Modele + ANNDER-1670; No. of Pages 3

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Annales de dermatologie et de vénéréologie (2014) xxx, xxx—xxx

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CAS CLINIQUE

Pseudo-kystes du cuir chevelu : deux cas Pseudocyst of the scalp: Two cases A.-L. Liegeon , A. Schoeffler , B. Lerondeau , P. Muller , F. Truchetet ∗ Service de dermatologie, hôpital Beauregard, CHR de Metz-Thionville, 21, rue des Frères, 57100 Thionville, France Rec ¸u le 10 novembre 2013 ; accepté le 3 mars 2014

MOTS CLÉS Pseudo-kyste du cuir chevelu ; Nodules aseptiques du cuir chevelu ; Alopécie non cicatricielle ; Cellulite disséquante du cuir chevelu



Résumé Introduction. — Les pseudo-kystes du cuir chevelu sont une entité méconnue. Nous en présentons deux nouvelles observations. Observations. — Les deux patients, de sexe masculin, étaient âgés respectivement de 42 et 33 ans. Ils présentaient depuis quelques années des lésions pseudo-kystiques en petit nombre sur le cuir chevelu, avec une alopécie exclusivement située en regard. Certaines lésions avaient subi des poussées inflammatoires. Dans un cas, la biopsie montrait un aspect typique de pseudo-kyste du cuir chevelu. La doxycycline semblait permettre une stabilisation des lésions. Discussion. — Les pseudo-kystes du cuir chevelu sont aussi appelés nodules aseptiques du cuir chevelu, dénomination qui nous semble moins appropriée. Ils forment des lésions alopéciantes peu ou pas inflammatoires. Leur incision laisse généralement couler un liquide citrin, stérile après analyse microbiologique. L’analyse histologique montre une paroi pseudo-kystique associée à des remaniements inflammatoires péri-lésionnels. Souvent confondus avec la folliculite disséquante du cuir chevelu, ils sont de meilleur pronostic. Leur traitement repose sur l’excision chirurgicale, les injections intralésionnelles de corticoïdes ou la doxycycline. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Truchetet).

http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.03.004 0151-9638/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : Liegeon A-L, et al. Pseudo-kystes du cuir chevelu : deux cas. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.03.004

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A.-L. Liegeon et al.

KEYWORDS Pseudocyst of the scalp; Aseptic nodules of the scalp; Non-scarring alopecia; Dissecting cellulitis

Summary Background. — Pseudocysts of the scalp are a poorly known entity. Herein we present two new cases. Case report. — Two male patients aged respectively 42 and 33 years had been presenting a small number of pseudocystic lesions on the scalp, as well as alopecia limited to the same region, for a number of years. Inflammatory episodes had occurred in certain lesions. In one case, biopsy showed an aspect typical of pseudocyst of the scalp and the lesions appeared to stabilize on treatment with doxycycline. Discussion. — Pseudocysts of the scalp are also known as aseptic nodules of the scalp, a term that appears to us to be less appropriate. They form lesions involving alopecia and they may be inflammatory to various degrees. Following incision of these lesions, a deep yellow fluid liquid is released that may be shown by microbiological analysis to be sterile. Histological analysis reveals a pseudocystic wall associated with perilesional inflammatory remodelling. The cysts are frequently confused with dissecting cellulitis of the scalp, but the prognosis is more encouraging. Treatment involves surgical excision, and intralesional injections of corticosteroids or doxycycline. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le pseudo-kyste du cuir chevelu est une entité de description récente et peu connue. Les cas rapportés sont dénommés « nodules aseptiques du cuir chevelu » par les équipes franc ¸aises et pseudocyst of the scalp dans la littérature de langue anglaise. Le principal diagnostic différentiel est la folliculite disséquante du cuir chevelu, diagnostic probablement surévalué du fait de la méconnaissance des pseudo-kystes du cuir chevelu. Nous rapportons deux observations de pseudo-kystes du cuir chevelu puis discutons des principales caractéristiques de cette entité.

liquide stérile. Le diagnostic de pseudo-kyste du cuir chevelu était retenu. Un traitement par doxycycline, 100 mg/jour, était instauré, permettant une stabilité des lésions.

Discussion Les pseudo-kystes du cuir chevelu (PKCC) sont une nouvelle entité décrite en 1992 par des équipes japonaises.

Observations Cas 1 Un homme de 42 ans, sans antécédent médical notable, consultait pour des lésions du cuir chevelu. Ces lésions évoluaient de fac ¸on fluctuante depuis deux ans, alternant des phases inflammatoires et calmes. L’examen clinique trouvait quatre lésions nodulaires de 1 à 4 cm de diamètre, avec une alopécie située uniquement en regard de ces tuméfactions et un cuir chevelu sain par ailleurs. L’incision laissait écouler un liquide purulent stérile. L’examen anatomopathologique d’une biopsie montrait une formation pseudo-kystique, sans paroi, associée à un granulome gigantocellulaire (Fig. 1). Le diagnostic de pseudo-kyste du cuir chevelu (PKCC) était retenu. Un traitement par doxycycline, 100 mg/jour était instauré, permettant une stabilité des lésions.

Cas 2 Un homme de 33 ans était adressé en consultation de dermatologie pour des lésions nodulaires du cuir chevelu, alopéciantes en regard, dont la plus volumineuse mesurait 3 cm et évoluait depuis quatre ans (Fig. 2). Il avait pour antécédents un tabagisme actif et une obésité. Une mise à plat-exérèse avec analyse bactériologique trouvait un

Figure 1.

