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Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie Smoking behavior, knowledge, and attitudes towards anti-smoking regulations of nursing students in Sousse, Tunisia M. Ben Rejeb *, H. Abroug, S. Khefacha-Aissa, M. Ben Fredj, L. Dhidah, H. Said-Latiri Service de pre´vention et de se´curite´ des soins, hoˆpital Sahloul, Sousse, Tunisie Rec¸u le 19 juillet 2014 ; accepte´ le 1er de´cembre 2015
Abstract Background. – Smoking prevalence has reached high rates among health professionals. Our study aimed to assess smoking behavior, knowledge and attitudes towards anti-smoking regulations of nursing students. Methods. – In 2013, we conducted a cross-sectional study among nursing students enrolled in private and state nursing institutions of Sousse (Tunisia). Results. – In our study, 440 students were selected. The mean age was 22 2 years. The sex ratio was 0.65. The prevalence of smoking was 20.6%. It was significantly higher in men than women (50% vs 4.5%, P < 10 3). Strong dependency was noted in 9%. One-third of smokers stated they wanted to quit smoking. Prohibiting the sale of cigarettes to minors and smoking in enclosed public places were the two most mentioned antismoking regulations. Conclusion. – Our rate was lower than those reported in the literature. This result should encourage policymakers to continue actions and ensure sustainability. # 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Smoking; Behavior; Knowledge; Attitude; Nursing students
Re´sume´ Position du proble`me. – La pre´valence du tabagisme a atteint des taux e´leve´s chez les professionnels de sante´ de´passant parfois ceux de la population ge´ne´rale. Dans ce cadre, nous avons mene´ cette e´tude dont l’objectif e´tait d’e´valuer le comportement tabagique, les connaissances et les attitudes des e´tudiants infirmiers vis-a`-vis la lutte anti-tabac. Me´thodes. – Nous avons mene´ une e´tude transversale analytique durant les mois d’avril et mai 2013 aupre`s des e´tudiants infirmiers inscrits dans les instituts des sciences infirmie`res prive´s et e´tatiques de la ville de Sousse (Tunisie). Re´sultats. – Dans notre e´tude, 440 e´tudiants ont e´te´ se´lectionne´s. L’aˆge moyen e´tait de 22 2 ans. Le sex-ratio e´tait de 0,65. La pre´valence du tabagisme e´tait de 20,6 %. Elle e´tait significativement plus e´leve´e chez les hommes que chez les femmes (50 % versus 4,5 % ; p < 10 3). Seulement 9 % e´taient fortement de´pendants. Un fumeur sur trois e´tait motive´ pour arreˆter de fumer. L’interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans et l’interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s ont e´te´ les deux mesures le´gislatives les plus e´voque´es. Conclusion. – La pre´valence du tabagisme dans cette pre´sente e´tude e´tait infe´rieure a` celles rapporte´es par la litte´rature. Ce re´sultat devrait inciter les de´cideurs a` continuer les actions entreprises pour assurer sa pe´rennite´. # 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Tabagisme ; Comportement ; Connaissance ; Attitude ; E´tudiant infirmier
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Ben Rejeb). http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014 0398-7620/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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1. Introduction Actuellement, le tiers de la population mondiale aˆge´e de 15 ans et plus (41,1 % des hommes et 8,9 % des femmes) fume [1]. Pre`s de 79 % de ces fumeurs sont dans les pays en de´veloppement [1]. En Tunisie, plusieurs e´tudes ont montre´ que l’e´pide´mie tabagique est bien installe´e depuis une vingtaine d’anne´es, malgre´ une tendance a` la baisse [2,3]. L’habitude tabagique touche essentiellement l’homme (57,6 %) [1] et serait responsable de pre`s d’un de´ce`s masculin sur cinq [4]. Pour cela, des mesures de lutte contre le tabac mene´es depuis quelques anne´es doivent s’intensifier. On a montre´ que le simple conseil d’un me´decin accroıˆt sensiblement les taux d’abstinence de plus de 30 % par rapport a` une situation sans conseil. De meˆme, les interventions en matie`re de sevrage conduites par le personnel infirmier augmentent de 50 % la probabilite´ de succe`s [5]. En fait, par leur roˆle et leur image, les professionnels de sante´ peuvent fortement contribuer a` promouvoir un mode de vie et une culture sans tabac. Dans le cadre de leurs activite´s professionnelles, ils peuvent aider les gens en les conseillant, en les guidant et en re´pondant a` leurs questions sur le tabagisme et ses effets sur la sante´. Ils peuvent e´galement agir, aux niveaux national et international par le biais de leurs associations, en amenant les responsables a` modifier les politiques en vigueur pour mieux lutter contre le tabagisme [5]. Les e´tudiants en sciences me´dicales et parame´dicales doivent aussi jouer le roˆle d’exemple en s’abstenant de fumer. Pour remplir ce roˆle et en tant que futurs professionnels de la sante´, ils doivent eˆtre bien renseigne´s sur les effets nocifs du tabac sur la sante´ et convaincus de la ne´cessite´ de leur participation dans la pre´vention et la lutte contre ce proble`me me´dico-social [6]. Ainsi, leur formation doit les pre´parer a` cette taˆche. Quelques e´tudes tunisiennes, s’inte´ressant aux e´tudiants parame´dicaux [6,7], ont montre´ que l’habitude tabagique est pre´sente chez 10 a` 20 % d’entre eux. Par ailleurs, sa pre´valence est nettement plus e´leve´e chez les professionnels de sante´ et atteint les 50 % de´passant largement celle de la population ge´ne´rale [8]. C’est dans ce cadre que s’inscrit la pre´sente e´tude effectue´e aupre`s des e´tudiants des instituts des sciences infirmie`res de la ville de Sousse (Tunisie). Ses objectifs e´taient d’e´tudier leurs comportements tabagiques et d’e´valuer leurs connaissances et leurs attitudes vis-a`-vis les mesures de la lutte anti-tabagique.
2. Mate´riel et me´thodes Il s’agit d’une e´tude transversale analytique mene´e durant les mois d’avril et mai 2013 aupre`s de l’ensemble des e´tudiants infirmiers inscrits dans les instituts des sciences infirmie`res prive´s et e´tatiques de la ville de Sousse (Tunisie) durant l’anne´e universitaire 2012–2013. Trois parmi les quatre instituts ont accepte´ de participer a` l’e´tude, a` savoir l’Institut supe´rieur des sciences infirmie`res de Sousse (ISSIS), l’Institut supe´rieur prive´ des sciences infirmie`res « EL AMED » et l’Institut supe´rieur
prive´ des sciences infirmie`res « E´toile de formation ». Le nombre total des e´tudiants a e´te´ estime´ ainsi a` 1272. Nous avons calcule´ la taille de l’e´chantillon a` un seuil de confiance de 95 % et selon une pre´valence attendue du tabagisme de 10 % [6] et une pre´cision de 3 %. Cette taille a e´te´ majore´e de 10 % pour tenir compte des non-re´pondants. Ainsi, elle a e´te´ estime´e a` n = 440. Apre`s avoir liste´ les e´tudiants de ces instituts en leur attribuant un nume´ro de 1 a` 1272, nous avons proce´de´ a` un sondage syste´matique. Le pas de sondage e´tait de trois (1272/ 440). Un e´tudiant sur trois a e´te´ se´lectionne´. Le nume´ro du premier participant a e´te´ tire´ au sort a` partir des trois premiers nume´ros de la liste. Par la suite, les nume´ros des autres participants e´taient identifie´s en rajoutant a` chaque fois trois au nume´ro pre´ce´dant a` partir du premier nume´ro tire´. C’est ainsi que les e´tudiants ayant le nume´ro 2, 5, 8. . . ont e´te´ se´lectionne´s pour participer a` notre e´tude. Pour recueillir les donne´es, nous avons eu recours au questionnaire e´labore´ par Khefacha et al. [8]. Il s’agit d’un questionnaire auto-administre´ anonyme, e´crit en franc¸ais et destine´ aux e´tudiants. Il comportait 48 questions concernant les rubriques suivantes : les caracte´ristiques de l’e´tudiant (aˆge, sexe, anne´e d’e´tude) ; le comportement tabagique (classe´ en fumeurs, ex-fumeurs [EF], non-fumeurs [NF]). E´taient conside´re´s comme fumeurs, les e´tudiants qui, au moment de l’enqueˆte, ont de´clare´ fumer quotidiennement ou occasionnellement. Les NF e´taient ceux qui n’avaient jamais fume´, et les EF e´taient ceux qui avaient de´ja` fume´ et qui de´claraient ne pas fumer du tout actuellement ; l’histoire du tabagisme : aˆge de de´but, motif d’entre´e dans le tabagisme, manie`re de fumer et tentatives ante´rieures d’arreˆt ; profil psychologique et de de´pendance : le niveau de de´pendance a` la nicotine a e´te´ e´value´ par le test de Fagerstro¨m [9]. Il comporte six questions dont les re´ponses permettent de calculer un score et de de´terminer quatre niveaux de de´pendance : absente (score de 0 a` 2), faible (score de 3 a` 4), moyenne (score de 5 a` 6) et forte (score de 7 a` 10). Le degre´ de motivation a` l’arreˆt du tabagisme a e´te´ estime´ par l’interme´diaire du test Q-MAT (quatre questions) dont le calcul du score permet de de´finir quatre niveaux de motivation : insuffisante (score < 6), moyenne (score de 6 a` 12), bonne (score > 12) et e´leve´e (score autour de 20) [10]. Enfin, nous avons utilise´ le test HAD (Hospital Anxiety Depression Scale) pour identifier les e´tudiants ayant des troubles anxio-de´pressifs [11]. Il comporte 14 questions cote´es de 0 a` 3. Apre`s avoir additionne´ les scores obtenus aux questions HAD-A (1, 4, 6, 8, 10, 12, 14), une somme supe´rieure a` 12 serait en faveur de l’anxie´te´. De meˆme, la de´pression est de´piste´e pour une somme des scores obtenus aux questions HAD-D (2, 3, 5, 7, 9, 11, 13) supe´rieure a` 8 ; les connaissances relatives aux effets du tabagisme sur la sante´ ; le roˆle du personnel soignant dans la lutte anti-tabac ; l’attitude face aux actions anti-tabac ;
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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la description de la population des EF avec pre´cision de la dure´e et des principaux motifs de l’arreˆt.
