Posttraumatischer abdomineller Aortenverschluß
AI)Lvil~~rig I'lir o i ~ k ~ ~ l 1)ii~gnosLlk ~ ~ ~ i s ~I I~I I l~ 'I'hvrapi~t ~ t ~ (1.~1tvrt'i.or l)r. n ~ v d( i . vaii Kaie!,), liistitut fiir I~adiologieuiid Pathophysiologie ((;csclilltsiiilirciidci Diicskioi: I'roT. Ur. L\/..I.I.orc~iizl. Ileid~lherg, I)eiitsclirs hrc:lisforsc.hiingsie~itri~in. ' ~ ~ ~ l ~ ~ ~ l ~ ~ l i Itl c~i d~r ltb~( ~nr (g~Ä ir ~s tkI i lc ~l i (iDir(,ktor: ~i r~ k Prof. I)[. iii~,d.I{. Z i i r ~ i i i ~ ~ r i n ; t i i i ~ ~
Abb. 1 Normal weite kraniale Aoria abdominalis Intra luminal eingesprengte streifige Verkalkungen (kein KM) Unautfallige Nebennieren
Schlüsselwörter Aortn -Trauma
-
Flypcrtonic
K-e y words Aorta-'I'raunia
-
Il y p e r t e n s i o n
I
Es w i r d iiber e i n r r i v e r k a l k t r i i ~ihdornirielleri .tcnvcrschlul3 als S o ä t k o m ~ l i k a t i o n cincs sturnorcn Uauchnci lrnuiiins berirlitet. Iiii i e g e n s n t z z u ~ k u l k o i i i p l i k a t i ~ ~ oortnlcr Verletziirigeii liegeii ü b e r Spätkoiriplikatioiieri iiiir spärliclie Ucrichtc i n d e r Literatur vor.
Knsiisistik 37jBlirigc tctraplcgischc Paticntin m i t thcrnpicresistenter Hypertonie. Anarriiiest?: 1974: M i t 2 2 Jahreri Mutorradunfall: Schädel-Hirn-'l‘rauma. inkomplcttc Qucrschnittslähi i i u i i g C6/C7. koiisekutivc Tctraplcgic u n d Petit-Mal-Anl'?illc. Starke Kaiicheriri. 1987: Fuß iiiid Feirioralispiilse beidseits riictit palpabcl. Krcatinin u n d Harnstoff irn Norrnbercich. 10/ 88: Ilypert»iiie u i i d Niereiiiiisullizieriz irn Stndiuni d c r koiiipeiisierten Hetenlion. 4/89: Kreatiiiiii 3.4 nigO/", H a r i i s l o f f 8 9 irig'%. i . v . USA d c r Nicrcnartcricn: auffallende Engstellung d e r distalen . l o i t n i i i i t Riolnnsclier Aiinstoinose. kcinc Nicrcnartriienstcnosc. 9/89: Therapieresisteiilt, Hypertonie (200/100 riiiriHg). Fiiiidiis hypcrtonicus 111. Sonographie. 4 X 7 crn h a r t c r Hcflcx m i t Schallschatten i n i ßerei(:li der A o r t n nbdoniinnlis distal des Abcangs - - der A. mesenterica superior. Nierenfiiriktionssziiitigraphie: arinäh c r n d scitciiglcichc, dcutlich hcrabgesctzte parenchymatösc Nicrenl'unktinn. I.nbor: Kntecliolnniine ohne Befund. Aldosteron leicht, Ijenin deutlich e r h ö h t (17.9 rig/rnl/li). 11/89: CCT: M . F a h r b c i verkalkten Stamrnganglicn bcidscits. (:'I' Ncbcnnicrcn: b c i d r N e b e i i i i i ~ r euiinul'lällig. ~~ Verkalkung d e r A o r t n nbdoniinnlis, i n Höhe des oberen Nicrenpols beginnend ~ i i i dbis iinterlialb des Abgangs der A. rcnalis sinistra rcichcnd ohnc Nachwcis cincs Reslliiirieiis. Kaudal des Abgniigs d e r A. rerinlis sinislra kleiiier Durchmesser der Aorta ohne Nachweis kalkdichter Strukturen (Abb. 1 3). i . a . DSA d e r distalcn Aorta abdominalis: komplcttcr Verscliliiß d e r Aorta i r i Hölie der Deckplatte I.WK 3 iiiil Versorgiiiig der doppelten Nierenarterie rechts aus Kollateralrn. L i n k e Niere iiichi. dargestellt. 'l'heräpie: operative Revaskiilarisatioii tliircli --
~
~--PP
P
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Fiirtschr. Röiitgenstr. 154.2 (1 991 ) 209-21 0 @ Gcorg'l'hicrnc Vcrlag Stuttgart. N c w York
Abb. 2 Auf llohe des Abgangs der linken A renalisverringerter Durchmesser der Aorta. dasgesamte Lumen ist mit einer kalkdichten Masse aus gefullt (kein KM) Nur andeutungsweise er kennbarer Abgang der linken Nierenarlerie bei normal weiter NierenVene
Abb. 3 Zwischen den Abgangen der linken und der rechten Nierenarterie noch deutlich verminderter Durchmesserder Aoria, in der Wand eine kalkdichte Ein Sprengung(kein KM)
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
.
