tomography imaging of splenic trauma. Semin Ultrasound CT MR. 2006;27:404---19.
Á. Meseguer Ripollés ∗ y C. Fernández Ruiz Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Á. Meseguer Ripollés). http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.11.002
computarizada (TC) abdominal mostró una masa renal infiltrante con adenopatías retroperitoneales (fig. 1). En la biopsia había células atípicas con grandes núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes (fig. 2) compatibles con un carcinoma medular renal (CMR). El paciente no presentaba anemia, ni células falciformes en sangre periférica. El estudio genético no reveló rasgo falciforme ni ascendencia afroamericana. El CMR es un tumor agresivo raro, considerado como entidad patológica propia desde 19951 , casi exclusiva de pacientes jóvenes negros con rasgo falciforme. Este es el segundo caso de CMR descrito en un paciente blanco sin antecedentes de enfermedad o rasgo falciforme. La edad
