+Model

ARTICLE IN PRESS

ACURO-718; No. of Pages 6 Actas Urol Esp. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urológicas Españolas www.elsevier.es/actasuro

ARTÍCULO ORIGINAL

Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad M. Tolga-Gulpinar a , B. Resorlu a,∗ , G. Atis b , A. Tepeler c , E. Ozyuvali d , D. Oztuna e , M. Resorlu f , A. Akbas a , E.B. Sancak a y A. Unsal g a

Department of Urology, Canakkale Onsekiz Mart University, Faculty of Medicine, Canakkale, Turquía Department of Urology, Medeniyet University, Faculty of Medicine, Estambul, Turquía c Department of Urology, Bezmialem Vakif University, Faculty of Medicine, Estambul, Turquía d Kecioren Training and Research Hospital, Department of Urology, Estambul, Turquía e Department of Biostatistics, Ankara University, Faculty of Medicine, Ankara, Turquía f Department of Radiology, Canakkale Onsekiz Mart University, Faculty of Medicine, Canakkale, Turquía g Department of Urology, Gazi University, Faculty of Medicine, Ankara, Turquía b

Recibido el 9 de junio de 2014; aceptado el 10 de junio de 2014

PALABRAS CLAVE Ancianos; Escáner; Cirugía intrarrenal retrógrada; Cálculo



Resumen Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la cirugía intrarrenal retrógrada (CIRR) para tratar los cálculos renales en pacientes de diferentes grupos de edad. Pacientes y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 947 pacientes que se sometieron a CIRR para cálculos renales entre enero de 2008 y enero de 2014. La edad en la CIRR se analizó tanto como una variable continua como categórica, y los pacientes fueron clasificados en 3 grupos de edad; ≤ 15 a˜ nos en la cirugía (grupo i, n = 51), 16-60 a˜ nos (grupo ii, n = 726) y> 60 a˜ nos (grupo iii, n = 170). Se compararon los 3 grupos con respecto a las características del cálculo, los parámetros operativos y los resultados postoperatorios. Resultados: La tasa de ausencia de cálculos fue del 78,4% en el grupo i, 77,5% en el grupo ii, y 81,1% en el grupo iii (p = 0,587). Un análisis de regresión logística multivariante mostró que solo el tama˜ no del cálculo y el número de cálculos tuvieron una influencia significativa en las tasas de ausencia de cálculos después de CIRR. Se produjo un 13,7% de complicaciones intraoperatorias en el grupo i, 5,6% en el grupo ii, y 7,6% en el grupo iii. Las tasas de complicación global en ni˜ nos eran más altas que en pacientes adultos, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se descubrió que solo el tiempo de operación esataba asociado con el aumento del riesgo de complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones médicas perioperatorias se desarrollaron en 8 pacientes (0,8%) en el grupo ii y 2 pacientes (1,1%) en el grupo iii. Un hombre de 48 a˜ nos de edad murió a causa de shock séptico 5 días después de la cirugía.

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (B. Resorlu).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006 0210-4806/© 2014 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Tolga-Gulpinar M, et al. Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad. Actas Urol Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006

+Model ACURO-718; No. of Pages 6

ARTICLE IN PRESS

2

M. Tolga-Gulpinar et al Conclusiones: Se observó que la CIRR era un procedimiento seguro y eficaz en todos los grupos de edad de pacientes con cálculos, por lo tanto, la edad no debe ser considerada como un factor limitante. © 2014 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORD Elderly; Imaging; Retrograde intrarenal surgery; Stone

