CARTAS AL DIRECTOR cambio, resulta más fácil obtener información legislativa concerniente a plazas ofertadas de la especialidad7 y programa formativo9 . Como reflexión final se˜ nalar la necesidad de mayor visibilidad de la especialidad de EFyC en el entorno de las redes sociales. Actualmente, una enfermera que opta a ser residente de EFyC es difícil que puede hacerse una idea de las características formativas desarrolladas en la mayoría de las UD. Para tal fin, se debería combinar diferentes herramientas de comunicación, así como información de FF y FI.
Bibliografía 1. Real Decreto 450/2005 sobre especialidades de Enfermería. Boletín Oficial del Estado, n.◦ 108 de 22 de abril de 2005. 2. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Profesionales. Formación [consultado 20 Oct 2013]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/ 3. Escobar F, López-Torres J. ¿Qué determina la elección de una Especialidad en Medicina? Rev Clin Med Fam [online]. 2008;2:216---25. 4. Alejandre G, Aguilar EM, Berrocoso A, Cano LM, González J, López F. Factores que condicionan la elección de Unidad Docente en una muestra de residentes de Medicina de Familia de Castilla-La Mancha. SEMERGEN. 2005;31:103---8. 5. Fumero A, García M. Redes sociales: contextualización de un fenómeno «dos-punto-cero». Telos: cuadernos de comunicación en innovación. 2008;76:56---8 [consultado 20 Oct 2013], Disponible en: http://sociedadinformacion.fundacion.telefonica.com/ telos/articulocuaderno.asp@idarticulo%3D3&rev%3D76.htm 6. De Salas MI. La publicidad en las redes sociales de lo invasivo a lo consentido. Revista Icono 14. 2009;15:75---84.
El tabaco en el trabajo. Los profesionales sanitarios ante la ley de medidas contra el tabaquismo Smoking at work. Health professionals and the smoke-free law Sra. Directora: Hemos leído con interés el trabajo de Folguera-Álvarez1 sobre la influencia de la ley antitabaco en los hábitos de consumo de tabaco en fumadores. La aprobación de la Ley 42/2010, de medidas sanitarias frente el tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro y la publicidad de los productos del tabaco2 dio lugar a un importante debate social que también tuvo su eco en el ámbito de los trabajadores sanitarios. Hemos realizado una encuesta entre profesionales sanitarios de la Región de Murcia para sondear la aceptación y aplicación que han tenido tanto la «ley antitabaco» como las principales medidas tomadas por la Consejería de Sanidad para garantizar su cumplimiento en los centros sanitarios. Nos propusimos crear un contexto propicio para el debate,
103 7. Orden SSI/1694/2013, de 12 de septiembre, por la que se aprueba la convocatoria de prueba selectiva 2013, para el acceso en el a˜ no 2014, a plazas de formación sanitaria especializada para graduados/diplomados en Enfermería. Boletín Oficial del Estado, n.◦ 228 de 23 de septiembre de 2013; p. 76168-76301. 8. Grupo de Eco Salud ULPGC. DG de Ordenación Profesional Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Informe descriptivo sobre la encuesta a MIR-R1. Mayo 2012. 2013 [consultado 20 Oct 2013]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/necesidad Especialistas/doc/InformeMIR2012.pdf 9. Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Boletín Oficial del Estado, n.◦ 157 de 29 de junio de 2010; p. 57217-57250.