3
La moyenne d’aˆge des 378 e´tudiants questionne´s e´tait de 22 2 ans avec des extreˆmes allant de 19 a` 29 ans. Le sex-ratio (H/F) e´tait de 0,65 (64,6 % de sexe fe´minin). La pre´valence du tabagisme e´tait de 20,6 % (78/378). Ce groupe est re´parti en fumeurs permanents (12,2 %) et occasionnels (8,5 %). Le nombre des non-fumeurs e´tait de 282 (74,6 %) et celui des exfumeurs (EF) e´tait de 18 (4,8 %) (Tableau 1). La pre´valence du tabagisme e´tait significativement plus e´leve´e chez les e´tudiants de sexe masculin ( p < 10 3) et augmentait avec le niveau d’e´tudes (Tableau 1).
22 ans (17,8 1,9 ans chez les garc¸ons et 19,3 1,6 ans chez les filles). Nous avons note´ que l’influence de l’entourage e´tait le principal motif d’entre´e dans le tabagisme (37 %), suivi du stress (33 %), puis du plaisir (30 %). La moyenne de de´pendance nicotinique e´tait de 4,46 1,3 avec des extreˆmes allant de 2 a` 7. Il e´tait de 4,66 1,2 [3–7] chez les e´tudiants de sexe masculin et de 3,27 1,62 chez les e´tudiantes. La de´pendance a` la nicotine e´tait forte chez 9 % des e´tudiants fumeurs (10,4 % chez les hommes versus 0 % chez les femmes) (Tableau 2). Le nombre des cigarettes fume´es e´tait infe´rieur a` dix par jour pour 55 % des e´tudiants (n = 43). Par ailleurs, 12,8 % (n = 10) e´taient de gros fumeurs (> 20 cigarettes/j). Dans cette e´tude, 55 fumeurs (70,5 %) ont essaye´ d’arreˆter de fumer au moins une fois. Parmi eux, 40 % (n = 22) avaient essaye´ au moins quatre fois. Les tentatives d’arreˆt du tabac e´taient significativement associe´es au niveau d’e´tude (Tableau 3). La protection de la sante´ (57,7 %), la survenue de certains symptoˆmes (17,9 %), l’e´conomie d’argent (10,3 %) et la discipline personnelle (14,1 %) e´taient les motifs rapporte´s d’arreˆt du tabac. Le score moyen de motivation pour l’arreˆt du tabagisme e´tait de 9 5 avec des extreˆmes de 0 a` 21 chez les e´tudiants fumeurs, de 9,23 4,9 [0–21] chez les hommes et de 8,27 6,3 [0–16] chez les femmes. Seulement 9 % de ces fumeurs e´taient tre`s motive´s. Dans notre e´tude, le score HAD-A moyen e´tait 7,4 3,9 avec des extreˆmes allant de 0 a` 17 chez la totalite´ des fumeurs, de 7,6 4 [0–17] chez les hommes et de 6,5 3 [3–10] chez les femmes. L’anxie´te´ e´tait pre´sente chez plus de la moitie´ des fumeurs (n = 45/78), 59,7 % des hommes et 45,5 % des femmes. Le score HAD-D moyen e´tait de 7,7 3,8 [0–14] chez tous les fumeurs, de 7,6 3,8 [0–14] chez les hommes et de 8,27 3,7 [1–12] chez les femmes. La de´pression e´tait pre´sente chez la moitie´ des fumeurs (n = 39), 44,8 % des hommes et 81,8 % des femmes (Tableau 4).
3.2. Description des e´tudiants fumeurs
3.3. Caracte´ristiques des ex-fumeurs
L’aˆge moyen des fumeurs e´tait de 22,3 1,8 ans avec des extreˆmes allant de 19 a` 26 ans. L’aˆge moyen de de´but du tabagisme e´tait de 18 2 ans avec des extreˆmes allant de 14 a`
La population de l’e´tude comptait 18 ex-fumeurs. L’anciennete´ moyenne de l’arreˆt du tabagisme e´tait de 3 1,6 ans avec des extreˆmes allant de 1 a` 5 ans. Elle a e´te´ d’un a` deux ans pour 16,7 % et de plus de trois ans pour 55,5 % des EF. Le nombre moyen des cigarettes fume´es avant l’arreˆt e´tait de 7 4,5. Les
Pour le bon de´roulement de l’enqueˆte, l’autorisation des services administratifs des instituts et l’accord du Comite´ d’e´thique de l’hoˆpital Sahloul de Sousse (Tunisie) ont e´te´ obtenus pre´alablement. Apre`s avoir e´te´ se´lectionne´, l’e´tudiant a` enqueˆter a e´te´ convoque´ a` travers l’administration de l’institut. Nous avons demande´ son consentement libre apre`s lui avoir explique´ l’inte´reˆt et les objectifs de l’e´tude. Les donne´es ont e´te´ saisies et analyse´es a` l’aide du logiciel SPSS Windows version 19.0. Les variables continues sont repre´sente´es en moyenne e´cart-type. Nous avons utilise´ les fre´quences absolue et relative pour exprimer les variables qualitatives. Le test Khi2 a e´te´ effectue´ pour comparer des pourcentages. Le seuil de signification a e´te´ fixe´ a` 5 %. 3. Re´sultats Parmi les 440 e´tudiants tire´s au sort dans notre e´tude, 62 n’ont pas re´pondu au questionnaire. Le taux de participation a e´te´ estime´ ainsi a` 86 %. 3.1. Caracte´ristiques de la population e´tudie´e
Tableau 1 Comportement tabagique selon le sexe, l’aˆge et le niveau d’e´tudes.
Sexe Masculin Fe´minin Aˆge < 20 ans 20 a` 25 ans > 25 ans Anne´e d’e´tude 1re 2e 3e
Fumeurs
Ex-fumeurs
Non-fumeurs
n (%)
n (%)
n (%)
67 (50) 11 (4,5)
16 (11,9) 2 (0,8 %)
51 (38,1) 231 (94,7)
< 10
4 (12,9) 71 (21,8) 3 (14,3)
0 (0) 15 (4,6) 3 (14,3)
27 (87,1) 240 (73,6) 15 (76,4)
0,102
34 (18,5) 20 (15,3) 24 (38,1)
8 (4,3) 4 (3,1) 6 (9,5)
142 (77,2) 107 (81,7) 33 (52,4)
p
< 10
3
Total
Tableau 2 Re´partition des fumeurs selon le score de de´pendance tabagique. Niveau de de´pendance
n
%
134 244
Pas de de´pendancea De´pendance faibleb De´pendance moyennec De´pendance forted Total
6 34 31 7 78
7,7 43,6 39,7 9 100
31 326 21 3
184 131 63
Le niveau de de´pendance a e´te´ e´value´ par l’interme´diaire du test de Fagerstro¨m. a Score de 0 a` 2. b Score de 3 a` 4. c Score 5 a` 6. d Score de 7 a` 10.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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Tableau 3 Fre´quence des tentatives d’arreˆt du tabagisme selon le sexe, le niveau d’e´tude et le degre´ de de´pendance. Tentative d’arreˆt
Sexe Masculin Fe´minin Niveau d’e´tudes 1re anne´e 2e anne´e 3e anne´e Degre´ de de´pendance Pas de de´pendance De´pendance faible De´pendance moyenne De´pendance forte
Total (n = 78)
p
Oui
Non
n (%)
n (%)
49 (73,1) 6 (54,5)
18 (26,9) 5 (45,5)
NS 0,002
17 (50) 17 (85) 21 (87,5)
17 (50) 3 (15) 3 (12,5)
3 24 24 4
3 10 7 3
(50) (70,6) (77,4) (57,1)
Tableau 4 Re´partition des e´tudiants fumeurs selon le sexe, la de´pression et l’anxie´te´.
(50) (29,4) (22,6) (42,9)
NS
Anxie´te´ Oui Non De´pression Oui Non
Fe´minin (n = 11)
Masculin (n = 67)
n
%
n
%
n
%
45 33
57,7 42,3
40 27
59,7 40,3
5 6
45,5 55,5
39 39
50 50
30 37
44,8 55,2
9 2
81,8 18,2
significativement plus e´leve´es chez les NF. Les re´sultats sont pre´sente´s dans le Tableau 6.
3.5. Opinions des e´tudiants concernant la lutte anti-tabac
principaux motifs qui avaient incite´ a` l’arreˆt e´taient le conseil d’un ami ou d’un proche dans 72,2 % des cas, la geˆne de l’entourage et la maladie d’un proche dans respectivement 66,7 % et 33,3 % des cas.