Aspect histologique (cas 1).

Pour citer cet article : Liegeon A-L, et al. Pseudo-kystes du cuir chevelu : deux cas. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.03.004

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Pseudo-kystes du cuir chevelu : deux cas

Figure 2.

Aspect clinique (cas 2).

Quelques cas ont été rapportés depuis, mais cette pathologie reste méconnue. Les hommes de 18 à 40 ans sont principalement affectés. Les lésions sont souvent uniques, non érythémateuses, asymptomatiques même si une phase inflammatoire est possible. L’alopécie apparaît dès le début des lésions et reste localisée à la zone tumorale. La peau est saine en regard [1,2]. L’incision laisse s’écouler un liquide citrin ou purulent, voire hémorragique, généralement stérile. L’évolution est chronique et lente, à l’instar de nos deux patients. L’histologie, lorsqu’une biopsie est réalisée, montre un pseudo-kyste sans paroi, associé à un granulome inflammatoire. Dans l’étude de Abdennader et al., la structure de pseudo-kyste était absente [3]. L’aspect histologique des lésions étant ainsi inconstant, les auteurs ont renommé ce tableau clinique initialement appelé pseudocyst of the scalp, lui préférant « nodules aseptiques du cuir chevelu (NACC) ». Ce terme est toutefois discutable et ne peut être employé pour nos patients, chez lesquels l’analyse histologique retrouve effectivement une paroi pseudo-kystique. Tous les traités de dermatologie, anglophones ou francophones, s’accordent à qualifier de nodule toute lésion ronde ou hémisphérique, solide, palpable, non liquidienne, mesurant plus de 10 mm [4], tandis qu’un kyste est une cavité. Nous proposons donc d’employer le terme « pseudo-kyste du cuir chevelu » plutôt que « nodules aseptiques du cuir chevelu (NACC) » pour désigner ces lésions. Sang Sin Lee et al. [5] ont comparé les caractéristiques des nodules aseptiques du cuir chevelu et ceux des pseudocyst of the scalp. Les données démographiques des populations atteintes étaient superposables. L’aspiration du liquide trouvait un liquide purulent dans les NACC et citrin dans les pseudo-kystes du cuir chevelu. La différence majeure résidait dans l’étude

3 histologique, qui ne mettait pas en évidence de formation pseudo-kystique dans les NACC. In fine, S. Abennader et al. n’en font bien qu’une seule et même entité, d’appellations différentes [3]. Le diagnostic de PKCC est probablement sous-estimé aux dépens de celui de folliculite disséquante du cuir chevelu (FDCC) ou « perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens de Hoffmann ». Abdennader et al. [3] ont démontré dans une étude prospective l’existence de différences cliniques et pronostiques entre NACC-PKCC et FDCC. Les premières sont décrites comme de plus grande taille (25 à 50 mm) et en moins grand nombre (unique ou inférieur à 10 lésions), avec une localisation plus haute sur le vertex. Les lésions de FDCC seraient de plus petite taille, multiples (supérieures à 10), plus inflammatoires, communiquant entre elles, et pouvant s’abcéder de fac ¸on spontanée à la peau. La physiopathologie du PKCC reste méconnue ; un rapprochement avec le spectre des pathologies folliculaires d’occlusion a été évoqué, mais reste à préciser [5,6] — d’autant que, à la différence de la FDCC, il ne semble pas exister d’association particulière à l’acné conglobata ou à l’hidradénite suppurée. L’alopécie du PKCC est non cicatricielle [2,3,5,6]. Son pronostic est meilleur, avec une réponse au traitement plus rapide et une repousse des cheveux. Le traitement des PKCC associe l’excision chirurgicale et l’antibiothérapie prolongée par doxycycline. Des injections intralésionnelles de corticoïdes sont également efficaces [2,3,6]. En seconde intention, il peut être proposé un traitement par rétinoïde. En conclusion, le diagnostic de pseudo-kyste du cuir chevelu (appellation qui nous semble préférable à celle de nodule aseptique du cuir chevelu) est à connaître, afin de proposer une prise en charge adaptée et non agressive.

Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références [1] Eisenberg EL. Alopecia-associated pseudocyst of the scalp. J Am Acad Dermatol 2012;67:e114—6. [2] Abdennader S, Reygagne P. Alopecic and aseptic nodules of the scalp. Dermatology 2009;218:86. [3] Abdennader S, Vignon-Pennamen MD, Hatchuel J, Reygagne P. Alopecic and aseptic nodules of the scalp (pseudocyst of the scalp): a prospective clinicopathological study of 15 cases. Dermatology 2011;222:31—5. [4] Saurat JH, Laugier P, Lipsker D. L’examen clinique. Terminologie dermatologique et lésions élémentaires. In: Saurat JH, Grosshans E, Laugier P, Lachapelle JM, editors. Dermatologie et infections sexuellement transmissibles. 5e éd. Paris: Masson; 2009. p. 3—9. [5] Lee SS, Kim SY, Im M, Lee Y, Seo YJ, Lee JH. Pseudocyst of the scalp. Ann Dermatol 2011;23:S267—9. [6] Tsuruta D, Hayashi A, Kobayashi H, Nakagawa K, Furukawa M, Ishii M. Pseudocyst of the scalp. Dermatology 2005;210: 333—5.

Pour citer cet article : Liegeon A-L, et al. Pseudo-kystes du cuir chevelu : deux cas. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.03.004

[Pseudocyst of the scalp: two cases].

Pseudocysts of the scalp are a poorly known entity. Herein we present two new cases...
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