Sofía Berlanga-Fernández a,∗ , Andrea Pueyo-Ferraz b , Alex del Río-Ortiz b , Arantxa Pa˜ nos-Pueyo b , M. Pilar Echevarría-Bayas b y Cristina Salvadó-Hernández c a
Centro de Atención Primaria de Salud Amadeo Torner, ´ ospitalet de Llobregat, Institut Català de Salut, LH Barcelona, Espa˜ na b Unidad: Área Básica de Salud (ABS) Sta. Eulalia Sur, Institut Català de la Salut, Hospitalet del Llobregat, Barcelona, Espa˜ na c Unidad de Soporte a la Investigación Costa de Ponent, Área Básica de Salud (ABS) Viladecans-1, Institut Català de la Salut, Viladecans, Barcelona, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (S. Berlanga-Fernández). http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.09.001
aunque nuestro fin último será poder estudiar y proponer modelos adecuados para el abordaje de esta problemática. Estudio descriptivo transversal mediante un cuestionario escrito. Realizamos una encuesta de 9 ítems anónima y voluntaria ---versión de la utilizada por la UNED en un estudio similar3 --- entre el 22 y el 24 de septiembre de 2014 entre sanitarios asistentes a un curso de formación en Murcia. Se aplicó estadística descriptiva y se obtuvieron frecuencias y proporciones para las variables cualitativas, y medidas de tendencia central y dispersión (medias y desviación estándar) para las variables cuantitativas. El cuestionario fue respondido por 5 médicos/as (17,8%) y 23 (82,2%) enfermeros/as. De los participantes, 4 eran hombres y 24 mujeres con una edad media de 38,2 (± 8,6) a˜ nos (rango 25-53 a˜ nos) y una experiencia laboral media de 12,7 (± 5,3 a˜ nos). Entre los encuestados, 8 (28,5%) eran fumadores y 6 (21,4%) exfumadores. El porcentaje correspondiente a cada posible respuesta aparece reflejado en la tabla 1. Pese a ser un estudio con grandes limitaciones y sus resultados no son directamente extrapolable, los encuestados coinciden en juzgar favorablemente la prohibición de fumar en los centros de trabajo y locales públicos sin posibilidad de habilitar zonas para el consumo de tabaco, salvo en los espacios al aire libre. Aunque muestran mayoritariamente su apoyo al contenido de la ley consideran que el grado de
104 Tabla 1
CARTAS AL DIRECTOR Aceptación y aplicación de la ley antitabaco
1. ¿Es fumador habitual?
Sí, 8 (28,6)
2. ¿Está de acuerdo con la prohibición de fumar en centros de trabajo y la imposibilidad de habilitar zonas para el consumo de tabaco impuestas por la Ley?
MA
BA
PA
NA
NS
18 (64,3)
5 (17,8)
3 (10,7)
2 (7,1)
0 (0)
M 3. ¿Cree que la Ley 42/2010 se ha cumplido en sus aspectos fundamentales en su centro? 4. ¿Cree que la ley 42/2010 ha contribuido a que algunos compa˜ neros dejen de fumar? 5. ¿Cree que la prohibición ha contribuido a mejorar la salud de los trabajadores del centro? 6. ¿Le parecen adecuadas las actividades de sensibilización y deshabituación tabáquica enmarcadas en la campa˜ na «Hospital sin humo» puesta en marcha por la Consejería de sanidad/Dirección Hospitalaria? 7. ¿Considera suficientes y eficaces los medios de difusión e información de la campa˜ na dirigida al conjunto de los trabajadores sanitarios? 8. ¿Considera eficaz la vigilancia desde la dirección del centro del cumplimiento de la normativa? 9. ¿Cree adecuada la implantación de sanciones en caso de incumplimiento de la normativa? 10. ¿Considera que debe corresponder a la Dirección del centro la imposición de sanciones por incumplimiento de la normativa?
No, 19 (71,4)
B
P
N
NS
6 (21,4)
11 (39,3)
9 (32,1)
2 (7,1)
2 (7,1)
13 (46,4)
7 (25)
2 (7,1)
4 (14,2)
8 (28,4)
11 (39,2)
5 (17,8))
0 (0)
4 (14,2)
5 (17,8)
10 (35,7)
4 (14,2)
4 14,2)
5 (17.8)
1 (3,6)
8 (28,4)
11 (39,2)
4 (14,2)
3 (10,7)
2 (7,1)
4 (14,2)
10 (35,7))
7 (25)
5 (17,8)
7 (25)
11 (39,2)
5 (17,8)
1 (3,6)
4 (14,2)
9 (32,1)
6 (21,4)
2 (7,1)
3 (10,7)
8 (28,4)
(0)
B: bastante; BA: bastante de acuerdo; M: mucho; MA: muy de acuerdo; P: poco; PA: poco de acuerdo; N: nada; NA: nada de acuerdo; NS: no sabe/no contesta. Los datos aparecen como n (%).