3.4. Connaissance de la nocivite´ du tabac La majorite´ des e´tudiants questionne´s (88,3 %, n = 334) ont affirme´ que le tabac e´tait nocif pour la sante´. Concernant l’information sur les risques lie´s au tabagisme, pre`s des trois quarts (71,7 %) des e´tudiants interroge´s conside´raient qu’ils e´taient tre`s bien ou bien informe´s. Le roˆle de´terminant du tabagisme dans la gene`se des accidents vasculaires ce´re´braux (AVC), des cancers des bronches et de la bouche, et des bronchites chroniques a e´te´ signale´ par la plupart des e´tudiants. Alors que le cancer de la vessie, les maladies des coronaires et les arte´rites n’ont e´te´ e´voque´s que dans une proportion variant de 63,5 % a` 67,7 % des cas. Ne´anmoins, le niveau des connaissances s’ame´liorait avec le niveau d’e´tude (Tableau 5). Par ailleurs, la perception positive de la nocivite´ du tabac e´tait significativement plus importante chez les NF ( p < 10 3). Les proportions des e´tudiants incriminant le tabac dans la gene`se du cancer de la vessie ( p = 0,04), de l’arte´rite ( p < 10 3) et du cancer bronchique ( p < 10 3) e´taient
La plupart des e´tudiants interroge´s (91,8 %) de´claraient que le personnel soignant devrait aider les autres a` arreˆter de fumer et 87,6 % d’entre eux estimaient que les professionnels de sante´ devraient donner le bon exemple en ne fumant pas. Pour inciter les jeunes a` ne pas fumer, les interdictions de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans (67,7 %) et de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s (63,5 %) ont e´te´ les deux mesures le´gislatives les plus e´voque´es par les e´tudiants interroge´s. La comparaison entre les fumeurs et les non-fumeurs a montre´ que les proportions des e´tudiants valorisant le roˆle du personnel soignant d’aider les autres a` arreˆter de fumer ( p < 10 3) et de donner l’exemple de ne pas fumer ( p = 0,04) e´taient significativement plus importantes chez ces derniers. Toutefois, les fumeurs soulignaient davantage l’efficacite´ de l’interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans comme une mesure de lutte anti-tabac ( p = 0,005). Ces re´sultats sont de´taille´s dans le Tableau 7. 4. Discussion Les re´sultats de notre enqueˆte reposent sur des donne´es recueillies par un auto-questionnaire classiquement utilise´ dans ce type d’e´tude [6–8]. L’anonymat du questionnaire rend compte du taux e´leve´ (86 %) des re´ponses a` cette e´tude sur un groupe de population cible´. Il est vraisemblablement garant de leur since´rite´.
Tableau 5 Fre´quence des connaissances sur les pathologies induites par le tabac en fonction de l’anne´e de l’e´tude.
Cancer de la vessie Arte´rite Bronchite chronique Maladie des coronaires Cancer des bronches Cancer de la bouche AVC
1re anne´e
2e anne´e
3e anne´e
Total
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
102 132 150 106 142 132 123
96 86 116 97 121 101 101
42 38 54 46 44 48 41
240 256 320 249 307 281 265
(55,4) (71,7) (81,5) (57,6) (77,2) (71,7) (66,8)
(73,3) (65,6) (88,5) (74) (92,4) (77,1) (77,1)
(66,7) (60,3) (85,7) (73) (69,8) (76,2) (65,1)
(63,5) (67,7) (84,7) (65,9) (81,2) (74,3) (70,1)
p
0,004 0,2 0,26 0,004 < 10 0,5 0,093
AVC : accident vasculaire ce´re´bral.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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M. Ben Rejeb et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2016) xxx–xxx Tableau 6 Connaissances des e´tudiants en fonction de leur comportement tabagique.
Nocivite´ du tabac Bonne information sur les risques du tabac Cancer de la vessie Arte´rite Bronchite chronique Maladie des coronaires Cancer des bronches Cancer de la bouche AVC
Fumeurs (n = 78)
Non-fumeurs (n = 282)
n (%)
n (%)
55 (70,5) 71 (91)
263 (93,3) 261 (92,6)
< 10 0,65
42 41 64 50 52 54 55
185 207 243 191 242 216 196
0,04 < 10 0,36 0,47 < 10 0,14 0,86
(53,8) (52,6) (82,1) (57,6) (66,7) (69,2) (70,5)
(65,6) (73,4) (86) (67,7) (85,8) (76,6) (69,5)
5
4,8 % dont la majorite´ e´tait de sexe masculin. Ce taux e´tait plus faible que ceux rapporte´s par plusieurs e´tudes [8,25,29]. Ne´anmoins, toutes ces e´tudes ont souligne´ la pre´dominance masculine chez cette population. De meˆme, la proportion de gros fumeurs varie conside´rablement d’une e´tude a` l’autre [8,20,25]. En ce qui concerne la de´pendance nicotinique, le pourcentage de forte de´pendance retrouve´ dans notre e´tude est largement infe´rieur a` ceux retrouve´s dans les e´tudes tunisiennes pre´ce´dentes [6,8] et se rapproche de ceux de certaines e´tudes europe´ennes [22,23]. D’une fac¸on ge´ne´rale, cette divergence entre les e´tudes pourrait eˆtre rattache´e aux diffe´rences me´thodologiques, aux caracte´ristiques des populations sources a` partir desquelles les e´chantillons sont constitue´s [15] et aux diffe´rences socioculturelles entre les pays. L’influence de l’entourage est l’un des principaux motifs d’entre´e dans le tabagisme dans notre e´tude. Nos re´sultats vont dans le meˆme sens que celui d’autres enqueˆtes [8,25,30]. Plusieurs e´tudes ont fait e´tat de l’influence du tabagisme parental sur le tabagisme des enfants [31]. En particulier, c’est le tabagisme maternel qui joue un roˆle pre´ponde´rant. Chez les adolescents, c’est le tabagisme des pairs qui prime [31,32]. Par ailleurs, pre´s de trois quarts des e´tudiants fumeurs ont essaye´ au moins une fois d’arreˆter de fumer dont 40 % ont eu au moins quatre tentatives dans notre e´tude. Ce pourcentage d’arreˆt varie entre 35 et 76 % dans la litte´rature [6,8,23,25,26,29,33,34]. Comme motif, la protection de sante´ e´tait avance´e en premier lieu par les e´tudiants. Des re´sultats similaires ont e´te´ rapporte´s par Khefacha et al. [8] et Gifford et al. [17]. Cependant, des raisons d’ordre personnel (e´conomie d’argent, pression de l’entourage, survenue de certains symptoˆmes) ont incite´ les e´tudiants arabes a` essayer d’arreˆter le tabagisme [6,26,29]. Le sexe masculin et le niveau d’e´tude e´taient parmi les facteurs associe´s au tabagisme chez les e´tudiants infirmiers de Sousse. La majorite´ des e´tudes publie´es ont souligne´ la pre´dominance de l’habitude tabagique chez les e´tudiants de sexe masculin [6,14,21,25,29,33]. La pre´dominance retrouve´e dans notre e´tude pourrait eˆtre explique´e par la large diffe´rence des pre´valences tabagiques selon le sexe chez la population ge´ne´rale en Tunisie. La faible pre´valence de l’habitude tabagique chez la femme serait lie´e aux normes sociales qui pre´valent dans les pays arabes et/ou musulmans comme la Tunisie ou` le tabagisme fe´minin est conside´re´ comme une offense aux coutumes [6].
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AVC : accident vasculaire ce´re´bral.
