1133
短
報
劇症肺炎球菌敗血症 に陥 った脾摘症例 ―肺 炎 球 菌 ワクチ ンに含 まれ な い23A型
肺 炎 球 菌感 染 ―
松江赤十字病院小児科 林
英蔚
浅井
康一
圭
太田
茂
鈴木
Key words:
序
山本
(平成4年1月20日
受 付)
(平成4年3月13日
受 理)
俊至
overwhelming postsplenectomy infections, Streptococcus pneumoniae, vaccination
文
塗 抹 標 本 を グ ラ ム染 色 した と こ ろ グ ラ ム陽 性 球 菌
脾 摘後重 症感染症 の起因菌 では肺炎球菌 が最 も
を 認 め た.グ
ラ ム陽 性 球 菌 の 敗 血 症 と診 断 し直 ち
多 く1)∼3),予防 に肺 炎 球 菌 ワ クチ ン が 活 用 され て
に 抗 生 物 質 の 投 与 を 開 始 した.入
い る.脾 摘 患 者 で も ワ ク チ ン接 種 で 抗 体 価 が 有 意
シ ョ ック に陥 り,14時 間 後 か ら皮 膚 に 点 状 出血 斑
に 上 昇 す る こ とが 観 察 され て い る4)5).今 回我 々は
が 出 現 し,検 査 所 見 か ら汎 血 管 内 凝 固 症 候 群 と考
肺 炎 球 菌 ワ クチ ン を接 種 した が脾 摘 後 重 症 感 染 に
え,メ
陥 った 症 例 を 経 験 した の で 報 告 す る.
どを 投 与 した.第2病
症 患 者:K.
例
(Cre)の
既 往 歴:1歳4ヵ
月 時 に慢 性 特 発 性 血 小 板 減 少
性 紫 斑 病(ITP)と
診 断 され 内 科 的 治 療 を 繰 り返 す
が 一 時 的 寛 解 を 得 る の み で あ っ た.5歳7ヵ
い た.10歳11ヵ
月時
寛 解 し 以 後 順 調 に 経 過 して
上 昇 な どの 所 見 か ら多 臓 器 不 全 の 状 態 に
あ る と考 えた.第4病
日に は 解 熱 し血 圧 も回 復 し
た が,急 性 腎不 全 に陥 っ た.第7病 140.9mg/dl,Creは7.0mg/dlに
日 にBUNは 上 昇 した.第8,
10病 日に血 液 透 析 を 施 行 した が 腎 不 全 は 軽 快 し な
接 種 した.
Table
記 す べ き事 な し.
現 病 歴:1時
Admis.:
間 前 か ら悪 寒 を 訴 え た.来
院時
40℃ の 発 熱 を 認 め る 以 外 に 特 記 す べ き症 状 は な か った が,敗 血 症 を疑 い 入 院 加 療 と した. 入 院 時 現 症:体
温40℃ 以 外 に特 記 す べ き所 見 な
し. 入 院 後 経 過:入 GPTの
日に は 白血 球 の 増 加,CRP
月 時 に肺 炎球 菌 ワ クチ ン
(Pneumovax(R))を 家 族 歴:特
シ ル酸 ナ フ ァモ ス タ ッ ト,新 鮮 凍 結 血 漿 な
強 陽 性 を 認 め,GOT,GPT,BUN,Creatinine
Y.13歳,男.
