Pseudozyste der Nebenniere Von B. Krert. 711. Ilrrrrlci irr~dP. Winter Rütliologische Klinik (Kc~iiiiii.Direktor: I'ruf. I)r.'1'11. I l i i r ~ l r ruiid ) Urolugischc Klinik (1)irektor: I'rr~f. Or. L\/. \';~lileiisicck). llnivrrsitiit II~~iiii
Zysti~iiiiii Ih-reich der Ncbriinierc ~ : i i r r l o i iI'ruhcr iils s~:hl.soltcn angcsc!lieii uiid wc~rdciihcutzutagc durch drri Eirisatz voii Soiiogrnphic und (YI'rtwas Iiäiifiger gclliiidcn (4). I'athologiscli-iinalomish wcrdcn die N(~beiiiiiei-ciizysteii iii vier Gruppen eingeteilt: eritlotliclinlc Zysten sind m i t ca. 45'); a m Iiäiiligsleii, wobei dicsc sich i n lyrriplinngiomat~sc iiiid dic scltcncrcn aiigioirialiisen Zystcn untcrtcilen. Pseiidu~ystcii marIi~!iii!incii Antcil von ca. 39% aus. iiiid epitheliale und parasitäre Zysteii siricl iiiit 9 bzw. 7 % arn scltensleri (7). Neucrr CIrit.~rsuchungcndeutrii aber (laraiil'hin. dnß Psciidozysten liäufigcr als c!iidntlielinlc Zysten vorkoniirieii. Als Iirsachc für dic Ausbildung von Pseiidozystrn i n dcr normalen Nebeiiiiiere wcrdcri F,iiibliitungcn angcnommeii. tlit* besoiidcrs häufig nconatal aiiitreteil sollrri. wenn d i r " J c b c n n i ~ r r ngroß iiiitl gelal~rcichsind (4). Uckannt sind Eiiihliitiingcn auch bei 'l'raumen. Verbrriiiiuiigcn. sc.liwcrcrn Schock und uriter Ioxisclieii Bedingungen bei Diabetrs. liraniie uiid beim Watcrhouse-Friedrichsen-Syndrom. I n der tumorös veränderten Nebenniere cntsteheii Pseudozysleii durch Iiämnrrhagicn. Iniarkte oder Nekrosen. w i zum ~ Beispiel beiiii I'hiiucliroiiiozytom. bci dcm i n 10-30% der F5llc m i t zystischen l:ormen zu recliiien ist 14). Ncbcnnierenpseiidozysleii werdan iingcrahr doppelt so häufig bei Frauen wie bci Männern gefiiiiden und werdcii o l l i n der 3.-5. Lebensdekade ziilXllig cntdcckt. I n 15% der Fälle treten diese Zystcn bilatcral auf (C)). Trilweise köriiien die Pscudozysteii auch syriipl»niatisch wcrden u n d abdoriiiiielle Rrscliwerdcn odcr cine Hyperlerision vcrursachcn ( 1 . 3. 10). Uic Nebenniereiihinktinn w i r d norrnaler\veise iiic:lil eingcschriinkt (5. 10).