Dans notre e´tude, la pre´valence du tabagisme e´tait beaucoup plus basse que celle de la population ge´ne´rale en Tunisie [8] et celle des jeunes de meˆme aˆge d’apre`s l’e´tude de l’Office national de la famille et de la population (ONFP) [12]. La re´partition selon le sexe des e´tudiants parame´dicaux permet d’expliquer en partie ce taux relativement bas [6]. En effet, deux tiers des participants a` notre e´tude e´taient de sexe fe´minin ou` la pre´valence du tabagisme reste relativement faible en Tunisie malgre´ sa tendance a` l’augmentation [13]. De meˆme, notre pre´valence e´tait plus faible que celles retrouve´es dans certaines e´tudes tunisiennes inte´ressant des e´tudiants des filie`res de la sante´ dans lesquelles nous avons note´ une pre´dominance masculine [8,14]. Cependant, elle e´tait plus importante que celle rapporte´e chez les e´tudiants de l’E´cole supe´rieure des sciences et des techniques de la sante´ de Tunis (ESSTS) [6]. Dans cette e´tude, le taux de participation e´tait relativement faible (50 %) et le pourcentage des fumeurs pourrait eˆtre sous-estime´. Par ailleurs, la litte´rature internationale a mis en e´vidence une variation importante de la pre´valence du tabagisme chez les e´tudiants infirmiers d’un pays a` l’autre et d’une anne´e a` l’autre dans un meˆme pays [15]. Dans ce cadre, notre pre´valence paraıˆt plus faible que celles rapporte´es par certaines e´tudes du continent oce´anique [16,17], europe´ennes [18–23] et asiatiques [24]. Cependant, elle reste plus e´leve´e que celles retrouve´es dans d’autres e´tudes [25–28]. La proportion des ex-fumeurs dans notre e´tude e´tait de
Tableau 7 Attitudes des e´tudiants face aux mesures le´gislatives anti-tabac. Mesures le´gislatives
Aide au sevrage tabagique Donner l’exemple de ne pas fumer Mise en garde sur les paquets de cigarettes Interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans Augmentation du prix des cigarettes Interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s Valorisation de l’image du non-fumeur Total
Tous les e´tudiants
Fumeurs
Non-fumeurs
n (%)
n (%)
n (%)
347 331 162 256 217 240 161 378
63 63 31 64 47 46 26 78
268 252 123 184 165 180 122 282
(91,8) (87,6) (42,9) (67,7) (57,4) (63,5) (42,6) (100)
(80,8) (80,8) (39,7) (82,1) (60,3) (59) (33,3) (20,6)
(95) (89,4) (43,5) (65,2) (58,5) (63,8) (43,3) (74,5)
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< 10 0,04 0,54 0,005 0,78 0,43 0,11
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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De meˆme, la progression des e´tudiants dans le cursus des e´tudes a e´te´ associe´e a` une augmentation de la pre´valence tabagique. Cette association est un sujet de controverse dans la litte´rature. Alors que plusieurs e´tudes tunisiennes [6,8,14,35] et internationales [15,18,27,36] ont signale´ des re´sultats similaires, d’autres e´tudes ont rapporte´, soit une diminution de la pre´valence du tabagisme au cours des anne´es des e´tudes [19,37], soit une absence de corre´lation entre les deux variables [16]. Selon Smith, il paraıˆt difficile, a` travers ces e´tudes transversales, de conclure que la pre´valence du tabagisme augmente ou diminue en fonction de l’anne´e de l’e´tude [15]. Par ailleurs, cette association positive re´ve´le´e dans notre e´tude serait rattache´e a` l’absence des modules d’enseignement du tabagisme et des interventions anti-tabac dans les institutions tunisiennes des sciences infirmie`res. La plupart des nos e´tudiants (88 %) soulignait la nocivite´ du tabac pour la sante´. Ceci a e´te´ note´ dans diffe´rentes e´tudes nationales [6,14,35] et constamment retrouve´ dans les e´tudes de´ja` re´alise´es chez les e´tudiants dans diffe´rents milieux [20– 23,25]. Concernant l’appre´ciation du roˆle du tabac dans la gene`se des certaines pathologies spe´cifiques, plus de trois quarts de nos e´tudiants de´claraient que le tabac est incrimine´ dans la gene`se de la bronchite chronique, du cancer bronchique, du cancer de la bouche et de l’AVC, comme il a e´te´ signale´ dans l’e´tude de Khefacha et al. [8] avec des proportions plus faibles. Toutefois, des lacunes persistaient quant au roˆle du tabac dans la gene`se du cancer de la vessie, des maladies coronaires et de l’arthrite. Ces lacunes s’ame´lioraient avec le niveau des e´tudes. Diffe´rentes enqueˆtes nationales avaient rapporte´ des re´sultats similaires [6,14,35]. Par ailleurs, ces lacunes e´taient moins accentue´es chez les e´tudiants europe´ens [21], asiatiques [37] et africains [25]. La lutte contre l’apparition de ces maladies repose essentiellement sur la lutte anti-tabac dans laquelle le professionnel de sante´ joue un roˆle important. D’ailleurs, plus une personne rec¸oit des messages cohe´rents de tous les professionnels de la sante´, plus ses chances seront grandes d’arreˆter de fumer avec succe`s [5]. Dans ce cadre, la plupart de nos e´tudiants (91,8 %) de´claraient que le personnel soignant devrait aider les autres a` arreˆter de fumer et 87,6 % d’entre eux estimaient que les professionnels de sante´ devraient donner le bon exemple en ne fumant pas. Des re´sultats similaires ont e´te´ retrouve´s dans la litte´rature [6,8,14,25]. Bien que la majorite´ des e´tudiants tunisiens des filie`res de sante´ soient convaincus de ce roˆle, seulement 45 % estimaient avoir assez de connaissances pour aider ceux qui veulent arreˆter [6,14,35]. Ce meˆme besoin d’information e´tait retrouve´ chez l’e´tudiant infirmier ame´ricain [38], europe´en [21] et australien [39]. Il apparaıˆt a` travers ces constatations que les programmes de formation des professionnels de la sante´ sont insuffisants en contenu et en pratiques relativement aux questions lie´es au tabac, allant de la pre´vention au sevrage. Ainsi, il est impe´ratif que tous les aspects de la lutte contre le tabagisme soient incorpore´s aux programmes actuels de formation des professionnels de sante´. L’enseignement des effets du tabac sur la sante´ peut eˆtre introduit dans diffe´rentes disciplines. Il fournira aux e´tudiants l’occasion d’acque´rir des compe´tences pratiques concernant l’e´valuation de l’usage du tabac, le sevrage tabagique et les
aspects politiques de la lutte contre le tabagisme et leurs avantages pour la sante´ publique. Dans notre enqueˆte, la priorite´ concernant les actions le´gislatives et re´glementaires est accorde´e en premier lieu a` l’interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans (67,7 %) et en deuxie`me lieu a` l’interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s (63,5 %). Les meˆmes re´sultats ont e´te´ souleve´s par Khefacha et al. [8] dont les proportions e´taient respectivement de 85,4 % et 79,5 %. Dans l’e´tude de Fakhfakh et al. [6], la priorite´ e´tait accorde´e a` l’interdiction totale de la vente du tabac aux enfants et en second lieu a` l’e´ducation sanitaire des patients. Ces constatations ont montre´ que le niveau de perception des e´tudiants tunisiens relatif aux mesures de pre´vention rentrant dans le cadre d’une politique sanitaire globale (interdiction de la publicite´ pour le tabac, mise en garde contre les dangers du tabac sur les paquets des cigarettes, majoration des prix des produits tabagiques) e´tait relativement faible. Ces futurs professionnels de la sante´ ne sont pas conscients de l’efficacite´ des diffe´rentes mesures le´gislatives et re´glementaires dans la lutte anti-tabac. 5. Conclusion Alors que les professionnels de la sante´ jouent un roˆle majeur dans la lutte anti-tabac, et notamment le personnel infirmier, la consommation du tabac est souvent e´leve´e au sein de ce groupe. Au terme de cette e´tude, la pre´valence du tabagisme e´tait relativement e´leve´e chez les e´tudiants infirmiers. Leurs connaissances relatives aux me´faits du tabac et sa lutte restent a` ame´liorer. Ainsi, il est recommande´ d’ame´liorer les programmes d’e´ducation anti-tabagique chez les e´tudiants parame´dicaux avec l’e´laboration des stages pratiques de formation pour l’aide a` l’arreˆt du tabac. Ces programmes devront eˆtre introduits le plus toˆt possible durant la formation. Ils devront inclure l’e´pide´miologie du tabac, les risques lie´s au tabac et les strate´gies de lutte. De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. Remerciements Nous remercions les directeurs de l’Institut supe´rieur des sciences infirmie`res de Sousse (ISSIS), de l’Institut supe´rieur prive´ des sciences infirmie`res « EL AMED » et l’Institut supe´rieur prive´ des sciences infirmie`res « E´toile formation » pour leur contribution dans ce travail en facilitant le recrutement des e´tudiants et le recueil des donne´es. Re´fe´rences [1] Site internet de l’Organisation mondiale de sante´ (OMS). Statistiques sanitaires mondiales 2011. Adresse : www.who.int/whosis/whostat/ FR_WHS2011_Full.pdf (consulte´ le 22/05/2014). [2] Fakhfakh R, Hsairi M, Maalej M, Achour N, Nacef T. Tobacco use in Tunisia: behaviour and awareness. Bull World Health Org 2002;80:350–6.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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M. Ben Rejeb et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2016) xxx–xxx [3] Fakhfakh R, Hsairi M, Belaaj R, Ben Romdhane H, Achour N. Epidemiology and prevention of smoking in Tunisia: current situation and perspective. Arch Inst Pasteur Tunis 2001;78:59–67. [4] Fakhfakh R, Hsairi M, Ben Romdhane H, Achour N. Mortality due to smoking in Tunisia in 1997. Tunis Med 2001;79:408–12. [5] Site internet de l’Organisation mondiale de la sante´ : le roˆle des professionnels de la sante´ dans la lutte antitabac 2005. Adresse : www.who. int/tobacco/resources/publications/wntd/2005/layoutfinalf.pdf. (consulte´ le 22/05/2014) [6] Fakhfakh R, Jendoubi W, Achour N. Le tabagisme chez les e´tudiants parame´dicaux de Tunis. Tunis Med 2010;88:534–44. [7] Fakhfakh R, Hsairi M, Achour N. Epidemiology and prevention of tobacco use in Tunisia: a review. Prev Med 2005;40:652–7. [8] Khefacha-Aissa S, Said-Latiri H, Ben Rejeb M, Chebil D, Dhidah L. Comportements tabagiques chez les e´tudiants infirmiers de Sousse, Tunisie : e´tude pre´liminaire. Rev Mal Respir 2014;31:248–54. [9] Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991;86:1119–27. [10] Aubin HJ, Lagrue G, Legeron P, Azoulaı¨ G, Pe´lisolo S, Humbert R, et al. Questionnaire de motivation a` l’arreˆt du tabac (Q-MAT). Alcool Addictol 2004;26:311–6. [11] Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67:361–70. [12] Office national de la famille et de la population : les jeunes ce´libataires au quotidien, Tunis : publication de l’Office national de la population 1996. Adresse : http://www.onfp.nat.tn. (Consulte´ le 05/02/2014) [13] Mrabet A, Ben Cheikh S, Alani R, Ben Romdhane H. E´volution du tabagisme fe´minin en Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique 2012;60: 113–4. [14] Soltani MS, Bchir A. Comportement tabagique et attitudes des e´tudiants en me´decine a` Monastir en regard du tabac. Rev Mal Respir 2000;17:77–82. [15] Smith DR. A systematic review of tobacco smoking among nursing students. Nurse Educa Pract 2007;7:293–302. [16] Walsh RA, Cholowski K, Tzelepis F, Stojanovski E. Smoking prevalence, attitudes, and confidence about tobacco roles among Australian nursing students. J Addict Nurs 2012;23:181–90. [17] Gifford H, Wilson D, Boulton A, Walker L, Shepherd-Sinclair W. Maori nurses and smoking: what do we know? N Z Med J 2013;126:53–63. [18] Ic¸li F, Calıs¸kan D, Go¨nu¨llu¨ U, Sungurog˘lu K, Akdur R, Akbulut H, et al. Fighting against cigarette smoking among medical students: a success story. J Cancer Educ 2013;5. http://dx.doi.org/10.1007/s13187-013-0573-y. [19] Fernandez D, Martin V, Molina AJ, De Luis JM. Smoking habits of students of nursing: a questionnaire survey (2004–2006). Nurse Educ Today 2010;30:480–4. [20] Molina AJ, Fernandez T, Fernandez D, Delgado M, De Abajo S, Martin V. Knowledge, attitudes and beliefs about tobacco use after an educative intervention in health sciences students. Nurse Educ Today 2012;32:862–7. [21] Kusma B, Quarcoo D, Vitzthum K, Welte T, Machel S, Meyer-Falcke A, et al. Berlin’s medical students’ smoking habits, knowledge about smoking and attitudes toward smoking cessation counseling. J Occup Med Toxicol 2010;5:9–18.
