Radiología. 2015;57(4):273---274
www.elsevier.es/rx
EDITORIAL
Investigación en radiología: nuestra perspectiva夽 Research in Radiology: our perspective
Hace ya algo más de un a˜ no y medio dejamos el Servicio de Radiología del Hospital la Fe y nos trasladamos a la Universidad de Virginia para hacer un fellowship, con la idea de quedarnos en Estados Unidos una temporada. En este breve editorial pretendemos compartir nuestra opinión sobre las que consideramos las principales diferencias entre la práctica de nuestra especialidad en Espa˜ na y en Estados Unidos, sobre todo en lo que respecta a investigación y publicaciones. Para ello necesitamos poneros primero en situación. En primer lugar, de forma similar a lo que ocurre en Espa˜ na, aunque con importantes diferencias, en Estados Unidos existen dos enfoques de la radiología muy diferentes: la radiología ‘‘académica’’y la radiología privada. Radiología académica es la que se lleva a cabo en los hospitales de las diferentes universidades, ya sean públicas o privadas. En Estados Unidos, la relación hospital-universidad es íntima, todas las grandes universidades tienen su propio centro hospitalario; esta es una de las diferencias con Espa˜ na. El hospital es, por un lado, el eje central de la formación de los estudiantes, residentes y fellows, y por otro ambiciona ser referencia estatal o nacional, fuente de prestigio e ingresos económicos en un sistema de salud muy competitivo, en el que muchos pacientes se desplazan en busca de la mejor atención posible. En la radiología privada, un grupo de radiólogos se encarga de la imagen médica de uno o varios hospitales privados no docentes, generalmente de peque˜ no o mediano tama˜ no, o bien gestiona su propia clínica o centro de imagen. En general, la subespecialización es muy rara; salvo en grupos muy grandes, los radiólogos deben conservar y ejercer sus conocimientos de radiología general. El principal motivo para elegir este tipo de trabajo suele ser la 夽 Si usted quiere comentar, formular preguntas o criticar cualquiera de los aspectos de este editorial, puede hacerlo en la dirección de desde que reciba el número de la revista. Las respuestas serán publicadas en la web de la SERAM a la vez que en la edición impresa de Radiología. Las opiniones vertidas en este editorial no necesariamente tienen que coincidir con las de la SERAM.
remuneración económica; el sueldo es significativamente mayor que en el mundo académico, aproximadamente un 65%1 . También lo es la carga asistencial. Aun así, en este tipo de trabajo, el facultativo suele disfrutar de más días de vacaciones y al cabo del tiempo se le ofrece la posibilidad de ser socio, lo que repercute en una mayor retribución económica. Cuando esto ocurre, el médico pasa a ser copropietario del negocio y a formar parte del éxito/fracaso del grupo; esta sensación de camaradería es otro de los motivos por los que muchos residentes se decantan por la radiología privada. Finalmente, una gran proporción de radiólogos no está interesada en la docencia e investigación, prácticamente inexistentes en este tipo de trabajo. Las principales motivaciones para trabajar en un hospital universitario en Estados Unidos son la investigación, el privilegio de formar a las futuras generaciones de radiólogos, la posibilidad de ejercer radiología especializada y el sentimiento orgulloso de pertenecer a un grupo de médicos/institución de prestigio. En las universidades se concentran todos los radiólogos ‘‘estrella’’, los que publican y hacen avanzar nuestra especialidad, los que conocemos y vemos en los congresos. Aun así, dentro de este na proporción de radiólogos publica mundo, solo una peque˜ de forma sistemática y únicamente una minoría de servicios de radiología y una élite de facultativos copa la investigación relevante. Un 50% de la retribución económica de las becas se concentra en tan solo 8 universidades en Estados Unidos, y el 50% de los servicios de radiología no dispone de ningún tipo de subvención federal2 . Tradicionalmente, los radiólogos académicos en Estados Unidos han ganado menos dinero que los que trabajan en la práctica privada, pero han tenido menos presión asistencial y han solido disfrutar de tiempo dedicado a la docencia/investigación. Pero en los últimos a˜ nos, debido a la situación económica y a las recientes reformas en la remuneración de los estudios de imagen, los servicios de radiología de este país se han visto obligados a potenciar e incrementar la carga asistencial y mejorar su productividad para permanecer económicamente viables, a costa