Kasuistik --
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Bci dcr 7Ujährigeii Pilt.ieritin wurde vom Hausarzt sonograptiisch eine iinklarc rctroperitoneale Rauiiiiorderung als Zufallsbcfund entdeckt. Daraulliin erfolgtc die stationäre Eiriweisurig niit Verdacht auf ein Hvoeriieplirom rechts. Anamne". stisch w a r bei der Patientin eine koronare Herzkrankheit bekannt. Der klinisch-urologische ßeriiiid w a r unauffallig. u n d alle Laborparltniet.er. einschließlich d c r Nebenriiereiiliormone. laccn. m i t Ausnahme des Qiiickwertes (41 %) aufgrund einer Markurriarisierung. im Norrnbcreich. Die IJllrasclialluntcrsuchunR des rrieiis ergab ,-a, (jcm große, relativ glatt bA~rAnzteund inhomogene Haumforderung mit cchoarmcn Arealen zeritral. die a m ehesten der rcchtcn Nebenniere zuzunrdnen w a r u n d die Leberunterkante iiriprimiertc. Dcr rechte obere Nierenpol w a r glatt begrenzt (Abb. 1). l m CT wiirdc cinc inhomogene. 6crri grolle Raumfordcrung fcstgestellt. die iiri Nativ-C'r Dichtcwcrte zwischen 17 und 3 4 H E zeigte u n d a m Hande sctimale hyperdense Arcalc aufwies. Vom rechten oberen Nierenpoi war diese Haumforderuiig nicht eindeutig abzutrennen und zeigte nach i.v. KM-Gabc kein; verwertbare Dicliteziinnhmc (Abb. 2). Bei der daraiiihin durchgcführten Angiographie wiirde eine ausgcdchnte. avaskuläre Raiiiriforderiing iin Bcrcich der rechter) Nebeririiere m i t Vcrlagcrung der -
Iiortschr. Röntgenstr. 1 5 2 , 2 (1990)231-232 (0 Ccorg'1'hiemeVerl;~gStuttgart. New York
Abb.2 CT.Teils hypodense, teils hyperdense Raumforderung, dievom rechten oberen Nierenpol nicht zu lrennen isl (Dichte: 17-34 HE).
Arteria suprarenalis inlerior nach kaudal nachgewieseri. Zusatzlich war rechte Niereii~Ol nach lateral Aiilgrund der präopcrativen Diagnose eiiies iiialigiicn Ncbennierentumors wiirde die Nebennicrc cxstirpiert. Die histologisclie Untersuchung ergab eirie große Pseudozystc dcr Nebenniere. entsprecliend einem breit abgekapselten Härriatoiii. Malignc! Zcllcn waren nicht nacliweisbnr. Dar poctopcrative Verl a u i w a r koiiiplikationslos.
Diskussion Obwohl Zysten irn Bcrcich der Nebennieren selten sind. sollten sie bei der Dirrerenlialdiagnosc zwischcn einem benigrieri gegenüber eincm malignen Prozeß einbezogen werden. Dicsc Unterscheidung kann becondcrs bei I'scudozysten nach Eiriblutungen. wic sic in dem beschriebenen Fall auftraten. schwierig sein.
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Abb. 1 Sonographie. Ca. 6 cm große, relativglatl begrenzte und inhomogene Raumforderung mit zentral echoarmen Arealen im Bereich der rechten Nebenniere mit Imprimierungder Leberunterkante.
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Literatur
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Cerny. .J. I:.. ei! 01.: Thc prcopcrative diagnosis ol'adr'iinl cysts. J. Urol. 104 (1970) 787 ' Droiucuu. J . , cl ul.: C'I'-discrirriiriators ol' malignant from b r iiigii adrenal masscs. Anicr. J. Hoentgenol. 146 (1986) 1316 .' Georgi, M., und Mirnrli.: Wcrtigkcit von Sonographie.. Coiiil,iitcrtornographic und .\ngiographie iii dcr Ncbrnnicrcndiagnostik. Fortschr. Röntgc!nstr. 140 11 984) 373 Georgi, M.. urul iMilnrh.: lladiologischc I)ifierentiültliagiii,stik zystischer hebcnniereriprozcss~. Fortsc:hr. Iiöntgcnstr. 137 (1 982) 637 (;luzer. / J . S.. rt «L.: Yoiiliiiictioning adrcnal massrs: Iiicitlt!iitaldiccovcr~~oncoinputecl tomography. .