cumplimiento efectivo es moderado. Estos datos concuerdan con los presentados por Folguera-Álvarez1 por lo que podemos pensar que la ley antitabaco, pese a la polémica ocasionada, respondió positivamente a una demanda social. En lo que se refiere a la mejoría de salud, la mayoría piensa que en efecto ha mejorado. Sin embargo, en cuanto al apoyo que ha podido ofrecer esta ley para dejar de fumar, más de la mitad de los encuestados opina que sí que ha ayudado, pero son muchos los que piensan lo contrario. En el estudio de Folguera-Álvarez1 son aún más los reticentes con la influencia de esta normativa sobre el abandono del hábito. Respecto al bloque dirigido a valorar la responsabilidad las instituciones sanitarias (Consejería de Sanidad y Dirección del centro), es en general el peor valorado. Las iniciativas puestas en marcha para la sensibilización y deshabituación tabáquica se consideran adecuadas pero,
paradójicamente, la mayoría tiene la sensación de que no son suficientes ni eficaces las campa˜ nas de información dirigidas a los trabajadores. Por último, el bloque dirigido a las medidas tomadas para asegurar la implantación de la ley antitabaco muestra resultados interesantes. Son pocos los que están satisfechos con las medidas instauradas para la vigilancia del cumplimiento de la ley y muchos consideran adecuada la implantación de sanciones en caso de desobediencia. Sin embargo la experiencia demuestra que el número de denuncias por parte de los responsables es prácticamente inexistente. También es general la opinión de que la propia dirección de cada centro ---a través de jefes de servicio, responsables de unidades o supervisores de enfermería--- es la que debe velar por el acatamiento de las normas. Los resultados obtenidos son cercanos a los publicados por González Valverde et al4 en un ámbito muy similar y en cuyo
CARTAS AL DIRECTOR
105
estudio nos hemos apoyado fundamentalmente. Creemos que es preciso desarrollar estrategias de comunicación claras y directas que acerquen al trabajador a la normativa, estudiar y dar a conocer la verdadera dimensión del problema y aportar información que contribuya a mejorar el ambiente laboral del personal sanitario desde un ejercicio de cultura de salud5 .
4. González Valverde FM, Gómez Ramos MJ, Ruiz Marín M, Pe˜ na Ros A. Resultados de una encuesta sobre la aceptación y aplicación de la ley antitabaco en un servicio de cirugía. Rev Esp Pat Torac. 2011;23:190---219. 5. Van den Borne I, Raaijmakers T, Fleitmann S, Trudy Prins T. Entornos laborales libres de humo de tabaco: mejora de la salud y el bienestar de las personas en el trabajo. Rev Esp Salud Publica. 2003;77:3---6.
Conflicto de intereses
Maria Angeles Mateo-Albaladejo a,∗ , Isabel Rosa Galera-Perez b , Maria Galindo-Escudero c y Francisco Miguel González-Valverde d
No existe conflicto de intereses para ninguno de los autores.