に脾 摘 を うけITPは
院12時 間 後 に
院 時 血 液 生 化 学 検 査 はGOT,
軽 度 上 昇 以 外 に は異 常 は なか っ た.入 院3
時 間 後 に は 白血 球 の減 少 を 認 め,入 別 刷 請 求先:(〒690)松
江 市母 衣 町200番 地
松 江 赤十 字 病 院 小児 科 平 成4年8月20日
院時の末梢血
林
英蔚
1
on admission,
Laboratory
data
3hr.; 3 hours after
admission
林
1134
か った.第11病
日 か らUrokinase投
英蔚 他
与 を 開 始 した
と こ ろ第13病 日か ら利 尿 が得 られ る よ うに な り, BUN,Creは
順 調 に 低 下 し第25病 日に は 正 常 化 し
た(Table
1).入
院 時 患 児 の血 液 よ り分 離 した 細
菌 は肺 炎 球 菌23A型 Singerら 48%を
察
か し,
耐 性 菌 の 増 加 に伴 い 耐 性 株 の 予 防 に も効 果 が あ る 肺 炎 球 菌 ワ ク チ ン が推 奨 され る よ うに な っ た.福 見 らに よれ ぼ,本 邦 で は23価 の肺 炎 球 菌 ワ クチ ン に よ っ て 防御 し得 る肺 炎 球 菌 の菌 型 は78.8%で
あ
る2).肺 炎 球 菌 ワ ク チ ン に よ って 予 防 で き る脾 摘 後 感 染 症 は ワ ク チ ン に 含 まれ る肺 炎球 菌 の23種 の 型 及 び ワ ク チ ン に含 まれ る6Bに 交 叉 防 衛 を 有 す よ る もの で あ る.ま た,脾 摘 後 感 染 の起 因
菌 で 肺 炎 球 菌 以 外 の細 菌 が 占め る割 合 は52%に
も
上 り,ワ ク チ ンに よ っ て 防 御 し え な い6). 患 児 血 液 よ り分 離 した 肺 炎 球 菌 の血 清 型(菌 型) た.脾
あ り,ワ ク チ ン に 含 ま れ な い 型 で あ っ
摘 後 感 染 は 急 激 な経 過 を と り重 症 とな る事
を 常 に 念 頭 に置 き,患 者 家 族 に も十 分 に説 明 し, 感 染 の危 険 性 が疑 わ れ る場 合 に は 早 急 に適 切 な 治 療 を行 うべ きで あ る と考 えた.
Postsplenectomy
Pneumococcal
2) 福 見 秀雄, 金 子 義徳, 縣
俊彦, 高柳 満 喜 子, 吉
一, 藤 田晃 三, 川 名 林 治, 島 田
馨, 稲 松 孝
小 栗 豊子, 池 本秀 雄, 沖 永功 太, 木 村三 生 夫, 加
に よれ ぼ脾 摘 後 感 染 症 の起 因 菌 の
に は ペ ニ シ リン投 与 が 試 み られ て きた.し
は23Aで
と歯 型 分布 につ い て. 臨 床 と微 生 物, 15: 34-38,
思, 浦 山京 子, 谷本 普 一, 中谷 龍 王, 小酒 井 望,
肺 炎 球 菌 が 占 め る6).脾 摘 後 感 染 症 の 予 防
る6Aに
献
1988. 岡
で あ った. 考
文
1) 村 井 貞 子, 高 柳 満 喜子: 肺 炎球 菌 の 血 清型 別 方 法
Sepsis
Developed
藤 俊 一, 村 中 清 一郎, 上原 すず 子, 寺 嶋 村
明, 西 村
政 好, 播 金 原
周, 中
豊, 山本 宗晴, 三 上理 一 郎, 澤 木 収, 橋 本
博, 松 本 慶 蔵, 鈴 木
寛,
耕 平, 山 口恵 三, 松瀬 真 寿 美, 喜 舎 場 朝 和,
藤 原 元典, 田辺
巌, 森垣 忠 啓, 東郷
靖: 肺 炎
球菌 ワク チ ンの臨 床 応 用 に関 す る研 究 一 わ が 国 に お け る血 清 型 分布 一. 感染 症 誌, 58: 39-53,
1984.
3) Austrian, R.: Some observations on the Pneumococcus and on the current status of Pneumococcal disease and its prevention. Rev. Infect. Dis., 3: s1-17, 1981. 4) Giebink, G.S., Le, C.T. & Schiff,an, G.: Decline of serum antibody in splenectomized children after vaccination with pneumococcal capsular polysaccharides. J. Pediatr., 105: 576 82, 1984. 5) Douglas, R. M., Paton, J. C., Duncan, S. J. & Hansman, D.J.: Antibody response to Pneumococcal vaccination in children younger than five years of age. Rev. Infect. Dis., 148: 131 37, 1983. 6) Singer, D.B.: Postsplenectomy sepsis. In Rosenberg, H.S. & Bolande, R. P., Perspectives in Pediatrics Pathology, Vol. 1. Chicago, 1973, Year Book Medical Publishers. p.285-311.
2 Year
after
Pneumococcal
Vaccination
Yinz Wei LIN, Kohichi ASAI, Toshiyuki YAMAMOTO, Kei SUZUKI & Shigeru OHTA Department of Pediatrics, Matsue Red Cross Hospital, Horomachi 200, Matsue City, Shimane, 690, Japan
感染症学雑誌 第66巻
第8号