81-672

1978

PRIMARY

CARCINOMA SHIGEO

OF THE NASAL

SUGIYAMA,

Department

SEPTUM:

M.D., KUNITOSHI

of Otolaryngology,

Primary reported

of Otolaryngology,

Recently,

M.D.

M.D.

Medical School, Kumamoto

carcinoma of the nasal septum is extremely

in Japan.

YOSHINO,

OF A CASE

Osaka Police Hospital, Osaka.

HIROSHI MIYAHARA, Department

REPORT

rare

University,

Kumamoto.

and only 45 cases have been

a patient with carcinoma simplex arising from the anterior portion

of the nasal septum was seen in our Hospital.

A radical

operation

was

performed.

Eight

months later, however, there was a recurrence, and hte patient has been successfully treated

with

irradiation. Of the 45 cases reported, cartilagenous

15 originated

part, 5 in the tuberculum

in the anterior

portion of the nasal septum, 9 in the

septi nasi, 5 in the posterior border, and 1 in the osseous

part. Histologically, 8 cases were squamous cell carcinoma, 6 basal cell carcinoma, and 5 adenocarcinoma, and 5 carcinoma simplex. Melanoma and transitional cell carcinoma were rare. The treatment

of primary septal carcinoma varies depending on the location and size of the

tumor and with the presence surgery and irradiation

or absence of invasion

should be the treatment

into the adjacent

structures.

Combined

of choice.

A81-0672-32309



















大阪警察病院耳鼻咽喉科 杉

山 茂

夫,吉







熊本大学医学部 耳鼻咽喉科学教室 宮 I 緒



主 訴:右 側 の鼻 閉 お よ び鼻 出 血



副 鼻 腔,こ



と に上顎 洞 の癌 は 高 い発 生 頻 度 を示 す が,

現 病 歴:2月

前 よ り右 鼻 閉が あ り,指 で解 れ る と腫 瘤

鼻 腔 に発 生 す る癌 は稀 で あ る.就 中,鼻 中 隔 原 発 の癌 は

の あ るの に気 づ い た.半 月 前 か らは右 鼻 出血 を伴 うので

きわ め て稀 で,わ れ われ の調 べ た範 囲 では,本 邦文 献 に

近 医 を 受診 した とこ ろ,当 科 を紹 介 され た.

45例 を見 るの み で あ る.

既 往 歴:10年

わ れ わ れ は 最 近 本症 例 を経 験 し,手 術 的 治 療 を 行 っ

来,時

々耳 漏 を伴 う両 側 の難 聴 が あ り,

現在 補 聴 器 を使 用 して い る.そ の頃 よ り両 側 の慢 性 中耳

た.完 全 に摘 出 で きた と考 え られ た に もか か わ らず,8

炎 とい われ て い る.昭 和46年 に は 肺 結 核 で2ヶ月

ヶ 月 後 に 再 発 を来 し,放 射 線 療 法 を行 っ て い る.従 っ

院,ま た1年 半前 よ りは 胃腫 瘍 といわ れ 治 療 中 で あ る.

て,そ の経 過 を述 べ,鼻 中隔 癌 の 発 生 部 位,病 理 組 織 学

家 族 歴:特 記 す べ き こ とな し

的 分 類,治 療法 に つ い て,若 干 の考 察 を加 え て 報 告 す

現 症:

る. II

間入

[全 身所 見] 症

患 者:武

例 ○喜 ○,53才,♂,公

初 診:昭 和51年9月27日

体 格;や 務員

や不 良,脈 拍;75/分,整,緊

138∼100mmHg,体

温;35.4℃,胸

張 良,血 圧; 腹 部;異 常 な し.

表 在 リンパ 腺,頸 部 お よび 全 身 リンパ 腺 の 腫 大 も認 め 7-18

日耳鼻

杉 山 ・他=発 原生鼻 中隔癌症例

られ な か っ た.

