LE-I-FRES A LA RI~DACTION

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r6putation de s6curit6 de la rachianesth6sie ne peut 6tre conserv6e que si la vigilance est mainten u e : vigilance dans les indications, vigilance dans la technique ~. B. BESSAC Service d'Anesth6sie-R6animation II, Centre Hospitalier F61ix-Guyon, 97405 Saint-Denis Cedex

BIBLIOGRAPHIE 1. LIENHART A. Les accidents des rachianesth6sies et des anesth6sies p6ridurales utilisant des anesth6siques locaux (pp 805-838). In : Anesth6sie loco-r6gionale. 2¢ Ed. L. LECRON 6d, Arnette, Paris, 1990. 2. SALAMA J, REDONDO A, OUAItES O. Compressions m6dullaires d'origine tumorale (14 p). Encycl Mdd Chir (Paris) Neurologie, 17655 A l°, 12-1985. 3. SEBUGWAWAS, HODDINOTI" C. Danger of lumbar puncture in spinal cord compression. Br J Neurosurg, 1 : 373-376, 1987.

Ann Fr Anesth Reanim, 11 : 607, 1 9 9 2

Reduction de fracture du n e z

masque laryng6 ou intubation tracheale ?

BING r e c o m m a n d e , ~ partir d'une 6tude rdalis6e chez 15 patients, l'utilisation du masque laryng6 de Brain dans les r6ductions de fracture du nez trait6es en chirurgie ambulatoire programmde. C o m m e cet auteur le souligne, la r6duction d'une fracture du nez est un geste souvent h6morragique, ndcessitant la protection d e s voies a6riennes sup6rieures grfice h une intubation orotrach6ale. A ce titre, l'indication du masque laryng6 dans de telles interventions ne peut atre retenue et cela quel que soit le n o m b r e de patients 6tudi6s. Certes tentante (chirurgie de courte durde chez des patients h jeun), cette pratique n'offre qu'une fausse s6curit6 et apparait c o m m e potentiellement dangereuse. Qu'adviendrait-il dans les cas de mauvaise insertion ou de d6placement secondaire du masque laryng6 (anesth6sie ou analgdsie insuffisante), si la r6duction de fracture s'av6rait hdmorragique ? L'intubation orotrach6ale devenue n6cessalre se ferait dans des conditions difficiles et pourrait 6tre source de complications p o u r le patient. U n e pratique anesth6sique sore n6cessite une sonde d'intubation, avec ballonnet (chez l'adulte), prot6geant les voies a6riennes sup& rieures dans tous les cas. P. BEAULIEU Department of Anaesthesia St Bartholomew's Hospital West Smithfield London EC1A 7BE United Kingdom

BIBLIOGRAPHIE BING J. Masque larynge pour r6duction de fracture du nez.

Ann Fr Anesth Rdanim,

10 : 494, 1991.

E n r~ponse :

Nous remercions le docteur BEAULIEU de son plaidoyer pour le recours syst6matique ~ l'intubation orotrach6ale pour la r6duction des fractures du nez. U n e telle pratique s'impose ~ notre avis quand un ensemble de conditions, sur lesquelles nous reviendrons ci-apr~s, n'est pas r6uni. Ceci

explique pourquoi une telle attitude de prudence est habituellement pr6conis6e par ceux qui ne pratiquent pas c o u r a m m e n t des anesth6sies pour chirurgie du nez, ceux qui sont responsables des anesth6sies faites par d'autres, ceux qui enseignent... Voici les conditions dont le respect permet ~ notre sens d'utiliser le masque laryng6 (ML) avec une garantie de s6curit6 acceptable : a) avoir une bonne pratique du M L et de l'anesth6sie en O R L ; b) savoir mettre le M L en bonne position, reconnue par l'exp6rience, et savoir rep6rer des fuites et des r6sistances anormales h l'insuffiation ; c) ne pratiquer l'extubation (ou plut6t le ) qu'apr6s le retour des rdflexes de d6glutition. Le ddplacement secondaire du M L peut r6sulter d'une fausse manoeuvre de l'op6rateur ou d'un r6veil pr6matur6 de l'op6r6. Cet incident peut ~tre • pr6venu par une bonne coopdration entre l'opdrateur et l'anesth6siste ainsi que par une anesth6sie de profondeur suffisante. I1 pourrait d'ailleurs survenir tout autant en cas d'intubation orotrachdale. Cette derni6re, si elle 6tait requise, pourrait 6tre rdalisde dans des conditions acceptables apr~s aspiration buccopharyng6e, retrait du masque et nouvelle aspiration pr6alable. Les 15 premiers cas ont bdndfici6 d'un contr61e fibroscopique syst6matique pour v6rifier l'absence de p6n6tration de sang dans le larynx. Depuis, notre expdrience personnelle d6passe 60 cas. Chez aucun patient, nous n'avons eu recours ~ l'intubation orotrachdale d'emblde ou pendant l'acte. Nous n'avons pas ddcel6 la pr6sence de sang au niveau de l'orifice laryng6 du masque. Jamais un patient n'a eu une expectoration sanglante apr6s ablation du masque laryng6. Nous prenons l'engagement de faire paraitre une troisi6me lettre, si tel devait 6tre le cas dans le futur. J. BING Service d'Anesth6sie-R6animation chirurgicale H6pital de Hautepierre Avenue Moli~re 67200 Strasbourg

[Reduction of nose fracture: laryngeal mask or tracheal intubation?].

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