Annales de dermatologie et de vénéréologie (2013) 140, 827—828

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FICHE THÉMATIQUE / DERMOSCOPIE

Mélanome nodulaire pigmenté Pigmented nodular melanoma L. Weiler , L. Thomas , S. Dalle ∗ Service de dermatologie, hospices civils de Lyon, université Claude-Bernard Lyon 1, centre hospitalier Lyon-Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France Disponible sur Internet le 14 octobre 2013

Observation

Commentaires

Un homme âgé de 63 ans, aux antécédents de dyslipidémie, couvreur retraité, de phototype IIIa, consultait pour avis concernant une lésion pigmentée médiodorsale haute. Son ancienneté n’était pas connue. À l’examen clinique, il s’agissait d’un nodule pigmenté médiodorsal de 5 mm de grand axe. Sur son bord médial, on observait un débordement maculeux pigmenté (Fig. 1).

Les travaux s’intéressant à la description par dermoscopie des formes nodulaires de mélanome sont très récents [1,2]. Les signes dermoscopiques décrits ont eu pour objectif de distinguer d’une part, le mélanome nodulaire au sein des autres nodules pigmentés et, d’autre part, de pouvoir identifier rapidement sous le dermoscope les formes nodulaires de mélanomes en regard des formes moins invasives. Ainsi, les signes permettant d’identifier le mélanome nodulaire au sein des tumeurs nodulaire pigmentées sont la présence :

Dermoscopie En dermoscopie (Fig. 2 et 3), on observait une lésion mélanocytaire composée d’un voile gris-bleuté irrégulier en verre dépoli ne recouvrant pas la totalité de la surface (flèche bleue), d’une structure noire (tache d’encre) sur le pôle inférieur, bordée par des stries radiaires et d’une zone médiane de réticulation (flèche blanche). On ne notait pas de points ou globules. L’ensemble évoquait un mélanome nodulaire d’emblée ou un mélanome SSM en phase d’extension verticale devant la présence du réseau en périphérie. L’exérèse complète et l’examen histologique confirmaient le diagnostic de mélanome SSM en phase d’extension verticale de 1,9 mm avec 14 mitoses/mm2 .



Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Dalle).

0151-9638/$ — see front matter © 2013 Publié par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.09.157

Figure 1. dorsale.

Aspect clinique, tumeur pigmentée nodulaire medio-

828

L. Weiler et al. • de structures bleu-noir sur au moins 10 % de la lésion (sensibilité de 51,9 % et une spécificité de 87 %) ; • d’un voile blanc-bleu ; • d’une coloration bleue homogène ; • de taches irrégulières noires, brunes ou grises ; • de globules rose laiteux ; • des couleurs suivantes : rose, rouge-bleu, brun foncé ; • d’aires rose laiteux ; • d’un réseau vasculaire atypique.

Figure 2.

Aspect en dermoscopie (Dermlite Fotosystem® ).

Les signes dermoscopiques en faveur de l’évolution nodulaire d’un mélanome sous le dermoscope sont la présence : • d’un patron pigmenté symétrique ; • de vaisseaux de gros diamètre, à prédominance périphérique ; • d’une pigmentation bleue homogène sur la lésion ; • d’un voile blanc-bleu ; • la présence des couleurs noir, rose ou d’aires rose laiteux.

Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références

Figure 3. Globules de taille hétérogène en périphérie et restes d’un patron réticulaire (flèche blanche). Voile gris bleu (flèche bleue).

• de points et globules noirs ou bruns périphériques de grandeurs et disposition irrégulières reste le meilleur signe pour différencier une lésion mélanocytaire ou non mélanocytaire (sensibilité > 90 %) ;

[1] Mar V, Roberts H, Wolfe R, English DR, Kelly JW. Nodular melanoma: a distinct clinical entity and the largest contributor to melanoma deaths in Victoria, Australia. J Am Acad Dermatol 2013;68:568—75. [2] Menzes SW, Molney FJ, Byth K, Avramidis M, Argenziano G, Zalaudek I, et al. Dermoscopic evaluation of nodular melanoma. JAMA Dermatol 2013;149:699—709, doi:10.1001/jamadermatol.2013.2466.

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