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Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2016) xxx–xxx
Article original
Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie Smoking behavior, knowledge, and attitudes towards anti-smoking regulations of nursing students in Sousse, Tunisia M. Ben Rejeb *, H. Abroug, S. Khefacha-Aissa, M. Ben Fredj, L. Dhidah, H. Said-Latiri Service de pre´vention et de se´curite´ des soins, hoˆpital Sahloul, Sousse, Tunisie Rec¸u le 19 juillet 2014 ; accepte´ le 1er de´cembre 2015
Abstract Background. – Smoking prevalence has reached high rates among health professionals. Our study aimed to assess smoking behavior, knowledge and attitudes towards anti-smoking regulations of nursing students. Methods. – In 2013, we conducted a cross-sectional study among nursing students enrolled in private and state nursing institutions of Sousse (Tunisia). Results. – In our study, 440 students were selected. The mean age was 22 2 years. The sex ratio was 0.65. The prevalence of smoking was 20.6%. It was significantly higher in men than women (50% vs 4.5%, P < 10 3). Strong dependency was noted in 9%. One-third of smokers stated they wanted to quit smoking. Prohibiting the sale of cigarettes to minors and smoking in enclosed public places were the two most mentioned antismoking regulations. Conclusion. – Our rate was lower than those reported in the literature. This result should encourage policymakers to continue actions and ensure sustainability. # 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Smoking; Behavior; Knowledge; Attitude; Nursing students
Re´sume´ Position du proble`me. – La pre´valence du tabagisme a atteint des taux e´leve´s chez les professionnels de sante´ de´passant parfois ceux de la population ge´ne´rale. Dans ce cadre, nous avons mene´ cette e´tude dont l’objectif e´tait d’e´valuer le comportement tabagique, les connaissances et les attitudes des e´tudiants infirmiers vis-a`-vis la lutte anti-tabac. Me´thodes. – Nous avons mene´ une e´tude transversale analytique durant les mois d’avril et mai 2013 aupre`s des e´tudiants infirmiers inscrits dans les instituts des sciences infirmie`res prive´s et e´tatiques de la ville de Sousse (Tunisie). Re´sultats. – Dans notre e´tude, 440 e´tudiants ont e´te´ se´lectionne´s. L’aˆge moyen e´tait de 22 2 ans. Le sex-ratio e´tait de 0,65. La pre´valence du tabagisme e´tait de 20,6 %. Elle e´tait significativement plus e´leve´e chez les hommes que chez les femmes (50 % versus 4,5 % ; p < 10 3). Seulement 9 % e´taient fortement de´pendants. Un fumeur sur trois e´tait motive´ pour arreˆter de fumer. L’interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans et l’interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s ont e´te´ les deux mesures le´gislatives les plus e´voque´es. Conclusion. – La pre´valence du tabagisme dans cette pre´sente e´tude e´tait infe´rieure a` celles rapporte´es par la litte´rature. Ce re´sultat devrait inciter les de´cideurs a` continuer les actions entreprises pour assurer sa pe´rennite´. # 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Tabagisme ; Comportement ; Connaissance ; Attitude ; E´tudiant infirmier
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Ben Rejeb). http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014 0398-7620/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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1. Introduction Actuellement, le tiers de la population mondiale aˆge´e de 15 ans et plus (41,1 % des hommes et 8,9 % des femmes) fume [1]. Pre`s de 79 % de ces fumeurs sont dans les pays en de´veloppement [1]. En Tunisie, plusieurs e´tudes ont montre´ que l’e´pide´mie tabagique est bien installe´e depuis une vingtaine d’anne´es, malgre´ une tendance a` la baisse [2,3]. L’habitude tabagique touche essentiellement l’homme (57,6 %) [1] et serait responsable de pre`s d’un de´ce`s masculin sur cinq [4]. Pour cela, des mesures de lutte contre le tabac mene´es depuis quelques anne´es doivent s’intensifier. On a montre´ que le simple conseil d’un me´decin accroıˆt sensiblement les taux d’abstinence de plus de 30 % par rapport a` une situation sans conseil. De meˆme, les interventions en matie`re de sevrage conduites par le personnel infirmier augmentent de 50 % la probabilite´ de succe`s [5]. En fait, par leur roˆle et leur image, les professionnels de sante´ peuvent fortement contribuer a` promouvoir un mode de vie et une culture sans tabac. Dans le cadre de leurs activite´s professionnelles, ils peuvent aider les gens en les conseillant, en les guidant et en re´pondant a` leurs questions sur le tabagisme et ses effets sur la sante´. Ils peuvent e´galement agir, aux niveaux national et international par le biais de leurs associations, en amenant les responsables a` modifier les politiques en vigueur pour mieux lutter contre le tabagisme [5]. Les e´tudiants en sciences me´dicales et parame´dicales doivent aussi jouer le roˆle d’exemple en s’abstenant de fumer. Pour remplir ce roˆle et en tant que futurs professionnels de la sante´, ils doivent eˆtre bien renseigne´s sur les effets nocifs du tabac sur la sante´ et convaincus de la ne´cessite´ de leur participation dans la pre´vention et la lutte contre ce proble`me me´dico-social [6]. Ainsi, leur formation doit les pre´parer a` cette taˆche. Quelques e´tudes tunisiennes, s’inte´ressant aux e´tudiants parame´dicaux [6,7], ont montre´ que l’habitude tabagique est pre´sente chez 10 a` 20 % d’entre eux. Par ailleurs, sa pre´valence est nettement plus e´leve´e chez les professionnels de sante´ et atteint les 50 % de´passant largement celle de la population ge´ne´rale [8]. C’est dans ce cadre que s’inscrit la pre´sente e´tude effectue´e aupre`s des e´tudiants des instituts des sciences infirmie`res de la ville de Sousse (Tunisie). Ses objectifs e´taient d’e´tudier leurs comportements tabagiques et d’e´valuer leurs connaissances et leurs attitudes vis-a`-vis les mesures de la lutte anti-tabagique.