\mcr..l. Ilocntgcnol. 139 (1982) 81 " Hussuin, S., r ~ t Mit(1r0.: l Dil'lki-ciitiation of rnalignarit frurii I w iiign adrcnal masscs: prrdiclivr iiidicr?~ oii cnmputed tomugrapliy. AIIIAI.. .I. Ilocntgcnol. 144 (1985) G1 I'ouliudis. G.: Röiitgeiiologische Diagnostik dcr Nebeiiniero. 'l'hicmc. Stuttgart . New York (1980) 35 V r i n z . R. A . , ct 01.: lncidcntal asyrnptornai.ic iiclreiinl mnsscs detccted by conipiited loiiiograpliicccanning. J. : h e r . 41e~l.Ass. 2x4 (1982) 70'1 " Reinig. .I. W.. .I. I,. Doppniunn. ~t 0 1 : Adrenal iiinsscs dimercntiated by MK. Radiolog 158 11986) 81 I'' .Cr/zcihlc, M'., et 01.: t'ercutaneuiis aspiiai,ioii of adrcnal cysts. Airier. .I.Rrientgcnol. 128 ( 1977) 10 13
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B. Kreft t~adiologisclit!Klinik dcr Universität D-5300 ßoiin-Vcnusbcrg
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Auf der Abdomeiiiil~crsichtsaufnahme zeigeii I'scudozysten i n 8-1 5 "L, tler Fälle ring- oder sclialeiilnrniigc Vcrkalkiingcn i m (;cgcnsatz zii den iiietir llcckigen Vei-kalkuiigeii bei nialigntiii Tiiirinrcn (7. 10). lrn i.v. Urogramm istjc nach Größe d r r Zystc cin sicli riiilii. kontra~ticrcnderWeicliieilschattcn odcr cinc Verlagerung der Nieren iiaclizuwciscn. Sonographiscli ist die [)ingnose r i i i r r Nebcnnicrcnzyste m ~ g l i c l iwenn . cinc typische. gl?iti bcgi'cnzle ectiofrc!ic Ilauml'orderiing darziistolleii ist 14). Bei inhoiriogcncm Kcflexrniister der Zyste bzw. I'scudozyste kaiiii rlic Iliagnuse iiiclit sichcr gcstcllt werden. Mii. IlilSc dcr (:omputertoiriographie sind bis zii 1 ciii große Zysten in d e r Nchcinnicrc als hypodcnsc. meist ruridlic:lia Formationen mit Oictiiew~rtcnzwischon 10 iiiid 30H1.; nachzuweisen (4). I3ci der Diiferentialdiagii(>s~:iiii (:'I' ~wisclic!iieiiior benignen (z. R. Adenom) und einer maligne11 Veränderung (z. H. Karzinom oder Metastilseii) in der Ncbcnnierc siiid nach Iliissain (G) die Kriterien Größe. Konsistenz und Kontrastrniitelaiireic:hcrung wichtige Uiiterschcidungsmerkmale. Nach seinen Untrrsucliungen sprechen eine GröBe von mchr als bciii, einc inhomogene Konsistenz und cine KM-Arireiclieriing eher fiir rnalignc als für benigne Prozesse ( 6 ) . Demgegenüber bcobachtetc Droccinrur< (6) wcnigcr häufig eine Koiitrastmittclanreiclieruiig bei malignen Veränderungen und stellte fesl. daß dir Größe keiii Iliitrrschcidungsmerkniiil ist. Seiner Ansicht nach kann die Ueurteiliirig der Kontur ein nützliclies Uiilerscheidungskriterium sein (2). Bei dieser Unt.ersuchung waren aber Nebeiiniercnmetastasrii. d i r bei Hussuin i n 10 voii 12 Fällen auch glatte! Konturcn auf\vieseri. iiiclit mitoingcschlossen. Eiii weiteres mögliches Verhhrcn zur Abkläruiig voii Ncbcnnicrenzysten isl. die, sonographiscli oder comp~itertomographischgestcucrtc I'unktion iiiit nnschlicßcnder Zystogrnphic (4). Bei klarer Zysteiifliissigkoit. negativer Zytologie und glatt begreiiztcr Zystcnwand sielit Sclirible (10) keine Vernrilassungzu weiteren diagiiostischcn und therapeutischcn Maßnahirien. Bei hämorrhagischeni Zysteninhalt. positiver Zytologie oder einer ~iriregelniäßigcnZystenwand tiält er einen operative11 Eingriff fur indiziert. Friitier galt dic Nebennierenphlcbographie als Verfahren dcr Wahl bei der Diagnostik von Neberinierenzystcn (1). Bei der Angiographic stellen sich Neheiinicrcnzysten als avaskulärc Haumforderuiigeri dar und vcrursaclirii. je nach Größe, bogeiiförmigc Verdrängungen der Nebennicrenarterien. die abcr auch bei nialigiien Tuniorcn vorkommeii (1. 