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Psoasahszeß in der Schwangerschaft Kasuistische Mitteilung

E. M. J. Schutter Aus der Frauenklinik des Krankenhauses ..Maria Htlf" . Mönchengladbach 1

Zusammenfassung

Der Psoasabszeß ist eine se ltene Komplikati on in der Sch wan ger sch a ft. Er bereitet Schwi er igke iten bei der DiagnosesteIlung und Therapie. Bei unserer Patientin führte die Klinik mit Schme rz . Fiebe rsc hilbe n, Leuko zytos e und da s bild geb end e Verfah re n Kernspintomographi e zur Diagnose. Der Pso asabszeß wa r die erste Manifestation einesMorbus Crohn. A Ca se IIistory of Psoas Absc ess Accompanying Pregnancy Psoas abscess is a ve ry rare complication in pregnancy. It crea tes difficulties in diagnosis and treatm ent. In Dur patient pa in, fever, leukocytosis and Ma gnet ic Reson an ce Imagin g led to th e diagno sis. It was the first mani festation of Crohn's disease .

Eine 32jährige Grav ida III. Para I w urde in de r 18. Schwange rsc ha ftswoche mit se it 4 Woch en bestehe nde n zie he nde n und kram pfartigen Oberba uch-, später auch Unterbauchbeschwerden mit Aus stra hlung in die Leisten stationär aufgenommen . In de r Anamnese ist e ine Appendektomie zu erwä hnen. Bei der spezi fischen Anamnese wurde Übelkeit oder Erbrechen verne int. Die Miktion war unauffällig; der Stu hlgang täglich, gut geform t, ohne Blut - und Schleimbeimischung. Die gynäkologische Anamnese erwähnt eine Abortausschabung in de r 9 . Woche der zwe ite n Schwangersc haft. Bei der a llge me ine n körperli ch en Unters uc hu ng sahen wi r ei ne mäßig erkrankte Patt entin. Das Abdome n war weich. Es bestand Druckschmerz im rechten Unterbau ch in Höh e des McBurn ey sch en Punktes . Es fand sich kein peritonealer Heiz, auch kein Psoasphänomen . Die Niere nlager ware n frei. Der gravide Uterus wa r ze itgemäß ve rgrößert, die Zervix geschlossen. Bei sonographischer Unte rs uc hung wu rde n a n Fetu s und Plazen ta kein e Auffälligkeiten gese hen. Eine Nierensonographie der Mutter war ebe nfa lls unauffällig.

Geburtsh. u. Frauenhe ilk. 5 1 (199 1) 489-490 () Georg Thieme Verlag Stuttgart . New York

Die Labo rdiag nos tik ergab eine Anä mie mit eine m Hämoglobinwert von 9,8 gld l (- 6,2 mmo l/l), eine Leukozytose von 18300/m m' und eine erhöhte Bluts enkun g von 69/1 08 na ch West ergreen. Auße rde m bestand eine Th rombozytose von 953 000/m m'- Da s übrige Routine labor zeigte normale Elektro lyte, Leb er- und Niere nwe rte und eine ungestörte Gerinnung. Das Urinse diment wa r ebe nfalls un auffällig. Die Kör pe rte mpe ratu r lag bei 37,0 ' C ax iIIär. Die Pati entin wurde zur Beobac htung stationär aufgenommen. Zwe i Ta ge nach Aufna hme konnte sie das rechte Bein sc hlecht heben . Eine neurologische KonsilIaruntersuchung sc hloß ein radikuläres Syndrom aus . Der Chir urg erwog eine n Spätabszeß des Appendixstum pfes , difTerent ialdiagnostisch auch e ine unspezifische I1eitis (Morbus Golde n) ode r Adhäsionsbeschwe rde n . Durch ei ne gez ielte sonographische Untersuchung wurde ein abge kapse lter Prozeß im rechten Unterbauch ausgeschlossen. Dana ch entwickelte die Patientin Fiebersch übe . Sie reagierte a nfä nglich gut a uf Parazet amol. Nac h erneutem Schmerzauftritt wurde auch ein empfindliches Nierenlage r rechts diagnostiziert. Das Sediment zeigte leichte pathologisch e Ve rä nde runge n. Bei Verdac ht a uf Pyelitis gravi da rum wurde eine a nti biotisc he Behandlung eingeleitet. worauf sich der klinische Zustand vorübergehen d ver besserte. 14 Tage na ch Aufnahme nahme n die Beschwe rden an Intensit ät zu. Bei erneuter Untersuchung wurde per exclusionem die Diagnose Psoasabszeß erwogen. Bei vorhe r negativer Sonographie wurde a ufgrund der vorliege nden Schwa nge rschaft vorerst von einer Röntgendiag nostik abgesehen. Statt dessen bot sich die Kernspintomogra ph ie als diagnostisch e Unters uc hung smethode a n. Hierbei stellte sic h ein Prozeß im rechten Musculus iliopsoa s dar. Bei der Punktion wurde Eite r (E. coli) gew onne n. Nach Anlage einer trans kutanen Katheterdrainage floß 20 0 ml Eite r ab. Nach zwei Abszeß rezidiven war eine operative Sa nierung unumgän glich . Unte r prophylaktisch e r Tokolyse wu rde mitt els pa ra rektalen Zuga ngs lap arotomiert. Es wurde eine Hemikolektomie rechts mit termino termin aler Ileotransversostomie vorgenommen. Im Retroperitoneum wurde ein abge kapselter Abszeß drainiert. Eine histol ogisch e Unte rs uch ung ze igte tran srnurale Ulzerationen und ein ausge dehntes Entzündungs infiltrat im Ileozäkalbereich, passend zu einem floriden Morbus Crohn . De r posto pe rative Verlauf wurde gestört du rch Weh en tätigkeit, we lche mit intravenöser Tokolyse behan delt wurde.