分 類 は 好 中球 桿 状 核2%,同

〔 局所所見〕 右 鼻 腔 は 大 き な腫 瘍 組 織 で充 満 し てい る(第1図)

.硬

度 は弾 性 硬 で 出 血 しや す い・ことは ない . ゾ ンデ に よ る触 診 に よれ ば,鼻

81-673

中隔 前 方 に基 部 を もつ腫 瘍 で あ る.後 鼻

孔 は正 常 で腫 瘍 は見 られ ない.ま た,左 鼻 腔 には 特 別 な 所 見 が見 られ な い

分葉 核56%,リ

好 酸 球2%,好

塩 基 球1%,単

血 時 間2分,凝

固 時 間5分30秒,プ

11.1秒,血 Ⅲ

手 術 お よ び経 過

昭 和51年10月1日,局

所麻 酔 の下 に腫 瘍 摘 出 術 を行 っ

る こ とが で きた.さ

らに,基 部 の残 存 と思 わ れ る粘 膜 を

平 型 の両 側 性 混 合 性 難 聴 を認 め る .

咽 喉頭 は 正 常 で あ る.

第3図

第1図

第4図

第2図 〔 検査成績 〕 X線 検 査 で ほ特 別 な所 見 は見 られ な い

す な わ ち,両

側 の 副 鼻 腔 は全 て略 正 常 で あ る.ま た,骨 破 壊 像 は認 め られ な い(第2図). 胸 部X線 像 で は右 肺 炎部 にbullaを,左

肺 炎 部 に硬 化

性 結核 の 像 を認 め る.

7-19

ロ トロ ン ピ ン 時 間

た.腫 瘍 は 鼻茸 切 除用 の絞 断 器 で 基部 よ り容 易 に摘 出す

右側 鼓 膜 は ほ とん ど全 穿 孔 し て お り,左 側 で は上 鼓 室

赤 血 球4499万,血

ンパ球38%, 小 板28万,出

清梅 毒 反 応 陰 性 .

に穿 孔 が み られ る.標 準 純 音 聴 力 検 査 に よ り,気 導 値 が 50∼60dB水

球1%,血

色 素14.79/dl,白

血 球5.500,白

血球

第5図

81-674

1978

杉 山 ・他=発 原生鼻 中隔癌症例

鼻 中隔 軟 骨 よ り剥 離 除 去 した.剥 離 は きわ め て容 易 で軟

後 端 部各5例,骨

骨 に異 常 は な く,従 って腫 瘍 は軟 骨 とは 無 関 係 に,鼻 中

学 的 な特 殊 性 か ら早 期 よ り鼻 閉 を訴 え,か つ 鼻 中隔 前 部

隔 粘 膜 よ り発 生 した もの と思 われ る.腫 瘍 は 小 指 大 で

に発 生す る こ とが多 い た め,比 較 的 早 期 に発 見さ れ 易

1.5×1.5×1.0cm(第3図)で

く,そ れ が 予後 の 良い こ とに結 び つ い てい る の で あ ろ

あ る .出 血 もほ とん どな

く,簡 単 に術 を終 え る こ とが で き た.

medullaryに

に示 す よ う に,全

体 と して

腫 瘍 胞 細 の増 殖 をみ る.細 胞 は核 が 大 き く,

核 小 体 が 明 瞭 でatypicalで sarcomatousで

あ る.あ る部 分 で は 一 見

あ るが(第5図),鍍

とな っ てい る.こ の よ うに解 剖

う.

摘 出腫 瘍 の病 理 組 織 学 的 診 断 は,予 想 に反 して 単 純癌 で あ った.所 見 は第4図

部1例

銀 染 色 に よ っ て否 定

され た.

本 症例 の 病理 組 織 学 的 診 断 は,癌 腫 様 の部分 と肉 腫 様 の 部 分 が あ って 困難 で あ った が,細 胞 が 連 な る傾 向 が あ りcell nestを 作 って い る の で,上 皮 性 の も の と考 え ら れ た.そ の 後,鍍 銀 染 色 を追 加 す る こ とに よ っ て,肉 腫 で あ る こ とは否 定 され た.癌 腫 とし て も細 胞 は未 分 化 で 特 徴 的 な構 造 を有 さな い の で,扁 平 上 皮 か 腺 か不 明 であ

組 織 診 断 で 癌 で あ るこ とが確 定 した の で,10日 後 に再 手 術 を行っ た.再 手術 で は腫 瘍 が 存 在 した部 分 の周 辺 粘 膜 を,広 範 囲 に剥離 除去 した.鼻 中隔 軟 骨 に は 肉眼 的 に