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2015.03.001 0033-8338/© 2015 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
274 de tiempo y medios para la investigación. El mundo académico es muy complejo y bastante competitivo; y pese a la creciente presión asistencial, persiste el apremio por publicar y por conseguir ayudas a la investigación, y las exigencias implicadas en el hecho de formar parte de instituciones que buscan la excelencia, en la que abundan los médicos ‘‘estrella’’ que reivindican servicios centrales impecables. Investigar, publicar y conseguir becas es fundamental para progresar en la radiología académica en Estados Unidos. Aquí existe una estructura académica jerárquica que identifica a todos los médicos de los hospitales universitarios. Dicho rango depende, en cierta medida, de los a˜ nos trabajados, pero sobre todo del número y relevancia de las publicaciones/becas conseguidas. Así, uno empieza de ‘‘Assistant Professor’’, para pasar a ‘‘Associate Professor’’ y solo una minoría a ‘‘Professor’’. Nada tiene que ver con los cargos de profesor asociado, titular o catedrático que tenemos en Espa˜ na; todos los médicos que trabajan en una institución académica en Estados Unidos disfrutan de rango, estén o no directamente implicados en la docencia de los estudiantes en las aulas, y dicho rango es independiente de los puestos de gestión/jefaturas. Estos últimos suelen ser reflejo de los méritos académicos conseguidos y, además, no son vitalicios, sino que deben ser mantenidos y revalidados en función de esos méritos. ¿Cuáles son las ventajas de investigar, publicar y conseguir financiación a través de becas y ayudas en Estados Unidos? En primer lugar, promoción en la mencionada escala académica. Además de prestigio, subir de rango implica una leve mejora de sueldo. En segundo lugar, un buen currículo científico facilita el acceso a empleos/hospitales más conocidos y atractivos; es muy difícil trabajar en las universidades de mayor prestigio sin un historial sólido de publicaciones y becas. Además, con la creciente carga asistencial, es muy importante disponer de subvenciones con las que ‘‘comprar’’ tu propio tiempo al departamento, tiempo ‘‘protegido’’ y dedicado a la investigación y a la planificación de proyectos y ayudas futuras, los llamados ‘‘días académicos’’. La universidad se queda con una gran parte de los fondos otorgados por las becas; dicho porcentaje es proporcional al prestigio de la universidad, un 58% en la Universidad de Virginia3 , un 69% en Harvard4 . Las becas son otorgadas a, y se trasladan con los radiólogos; por tanto, un investigador con importantes subvenciones---unos pocos cuentan con decenas de millones---no solo es un gran ‘‘fichaje’’ por su reclamo académico, sino también por su atractivo económico, por el capital que mueve consigo. Por último, dichos fondos permiten al radiólogo académico de éxito pagar el sueldo a un equipo o personal de apoyo---‘‘fellows de investigación’’---y adquirir herramientas (hardware/software) para crear y mantener su propia ‘‘sala o laboratorio de investigación’’ en el que el analizar, interpretar, posprocesar imágenes, etc. De modo que, al final, todo resulta en un perfecto engranaje para facilitar la investigación, publicación, solicitud de becas y promoción académica. Una última ventaja de publicar, especialmente importante para nosotros como extranjeros, es que puede incluso abrir las puertas a conseguir un permiso de
EDITORIAL residencia permanente---la ‘‘green card’’---y las múltiples ventajas que conlleva. ¿Dónde es más fácil investigar, en Espa˜ na o en Estados Unidos? Posiblemente en Estados Unidos, aunque es difícil saberlo. Además de los mencionados ‘‘días académicos’’ y la posibilidad de llegar incluso a disponer con el tiempo de tu propio laboratorio de investigación, los servicios de radiología de las grandes universidades atesoran una mayor tradición investigadora, tienen su propio equipo de personal dedicado a la solicitud y mantenimiento de becas, y suelen contar con un equipo de físicos, ingenieros biomédicos, técnicos y estadísticos dedicados a la investigación, siempre disponibles para colaborar en el dise˜ no de estudios, análisis y procesado de imágenes, análisis estadístico, etc. También disponen de mayores medios económicos y, por tanto, de herramientas y equipos