2. Mate´riel et me´thodes Il s’agit d’une e´tude transversale analytique mene´e durant les mois d’avril et mai 2013 aupre`s de l’ensemble des e´tudiants infirmiers inscrits dans les instituts des sciences infirmie`res prive´s et e´tatiques de la ville de Sousse (Tunisie) durant l’anne´e universitaire 2012–2013. Trois parmi les quatre instituts ont accepte´ de participer a` l’e´tude, a` savoir l’Institut supe´rieur des sciences infirmie`res de Sousse (ISSIS), l’Institut supe´rieur prive´ des sciences infirmie`res « EL AMED » et l’Institut supe´rieur
prive´ des sciences infirmie`res « E´toile de formation ». Le nombre total des e´tudiants a e´te´ estime´ ainsi a` 1272. Nous avons calcule´ la taille de l’e´chantillon a` un seuil de confiance de 95 % et selon une pre´valence attendue du tabagisme de 10 % [6] et une pre´cision de 3 %. Cette taille a e´te´ majore´e de 10 % pour tenir compte des non-re´pondants. Ainsi, elle a e´te´ estime´e a` n = 440. Apre`s avoir liste´ les e´tudiants de ces instituts en leur attribuant un nume´ro de 1 a` 1272, nous avons proce´de´ a` un sondage syste´matique. Le pas de sondage e´tait de trois (1272/ 440). Un e´tudiant sur trois a e´te´ se´lectionne´. Le nume´ro du premier participant a e´te´ tire´ au sort a` partir des trois premiers nume´ros de la liste. Par la suite, les nume´ros des autres participants e´taient identifie´s en rajoutant a` chaque fois trois au nume´ro pre´ce´dant a` partir du premier nume´ro tire´. C’est ainsi que les e´tudiants ayant le nume´ro 2, 5, 8. . . ont e´te´ se´lectionne´s pour participer a` notre e´tude. Pour recueillir les donne´es, nous avons eu recours au questionnaire e´labore´ par Khefacha et al. [8]. Il s’agit d’un questionnaire auto-administre´ anonyme, e´crit en franc¸ais et destine´ aux e´tudiants. Il comportait 48 questions concernant les rubriques suivantes : les caracte´ristiques de l’e´tudiant (aˆge, sexe, anne´e d’e´tude) ; le comportement tabagique (classe´ en fumeurs, ex-fumeurs [EF], non-fumeurs [NF]). E´taient conside´re´s comme fumeurs, les e´tudiants qui, au moment de l’enqueˆte, ont de´clare´ fumer quotidiennement ou occasionnellement. Les NF e´taient ceux qui n’avaient jamais fume´, et les EF e´taient ceux qui avaient de´ja` fume´ et qui de´claraient ne pas fumer du tout actuellement ; l’histoire du tabagisme : aˆge de de´but, motif d’entre´e dans le tabagisme, manie`re de fumer et tentatives ante´rieures d’arreˆt ; profil psychologique et de de´pendance : le niveau de de´pendance a` la nicotine a e´te´ e´value´ par le test de Fagerstro¨m [9]. Il comporte six questions dont les re´ponses permettent de calculer un score et de de´terminer quatre niveaux de de´pendance : absente (score de 0 a` 2), faible (score de 3 a` 4), moyenne (score de 5 a` 6) et forte (score de 7 a` 10). Le degre´ de motivation a` l’arreˆt du tabagisme a e´te´ estime´ par l’interme´diaire du test Q-MAT (quatre questions) dont le calcul du score permet de de´finir quatre niveaux de motivation : insuffisante (score < 6), moyenne (score de 6 a` 12), bonne (score > 12) et e´leve´e (score autour de 20) [10]. Enfin, nous avons utilise´ le test HAD (Hospital Anxiety Depression Scale) pour identifier les e´tudiants ayant des troubles anxio-de´pressifs [11]. Il comporte 14 questions cote´es de 0 a` 3. Apre`s avoir additionne´ les scores obtenus aux questions HAD-A (1, 4, 6, 8, 10, 12, 14), une somme supe´rieure a` 12 serait en faveur de l’anxie´te´. De meˆme, la de´pression est de´piste´e pour une somme des scores obtenus aux questions HAD-D (2, 3, 5, 7, 9, 11, 13) supe´rieure a` 8 ; les connaissances relatives aux effets du tabagisme sur la sante´ ; le roˆle du personnel soignant dans la lutte anti-tabac ; l’attitude face aux actions anti-tabac ;
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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la description de la population des EF avec pre´cision de la dure´e et des principaux motifs de l’arreˆt.
3
La moyenne d’aˆge des 378 e´tudiants questionne´s e´tait de 22 2 ans avec des extreˆmes allant de 19 a` 29 ans. Le sex-ratio (H/F) e´tait de 0,65 (64,6 % de sexe fe´minin). La pre´valence du tabagisme e´tait de 20,6 % (78/378). Ce groupe est re´parti en fumeurs permanents (12,2 %) et occasionnels (8,5 %). Le nombre des non-fumeurs e´tait de 282 (74,6 %) et celui des exfumeurs (EF) e´tait de 18 (4,8 %) (Tableau 1). La pre´valence du tabagisme e´tait significativement plus e´leve´e chez les e´tudiants de sexe masculin ( p < 10 3) et augmentait avec le niveau d’e´tudes (Tableau 1).
22 ans (17,8 1,9 ans chez les garc¸ons et 19,3 1,6 ans chez les filles). Nous avons note´ que l’influence de l’entourage e´tait le principal motif d’entre´e dans le tabagisme (37 %), suivi du stress (33 %), puis du plaisir (30 %). La moyenne de de´pendance nicotinique e´tait de 4,46 1,3 avec des extreˆmes allant de 2 a` 7. Il e´tait de 4,66 1,2 [3–7] chez les e´tudiants de sexe masculin et de 3,27 1,62 chez les e´tudiantes. La de´pendance a` la nicotine e´tait forte chez 9 % des e´tudiants fumeurs (10,4 % chez les hommes versus 0 % chez les femmes) (Tableau 2). Le nombre des cigarettes fume´es e´tait infe´rieur a` dix par jour pour 55 % des e´tudiants (n = 43). Par ailleurs, 12,8 % (n = 10) e´taient de gros fumeurs (> 20 cigarettes/j). Dans cette e´tude, 55 fumeurs (70,5 %) ont essaye´ d’arreˆter de fumer au moins une fois. Parmi eux, 40 % (n = 22) avaient essaye´ au moins quatre fois. Les tentatives d’arreˆt du tabac e´taient significativement associe´es au niveau d’e´tude (Tableau 3). La protection de la sante´ (57,7 %), la survenue de certains symptoˆmes (17,9 %), l’e´conomie d’argent (10,3 %) et la discipline personnelle (14,1 %) e´taient les motifs rapporte´s d’arreˆt du tabac. Le score moyen de motivation pour l’arreˆt du tabagisme e´tait de 9 5 avec des extreˆmes de 0 a` 21 chez les e´tudiants fumeurs, de 9,23 4,9 [0–21] chez les hommes et de 8,27 6,3 [0–16] chez les femmes. Seulement 9 % de ces fumeurs e´taient tre`s motive´s. Dans notre e´tude, le score HAD-A moyen e´tait 7,4 3,9 avec des extreˆmes allant de 0 a` 17 chez la totalite´ des fumeurs, de 7,6 4 [0–17] chez les hommes et de 6,5 3 [3–10] chez les femmes. L’anxie´te´ e´tait pre´sente chez plus de la moitie´ des fumeurs (n = 45/78), 59,7 % des hommes et 45,5 % des femmes. Le score HAD-D moyen e´tait de 7,7 3,8 [0–14] chez tous les fumeurs, de 7,6 3,8 [0–14] chez les hommes et de 8,27 3,7 [1–12] chez les femmes. La de´pression e´tait pre´sente chez la moitie´ des fumeurs (n = 39), 44,8 % des hommes et 81,8 % des femmes (Tableau 4).
3.2. Description des e´tudiants fumeurs
3.3. Caracte´ristiques des ex-fumeurs
L’aˆge moyen des fumeurs e´tait de 22,3 1,8 ans avec des extreˆmes allant de 19 a` 26 ans. L’aˆge moyen de de´but du tabagisme e´tait de 18 2 ans avec des extreˆmes allant de 14 a`
La population de l’e´tude comptait 18 ex-fumeurs. L’anciennete´ moyenne de l’arreˆt du tabagisme e´tait de 3 1,6 ans avec des extreˆmes allant de 1 a` 5 ans. Elle a e´te´ d’un a` deux ans pour 16,7 % et de plus de trois ans pour 55,5 % des EF. Le nombre moyen des cigarettes fume´es avant l’arreˆt e´tait de 7 4,5. Les
Pour le bon de´roulement de l’enqueˆte, l’autorisation des services administratifs des instituts et l’accord du Comite´ d’e´thique de l’hoˆpital Sahloul de Sousse (Tunisie) ont e´te´ obtenus pre´alablement. Apre`s avoir e´te´ se´lectionne´, l’e´tudiant a` enqueˆter a e´te´ convoque´ a` travers l’administration de l’institut. Nous avons demande´ son consentement libre apre`s lui avoir explique´ l’inte´reˆt et les objectifs de l’e´tude. Les donne´es ont e´te´ saisies et analyse´es a` l’aide du logiciel SPSS Windows version 19.0. Les variables continues sont repre´sente´es en moyenne e´cart-type. Nous avons utilise´ les fre´quences absolue et relative pour exprimer les variables qualitatives. Le test Khi2 a e´te´ effectue´ pour comparer des pourcentages. Le seuil de signification a e´te´ fixe´ a` 5 %. 3. Re´sultats Parmi les 440 e´tudiants tire´s au sort dans notre e´tude, 62 n’ont pas re´pondu au questionnaire. Le taux de participation a e´te´ estime´ ainsi a` 86 %. 3.1. Caracte´ristiques de la population e´tudie´e
Tableau 1 Comportement tabagique selon le sexe, l’aˆge et le niveau d’e´tudes.
Sexe Masculin Fe´minin Aˆge < 20 ans 20 a` 25 ans > 25 ans Anne´e d’e´tude 1re 2e 3e
Fumeurs
Ex-fumeurs
Non-fumeurs
n (%)
n (%)
n (%)
67 (50) 11 (4,5)
16 (11,9) 2 (0,8 %)
51 (38,1) 231 (94,7)
< 10
4 (12,9) 71 (21,8) 3 (14,3)
0 (0) 15 (4,6) 3 (14,3)
27 (87,1) 240 (73,6) 15 (76,4)
0,102
34 (18,5) 20 (15,3) 24 (38,1)
8 (4,3) 4 (3,1) 6 (9,5)
142 (77,2) 107 (81,7) 33 (52,4)
p
< 10
3
Total
Tableau 2 Re´partition des fumeurs selon le score de de´pendance tabagique. Niveau de de´pendance
n
%
134 244
Pas de de´pendancea De´pendance faibleb De´pendance moyennec De´pendance forted Total
6 34 31 7 78
7,7 43,6 39,7 9 100
31 326 21 3
184 131 63
Le niveau de de´pendance a e´te´ e´value´ par l’interme´diaire du test de Fagerstro¨m. a Score de 0 a` 2. b Score de 3 a` 4. c Score 5 a` 6. d Score de 7 a` 10.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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4
Tableau 3 Fre´quence des tentatives d’arreˆt du tabagisme selon le sexe, le niveau d’e´tude et le degre´ de de´pendance. Tentative d’arreˆt
Sexe Masculin Fe´minin Niveau d’e´tudes 1re anne´e 2e anne´e 3e anne´e Degre´ de de´pendance Pas de de´pendance De´pendance faible De´pendance moyenne De´pendance forte
Total (n = 78)
p
Oui
Non
n (%)
n (%)
49 (73,1) 6 (54,5)
18 (26,9) 5 (45,5)
NS 0,002
17 (50) 17 (85) 21 (87,5)
17 (50) 3 (15) 3 (12,5)
3 24 24 4
3 10 7 3
(50) (70,6) (77,4) (57,1)
Tableau 4 Re´partition des e´tudiants fumeurs selon le sexe, la de´pression et l’anxie´te´.