4). Bei tumoröseii Pseudozystcn liefert die Arigiographic nützliche Hinweise auf die Gefäßversorgung für cine geplante Operatioii. Zusätzlich zu den radiologischen Befuiiden sind die Klinik und die Ncbcnnierenfiinklioii entschcidcnd bei der Diagnosestellung und der Planung therapeutisclier Maßnahmen (8). Georgi (4) ist der Ansicht, da13 symptomatische Nebeiiriierenzystcn operativ entfernt wcrden sollten und die als Zufallsbefund entdeckten Ncbcniiierenzysten. dcrcn Dignität diirch die Punktion. die zytologisclie Untersucliiing iind dio Zystographie als giitartig erkannt ist. keiner wcitcrcn Abkläriiiig bzw. Behandlung bedürfen. Wälirend die cinfache Psnudozystc durch die Soiiogrnphic und die Compiilertoiiiographie sicher dingnostizicrt wcrden kariii. Iäßt sich bei dcr durch einc Binblutung korriplizierten Pscudozyste ein irialigner Tumor durcli diese bcidcn Verfahreii riiclit sichcr ausschließen. Deslialb ist bei dieser Form ein opcratives Verfalireii anzustrcbcn. Bczüglich dcs Aussagewertes der MRT. die bei der Dimerenzieriing zwisctieii Adenom. Karzinom, Metastasen und Phäochromozytom cine über die bföglichkeitcn der Sonograptiie urid Computcrtomographic hinausgehende Aussage zuläßt (Y). liegen bei dieser insgesaint sehr seltoncn Erkrankung noch keine aucrcichenden Erfatirungen vor.
ß Krefl ctr~rlMilarli fscudoz!jste der Nebe~tnlrre
Zysti~iiiiii Ih-reich der Ncbriinierc ~ : i i r r l o i iI'ruhcr iils s~:hl.soltcn angcsc!lieii uiid wc~rdciihcutzutagc durch drri Eirisatz voii Soiiogrnphic und (YI'rtwas Iiäiifiger gclliiidcn (4). I'athologiscli-iinalomish wcrdcn die N(~beiiiiiei-ciizysteii iii vier Gruppen eingeteilt: eritlotliclinlc Zysten sind m i t ca. 45'); a m Iiäiiligsleii, wobei dicsc sich i n lyrriplinngiomat~sc iiiid dic scltcncrcn aiigioirialiisen Zystcn untcrtcilen. Pseiidu~ystcii marIi~!iii!incii Antcil von ca. 39% aus. iiiid epitheliale und parasitäre Zysteii siricl iiiit 9 bzw. 7 % arn scltensleri (7). Neucrr CIrit.~rsuchungcndeutrii aber (laraiil'hin. dnß Psciidozysten liäufigcr als c!iidntlielinlc Zysten vorkoniirieii. Als Iirsachc für dic Ausbildung von Pseiidozystrn i n dcr normalen Nebeiiiiiere wcrdcri F,iiibliitungcn angcnommeii. tlit* besoiidcrs häufig nconatal aiiitreteil sollrri. wenn d i r " J c b c n n i ~ r r ngroß iiiitl gelal~rcichsind (4). Uckannt sind Eiiihliitiingcn auch bei 'l'raumen. Verbrriiiiuiigcn. sc.liwcrcrn Schock und uriter Ioxisclieii Bedingungen bei Diabetrs. liraniie uiid beim Watcrhouse-Friedrichsen-Syndrom. I n der tumorös veränderten Nebenniere cntsteheii Pseudozysleii durch Iiämnrrhagicn. Iniarkte oder Nekrosen. w i zum ~ Beispiel beiiii I'hiiucliroiiiozytom. bci dcm i n 10-30% der F5llc m i t zystischen l:ormen zu recliiien ist 14). Ncbcnnierenpseiidozysleii werdan iingcrahr doppelt so häufig bei Frauen wie bci Männern gefiiiiden und werdcii o l l i n der 3.-5. Lebensdekade ziilXllig cntdcckt. I n 15% der Fälle treten diese Zystcn bilatcral auf (C)). Trilweise köriiien die Pscudozysteii auch syriipl»niatisch wcrden u n d abdoriiiiielle Rrscliwerdcn odcr cine Hyperlerision vcrursachcn ( 1 . 3. 10). Uic Nebenniereiihinktinn w i r d norrnaler\veise iiic:lil eingcschriinkt (5. 10).