de imagen de última generación, algunos de los cuales se dedican exclusivamente a la investigación, nada que ver, en general, con la situación en Espa˜ na. Ahora bien, en Estados Unidos, la presión asistencial suele ser muy notable y el horario laboral, bastante prolongado, con lo que los radiólogos jóvenes o ‘‘Assistant Professors’’ que pueden no disponer de ‘‘días académicos’’ no tienen apenas tiempo para empezar una carrera investigadora. Además, debido al control estricto de la Food and Drug Administration, muchos fármacos, contrastes y dispositivos, previamente instaurados y probados en Europa, tardan mucho en aprobarse para uso clínico en Estados Unidos, y, por tanto, es Europa quien se suele situar a la cabeza en estas publicaciones. Cada proyecto de investigación en Estados Unidos, por peque˜ no que sea, requiere la aprobación del comité de ética del hospital, el control es muy estricto y las consecuencias de no hacerlo muy serias; esto tiende a ser así en Espa˜ na. Por último, en este sistema de salud, alguien tiene que asumir el pago de cada acto médico, cada prueba diagnóstica; por tanto, un proyecto que requiera a˜ nadir tiempo de exploración, una nueva prueba diagnóstica, etc., necesita de apoyo económico que se responsabilice del gasto.
Bibliografía 1. Medscape Radiology compensation report, 2013 [acceso el 17 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.medscape.com/ features/slideshow/compensation/2013/radiology 2. Hillman BJ. Academic radiology and the future of the specialty. J Am Coll Radiol. 2006;3:229---30. 3. Beeman C. Worling with F&A at UVA [acceso el 17 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.virginia.edu/finance/ finanalysis/docs/Working with F&A at UVA 3-2-12.pdf 4. F&A Cost Rates - Federal Sponsors [acceso el 17 de enero de 2015]. Disponible en: http://osp.fad.harvard.edu/content/facost-rates-federal-sponsors.
Lucía Flors ∗ y Carlos Leiva-Salinas Department of Radiology and Medical Imaging, University of Virginia, Charlottesville, Virginia, Estados Unidos ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: lcfl[email protected] (L. Flors).
www.elsevier.es/rx
EDITORIAL
Investigación en radiología: nuestra perspectiva夽 Research in Radiology: our perspective
Hace ya algo más de un a˜ no y medio dejamos el Servicio de Radiología del Hospital la Fe y nos trasladamos a la Universidad de Virginia para hacer un fellowship, con la idea de quedarnos en Estados Unidos una temporada. En este breve editorial pretendemos compartir nuestra opinión sobre las que consideramos las principales diferencias entre la práctica de nuestra especialidad en Espa˜ na y en Estados Unidos, sobre todo en lo que respecta a investigación y publicaciones. Para ello necesitamos poneros primero en situación. En primer lugar, de forma similar a lo que ocurre en Espa˜ na, aunque con importantes diferencias, en Estados Unidos existen dos enfoques de la radiología muy diferentes: la radiología ‘‘académica’’y la radiología privada. Radiología académica es la que se lleva a cabo en los hospitales de las diferentes universidades, ya sean públicas o privadas. En Estados Unidos, la relación hospital-universidad es íntima, todas las grandes universidades tienen su propio centro hospitalario; esta es una de las diferencias con Espa˜ na. El hospital es, por un lado, el eje central de la formación de los estudiantes, residentes y fellows, y por otro ambiciona ser referencia estatal o nacional, fuente de prestigio e ingresos económicos en un sistema de salud muy competitivo, en el que muchos pacientes se desplazan en busca de la mejor atención posible. En la radiología privada, un grupo de radiólogos se encarga de la imagen médica de uno o varios hospitales privados no docentes, generalmente de peque˜ no o mediano tama˜ no, o bien gestiona su propia clínica o centro de imagen. En general, la subespecialización es muy rara; salvo en grupos muy grandes, los radiólogos deben conservar y ejercer sus conocimientos de radiología general. El principal motivo para elegir este tipo de trabajo suele ser la 夽 Si usted quiere comentar, formular preguntas o criticar cualquiera de los aspectos de este editorial, puede hacerlo en la dirección de desde que reciba el número de la revista. Las respuestas serán publicadas en la web de la SERAM a la vez que en la edición impresa de Radiología. Las opiniones vertidas en este editorial no necesariamente tienen que coincidir con las de la SERAM.