(50) (29,4) (22,6) (42,9)
NS
Anxie´te´ Oui Non De´pression Oui Non
Fe´minin (n = 11)
Masculin (n = 67)
n
%
n
%
n
%
45 33
57,7 42,3
40 27
59,7 40,3
5 6
45,5 55,5
39 39
50 50
30 37
44,8 55,2
9 2
81,8 18,2
significativement plus e´leve´es chez les NF. Les re´sultats sont pre´sente´s dans le Tableau 6.
3.5. Opinions des e´tudiants concernant la lutte anti-tabac
principaux motifs qui avaient incite´ a` l’arreˆt e´taient le conseil d’un ami ou d’un proche dans 72,2 % des cas, la geˆne de l’entourage et la maladie d’un proche dans respectivement 66,7 % et 33,3 % des cas.
3.4. Connaissance de la nocivite´ du tabac La majorite´ des e´tudiants questionne´s (88,3 %, n = 334) ont affirme´ que le tabac e´tait nocif pour la sante´. Concernant l’information sur les risques lie´s au tabagisme, pre`s des trois quarts (71,7 %) des e´tudiants interroge´s conside´raient qu’ils e´taient tre`s bien ou bien informe´s. Le roˆle de´terminant du tabagisme dans la gene`se des accidents vasculaires ce´re´braux (AVC), des cancers des bronches et de la bouche, et des bronchites chroniques a e´te´ signale´ par la plupart des e´tudiants. Alors que le cancer de la vessie, les maladies des coronaires et les arte´rites n’ont e´te´ e´voque´s que dans une proportion variant de 63,5 % a` 67,7 % des cas. Ne´anmoins, le niveau des connaissances s’ame´liorait avec le niveau d’e´tude (Tableau 5). Par ailleurs, la perception positive de la nocivite´ du tabac e´tait significativement plus importante chez les NF ( p < 10 3). Les proportions des e´tudiants incriminant le tabac dans la gene`se du cancer de la vessie ( p = 0,04), de l’arte´rite ( p < 10 3) et du cancer bronchique ( p < 10 3) e´taient
La plupart des e´tudiants interroge´s (91,8 %) de´claraient que le personnel soignant devrait aider les autres a` arreˆter de fumer et 87,6 % d’entre eux estimaient que les professionnels de sante´ devraient donner le bon exemple en ne fumant pas. Pour inciter les jeunes a` ne pas fumer, les interdictions de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans (67,7 %) et de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s (63,5 %) ont e´te´ les deux mesures le´gislatives les plus e´voque´es par les e´tudiants interroge´s. La comparaison entre les fumeurs et les non-fumeurs a montre´ que les proportions des e´tudiants valorisant le roˆle du personnel soignant d’aider les autres a` arreˆter de fumer ( p < 10 3) et de donner l’exemple de ne pas fumer ( p = 0,04) e´taient significativement plus importantes chez ces derniers. Toutefois, les fumeurs soulignaient davantage l’efficacite´ de l’interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans comme une mesure de lutte anti-tabac ( p = 0,005). Ces re´sultats sont de´taille´s dans le Tableau 7. 4. Discussion Les re´sultats de notre enqueˆte reposent sur des donne´es recueillies par un auto-questionnaire classiquement utilise´ dans ce type d’e´tude [6–8]. L’anonymat du questionnaire rend compte du taux e´leve´ (86 %) des re´ponses a` cette e´tude sur un groupe de population cible´. Il est vraisemblablement garant de leur since´rite´.
Tableau 5 Fre´quence des connaissances sur les pathologies induites par le tabac en fonction de l’anne´e de l’e´tude.
Cancer de la vessie Arte´rite Bronchite chronique Maladie des coronaires Cancer des bronches Cancer de la bouche AVC
1re anne´e
2e anne´e
3e anne´e
Total
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
102 132 150 106 142 132 123
96 86 116 97 121 101 101
42 38 54 46 44 48 41
240 256 320 249 307 281 265
(55,4) (71,7) (81,5) (57,6) (77,2) (71,7) (66,8)
(73,3) (65,6) (88,5) (74) (92,4) (77,1) (77,1)
(66,7) (60,3) (85,7) (73) (69,8) (76,2) (65,1)
(63,5) (67,7) (84,7) (65,9) (81,2) (74,3) (70,1)
p
0,004 0,2 0,26 0,004 < 10 0,5 0,093
AVC : accident vasculaire ce´re´bral.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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M. Ben Rejeb et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2016) xxx–xxx Tableau 6 Connaissances des e´tudiants en fonction de leur comportement tabagique.
Nocivite´ du tabac Bonne information sur les risques du tabac Cancer de la vessie Arte´rite Bronchite chronique Maladie des coronaires Cancer des bronches Cancer de la bouche AVC
Fumeurs (n = 78)
Non-fumeurs (n = 282)
n (%)
n (%)
55 (70,5) 71 (91)
263 (93,3) 261 (92,6)
< 10 0,65
42 41 64 50 52 54 55
185 207 243 191 242 216 196
0,04 < 10 0,36 0,47 < 10 0,14 0,86
(53,8) (52,6) (82,1) (57,6) (66,7) (69,2) (70,5)
(65,6) (73,4) (86) (67,7) (85,8) (76,6) (69,5)
5
4,8 % dont la majorite´ e´tait de sexe masculin. Ce taux e´tait plus faible que ceux rapporte´s par plusieurs e´tudes [8,25,29]. Ne´anmoins, toutes ces e´tudes ont souligne´ la pre´dominance masculine chez cette population. De meˆme, la proportion de gros fumeurs varie conside´rablement d’une e´tude a` l’autre [8,20,25]. En ce qui concerne la de´pendance nicotinique, le pourcentage de forte de´pendance retrouve´ dans notre e´tude est largement infe´rieur a` ceux retrouve´s dans les e´tudes tunisiennes pre´ce´dentes [6,8] et se rapproche de ceux de certaines e´tudes europe´ennes [22,23]. D’une fac¸on ge´ne´rale, cette divergence entre les e´tudes pourrait eˆtre rattache´e aux diffe´rences me´thodologiques, aux caracte´ristiques des populations sources a` partir desquelles les e´chantillons sont constitue´s [15] et aux diffe´rences socioculturelles entre les pays. L’influence de l’entourage est l’un des principaux motifs d’entre´e dans le tabagisme dans notre e´tude. Nos re´sultats vont dans le meˆme sens que celui d’autres enqueˆtes [8,25,30]. Plusieurs e´tudes ont fait e´tat de l’influence du tabagisme parental sur le tabagisme des enfants [31]. En particulier, c’est le tabagisme maternel qui joue un roˆle pre´ponde´rant. Chez les adolescents, c’est le tabagisme des pairs qui prime [31,32]. Par ailleurs, pre´s de trois quarts des e´tudiants fumeurs ont essaye´ au moins une fois d’arreˆter de fumer dont 40 % ont eu au moins quatre tentatives dans notre e´tude. Ce pourcentage d’arreˆt varie entre 35 et 76 % dans la litte´rature [6,8,23,25,26,29,33,34]. Comme motif, la protection de sante´ e´tait avance´e en premier lieu par les e´tudiants. Des re´sultats similaires ont e´te´ rapporte´s par Khefacha et al. [8] et Gifford et al. [17]. Cependant, des raisons d’ordre personnel (e´conomie d’argent, pression de l’entourage, survenue de certains symptoˆmes) ont incite´ les e´tudiants arabes a` essayer d’arreˆter le tabagisme [6,26,29]. Le sexe masculin et le niveau d’e´tude e´taient parmi les facteurs associe´s au tabagisme chez les e´tudiants infirmiers de Sousse. La majorite´ des e´tudes publie´es ont souligne´ la pre´dominance de l’habitude tabagique chez les e´tudiants de sexe masculin [6,14,21,25,29,33]. La pre´dominance retrouve´e dans notre e´tude pourrait eˆtre explique´e par la large diffe´rence des pre´valences tabagiques selon le sexe chez la population ge´ne´rale en Tunisie. La faible pre´valence de l’habitude tabagique chez la femme serait lie´e aux normes sociales qui pre´valent dans les pays arabes et/ou musulmans comme la Tunisie ou` le tabagisme fe´minin est conside´re´ comme une offense aux coutumes [6].
p
3
3
3
AVC : accident vasculaire ce´re´bral.
