Med Clin (Barc). 2015;144(3):137–142

www.elsevier.es/medicinaclinica

Cartas al Editor Hipertensio´n arterial pulmonar o hipertensio´n pulmonar en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana? ?

Pulmonary arterial hypertension or pulmonary hypertension in patients with human immunodeficiency virus infection? Sr. Editor: Hemos leı´do con intere´s el estudio recientemente publicado por Olalla et al.1 en su revista, sobre hipertensio´n pulmonar en pacientes con infeccio´n por VIH, y nos gustarı´a hacer algunas consideraciones que nos parece pueden ser interesantes. Los autores definen como objetivo principal de su estudio el determinar la prevalencia de hipertensio´n arterial pulmonar (HAP) estimada por ecocardiografı´a transtora´cica en una cohorte de pacientes con infeccio´n por VIH, definiendo HAP como una presio´n sisto´lica en la arteria pulmonar > 36 mmHg. La cohorte incluye un 32,5% de coinfectados por VHC, un 18,5% por VHB, un 53,8% de tabaquismo activo y un 11,5% de hipertensos. Aunque los estudios de cribado en poblacio´n sana o de alto riesgo, como es el caso del VIH, se hacen con test no invasivos como el ecocardiograma-doppler, debe tenerse en cuenta que el diagno´stico de HAP es siempre hemodina´mico, nunca ecocardiogra´fico, lo que implica la realizacio´n de un cateterismo cardı´aco derecho (CCD) con medicio´n de la presio´n capilar pulmonar (PCP). En la reciente publicacio´n tras el Congreso Mundial de Hipertensio´n Pulmonar celebrado en Niza, se mantiene el concepto de HAP como una presio´n arterial pulmonar media > 25 mmHg en reposo Ve´ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.12.018

y una PCP < 15 mmHg por CCD2. Por otro lado, la inclusio´n de pacientes con coinfeccio´n por VHB y VHC, con hipertensio´n arterial y con tabaquismo activo puede producir una incorrecta interpretacio´n de los resultados, al poder tratarse de pacientes con hipertensio´n portopulmonar o pacientes con hipertensio´n pulmonar, que no una HAP, del grupo 2 (asociada a enfermedad cardı´aca izquierda) o del grupo 3 (asociada a enfermedades pulmonares y/o hipoxia)3. Por tanto, la prevalencia de HAP descrita del 5,5% no se puede asumir como real, y pensamos que con la metodologı´a realizada, es difı´cil conocerla. Bibliografı´a 1. Olalla J, Urdiales D, Pombo M, del Arco A, de la Torre J, Prada JL. Hipertensio´n pulmonar en pacientes con infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana: papel del tratamiento antiretroviral. Med Clin (Barc). 2014;142: 248–52. 2. Hoeper MM, Bogaard HJ, Condliffe R, Frantz R, Khanna D, Kurzyna M, et al. Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D42–50. 3. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia A, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D34–41.

Jose Luis Callejas Rubioa,*, Eduardo Moreno Escobarb, Emilia Navascue´sc y Norberto Ortego Centenoa a

Unidad de Enfermedades Siste´micas, Hospital Clı´nico San Cecilio, Granada, Espan˜a b Servicio de Cardiologı´a, Hospital Clı´nico San Cecilio, Granada, Espan˜a c Servicio de Neumologı´a, Hospital Clı´nico San Cecilio, Granada, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J.L. Callejas Rubio).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.032

Respuesta Reply Agradecemos los comentarios de Callejas Rubio et al. sobre nuestro trabajo recientemente publicado, «Hipertensio´n pulmonar en pacientes con infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana: papel del tratamiento antirretroviral». Es cierto que el diagno´stico de hipertensio´n arterial pulmonar es un diagno´stico hemodina´mico que se establece a trave´s de un cateterismo derecho con medicio´n de la presio´n arterial pulmonar media y descartando

Ve´ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.032 ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan

el origen poscapilar de la misma mediante la medicio´n de la presio´n capilar pulmonar. En nuestra serie1, como en el resto de los estudios en poblacio´n con infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)2–4, optamos por hacer un cribado a trave´s de la ecocardiografı´a transtora´cica (ETT), y con base en esta te´cnica establecemos la prevalencia del 5,5%, similar a la del resto de las series publicadas, tanto en nuestro medio como en otros paı´ses. En nuestro caso, aquellos pacientes en los que la presio´n sisto´lica pulmonar (PSP) medida por ETT era mayor de 36 mmHg eran derivados a la consulta de Hipertensio´n Pulmonar (HTP) de nuestro Servicio de Cardiologı´a, donde se procedı´a a realizar una evaluacio´n clı´nica, una nueva ETT de confirmacio´n, y se realizaba un estudio etiolo´gico en busca de otras posibles causas de HTP, tales como: enfermedad pulmonar y/o hipoxemia, enfermedad

[Pulmonary arterial hypertension or pulmonary hypertension in patients with human immunodeficiency virus infection?].

[Pulmonary arterial hypertension or pulmonary hypertension in patients with human immunodeficiency virus infection?]. - PDF Download Free
292KB Sizes 0 Downloads 8 Views