remuneración económica; el sueldo es significativamente mayor que en el mundo académico, aproximadamente un 65%1 . También lo es la carga asistencial. Aun así, en este tipo de trabajo, el facultativo suele disfrutar de más días de vacaciones y al cabo del tiempo se le ofrece la posibilidad de ser socio, lo que repercute en una mayor retribución económica. Cuando esto ocurre, el médico pasa a ser copropietario del negocio y a formar parte del éxito/fracaso del grupo; esta sensación de camaradería es otro de los motivos por los que muchos residentes se decantan por la radiología privada. Finalmente, una gran proporción de radiólogos no está interesada en la docencia e investigación, prácticamente inexistentes en este tipo de trabajo. Las principales motivaciones para trabajar en un hospital universitario en Estados Unidos son la investigación, el privilegio de formar a las futuras generaciones de radiólogos, la posibilidad de ejercer radiología especializada y el sentimiento orgulloso de pertenecer a un grupo de médicos/institución de prestigio. En las universidades se concentran todos los radiólogos ‘‘estrella’’, los que publican y hacen avanzar nuestra especialidad, los que conocemos y vemos en los congresos. Aun así, dentro de este na proporción de radiólogos publica mundo, solo una peque˜ de forma sistemática y únicamente una minoría de servicios de radiología y una élite de facultativos copa la investigación relevante. Un 50% de la retribución económica de las becas se concentra en tan solo 8 universidades en Estados Unidos, y el 50% de los servicios de radiología no dispone de ningún tipo de subvención federal2 . Tradicionalmente, los radiólogos académicos en Estados Unidos han ganado menos dinero que los que trabajan en la práctica privada, pero han tenido menos presión asistencial y han solido disfrutar de tiempo dedicado a la docencia/investigación. Pero en los últimos a˜ nos, debido a la situación económica y a las recientes reformas en la remuneración de los estudios de imagen, los servicios de radiología de este país se han visto obligados a potenciar e incrementar la carga asistencial y mejorar su productividad para permanecer económicamente viables, a costa
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2015.03.001 0033-8338/© 2015 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
274 de tiempo y medios para la investigación. El mundo académico es muy complejo y bastante competitivo; y pese a la creciente presión asistencial, persiste el apremio por publicar y por conseguir ayudas a la investigación, y las exigencias implicadas en el hecho de formar parte de instituciones que buscan la excelencia, en la que abundan los médicos ‘‘estrella’’ que reivindican servicios centrales impecables. Investigar, publicar y conseguir becas es fundamental para progresar en la radiología académica en Estados Unidos. Aquí existe una estructura académica jerárquica que identifica a todos los médicos de los hospitales universitarios. Dicho rango depende, en cierta medida, de los a˜ nos trabajados, pero sobre todo del número y relevancia de las publicaciones/becas conseguidas. Así, uno empieza de ‘‘Assistant Professor’’, para pasar a ‘‘Associate Professor’’ y solo una minoría a ‘‘Professor’’. Nada tiene que ver con los cargos de profesor asociado, titular o catedrático que tenemos en Espa˜ na; todos los médicos que trabajan en una institución académica en Estados Unidos disfrutan de rango, estén o no directamente implicados en la docencia de los estudiantes en las aulas, y dicho rango es independiente de los puestos de gestión/jefaturas. Estos últimos suelen ser reflejo de los méritos académicos conseguidos y, además, no son vitalicios, sino que deben ser mantenidos y revalidados en función de esos méritos. ¿Cuáles son las ventajas de investigar, publicar y conseguir financiación a través de becas y ayudas en Estados Unidos? En primer lugar, promoción en la mencionada escala académica. Además de prestigio, subir de rango implica una leve mejora de sueldo. En segundo lugar, un buen currículo científico facilita el acceso a empleos/hospitales más conocidos y atractivos; es muy difícil trabajar en las universidades de mayor prestigio sin un historial sólido de publicaciones y becas. Además, con la creciente carga asistencial, es muy importante disponer de subvenciones