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(Chefarzt: PD. Dr. med. M . lIö!zl)

Geburtsh . u. Frauenheilk. 51 (1991)

E. M. J. Schutter

suchungs methode ein langfristiger Beobac htungszeitraum feh lt. Ein Psoa sab szeß ist in unser em Fac hge biet eine extre m gro ße Selte nheit. Einige Publikatio nen sind erschienen mit Psoasabsze ß als Folge der parazer vikalen und Pudendusan ästhe sie (4. 9). Die Komplikation Pso asabsze ß als Folge des Morbu s Cro hn ist in der Schwa ngerschaft - sowe it un s bekannt - nich t eher beschri eb en . Literatur I

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Abb. Imrechten Musculus ihopsoas befindet sich eine Raumforderung 3

Diskussion Psoa sab szesse sind beschrieben als Senkun gsab szesse bei Spondylitis tub erculosa und Pyeloneph ritis : auße rde m bei retro zökal er Appendicitis perforat a und bei Morbu s Cro hn. Etwas über 40 Fälle von Psoa sabsze ß bei Morbus Crohn sind in der Literatur beschri eben seit der ers te n Publikation 19 54 (7, 8). Der Psoasab szeß ist selten die erste Manifestation (7) . Der Morbus Crohn ist ein e tra nsrnura le, gra nulomatöse, nekrotisierend e und ulzeri erend e Entz ündun g des Dünn - und lod er Dickdarms mit Lymph stau , Ödem und regionärer Lymphkn otens chwellun g im Mesente rium oder Mesoko lon. Die Prävalen z liegt bei etw a 30/ 100000. die lnziden z bei etwa 2 - 61100 000. meist beijüngeren Erw ac hse ne n. Die Inziden z nimm t in den letzten Jah rzehnten deutli ch zu (3. 6). Die Erkra nkung beginn t meistens mit atypische n Bau chb eschwerde n. Mit der Progression der Erkra nkung entste he n Durchfall e. man chm al Subileus . wechselndes Fieber, Anorexie, Anämie und Adynamie. Die Schwangers chaft hat auf den Morbus Crohn keinen wesentliche n Einfluß (1,2 . 5). Umgekehrt ist der Einfluß des Morbu s Crohn auf den Ausgan g der Schwangersc haft gerin g. Die Gesamtprognose de r Schwange rschaft ist für eine CrohnPatientin nich t ande rs als für eine Kontroll gruppe. Das Risiko auf Miß bildungen, Abort. Frü hge bur t oder Fruchttod ist nicht erhöht (1. 2, 5). Nur bei a kuten Schübe n ode r Komplikationen des Morb us Crohn kann die Schwa ngerscha ft gefährd et werden. Die Diagnose Morbus Crohn wird meistens mitt els typischer Röntgenbilder gestellt. Die Diagnostik ist dadurch in der Schwangersc haft ers chwe rt . Die Sonogr aph ie ist im Fa lle von Abszessen eine einfache und bewährte Unte rs uchungsmethode . Bei un serer Patten tin konnte jedo ch der Absz eß vore rst sonogra phisch nicht nachgewiese n werden . Hier wa r die Kerns pintomogra phie hilfreich . Obwohl Ausw irkungen der Kernspintom ographie auf die Frucht nicht bekannt sind. sollte man die Indikation zu r Kernspintomo gr aphie in der Schwangersc ha ft zur Zeit restriktiv ste llen, da bei dieser relati v jungen Unter-

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Eltjo M. 1. Schutt er. Frauenarzt Fra uen klinik des aka demische n Krank enh auses der Freien Universität Amster da m de Boelelaan 1117 NL-l 08 1 HVAmsterda m Nieder lande

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[Psoas abscess in pregnancy: a case report].

Psoas abscess is a very rare complication in pregnancy. It creates difficulties in diagnosis and treatment. In our patient pain, fever, leukocytosis a...
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