Safety and efficacy of retrograde intrarenal surgery in patients of different age groups Abstract Objectives: To assess the efficacy and safety of retrograde intrarenal surgery (RIRS) to treat renal stones in different age groups of patients. Patients and methods: We performed a retrospective analysis of 947 patients who underwent RIRS for renal calculi between January 2008 and January 2014. Age at RIRS was analysed both as a continuous and categorical variable and patients were categorized into three age groups; aged ≤ 15 years at surgery (group i, n = 51), 16 - 60 years (group Ii, n = 726) and > 60 years (group iii, n = 170). We compared the 3 groups with the regard to stone characteristics, operative parameters and postoperative outcomes. Results: The stone-free rate was 78.4% in group i, 77.5% in group ii, and 81.1% in group iii (P = .587). A multivariate logistic regression analysis showed that only stone size and stone number had significant influence on the stone-free rates after RIRS. Intraoperative complications occurred 13.7% in group i, 5.6% group ii, and 7.6% in group iii. Overall complication rates in children were higher than adult patients but the differences were not statistically significant. We found that only operation time was associated with the increased risk of intraoperative complications. Peroperative medical complications developed in 8 patients (.8%) in group ii and 2 patients (1.1%) in group iii. A 48-year-old man died from septic shock 5 days after the surgery. Conclusions: RIRS was observed to be a safe and effective procedure in all age groups of patients with stone disease, therefore age should not be considered as a limiting factor. © 2014 AEU. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción

Pacientes y métodos

El tratamiento quirúrgico de la litiasis urinaria en pacientes de edad avanzada es un reto porque los cambios fisiológicos relacionados con la edad en el sistema cardiovascular, respiratorio y nervioso pueden aumentar la incidencia de complicaciones quirúrgicas y problemas médicos1---3 . Aunque estudios recientes han demostrado la eficacia y seguridad de la nefrolitotomía percutánea (NLP) para los pacientes de edad avanzada, la mayor parte de los urólogos a menudo dudan en recomendar NLP en esta población debido al aumento de la incidencia de las condiciones médicas adversas y las complicaciones hemorrágicas o sépticas1,4 . La cirugía intrarrenal retrógrada (CIRR) se ha demostrado como una modalidad de tratamiento alternativo a la NLP y litotricia por ondas de choque (LOC) con altas tasas de éxito y mínima morbilidad en el tratamiento de cálculos renales, incluso para cargas de cálculos más altas5 . Sin embargo, ningún estudio previo ha examinado los resultados de la CIRR en pacientes de edad avanzada. En este estudio revisamos nuestra experiencia con la CIRR en pacientes mayores de 60 a˜ nos y comparamos sus parámetros operatorios y postoperatorios con nuestra base de datos de pacientes más jóvenes.

Pacientes Se realizó un análisis retrospectivo de 947 pacientes evaluables tratados con CIRR para los cálculos renales entre enero de 2008 y enero de 2014 en 3 hospitales de referencia. La edad a la CIRR se analizó tanto como una variable continua como categórica, y los pacientes se clasificaron en 3 grupos de edad; ≤ 15 a˜ nos a la cirugía (grupo i, n = 51), 16-60 a˜ nos (grupo ii, n = 726) y > 60 a˜ nos (grupo iii, n = 170). La evaluación del paciente incluyó la historia clínica, examen físico, análisis de orina, cultivo de orina, hemograma de sangre, bioquímica sérica, pruebas de coagulación, urografía intravenosa (UIV) y/o tomografía computarizada sin contraste (TC). El tama˜ no del cálculo se determinó midiendo el eje más largo en la investigación radiológica preoperatoria; en los casos de cálculos renales múltiples el tama˜ no del cálculo se definió como la suma de las mayores dimensiones de cada piedra.

Técnica de cirugía retrógrada intrarenal Bajo anestesia general los pacientes se colocaron en posición de litotomía. Inicialmente se colocó una guía hidrofílica

Cómo citar este artículo: Tolga-Gulpinar M, et al. Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad. Actas Urol Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006

+Model ACURO-718; No. of Pages 6

ARTICLE IN PRESS

Retrograde intrarenal surgery in patient of different age groups de 0,038 pulgadas en la pelvis renal a través de cistoscopia o ureteroscopia rígida. Se colocó una vaina de acceso ureteral (9,5/11,5 F o 12/14 F) sobre el alambre guía, y el ureteroscopio flexible se pasó a través de la vaina de acceso ureteral. Cuando fue necesario el orificio uretral se dilató. Si la colocación de la vaina de acceso ureteral fracasó el ureteroscopio se avanzó en la pelvis renal sobre la guía. Los cálculos se fragmentaron con un láser YAG de holmio, utilizando una fibra láser de 200 ␮ o 272 ␮ a un nivel de energía de 0,6-1 J y la frecuencia de 5-10 Hz hasta que se consideraron suficientemente peque˜ nos para pasar de forma espontánea. La extracción con cesta de fragmentos residuales no se realizó como un procedimiento rutinario, pero algunos fragmentos residuales se extrajeron por cestas de nitinol sin punta para el análisis del cálculo. Después de la operación se colocó un catéter doble J en función de la decisión del cirujano.