Dans notre e´tude, la pre´valence du tabagisme e´tait beaucoup plus basse que celle de la population ge´ne´rale en Tunisie [8] et celle des jeunes de meˆme aˆge d’apre`s l’e´tude de l’Office national de la famille et de la population (ONFP) [12]. La re´partition selon le sexe des e´tudiants parame´dicaux permet d’expliquer en partie ce taux relativement bas [6]. En effet, deux tiers des participants a` notre e´tude e´taient de sexe fe´minin ou` la pre´valence du tabagisme reste relativement faible en Tunisie malgre´ sa tendance a` l’augmentation [13]. De meˆme, notre pre´valence e´tait plus faible que celles retrouve´es dans certaines e´tudes tunisiennes inte´ressant des e´tudiants des filie`res de la sante´ dans lesquelles nous avons note´ une pre´dominance masculine [8,14]. Cependant, elle e´tait plus importante que celle rapporte´e chez les e´tudiants de l’E´cole supe´rieure des sciences et des techniques de la sante´ de Tunis (ESSTS) [6]. Dans cette e´tude, le taux de participation e´tait relativement faible (50 %) et le pourcentage des fumeurs pourrait eˆtre sous-estime´. Par ailleurs, la litte´rature internationale a mis en e´vidence une variation importante de la pre´valence du tabagisme chez les e´tudiants infirmiers d’un pays a` l’autre et d’une anne´e a` l’autre dans un meˆme pays [15]. Dans ce cadre, notre pre´valence paraıˆt plus faible que celles rapporte´es par certaines e´tudes du continent oce´anique [16,17], europe´ennes [18–23] et asiatiques [24]. Cependant, elle reste plus e´leve´e que celles retrouve´es dans d’autres e´tudes [25–28]. La proportion des ex-fumeurs dans notre e´tude e´tait de
Tableau 7 Attitudes des e´tudiants face aux mesures le´gislatives anti-tabac. Mesures le´gislatives
Aide au sevrage tabagique Donner l’exemple de ne pas fumer Mise en garde sur les paquets de cigarettes Interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans Augmentation du prix des cigarettes Interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s Valorisation de l’image du non-fumeur Total
Tous les e´tudiants
Fumeurs
Non-fumeurs
n (%)
n (%)
n (%)
347 331 162 256 217 240 161 378
63 63 31 64 47 46 26 78
268 252 123 184 165 180 122 282
(91,8) (87,6) (42,9) (67,7) (57,4) (63,5) (42,6) (100)
(80,8) (80,8) (39,7) (82,1) (60,3) (59) (33,3) (20,6)
(95) (89,4) (43,5) (65,2) (58,5) (63,8) (43,3) (74,5)
p
< 10 0,04 0,54 0,005 0,78 0,43 0,11
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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De meˆme, la progression des e´tudiants dans le cursus des e´tudes a e´te´ associe´e a` une augmentation de la pre´valence tabagique. Cette association est un sujet de controverse dans la litte´rature. Alors que plusieurs e´tudes tunisiennes [6,8,14,35] et internationales [15,18,27,36] ont signale´ des re´sultats similaires, d’autres e´tudes ont rapporte´, soit une diminution de la pre´valence du tabagisme au cours des anne´es des e´tudes [19,37], soit une absence de corre´lation entre les deux variables [16]. Selon Smith, il paraıˆt difficile, a` travers ces e´tudes transversales, de conclure que la pre´valence du tabagisme augmente ou diminue en fonction de l’anne´e de l’e´tude [15]. Par ailleurs, cette association positive re´ve´le´e dans notre e´tude serait rattache´e a` l’absence des modules d’enseignement du tabagisme et des interventions anti-tabac dans les institutions tunisiennes des sciences infirmie`res. La plupart des nos e´tudiants (88 %) soulignait la nocivite´ du tabac pour la sante´. Ceci a e´te´ note´ dans diffe´rentes e´tudes nationales [6,14,35] et constamment retrouve´ dans les e´tudes de´ja` re´alise´es chez les e´tudiants dans diffe´rents milieux [20– 23,25]. Concernant l’appre´ciation du roˆle du tabac dans la gene`se des certaines pathologies spe´cifiques, plus de trois quarts de nos e´tudiants de´claraient que le tabac est incrimine´ dans la gene`se de la bronchite chronique, du cancer bronchique, du cancer de la bouche et de l’AVC, comme il a e´te´ signale´ dans l’e´tude de Khefacha et al. [8] avec des proportions plus faibles. Toutefois, des lacunes persistaient quant au roˆle du tabac dans la gene`se du cancer de la vessie, des maladies coronaires et de l’arthrite. Ces lacunes s’ame´lioraient avec le niveau des e´tudes. Diffe´rentes enqueˆtes nationales avaient rapporte´ des re´sultats similaires [6,14,35]. Par ailleurs, ces lacunes e´taient moins accentue´es chez les e´tudiants europe´ens [21], asiatiques [37] et africains [25]. La lutte contre l’apparition de ces maladies repose essentiellement sur la lutte anti-tabac dans laquelle le professionnel de sante´ joue un roˆle important. D’ailleurs, plus une personne rec¸oit des messages cohe´rents de tous les professionnels de la sante´, plus ses chances seront grandes d’arreˆter de fumer avec succe`s [5]. Dans ce cadre, la plupart de nos e´tudiants (91,8 %) de´claraient que le personnel soignant devrait aider les autres a` arreˆter de fumer et 87,6 % d’entre eux estimaient que les professionnels de sante´ devraient donner le bon exemple en ne fumant pas. Des re´sultats similaires ont e´te´ retrouve´s dans la litte´rature [6,8,14,25]. Bien que la majorite´ des e´tudiants tunisiens des filie`res de sante´ soient convaincus de ce roˆle, seulement 45 % estimaient avoir assez de connaissances pour aider ceux qui veulent arreˆter [6,14,35]. Ce meˆme besoin d’information e´tait retrouve´ chez l’e´tudiant infirmier ame´ricain [38], europe´en [21] et australien [39]. Il apparaıˆt a` travers ces constatations que les programmes de formation des professionnels de la sante´ sont insuffisants en contenu et en pratiques relativement aux questions lie´es au tabac, allant de la pre´vention au sevrage. Ainsi, il est impe´ratif que tous les aspects de la lutte contre le tabagisme soient incorpore´s aux programmes actuels de formation des professionnels de sante´. L’enseignement des effets du tabac sur la sante´ peut eˆtre introduit dans diffe´rentes disciplines. Il fournira aux e´tudiants l’occasion d’acque´rir des compe´tences pratiques concernant l’e´valuation de l’usage du tabac, le sevrage tabagique et les
aspects politiques de la lutte contre le tabagisme et leurs avantages pour la sante´ publique. Dans notre enqueˆte, la priorite´ concernant les actions le´gislatives et re´glementaires est accorde´e en premier lieu a` l’interdiction de la vente des cigarettes aux moins de 18 ans (67,7 %) et en deuxie`me lieu a` l’interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics ferme´s (63,5 %). Les meˆmes re´sultats ont e´te´ souleve´s par Khefacha et al. [8] dont les proportions e´taient respectivement de 85,4 % et 79,5 %. Dans l’e´tude de Fakhfakh et al. [6], la priorite´ e´tait accorde´e a` l’interdiction totale de la vente du tabac aux enfants et en second lieu a` l’e´ducation sanitaire des patients. Ces constatations ont montre´ que le niveau de perception des e´tudiants tunisiens relatif aux mesures de pre´vention rentrant dans le cadre d’une politique sanitaire globale (interdiction de la publicite´ pour le tabac, mise en garde contre les dangers du tabac sur les paquets des cigarettes, majoration des prix des produits tabagiques) e´tait relativement faible. Ces futurs professionnels de la sante´ ne sont pas conscients de l’efficacite´ des diffe´rentes mesures le´gislatives et re´glementaires dans la lutte anti-tabac. 5. Conclusion Alors que les professionnels de la sante´ jouent un roˆle majeur dans la lutte anti-tabac, et notamment le personnel infirmier, la consommation du tabac est souvent e´leve´e au sein de ce groupe. Au terme de cette e´tude, la pre´valence du tabagisme e´tait relativement e´leve´e chez les e´tudiants infirmiers. Leurs connaissances relatives aux me´faits du tabac et sa lutte restent a` ame´liorer. Ainsi, il est recommande´ d’ame´liorer les programmes d’e´ducation anti-tabagique chez les e´tudiants parame´dicaux avec l’e´laboration des stages pratiques de formation pour l’aide a` l’arreˆt du tabac. Ces programmes devront eˆtre introduits le plus toˆt possible durant la formation. Ils devront inclure l’e´pide´miologie du tabac, les risques lie´s au tabac et les strate´gies de lutte. De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. Remerciements Nous remercions les directeurs de l’Institut supe´rieur des sciences infirmie`res de Sousse (ISSIS), de l’Institut supe´rieur prive´ des sciences infirmie`res « EL AMED » et l’Institut supe´rieur prive´ des sciences infirmie`res « E´toile formation » pour leur contribution dans ce travail en facilitant le recrutement des e´tudiants et le recueil des donne´es. Re´fe´rences [1] Site internet de l’Organisation mondiale de sante´ (OMS). Statistiques sanitaires mondiales 2011. Adresse : www.who.int/whosis/whostat/ FR_WHS2011_Full.pdf (consulte´ le 22/05/2014). [2] Fakhfakh R, Hsairi M, Maalej M, Achour N, Nacef T. Tobacco use in Tunisia: behaviour and awareness. Bull World Health Org 2002;80:350–6.
Pour citer cet article : Ben Rejeb M, et al. Comportement tabagique, connaissances et attitudes relatives a` la lutte anti-tabac des e´tudiants infirmiers de la ville de Sousse, Tunisie. Rev Epidemiol Sante Publique (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2015.12.014
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![[Smoking behavior among nursing students in Sousse, Tunisia: a preliminary study].](/assets/img/hold.png)