るが,き わ めて未 分化 な腺 癌 で あ る可 能 性 が 高 い

いづ

れ にせ よ単 純 癌 と しか い え な い よ うで あ る. 病 理 組 織 像 を文 献 的 に 眺 め る と扁 平 上 皮 癌18例,基



異 常 は 認 め られ な か った が,腫 瘍 部 分 を中 心 に切 除 し,

細 胞 癌6例,腺

健 側 粘 膜 の み を残 した.腫 瘍 周 辺 の粘 膜 の うち,上 下 お

黒 色 癌,移 行 上 皮 癌 な どが あ る.す な わ ち扁 平 上 皮 癌 が

よび 後 方 の 三 ケ所 よ り材 料 を と り,病 理 組 織学 的検 索 を

断 然 多 く,本 症 の よ うな 単純 癌 は比 較 的少 い.発 生 部 位

行 っ た.結 果 は後方 と下方 の粘 膜 に異 常 は な く,上 方 の

と病 理 組 織 像 との 関係 につ い て は,例 数 が少 い の で何 ん

粘 膜 に は摘 出 腫 瘍 と同 じ種 類 の癌 を認 めた.

と もい え ない が,鼻

経 過 は,鼻 中隔 の 穿 孔 を来 す こ とも な く,き わ め て順 調 で あ った.し か し,8ヶ

癌 と単 純 癌各5例

で,珍

ら しい もの には

中隔 癌 の 最 も多 い 型 と して は,鼻 中

隔 前 部 に発 生 し た扁 平 上 皮 癌 で あ る とい え よ う.

月後 に鼻 中隔 最 上 部 に お い

治療 は一 般 の癌 腫 と同 様 に,手 術,放 射 線 治療,両 者

て,米 粒 大 で出 血 しや す い 肉 芽様 の部 分 を認 め た.病 理

の 併 用 に 大別 で き る.本 症 例 で は茎 を有 し表 面 平 滑 な腫

組 織 学 的 に検 査 した と ころ,未 分 化 な癌 細 胞 が 認 め られ

瘤 を鼻入 口部 に認 め た た め,混 合 腫 瘍 を疑 い 絞 断 器 で切

た.直 ち に放 射 線 療 法 を開 始 し,そ の後 現 在 まで 順調 で

除 し,周 辺粘 膜 を 剥離 除 去 した.病 理 組 織 診 断 は 予 想 に

あ る.

反 して癌 で あ っ た の で,早 期 に施 行 した 再 手 術 で は,腫

IV 考



瘤 周 辺 の粘 膜 と正 常 と思 われ る鼻 中隔 軟 骨 を広 範 囲 に切

鼻 ・副鼻 腔 悪 性 腫 瘍 は,喉 頭 癌 と共 に頭 頸 部 悪 性腫 瘍 の双 壁 で あ る.し か し,鼻

・副 鼻腔 の悪 性 腫 瘍 は ほ とん

ど上 顎 洞 原 発 で,酒 井4)の797例 92.2%を

の 統計 に よれ ば,実



占 め て い る.そ の反 面 鼻腔 よ り発 生 し た も の

は,わ ず か に3.8%に

過 ぎ ない

しか も鼻 腔 癌 に限 定 す

れ ば,発 生 頻 度 の 高 い も のか ら 中 甲介,下 甲介,鼻

中隔

除 した.術 中 お よび 術 後 の経 過 か ら も完 全 に摘 出 で きた もの と考 えて い た が,8ヶ

月後 に再 発 を来 してい る.

どの よ うな 治 療 法 を選 ぶ か は 発生 部位,腫

瘤 の大 き

さ,隣 接 場 所 へ の浸 潤 の 有 無 な どに よっ て 当 然異 な るべ き で あ る.久 保 ら2)は,鼻 腔 腫 瘍 は きわ め て 多様 性 で あ る た め,臨 床 像 が 類 似 して も一 元 的 には考 え られ ず,治

の順 とな り1)3)6),鼻中隔 原 発 癌 は きわ め て稀 な症 例 とい

療 法 も画 一 的 に は論 ぜ られ ない と結 論 し てい

え る.本 邦 文献 に見 られ る原 発 性 鼻 中 隔 癌 は 野村7)の 報

ら9)は 放 射 性 皮 膚 炎 を起 こす こ と をお そ れ て,手 術 に よ

る.平 野

告 に詳 し く,昭 和42年 ま で に32例 が 報告 され てい る.そ

る摘 出 の み で経 過 を観 察 して い るが,手 術1年 後 に も再

の 後 昭 和52年 ま で に,わ れ われ の調 べ 得 た 範 囲 で は13例

発 を見 な い と報 告 して い る.一 方 野 村 ら7)は,何 等 浸 潤

の報 告 が あ り,今 回 の症 例 を含 め て もわ ず か に46例 を見

と思 え る所 見 が な くて も鼻 中 隔軟 骨,骨,健

るの み で あ る.