Seguimiento El estado libre de cálculo se determinó en una clínica ambulatoria 4-8 semanas después de la operación, con una dosis baja de TC espiral o combinación de radiografía simple y ecografía urinaria. El éxito se definió como un estado de ausencia de cálculos completo o cálculos residuales < 4 mm en la modalidad de escáner. Se vio a los pacientes cada 3 meses durante el primer a˜ no, y cada 6 meses a partir de entonces. En cada visita se realizó análisis de orina, creatinina sérica, radiografía simple y ecografía abdominal.

Análisis de datos Los 3 grupos de edad se compararon entre sí de acuerdo con datos demográficos del paciente (edad, sexo), características del cálculo (tama˜ no, ubicación, lateralidad), parámetros operatorios (tiempo de operación, extracción de cálculos, complicaciones intraoperatorias) y datos postoperatorios (tiempo de hospitalización, complicaciones postoperatorias). El impacto de la edad del paciente en los resultados también se analizó como una variable continua. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS, versión 15.0 (SPSS, Chicago, IL). Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para evaluar la asociación entre las variables categóricas. El análisis de varianza unidireccional y la prueba «t» se utilizaron para comparar la media de las variables continuas. Se utilizó un modelo logístico para determinar las odds ratio para los parámetros estadísticamente significativos que afectan a las complicaciones. Los datos se expresan como media ± desviación estándar. La significación estadística se definió como p < 0,05.

Resultados Características del paciente y del cálculo Un total de 947 pacientes (545 varones y 402 mujeres) con una media de 44,1 ± 16,1 a˜ nos (1-87 a˜ nos) se incluyeron en el presente estudio y se dividieron en 3 grupos de edad. La edad media de los pacientes fue de 8 a˜ nos (1-15 a˜ nos) en el grupo i, de 41,4 a˜ nos (16-60 a˜ nos) en el grupo ii y de 66,5 a˜ nos

3 (61-87 a˜ nos) en el grupo iii. El tama˜ no medio del cálculo fue de 14,4 ± 6,5 mm en el grupo i, de 15,8 ± 6,9 mm en el grupo ii y de 17,2 ± 7,2 mm en el grupo iii. Como se refleja en la tabla 1, el tama˜ no medio del cálculo fue significativamente mayor en los pacientes de edad avanzada (p = 0,01). La pelvis renal (34,7%) y el polo inferior (30,2%) representaron la mayoría de las ubicaciones de los cálculos, mientras que el 16,7% de los cálculos estaban en el polo medio o superior del ri˜ nón. Un poco más de la mitad de los procedimientos fueron en el lado derecho, y el total de 485 pacientes (51,2%) tenían antecedentes de LOC fallida. La tabla 1 muestra las características del paciente y del cálculo.

Hallazgos operatorios Se utilizó una vaina de acceso ureteral en 781 pacientes (82,5%) y se colocó un catéter doble J al final del procedimiento en 692 pacientes (73,1%). El tiempo operatorio medio fue de 44,7 ± 25,9, 49,3 ± 18,5 y 53 ± 23,4 min en el grupo i, ii y iii, respectivamente. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,001). El tiempo operatorio se calculó a partir del momento de la inserción del cistoscopio hasta la finalización de la colocación del catéter doble J. La estancia media postoperatoria fue de 1,49 ± 1,58 días (rango 0-22), y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos. Los cálculos se fragmentaron por completo en 741 (78,3%) pacientes después de un único procedimiento. La tasa de ausencia de cálculos fue del 78,4% en el grupo i, 77,5% en el grupo ii y 81,1% en el grupo iii. La tasa de éxito en los casos de edad avanzada fue más alta que en los pacientes más jóvenes, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0,587). La tasa de ausencia de cálculos estratificada por ubicación del cálculo fue del 84,4% en la pelvis renal, 79,3% en el polo inferior, 77,1% en el polo medio, 75,2% en el polo superior y 66,4% en la localización calicial múltiple (p < 0,001). Para determinar los factores estadísticamente importantes para lograr el estado de ausencia de cálculos la edad, el sexo, el uso de no vaina de acceso ureteral, la LOC fallida anterior, el tama˜ del cálculo, la ubicación del cálculo y el número de cálculos se consideraron como variables independientes en el modelo multivariado. Solo el tama˜ no del cálculo (p < 0,001) y el número de cálculos (p < 0,001) tuvieron una influencia significativa en las tasas de ausencia de cálculos después de CIRR.

Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias Se encontró un total de 85 (8,9%) complicaciones intraoperatorias en 61 (6,4%) pacientes. Estas complicaciones se produjeron en un 13,7% en el grupo i, en un 5,6% en el grupo ii y en un 7,6% en el grupo iii. Las tasas globales de complicaciones en los ni˜ nos eran más altas que en pacientes adultos, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0,059). Se encontró que solo el tiempo de operación se asoció con el aumento del riesgo de complicaciones intraoperatorias (p = 0,004). Las complicaciones más frecuentes fueron lesión de la mucosa (4,2%), sangrado (3,6%) y perforación ureteral (0,7%). Principalmente el sangrado fue clínicamente insignificante y ningún paciente requirió

Cómo citar este artículo: Tolga-Gulpinar M, et al. Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad. Actas Urol Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006

+Model ACURO-718; No. of Pages 6

ARTICLE IN PRESS

4

M. Tolga-Gulpinar et al Tabla 1

Características de los pacientes y los cálculos Total

N.◦ pacientes (%) Media de edad (rango [a˜ nos]) Género Masculino Femenino

Grupo II

Grupo III

947 44,1 (1-87)

51 (5,4) 8 (1-15)

726 (76,6) 41,4 (16-60)

170 (17,9) 66,5 (61-87)

545 (57,6%) 402 (42,4%)

23 (45,1%) 28 (54,9%)

424 (58,4%) 302 (41,6%)

30 (53,6%) 26 (46,4%)

16,1 ± 6,9

14,4 ± 6,5

15,8 ± 6,9

17,2 ± 7,2

Tama˜ no del cálculo ± DE (mm) Ubicación del cálculo (%) Pelvis Polo inferior Polo superior/medio Multicalicial

329 286 159 173

Tama˜ no del cálculo (%) Derecho Izquierdo Bilateral

469 (49,5%) 456 (48,2%) 22 (2,3%)

*

Grupo I

(34,7%) (30,2%) (16,7%) (18,3%)

21 9 10 11

(41,2%) (17,6%) (19,6%) (21,5%)

21 (41,2%) 26 (50,9%) 4 (7,8%)

249 226 123 128

(34,3%) (31,1%) (16,9%) (17,6%)

59 (34,7%) 51 (30%) 26 (15,2%) 34 (20%)

377 (51,9%) 333 (45,9%) 16 (2,2%)

71 (41,8%) 97 (57,1%) 2 (1,1%)

Valor de p 0,178

0,01* 0,685 0,005*

Estadísticamente significativo: p < 0,05.

transfusión de sangre en ninguno de los grupos. Sin embargo, en 7 casos (0,7%) se produjo hematoma intrarrenal y en 4 casos (0,4%) sangrado grave, lo que provocó mala visibilidad y se abortó el procedimiento. En 55 pacientes (5,8%) se produjeron complicaciones infecciosas postoperatorias que consistían en infección de las vías urinarias, fiebre y sepsis urinaria. Las tasas de complicaciones infecciosas de los grupos fueron similares y no significativamente diferentes (7,8% en el grupo i, 5,5% en el grupo ii y 6,4% en el grupo iii; p = 0,164). Sin embargo, en el grupo ii un hombre de 48 a˜ nos de edad murió a causa de shock séptico 5 días después de la cirugía. Se desarrollaron complicaciones médicas intraoperatorias, como síndrome coronario agudo, embolia pulmonar, arritmia, crisis hipertensiva, enfermedad cerebrovascular o disfunción de órganos, desarrollados en 8 pacientes (0,8%) en el grupo ii y 2 pacientes (1,1%) en el grupo iii. Los hallazgos intraoperatorios y postoperatorios de los pacientes se resumen en la tabla 2.