a
Bibliografía 1. Folguera-Álvarez MC. Influencia de la ley antitabaco en los hábitos de consumo de tabaco en fumadores. Enferm Clin. 2013;23:175---8. 2. Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. Disposición 20138 del BOE núm. 318 de 2010. 3. Encuesta sobre la Ley 28/2005 de medidas tabaquismo. Unidad de Salud Laboral. UNED; (2005). http://portal.uned.es/portal/ schema=PORTAL.htm
Unidad de Diálisis, Hospital General Reina Sofía, Murcia, Espa˜ na b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Morales Meseguer, Murcia, Espa˜ na c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, San Javier, Murcia, Espa˜ na d Departamento de Cirugía, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na ∗ Autora para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.A. Mateo-Albaladejo).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.10.001
Bibliografía 1. Real Decreto 450/2005 sobre especialidades de Enfermería. Boletín Oficial del Estado, n.◦ 108 de 22 de abril de 2005. 2. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Profesionales. Formación [consultado 20 Oct 2013]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/ 3. Escobar F, López-Torres J. ¿Qué determina la elección de una Especialidad en Medicina? Rev Clin Med Fam [online]. 2008;2:216---25. 4. Alejandre G, Aguilar EM, Berrocoso A, Cano LM, González J, López F. Factores que condicionan la elección de Unidad Docente en una muestra de residentes de Medicina de Familia de Castilla-La Mancha. SEMERGEN. 2005;31:103---8. 5. Fumero A, García M. Redes sociales: contextualización de un fenómeno «dos-punto-cero». Telos: cuadernos de comunicación en innovación. 2008;76:56---8 [consultado 20 Oct 2013], Disponible en: http://sociedadinformacion.fundacion.telefonica.com/ telos/articulocuaderno.asp@idarticulo%3D3&rev%3D76.htm 6. De Salas MI. La publicidad en las redes sociales de lo invasivo a lo consentido. Revista Icono 14. 2009;15:75---84.
El tabaco en el trabajo. Los profesionales sanitarios ante la ley de medidas contra el tabaquismo Smoking at work. Health professionals and the smoke-free law Sra. Directora: Hemos leído con interés el trabajo de Folguera-Álvarez1 sobre la influencia de la ley antitabaco en los hábitos de consumo de tabaco en fumadores. La aprobación de la Ley 42/2010, de medidas sanitarias frente el tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro y la publicidad de los productos del tabaco2 dio lugar a un importante debate social que también tuvo su eco en el ámbito de los trabajadores sanitarios. Hemos realizado una encuesta entre profesionales sanitarios de la Región de Murcia para sondear la aceptación y aplicación que han tenido tanto la «ley antitabaco» como las principales medidas tomadas por la Consejería de Sanidad para garantizar su cumplimiento en los centros sanitarios. Nos propusimos crear un contexto propicio para el debate,
103 7. Orden SSI/1694/2013, de 12 de septiembre, por la que se aprueba la convocatoria de prueba selectiva 2013, para el acceso en el a˜ no 2014, a plazas de formación sanitaria especializada para graduados/diplomados en Enfermería. Boletín Oficial del Estado, n.◦ 228 de 23 de septiembre de 2013; p. 76168-76301. 8. Grupo de Eco Salud ULPGC. DG de Ordenación Profesional Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Informe descriptivo sobre la encuesta a MIR-R1. Mayo 2012. 2013 [consultado 20 Oct 2013]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/necesidad Especialistas/doc/InformeMIR2012.pdf 9. Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Boletín Oficial del Estado, n.◦ 157 de 29 de junio de 2010; p. 57217-57250.