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Bci dcr 7Ujährigeii Pilt.ieritin wurde vom Hausarzt sonograptiisch eine iinklarc rctroperitoneale Rauiiiiorderung als Zufallsbcfund entdeckt. Daraulliin erfolgtc die stationäre Eiriweisurig niit Verdacht auf ein Hvoeriieplirom rechts. Anamne". stisch w a r bei der Patientin eine koronare Herzkrankheit bekannt. Der klinisch-urologische ßeriiiid w a r unauffallig. u n d alle Laborparltniet.er. einschließlich d c r Nebenriiereiiliormone. laccn. m i t Ausnahme des Qiiickwertes (41 %) aufgrund einer Markurriarisierung. im Norrnbcreich. Die IJllrasclialluntcrsuchunR des rrieiis ergab ,-a, (jcm große, relativ glatt bA~rAnzteund inhomogene Haumforderung mit cchoarmcn Arealen zeritral. die a m ehesten der rcchtcn Nebenniere zuzunrdnen w a r u n d die Leberunterkante iiriprimiertc. Dcr rechte obere Nierenpol w a r glatt begrenzt (Abb. 1). l m CT wiirdc cinc inhomogene. 6crri grolle Raumfordcrung fcstgestellt. die iiri Nativ-C'r Dichtcwcrte zwischen 17 und 3 4 H E zeigte u n d a m Hande sctimale hyperdense Arcalc aufwies. Vom rechten oberen Nierenpoi war diese Haumforderuiig nicht eindeutig abzutrennen und zeigte nach i.v. KM-Gabc kein; verwertbare Dicliteziinnhmc (Abb. 2). Bei der daraiiihin durchgcführten Angiographie wiirde eine ausgcdchnte. avaskuläre Raiiiriforderiing iin Bcrcich der rechter) Nebeririiere m i t Vcrlagcrung der -
Iiortschr. Röntgenstr. 1 5 2 , 2 (1990)231-232 (0 Ccorg'1'hiemeVerl;~gStuttgart. New York
Abb.2 CT.Teils hypodense, teils hyperdense Raumforderung, dievom rechten oberen Nierenpol nicht zu lrennen isl (Dichte: 17-34 HE).
Arteria suprarenalis inlerior nach kaudal nachgewieseri. Zusatzlich war rechte Niereii~Ol nach lateral Aiilgrund der präopcrativen Diagnose eiiies iiialigiicn Ncbennierentumors wiirde die Nebennicrc cxstirpiert. Die histologisclie Untersuchung ergab eirie große Pseudozystc dcr Nebenniere. entsprecliend einem breit abgekapselten Härriatoiii. Malignc! Zcllcn waren nicht nacliweisbnr. Dar poctopcrative Verl a u i w a r koiiiplikationslos.
Diskussion Obwohl Zysten irn Bcrcich der Nebennieren selten sind. sollten sie bei der Dirrerenlialdiagnosc zwischcn einem benigrieri gegenüber eincm malignen Prozeß einbezogen werden. Dicsc Unterscheidung kann becondcrs bei I'scudozysten nach Eiriblutungen. wic sic in dem beschriebenen Fall auftraten. schwierig sein.