con las que ‘‘comprar’’ tu propio tiempo al departamento, tiempo ‘‘protegido’’ y dedicado a la investigación y a la planificación de proyectos y ayudas futuras, los llamados ‘‘días académicos’’. La universidad se queda con una gran parte de los fondos otorgados por las becas; dicho porcentaje es proporcional al prestigio de la universidad, un 58% en la Universidad de Virginia3 , un 69% en Harvard4 . Las becas son otorgadas a, y se trasladan con los radiólogos; por tanto, un investigador con importantes subvenciones---unos pocos cuentan con decenas de millones---no solo es un gran ‘‘fichaje’’ por su reclamo académico, sino también por su atractivo económico, por el capital que mueve consigo. Por último, dichos fondos permiten al radiólogo académico de éxito pagar el sueldo a un equipo o personal de apoyo---‘‘fellows de investigación’’---y adquirir herramientas (hardware/software) para crear y mantener su propia ‘‘sala o laboratorio de investigación’’ en el que el analizar, interpretar, posprocesar imágenes, etc. De modo que, al final, todo resulta en un perfecto engranaje para facilitar la investigación, publicación, solicitud de becas y promoción académica. Una última ventaja de publicar, especialmente importante para nosotros como extranjeros, es que puede incluso abrir las puertas a conseguir un permiso de
EDITORIAL residencia permanente---la ‘‘green card’’---y las múltiples ventajas que conlleva. ¿Dónde es más fácil investigar, en Espa˜ na o en Estados Unidos? Posiblemente en Estados Unidos, aunque es difícil saberlo. Además de los mencionados ‘‘días académicos’’ y la posibilidad de llegar incluso a disponer con el tiempo de tu propio laboratorio de investigación, los servicios de radiología de las grandes universidades atesoran una mayor tradición investigadora, tienen su propio equipo de personal dedicado a la solicitud y mantenimiento de becas, y suelen contar con un equipo de físicos, ingenieros biomédicos, técnicos y estadísticos dedicados a la investigación, siempre disponibles para colaborar en el dise˜ no de estudios, análisis y procesado de imágenes, análisis estadístico, etc. También disponen de mayores medios económicos y, por tanto, de herramientas y equipos de imagen de última generación, algunos de los cuales se dedican exclusivamente a la investigación, nada que ver, en general, con la situación en Espa˜ na. Ahora bien, en Estados Unidos, la presión asistencial suele ser muy notable y el horario laboral, bastante prolongado, con lo que los radiólogos jóvenes o ‘‘Assistant Professors’’ que pueden no disponer de ‘‘días académicos’’ no tienen apenas tiempo para empezar una carrera investigadora. Además, debido al control estricto de la Food and Drug Administration, muchos fármacos, contrastes y dispositivos, previamente instaurados y probados en Europa, tardan mucho en aprobarse para uso clínico en Estados Unidos, y, por tanto, es Europa quien se suele situar a la cabeza en estas publicaciones. Cada proyecto de investigación en Estados Unidos, por peque˜ no que sea, requiere la aprobación del comité de ética del hospital, el control es muy estricto y las consecuencias de no hacerlo muy serias; esto tiende a ser así en Espa˜ na. Por último, en este sistema de salud, alguien tiene que asumir el pago de cada acto médico, cada prueba diagnóstica; por tanto, un proyecto que requiera a˜ nadir tiempo de exploración, una nueva prueba diagnóstica, etc., necesita de apoyo económico que se responsabilice del gasto.
Bibliografía 1. Medscape Radiology compensation report, 2013 [acceso el 17 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.medscape.com/ features/slideshow/compensation/2013/radiology 2. Hillman BJ. Academic radiology and the future of the specialty. J Am Coll Radiol. 2006;3:229---30. 3. Beeman C. Worling with F&A at UVA [acceso el 17 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.virginia.edu/finance/ finanalysis/docs/Working with F&A at UVA 3-2-12.pdf 4. F&A Cost Rates - Federal Sponsors [acceso el 17 de enero de 2015]. Disponible en: http://osp.fad.harvard.edu/content/facost-rates-federal-sponsors.
Lucía Flors ∗ y Carlos Leiva-Salinas Department of Radiology and Medical Imaging, University of Virginia, Charlottesville, Virginia, Estados Unidos ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: lcfl[email protected] (L. Flors).