Discusión El tratamiento de los cálculos renales en pacientes de edad avanzada es un tema controvertido. El deterioro relacionado con la edad en las funciones renales y en el sistema cardiopulmonar suele estar presente en los pacientes geriátricos1,6 . Estos cambios fisiológicos les hacen menos tolerantes a las complicaciones quirúrgicas y puede aumentar la frecuencia de problemas médicos7,8 . Además, los pacientes de edad avanzada tienen típicamente más condiciones médicas que la de los pacientes más jóvenes, incluyendo diabetes, enfermedad de la arteria coronaria, demencia, hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca congestiva9 . Por lo tanto, la elección meticulosa de modalidades de tratamiento y el uso de procedimientos mínimamente invasivos son temas más críticos en los pacientes de edad avanzada para reducir las complicaciones que ponen en riesgo la vida.

Actualmente LOC, NLP y CIRR son las principales modalidades mínimamente invasivas aceptadas para el tratamiento de cálculos renales10 . Aunque NLP se considera un procedimiento seguro y eficaz, se notifican complicaciones graves, como la pérdida de sangre, lesiones de órganos y complicaciones médicas graves en la serie actual1,6,11 . En un estudio reciente Unsal et al. informaron de su serie de NLP en 1.406 pacientes con una tasa global de complicaciones del 29,3% y una tasa de éxito del 83,7% después de un solo procedimiento11 . De las complicaciones el 77% estaban directamente relacionadas con la cirugía y otras eran complicaciones médicas, como el síndrome coronario agudo, la embolia pulmonar, las arritmias, la crisis hipertensiva, la enfermedad cerebrovascular o la disfunción orgánica. Ellos demostraron que las comorbilidades preoperatorias estaban asociadas con las complicaciones postoperatorias y la edad avanzada estaba significativamente relacionada con altas tasas de complicaciones médicas. En otro estudio reciente, Resorlu et al. notificaron una gran serie de procedimientos de NLP en el tratamiento de cálculos renales en pacientes de edad avanzada, con una tasa de complicaciones quirúrgicas del 25% y una tasa de complicaciones médicas del 13%1 . La importancia de las características de seguridad favorables de CIRR fue especialmente destacada por los autores y llegaron a la conclusión de que la CIRR o el tratamiento conservador de los cálculos renales podría ser una alternativa segura a la NLP en pacientes geriátricos de alto riesgo. En el presente estudio se observaron complicaciones quirúrgicas posoperatorias, con una tasa del 6,4% y complicaciones médicas con una tasa del 1%, que es inferior a la tasa de complicaciones notificada de NLP en pacientes de edad avanzada. A pesar de estos resultados, los datos publicados sobre la experiencia con la cirugía percutánea hicieron hincapié en que la NLP es una terapia segura y eficaz para la población geriátrica4,6,12,13 . Sin embargo, la mayoría de estos estudios incluyeron solo un peque˜ no número de pacientes de edad avanzada. Los estudios sobre el efecto de la edad en el éxito de la LOC tienen resultados contradictorios14 . Los estudios

Cómo citar este artículo: Tolga-Gulpinar M, et al. Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad. Actas Urol Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006

+Model ACURO-718; No. of Pages 6

ARTICLE IN PRESS

Retrograde intrarenal surgery in patient of different age groups Tabla 2

Comparación de datos operatorios y postoperatorios

Tiempo operatorio medio ± DE (min) Tasa libre de cálculos (%) Tiempo de hospitalización medio (rango [días]) Complicaciones quirúrgicas intraoperatorias (%) Complicaciones infecciosas postoperatorias (%) Complicaciones médicas perioperatorias (%) Mortalidad (%) *

5

Grupo I

Grupo II

44,7 ± 25,9 40 (78,4) 1,8 (1-10) 7 (13,7) 4 (7,8) -

49,3 ± 18,5 563 (77,5) 1,4 (1-22) 41 (5,6) 40 (5,5) 8 (0,8) 1 (0,13)