Literatur ..
thorako-abdominalen Diikronbypass n i i l Reiniplaiitation beider Nicrenarterien. verkalkter Abschnitt verblieb iii sitik. Postoperativ iioriiialisicrten sich ßlutdruck und Niererihnktioii.
--
-
I
Hergqoisl. I).. R. Tnkolunclcr: Aortic occlusioii I'ollowing blunt trauma orthe abdorneii. .J. 'l'raunin 21 11981) 31.9-322
Diskussion
Slrtrssrnnt~tlund IJarntlrg iniiden bci Y74 stuinpfcbn Vrrlrl.ziingcn der Aorta iiur iii 4.3 Y!) cine Hetciligiing der Aorta nbdonlinalis (8). Dabei sind die irirrarcnalc ..lorta und die Rihrka tioii IiAufigcr betrouen (.I. 3. 4. 6-8). wiilireiid Vcrlctzungeii der suprareiialen Aorta abduiriiiialis sehr selten sind. Als brsache wird die g e ~ c t i i i k ~ iLage e irn kaiidalen Bcrcich des knöchernen 'I'horax postiiliert (7). Folgcndc Verlelziingstypcn werden unierschieden: Intirnadissektii~ii.Intimadissektiori iiiil. Thrombosc. akiilc l'hrornbose. hlsches Aneurysnin. traumatisches Aneurysma. artrriovenösc Fistelbildung (2. 4. 7, 9). Intimaverletziiiigen könrieri von klcincn Einrissen bis zu totaler Ablnsiing m i t konsekutivem Gefäßverschluß reichen (1.6.11). Beim trauniatischon Aneurysma dissecaiis krimmt es zur Intiiiinnblösung und Bildung eincs Zweilliinicns (5).
twccn the aorta arid IIic lelt reiial vcin: Casr report aiid rcvicni ol'llie liternturc. J. Vasc. Siirg. 6 (1980) 81 2 - 816 -' (.%aikoj:E., R. (Y .Chnrnbcrgcr, D. C Hrerrisr~r:l'raumatic pscudoancurysms o i tlie abdominal aorta. J. 'fraiiiiia 2.5 (-1985) 163-173 D i ~ i t x.J.. J.. 11. A/lilntzi, PII. Mciillet. I
AI)Lvil~~rig I'lir o i ~ k ~ ~ l 1)ii~gnosLlk ~ ~ ~ i s ~I I~I I l~ 'I'hvrapi~t ~ t ~ (1.~1tvrt'i.or l)r. n ~ v d( i . vaii Kaie!,), liistitut fiir I~adiologieuiid Pathophysiologie ((;csclilltsiiilirciidci Diicskioi: I'roT. Ur. L\/..I.I.orc~iizl. Ileid~lherg, I)eiitsclirs hrc:lisforsc.hiingsie~itri~in. ' ~ ~ ~ l ~ ~ ~ l ~ ~ l i Itl c~i d~r ltb~( ~nr (g~Ä ir ~s tkI i lc ~l i (iDir(,ktor: ~i r~ k Prof. I)[. iii~,d.I{. Z i i r ~ i i i ~ ~ r i n ; t i i i ~ ~
Abb. 1 Normal weite kraniale Aoria abdominalis Intra luminal eingesprengte streifige Verkalkungen (kein KM) Unautfallige Nebennieren
Schlüsselwörter Aortn -Trauma
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Flypcrtonic
K-e y words Aorta-'I'raunia
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Knsiisistik 37jBlirigc tctraplcgischc Paticntin m i t thcrnpicresistenter Hypertonie. Anarriiiest?: 1974: M i t 2 2 Jahreri Mutorradunfall: Schädel-Hirn-'l‘rauma. inkomplcttc Qucrschnittslähi i i u i i g C6/C7. koiisekutivc Tctraplcgic u n d Petit-Mal-Anl'?illc. Starke Kaiicheriri. 1987: Fuß iiiid Feirioralispiilse beidseits riictit palpabcl. Krcatinin u n d Harnstoff irn Norrnbercich. 10/ 88: Ilypert»iiie u i i d Niereiiiiisullizieriz irn Stndiuni d c r koiiipeiisierten Hetenlion. 4/89: Kreatiiiiii 3.4 nigO/", H a r i i s l o f f 8 9 irig'%. i . v . USA d c r Nicrcnartcricn: auffallende Engstellung d e r distalen . l o i t n i i i i t Riolnnsclier Aiinstoinose. kcinc Nicrcnartriienstcnosc. 9/89: Therapieresisteiilt, Hypertonie (200/100 riiiriHg). Fiiiidiis hypcrtonicus 111. Sonographie. 