Sofía Berlanga-Fernández a,∗ , Andrea Pueyo-Ferraz b , Alex del Río-Ortiz b , Arantxa Pa˜ nos-Pueyo b , M. Pilar Echevarría-Bayas b y Cristina Salvadó-Hernández c a
Centro de Atención Primaria de Salud Amadeo Torner, ´ ospitalet de Llobregat, Institut Català de Salut, LH Barcelona, Espa˜ na b Unidad: Área Básica de Salud (ABS) Sta. Eulalia Sur, Institut Català de la Salut, Hospitalet del Llobregat, Barcelona, Espa˜ na c Unidad de Soporte a la Investigación Costa de Ponent, Área Básica de Salud (ABS) Viladecans-1, Institut Català de la Salut, Viladecans, Barcelona, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (S. Berlanga-Fernández). http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.09.001
aunque nuestro fin último será poder estudiar y proponer modelos adecuados para el abordaje de esta problemática. Estudio descriptivo transversal mediante un cuestionario escrito. Realizamos una encuesta de 9 ítems anónima y voluntaria ---versión de la utilizada por la UNED en un estudio similar3 --- entre el 22 y el 24 de septiembre de 2014 entre sanitarios asistentes a un curso de formación en Murcia. Se aplicó estadística descriptiva y se obtuvieron frecuencias y proporciones para las variables cualitativas, y medidas de tendencia central y dispersión (medias y desviación estándar) para las variables cuantitativas. El cuestionario fue respondido por 5 médicos/as (17,8%) y 23 (82,2%) enfermeros/as. De los participantes, 4 eran hombres y 24 mujeres con una edad media de 38,2 (± 8,6) a˜ nos (rango 25-53 a˜ nos) y una experiencia laboral media de 12,7 (± 5,3 a˜ nos). Entre los encuestados, 8 (28,5%) eran fumadores y 6 (21,4%) exfumadores. El porcentaje correspondiente a cada posible respuesta aparece reflejado en la tabla 1. Pese a ser un estudio con grandes limitaciones y sus resultados no son directamente extrapolable, los encuestados coinciden en juzgar favorablemente la prohibición de fumar en los centros de trabajo y locales públicos sin posibilidad de habilitar zonas para el consumo de tabaco, salvo en los espacios al aire libre. Aunque muestran mayoritariamente su apoyo al contenido de la ley consideran que el grado de
104 Tabla 1
CARTAS AL DIRECTOR Aceptación y aplicación de la ley antitabaco
1. ¿Es fumador habitual?
Sí, 8 (28,6)
2. ¿Está de acuerdo con la prohibición de fumar en centros de trabajo y la imposibilidad de habilitar zonas para el consumo de tabaco impuestas por la Ley?
MA
BA
PA
NA
NS
18 (64,3)
5 (17,8)
3 (10,7)
2 (7,1)
0 (0)
M 3. ¿Cree que la Ley 42/2010 se ha cumplido en sus aspectos fundamentales en su centro? 4. ¿Cree que la ley 42/2010 ha contribuido a que algunos compa˜ neros dejen de fumar? 5. ¿Cree que la prohibición ha contribuido a mejorar la salud de los trabajadores del centro? 6. ¿Le parecen adecuadas las actividades de sensibilización y deshabituación tabáquica enmarcadas en la campa˜ na «Hospital sin humo» puesta en marcha por la Consejería de sanidad/Dirección Hospitalaria? 7. ¿Considera suficientes y eficaces los medios de difusión e información de la campa˜ na dirigida al conjunto de los trabajadores sanitarios? 8. ¿Considera eficaz la vigilancia desde la dirección del centro del cumplimiento de la normativa? 9. ¿Cree adecuada la implantación de sanciones en caso de incumplimiento de la normativa? 10. ¿Considera que debe corresponder a la Dirección del centro la imposición de sanciones por incumplimiento de la normativa?
No, 19 (71,4)
B
P
N
NS
6 (21,4)
11 (39,3)
9 (32,1)
2 (7,1)
2 (7,1)
13 (46,4)
7 (25)
2 (7,1)
4 (14,2)
8 (28,4)
11 (39,2)
5 (17,8))
0 (0)
4 (14,2)
5 (17,8)
10 (35,7)
4 (14,2)
4 14,2)
5 (17.8)
1 (3,6)
8 (28,4)
11 (39,2)
4 (14,2)
3 (10,7)
2 (7,1)
4 (14,2)
10 (35,7))
7 (25)
5 (17,8)
7 (25)
11 (39,2)
5 (17,8)
1 (3,6)
4 (14,2)
9 (32,1)
6 (21,4)
2 (7,1)
3 (10,7)
8 (28,4)
(0)
B: bastante; BA: bastante de acuerdo; M: mucho; MA: muy de acuerdo; P: poco; PA: poco de acuerdo; N: nada; NA: nada de acuerdo; NS: no sabe/no contesta. Los datos aparecen como n (%).