Grupo III 53 ± 23,4 138 (81,1) 1,6 (1-18) 13 (7,6) 11 (6,4) 2 (1,1) -

Valor de p < 0,001* 0,587 0,184 0,059 0,164

Estadísticamente significativo: p < 0,05.

notificados inicialmente han considerado que esta técnica es segura y eficaz incluso en pacientes de edad avanzada7,15 . Sin embargo, un informe de Abdel-Khalek et al. revisó a los 2.954 pacientes con cálculos renales tratados con LOC y mostró que los pacientes mayores de 40 a˜ nos tenían una tasa de fragmentación de cálculos significativamente más baja que la población más joven16 . En otro estudio Ng et al. demostraron que el envejecimiento puede afectar a la tasa de éxito de la LOC para los cálculos renales, pero no para los cálculos ureterales17 . La razón de esta diferencia observada del envejecimiento sobre la LOC se desconoce, pero los autores sospechan que podría estar relacionado con la glomeruloesclerosis relacionada con la edad, que repercute en la eficacia de la transmisión de ondas de choque a los cálculos renales8 . Aunque varios artículos han informado de los resultados de la LOC y la LNP en la población geriátrica, la viabilidad de la CIRR nunca ha sido estudiada. El tratamiento retrógrado de cálculos renales ofrece algunas ventajas, como una mayor tasa de éxito que la LOC y una menor morbilidad que los procedimientos de NLP18 . Por lo tanto, se ha convertido en una de las modalidades de tratamiento más preferidas en el tratamiento de los cálculos renales en los últimos a˜ nos19 . Sin embargo, este procedimiento puede ser peligroso y desafiante en la población geriátrica debido a problemas anestesiológicos y a la disminución de la reserva cardiopulmonar20 . Además, el peristaltismo del tracto urinario superior puede verse afectado por cambios en los tejidos relacionados con la edad, y esta condición puede llevar a la disminución de la tasa de expulsión de fragmentos de cálculo después de CIRR. Pero, según los resultados del presente estudio, la edad no parece tener un impacto en los resultados de CIRR. Demostramos que todos los grupos de edad tienen una tasa equivalente de ausencia de cálculos después de un solo procedimiento, a pesar del hecho de que los pacientes mayores de 60 a˜ nos tenían unos cálculos renales relativamente más grandes, y estas tasas de éxito son comparables a otras series publicadas de CIRR5,18---20 . Aunque este es el primer informe de CIRR en este grupo de edad, hay varias limitaciones en el presente estudio. La primera es que el estudio es de naturaleza retrospectiva. La segunda limitación es que no todos los pacientes fueron evaluados después de la operación con TC. Esta limitación surgió de la naturaleza multicéntrica y retrospectiva del estudio. En tercer lugar, hubo una diferencia significativa en el tama˜ no del cálculo entre los grupos. Por último, la limitación más importante de este estudio es que la asociación del estado de comorbilidad preoperatoria y los resultados

postoperatorios no se compararon entre los grupos. Por lo tanto, se requieren estudios prospectivos mayores para confirmar estos hallazgos.

Conclusión En conclusión, la CIRR es una modalidad de tratamiento efectivo con altas tasas de ausencia de cálculos y baja morbilidad. El envejecimiento y los cambios fisiológicos relacionados con la edad no alteraron la tasa de éxito y no aumentaron las complicaciones intra y postoperatorias. Creemos que nuestros resultados serán de utilidad en la toma de decisiones preoperatorias en pacientes de edad avanzada con enfermedad de cálculos renales.

Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía 1. Resorlu B, Diri A, Atmaca AF, Tuygun C, Oztuna D, Bozkurt OF, et al. Can we avoid percutaneous nephrolithotomy in high-risk elderly patients using the charlson comorbidity index? Urology. 2012;79:1042---7. 2. Ogawa F, Satoh Y, Iyoda A, Amano H, Kumagai Y, Majima M. Clinical impact of lung age on postoperative complications in non-small cell lung cancer patients aged > 70 y. J Surg Res. 2014;188:373---80. 3. Toner PH, Kampen J, Scholz J. Pathophysiological changes in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003;17:163---77. 4. Anagnostou T, Thompson T, Ng CF, Moussa S, Smith G, Tolley DA. Safety and outcome of percutaneous nephrolithotomy in the elderly: Retrospective comparison to a younger patient group. J Endourol. 2008;22:2139---45. 5. Resorlu B, Unsal A, Gulec H, Oztuna D. A new scoring system for predicting stone-free rate after retrograde intrarenal surgery: The resorlu-unsal stone score. Urology. 2012;80:512---8. 6. Kara C, Resorlu B, Bayindir M, Unsal A. A randomized comparison of totally tubeless and standard percutaneous nephrolithotomy in elderly patients. Urology. 2010;76:289---94. 7. Halachmi S, Katz Y, Meretyk S, Barak M. Perioperative morbidity and mortality in 80 years and older undergoing elective urology surgery---a prospective study. The Aging Male. 2008;11:162---6. 8. Ng CF. The effect of age on outcomes in patients undergoing treatment for renal stones. Curr Opin Urol. 2009;19:211---4. 9. Pietzak EJ, Guzzo TJ. Perioperative care of the geriatric urology patient. Primer of geriatric. Urology. 2013:43---63.

Cómo citar este artículo: Tolga-Gulpinar M, et al. Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad. Actas Urol Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006

+Model ACURO-718; No. of Pages 6

ARTICLE IN PRESS

6

M. Tolga-Gulpinar et al

10. Resorlu B, Unsal A, Ziypak T, Diri A, Atis G, Guven S, et al. Comparison of retrograde intrarenal surgery, shockwave lithotripsy, and percutaneous nephrolithotomy for treatment of mediumsized radiolucent renal stones. World J Urol. 2013;31:1581---6. 11. Unsal A, Resorlu B, Atmaca AF, Diri A, Goktug HN, Can CE, et al. Prediction of morbidity and mortality after percutaneous nephrolithotomy by using the Charlson Comorbidity Index. Urology. 2012;79:55---60. 12. Sahin A, Atsü N, Erdem E, Oner S, Bilen C, Bakkalo˘ glu M, et al. Percutaneous nephrolithotomy in patients aged 60 years or older. J Endourol. 2001;15:489---91. 13. Stoller ML, Bolton D, St. Lezin M, Lawrence M. Percutaneous nephrolithotomy in the elderly. Urology. 1994;44:651---4. 14. Philippou P, Lamrani D, Moraitis K, Bach C, Masood J, Buchholz N. Is shock wave lithotripsy efficient for the elderly stone formers? Results of a matched-pair analysis. J Endourol. 2012;40:299---304. 15. Kramolowsky EV, Quinlan SM, Loening SA. Extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of urinary calculi in the elderly. J Am Geriatr Soc. 1987;35:251---4.

16. Abdel-Khalek M, Sheir KZ, Mokhtar AA, Eraky I, Kenawy M, Bazeed M. Prediction of success rate after extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones---a multivariate analysis model. Scand J Urol Nephrol. 2004;38:161---7. 17. Ng CF, Wong A, Tolley D. Is extracorporeal shock wave lithotripsy the preferred treatment option for elderly patients with urinary stone? A multivariate analysis of the effect of patient age on treatment outcome. BJU Int. 2007;100: 392---5. 18. Caskurlu T, Atis G, Arikan O, Pelit ES, Kilic M, Gurbuz C. The impact of body mass index on the outcomes of retrograde intrarenal stone surgery. Urology. 2013;81:517---21. 19. Atis G, Gurbuz C, Arikan O, Kilic M, Pelit S, Canakci C, et al. Retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones in patients with a solitary kidney. Urology. 2013;82: 290---4. 20. Resorlu B, Ozyuvali E, Oguz U, Bozkurt OF, Unsal A. Retrograde intrarenal surgery in patients with spinal deformities. J Endourol. 2012;26:1131---5.

Cómo citar este artículo: Tolga-Gulpinar M, et al. Seguridad y eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes de diferentes grupos de edad. Actas Urol Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.06.006

Safety and efficacy of retrograde intrarenal surgery in patients of different age groups.

To assess the efficacy and safety of retrograde intrarenal surgery (RIRS) to treat renal stones in different age groups of patients...
436KB Sizes 0 Downloads 6 Views