めて摘 出 し,放 射線 療 法 を加 味す べ き で あ る こ とを指 摘

自覚 症 状 と して は鼻 閉塞(約80%)が 次 は 鼻 出血(約50%)で

圧 倒 的 に 多 く,

あ る.本 症 例 の よ うに鼻 孔 に指

側 粘 膜 を含

し てい る.健 側 の鼻 中 隔粘 膜 ま で除 去 す べ き か否 か につ い ては,腫 瘍 の 進 行 状 態 に よ って き め て も良 い と思 われ

で腫 瘤 を触 れ る こ とか ら,専 門 医 を受 診 す る場 合 も見 ら

る が,少

れ る.ま た 発 生 部位 が記 載 され て い る35例 に つ い て 集

も,放 射 線 療 法 を追 加 す べ き で あ る と考 え られ る.

計 す る と,鼻 中隔 前 部15例,軟

骨 部9例,結

節 部 お よび

V



くと も完全 に摘 出 で きた と思 え る場 合 で あ っ て

語 7-20

日耳鼻

杉 山 ・他=発 原生鼻中隔癌症例

原 発 性 鼻 中 隔 癌 の 症 例 に つ い て,そ た.そ

の 発 生 部 位,病

に考 察 す る と 共 に,完 で も,放

理 組 織 像,治

の詳 細 を 報 告 し 療 法 に つ い て文 献 的

腔 学 会 誌,10;65,1972(昭47). 9)

平 野 一 弥,他:手

全 に 摘 出 で き た と 考 え ら れ る場 合

1)

切 替 一 郎:新

2)

久 保 隆 一,他:固 につ い て.耳

耳 鼻 咽 喉 科 学.南

山 堂,1976(昭51).

4)

酒 井 俊 一:上

5)

豊田

鼻 咽 喉 科 学.医

藤 本 俊 明:鼻

中 隔 に 原 発 し た 癌 腫 の1例.日

耳 鼻,

76;97,1973(昭48).

有 鼻 腔 よ り発 生 した 悪 性 腫瘍14例

後 藤 敏 郎 監 修:耳

例 並 び に 其 の 文 献 的 考 察.耳

喉,28;802-809,1956(昭31). 10)

11)

鼻 と 臨 床,16;151∼155,1970(昭45).

3)

術 的 療 法 に 依 り全 治 を 見 た る原 発

性 鼻 中 隔 癌 腫 の1症

射 線 療 法 を 加 味 す べ き で あ る こ と を 強 調 し た. 参 考 文 献

81-675

前 田

真:鼻

中 隔 原 発 癌の一

症 例 .日

耳 鼻,70;

1327,1967(昭42).

学 書 院,1960(昭

12)

山 田 隆 志,他:鼻

13)

吉 田 豊 治,他:鼻

35).

中 隔 癌 腫 症 例.耳

鼻 臨,61;1686,

1968(昭43). 顎 癌.金

務,他:鼻

原 出 版,1974(昭49).

中 隔 癌 の 一 例.日

耳 鼻,74;1213,

中 隔 腫 瘍 に つ い て .日

耳 鼻,75;

900-901,1972(昭47).

1971(昭46). 6)

西 端驥 一 編:日

本 耳 鼻 咽 喉 科 全 書 第2巻

.金

原出

版,1955(昭30). 7)

野村

和,他:原

的 性 鼻 中 隔 癌 腫の1例.耳

鼻 と臨

原田

7-21

紀,他:原

発 性 鼻 中 隔 が ん 症 例.日

(原 稿 受 付 別 刷 請 求先

床,13;314-322,1967(昭42). 8)

本論 文 の要 旨 は,第180回

大 阪 地 方 連 合会 例 会 にお い

て 発表 した.

本 鼻 副鼻

〒543

病 院 耳鼻 咽喉 科

昭和53.3.9日)

大 阪 市 天王 寺 区 小 宮 町8 杉 山 茂夫

大阪警察

[Primary carcinoma of the nasal septum: report of a case (author's transl)].

81-672 1978 PRIMARY CARCINOMA SHIGEO OF THE NASAL SUGIYAMA, Department SEPTUM: M.D., KUNITOSHI of Otolaryngology, Primary reported of Otola...
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