cumplimiento efectivo es moderado. Estos datos concuerdan con los presentados por Folguera-Álvarez1 por lo que podemos pensar que la ley antitabaco, pese a la polémica ocasionada, respondió positivamente a una demanda social. En lo que se refiere a la mejoría de salud, la mayoría piensa que en efecto ha mejorado. Sin embargo, en cuanto al apoyo que ha podido ofrecer esta ley para dejar de fumar, más de la mitad de los encuestados opina que sí que ha ayudado, pero son muchos los que piensan lo contrario. En el estudio de Folguera-Álvarez1 son aún más los reticentes con la influencia de esta normativa sobre el abandono del hábito. Respecto al bloque dirigido a valorar la responsabilidad las instituciones sanitarias (Consejería de Sanidad y Dirección del centro), es en general el peor valorado. Las iniciativas puestas en marcha para la sensibilización y deshabituación tabáquica se consideran adecuadas pero,
paradójicamente, la mayoría tiene la sensación de que no son suficientes ni eficaces las campa˜ nas de información dirigidas a los trabajadores. Por último, el bloque dirigido a las medidas tomadas para asegurar la implantación de la ley antitabaco muestra resultados interesantes. Son pocos los que están satisfechos con las medidas instauradas para la vigilancia del cumplimiento de la ley y muchos consideran adecuada la implantación de sanciones en caso de desobediencia. Sin embargo la experiencia demuestra que el número de denuncias por parte de los responsables es prácticamente inexistente. También es general la opinión de que la propia dirección de cada centro ---a través de jefes de servicio, responsables de unidades o supervisores de enfermería--- es la que debe velar por el acatamiento de las normas. Los resultados obtenidos son cercanos a los publicados por González Valverde et al4 en un ámbito muy similar y en cuyo
CARTAS AL DIRECTOR
105
estudio nos hemos apoyado fundamentalmente. Creemos que es preciso desarrollar estrategias de comunicación claras y directas que acerquen al trabajador a la normativa, estudiar y dar a conocer la verdadera dimensión del problema y aportar información que contribuya a mejorar el ambiente laboral del personal sanitario desde un ejercicio de cultura de salud5 .
4. González Valverde FM, Gómez Ramos MJ, Ruiz Marín M, Pe˜ na Ros A. Resultados de una encuesta sobre la aceptación y aplicación de la ley antitabaco en un servicio de cirugía. Rev Esp Pat Torac. 2011;23:190---219. 5. Van den Borne I, Raaijmakers T, Fleitmann S, Trudy Prins T. Entornos laborales libres de humo de tabaco: mejora de la salud y el bienestar de las personas en el trabajo. Rev Esp Salud Publica. 2003;77:3---6.
Conflicto de intereses
Maria Angeles Mateo-Albaladejo a,∗ , Isabel Rosa Galera-Perez b , Maria Galindo-Escudero c y Francisco Miguel González-Valverde d
No existe conflicto de intereses para ninguno de los autores.
a
Bibliografía 1. Folguera-Álvarez MC. Influencia de la ley antitabaco en los hábitos de consumo de tabaco en fumadores. Enferm Clin. 2013;23:175---8. 2. Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. Disposición 20138 del BOE núm. 318 de 2010. 3. Encuesta sobre la Ley 28/2005 de medidas tabaquismo. Unidad de Salud Laboral. UNED; (2005). http://portal.uned.es/portal/ schema=PORTAL.htm
Unidad de Diálisis, Hospital General Reina Sofía, Murcia, Espa˜ na b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Morales Meseguer, Murcia, Espa˜ na c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, San Javier, Murcia, Espa˜ na d Departamento de Cirugía, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na ∗ Autora para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.A. Mateo-Albaladejo).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.10.001