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Abb. 1 Sonographie. Ca. 6 cm große, relativglatl begrenzte und inhomogene Raumforderung mit zentral echoarmen Arealen im Bereich der rechten Nebenniere mit Imprimierungder Leberunterkante.
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Literatur
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Cerny. .J. I:.. ei! 01.: Thc prcopcrative diagnosis ol'adr'iinl cysts. J. Urol. 104 (1970) 787 ' Droiucuu. J . , cl ul.: C'I'-discrirriiriators ol' malignant from b r iiigii adrenal masscs. Anicr. J. Hoentgenol. 146 (1986) 1316 .' Georgi, M., und Mirnrli.: Wcrtigkcit von Sonographie.. Coiiil,iitcrtornographic und .\ngiographie iii dcr Ncbrnnicrcndiagnostik. Fortschr. Röntgc!nstr. 140 11 984) 373 Georgi, M.. urul iMilnrh.: lladiologischc I)ifierentiültliagiii,stik zystischer hebcnniereriprozcss~. Fortsc:hr. Iiöntgcnstr. 137 (1 982) 637 (;luzer. / J . S.. rt «L.: Yoiiliiiictioning adrcnal massrs: Iiicitlt!iitaldiccovcr~~oncoinputecl tomography. .\mcr..l. Ilocntgcnol. 139 (1982) 81 " Hussuin, S., r ~ t Mit(1r0.: l Dil'lki-ciitiation of rnalignarit frurii I w iiign adrcnal masscs: prrdiclivr iiidicr?~ oii cnmputed tomugrapliy. AIIIAI.. .I. Ilocntgcnol. 144 (1985) G1 I'ouliudis. G.: Röiitgeiiologische Diagnostik dcr Nebeiiniero. 'l'hicmc. Stuttgart . New York (1980) 35 V r i n z . R. A . , ct 01.: lncidcntal asyrnptornai.ic iiclreiinl mnsscs detccted by conipiited loiiiograpliicccanning. J. : h e r . 41e~l.Ass. 2x4 (1982) 70'1 " Reinig. .I. W.. .I. I,. Doppniunn. ~t 0 1 : Adrenal iiinsscs dimercntiated by MK. Radiolog 158 11986) 81 I'' .Cr/zcihlc, M'., et 01.: t'ercutaneuiis aspiiai,ioii of adrcnal cysts. Airier. .I.Rrientgcnol. 128 ( 1977) 10 13
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B. Kreft t~adiologisclit!Klinik dcr Universität D-5300 ßoiin-Vcnusbcrg
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Auf der Abdomeiiiil~crsichtsaufnahme zeigeii I'scudozysten i n 8-1 5 "L, tler Fälle ring- oder sclialeiilnrniigc Vcrkalkiingcn i m (;cgcnsatz zii den iiietir llcckigen Vei-kalkuiigeii bei nialigntiii Tiiirinrcn (7. 10). lrn i.v. Urogramm istjc nach Größe d r r Zystc cin sicli riiilii. kontra~ticrcnderWeicliieilschattcn odcr cinc Verlagerung der Nieren iiaclizuwciscn. Sonographiscli ist die [)ingnose r i i i r r Nebcnnicrcnzyste m ~ g l i c l iwenn . cinc typische. gl?iti bcgi'cnzle ectiofrc!ic Ilauml'orderiing darziistolleii ist 14). Bei inhoiriogcncm Kcflexrniister der Zyste bzw. I'scudozyste kaiiii rlic Iliagnuse iiiclit sichcr gcstcllt werden. Mii. IlilSc dcr (:omputertoiriographie sind bis zii 1 ciii große Zysten in d e r Nchcinnicrc als hypodcnsc. meist ruridlic:lia Formationen mit Oictiiew~rtcnzwischon 10 iiiid 30H1.; nachzuweisen (4). I3ci der Diiferentialdiagii(>s~:iiii (:'I' ~wisclic!iieiiior benignen (z. R. Adenom) und einer maligne11 Veränderung (z. H. Karzinom oder Metastilseii) in der Ncbcnnierc siiid nach Iliissain (G) die Kriterien Größe. Konsistenz und Kontrastrniitelaiireic:hcrung wichtige Uiiterschcidungsmerkmale. Nach seinen Untrrsucliungen sprechen eine GröBe von mchr als bciii, einc inhomogene Konsistenz und cine KM-Arireiclieriing eher fiir rnalignc als für benigne Prozesse ( 6 ) . Demgegenüber bcobachtetc Droccinrur< (6) wcnigcr häufig eine Koiitrastmittclanreiclieruiig bei malignen Veränderungen und stellte fesl. daß dir Größe keiii Iliitrrschcidungsmerkniiil ist. Seiner Ansicht nach kann die Ueurteiliirig der Kontur ein nützliclies Uiilerscheidungskriterium sein (2). Bei dieser Unt.ersuchung waren aber Nebeiiniercnmetastasrii. d i r bei Hussuin i n 10 voii 12 Fällen auch glatte! Konturcn auf\vieseri. iiiclit mitoingcschlossen. Eiii weiteres mögliches Verhhrcn zur Abkläruiig voii Ncbcnnicrenzysten isl. die, sonographiscli oder comp~itertomographischgestcucrtc I'unktion iiiit nnschlicßcnder Zystogrnphic (4). Bei klarer Zysteiifliissigkoit. negativer Zytologie und glatt begreiiztcr Zystcnwand sielit Sclirible (10) keine Vernrilassungzu weiteren diagiiostischcn und therapeutischcn Maßnahirien. Bei hämorrhagischeni Zysteninhalt. positiver Zytologie oder einer ~iriregelniäßigcnZystenwand tiält er einen operative11 Eingriff fur indiziert. Friitier galt dic Nebennierenphlcbographie als Verfahren dcr Wahl bei der Diagnostik von Neberinierenzystcn (1). Bei der Angiographic stellen sich Neheiinicrcnzysten als avaskulärc Haumforderuiigeri dar und vcrursaclirii. je nach Größe, bogeiiförmigc Verdrängungen der Nebennicrenarterien. die abcr auch bei nialigiien Tuniorcn vorkommeii (1. 4). Bei tumoröseii Pseudozystcn liefert die Arigiographic nützliche Hinweise auf die Gefäßversorgung für cine geplante Operatioii. Zusätzlich zu den radiologischen Befuiiden sind die Klinik und die Ncbcnnierenfiinklioii entschcidcnd bei der Diagnosestellung und der Planung therapeutisclier Maßnahmen (8). Georgi (4) ist der Ansicht, da13 symptomatische Nebeiiriierenzystcn operativ entfernt wcrden sollten und die als Zufallsbefund entdeckten Ncbcniiierenzysten. dcrcn Dignität diirch die Punktion. die zytologisclie Untersucliiing iind dio Zystographie als giitartig erkannt ist. keiner wcitcrcn Abkläriiiig bzw. Behandlung bedürfen. Wälirend die cinfache Psnudozystc durch die Soiiogrnphic und die Compiilertoiiiographie sicher dingnostizicrt wcrden kariii. Iäßt sich bei dcr durch einc Binblutung korriplizierten Pscudozyste ein irialigner Tumor durcli diese bcidcn Verfahreii riiclit sichcr ausschließen. Deslialb ist bei dieser Form ein opcratives Verfalireii anzustrcbcn. Bczüglich dcs Aussagewertes der MRT. die bei der Dimerenzieriing zwisctieii Adenom. Karzinom, Metastasen und Phäochromozytom cine über die bföglichkeitcn der Sonograptiie urid Computcrtomographic hinausgehende Aussage zuläßt (Y). liegen bei dieser insgesaint sehr seltoncn Erkrankung noch keine aucrcichenden Erfatirungen vor.
ß Krefl ctr~rlMilarli fscudoz!jste der Nebe~tnlrre