4 X 7 crn h a r t c r Hcflcx m i t Schallschatten i n i ßerei(:li der A o r t n nbdoniinnlis distal des Abcangs - - der A. mesenterica superior. Nierenfiiriktionssziiitigraphie: arinäh c r n d scitciiglcichc, dcutlich hcrabgesctzte parenchymatösc Nicrenl'unktinn. I.nbor: Kntecliolnniine ohne Befund. Aldosteron leicht, Ijenin deutlich e r h ö h t (17.9 rig/rnl/li). 11/89: CCT: M . F a h r b c i verkalkten Stamrnganglicn bcidscits. (:'I' Ncbcnnicrcn: b c i d r N e b e i i i i i ~ r euiinul'lällig. ~~ Verkalkung d e r A o r t n nbdoniinnlis, i n Höhe des oberen Nicrenpols beginnend ~ i i i dbis iinterlialb des Abgangs der A. rcnalis sinistra rcichcnd ohnc Nachwcis cincs Reslliiirieiis. Kaudal des Abgniigs d e r A. rerinlis sinislra kleiiier Durchmesser der Aorta ohne Nachweis kalkdichter Strukturen (Abb. 1 3). i . a . DSA d e r distalcn Aorta abdominalis: komplcttcr Verscliliiß d e r Aorta i r i Hölie der Deckplatte I.WK 3 iiiil Versorgiiiig der doppelten Nierenarterie rechts aus Kollateralrn. L i n k e Niere iiichi. dargestellt. 'l'heräpie: operative Revaskiilarisatioii tliircli --
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~--PP
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Fiirtschr. Röiitgenstr. 154.2 (1 991 ) 209-21 0 @ Gcorg'l'hicrnc Vcrlag Stuttgart. N c w York
Abb. 2 Auf llohe des Abgangs der linken A renalisverringerter Durchmesser der Aorta. dasgesamte Lumen ist mit einer kalkdichten Masse aus gefullt (kein KM) Nur andeutungsweise er kennbarer Abgang der linken Nierenarlerie bei normal weiter NierenVene
Abb. 3 Zwischen den Abgangen der linken und der rechten Nierenarterie noch deutlich verminderter Durchmesserder Aoria, in der Wand eine kalkdichte Ein Sprengung(kein KM)
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
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Literatur ..
thorako-abdominalen Diikronbypass n i i l Reiniplaiitation beider Nicrenarterien. verkalkter Abschnitt verblieb iii sitik. Postoperativ iioriiialisicrten sich ßlutdruck und Niererihnktioii.
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Hergqoisl. I).. R. Tnkolunclcr: Aortic occlusioii I'ollowing blunt trauma orthe abdorneii. .J. 'l'raunin 21 11981) 31.9-322
Diskussion
Slrtrssrnnt~tlund IJarntlrg iniiden bci Y74 stuinpfcbn Vrrlrl.ziingcn der Aorta iiur iii 4.3 Y!) cine Hetciligiing der Aorta nbdonlinalis (8). Dabei sind die irirrarcnalc ..lorta und die Rihrka tioii IiAufigcr betrouen (.I. 3. 4. 6-8). wiilireiid Vcrlctzungeii der suprareiialen Aorta abduiriiiialis sehr selten sind. Als brsache wird die g e ~ c t i i i k ~ iLage e irn kaiidalen Bcrcich des knöchernen 'I'horax postiiliert (7). Folgcndc Verlelziingstypcn werden unierschieden: Intirnadissektii~ii.Intimadissektiori iiiil. Thrombosc. akiilc l'hrornbose. hlsches Aneurysnin. traumatisches Aneurysma. artrriovenösc Fistelbildung (2. 4. 7, 9). Intimaverletziiiigen könrieri von klcincn Einrissen bis zu totaler Ablnsiing m i t konsekutivem Gefäßverschluß reichen (1.6.11). Beim trauniatischon Aneurysma dissecaiis krimmt es zur Intiiiinnblösung und Bildung eincs Zweilliinicns (5).
twccn the aorta arid IIic lelt reiial vcin: Casr report aiid rcvicni ol'llie liternturc. J. Vasc. Siirg. 6 (1980) 81 2 - 816 -' (.%aikoj:E., R. (Y .Chnrnbcrgcr, D. C Hrerrisr~r:l'raumatic pscudoancurysms o i tlie abdominal aorta. J. 'fraiiiiia 2.5 (-1985) 163-173 D i ~ i t x.J.. J.. 11. A/lilntzi, PII. Mciillet. I
