Pour citer cet article : Robert B, et al. Phytobézoard, une cause inhabituelle d'occlusion du grêle. Presse Med. (2014), http://dx. doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.020 Presse Med. 2014; //: ///
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en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Phytobézoard, une cause inhabituelle d'occlusion du grêle Brice Robert 1, Abdennaceur Dhahri 2, Lionel Rebibo 2, Cyril Chivot 1, Jean-Marc Regimbeau 2, Thierry Yzet 1
Disponible sur internet le :
1. Centre hospitalo-universitaire d'Amiens, service de radiologie, 80054 Amiens cedex, France 2. Centre hospitalo-universitaire d'Amiens, service de chirurgie digestive et métabolique, 80054 Amiens cedex, France
Correspondance : Brice Robert, CHU d'Amiens, département de radiologie digestive, service d'imagerie médicale, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France. [email protected]
Phytobezoar, an unusual cause of small bowel obstruction
U
ne patiente de 20 ans était adressée aux urgences pour un tableau d'occlusion intestinale aiguë. Elle était traitée par des neuroleptiques pour une schizophrénie et avait une alimentation végétarienne. Aucun antécédent chirurgical abdominal n'était retrouvé. Le bilan biologique montrait une hypokaliémie liée aux vomissements répétés, sans altération de la fonction rénale. Le taux plasmatique de bêta HCG était négatif. Une exploration tomodensitométrique (TDM) abdomino-pelvienne était réalisée avec injection de produit de contraste confirmant le diagnostic d'occlusion grêlique, en rapport avec une obstruction iléale par une masse intraluminale ovoïde, bien limitée, contenant de l'air en amont de la zone de transition (figure 1). Le diagnostic d'occlusion sur bézoard était fortement suspecté. L'intervention chirurgicale a permis l'extraction d'un phytobézoard par entérotomie (figure 2).
Commentaires Figure 1 TDM avec injection en coupes coronale et axiale retrouvant une masse ovoïde renfermant de l'air bien délimitée (flèches blanches) en amont de la zone de transition
Les bézoards sont une cause rare d'occlusion intestinale aiguë et représentent 1 à 5,8 % des patients opérés. On en distingue deux types : les phytobézoards, constitués de concrétions de fibres alimentaires non digérées, et les trichobézoards, composés de cheveux ingérés en cas de trichotillomanie. La
1
tome xx > n8x > mois année http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.020 © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
LPM-2621
Pour citer cet article : Robert B, et al. Phytobézoard, une cause inhabituelle d'occlusion du grêle. Presse Med. (2014), http://dx. doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.020
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B. Robert, A. Dhahri, L. Rebibo, C. Chivot, J-M Regimbeau, T. Yzet
Figure 2 Vue macroscopique du phytobézoard après extraction
chirurgie gastrique (antrectomie avec anastomose gastroduodénale, vagotomie tronculaire), la gastroparésie diabétique,
l'hypothyroïdie, la prise de médicaments ralentissant le transit digestif et un régime végétarien exclusif sont les principaux facteurs prédisposant, responsables de troubles de la motricité gastrique [1–4]. L'ingestion excessive de kakis, première cause de phytobézoard dans le monde, doit également être recherchée à l'interrogatoire [5]. Le phytobézoard se forme dans l'estomac puis se fragmente et migre dans l'intestin grêle entraînant habituellement une obstruction intestinale par impaction. La TDM est l'examen de référence en cas de syndrome occlusif car elle répond aux questions du chirurgien concernant la confirmation du diagnostic, le mécanisme de l'occlusion, le siège et la cause de l'obstacle, ainsi que les complications associées [3]. Le phytobézoard apparaît comme une masse bien limitée, intraluminale, mesurant habituellement moins de 5 cm de grand axe avec un aspect pseudo stercorale en TDM. La présence d'une lésion similaire de localisation intra-gastrique est un élément important à rechercher pour le diagnostic de bézoard. Le traitement est habituellement chirurgical, soit par fragmentation du bézoard en le refoulant dans le cæcum, soit par extraction lors d'une entérotomie [6]. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
2
[2]
Gayer G, Petrovitch I, Jeffrey RB. Foreign objects encountered in the abdominal cavity at CT. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 2011;31:409–28. Zissin R, Osadchy A, Gutman V, et al. CT findings in patients with small bowel obstruction due to phytobezoar. Emerg Radiol 2004; 10:197–200.
[3]
[4]
Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 2009;29: 423–439. Delabrousse E, Brunelle S, Saguet O, et al. Small bowel obstruction secondary to phytobezoar CT findings. Clin Imaging 2001;25: 44–6.
[5]
[6]
Pujar KA, Pai AS, Hiremath VB. Phytobezoar: a rare cause of small bowel obstruction. J Clin Diagn Res JCDR 2013;7:2298–9. Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, et al. CT findings of phytobezoar associated with small bowel obstruction. Eur Radiol 2003;13: 299–304.
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Phytobézoard, une cause inhabituelle d'occlusion du grêle Brice Robert 1, Abdennaceur Dhahri 2, Lionel Rebibo 2, Cyril Chivot 1, Jean-Marc Regimbeau 2, Thierry Yzet 1
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1. Centre hospitalo-universitaire d'Amiens, service de radiologie, 80054 Amiens cedex, France 2. Centre hospitalo-universitaire d'Amiens, service de chirurgie digestive et métabolique, 80054 Amiens cedex, France
Correspondance : Brice Robert, CHU d'Amiens, département de radiologie digestive, service d'imagerie médicale, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France. [email protected]
Phytobezoar, an unusual cause of small bowel obstruction
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ne patiente de 20 ans était adressée aux urgences pour un tableau d'occlusion intestinale aiguë. Elle était traitée par des neuroleptiques pour une schizophrénie et avait une alimentation végétarienne. Aucun antécédent chirurgical abdominal n'était retrouvé. Le bilan biologique montrait une hypokaliémie liée aux vomissements répétés, sans altération de la fonction rénale. Le taux plasmatique de bêta HCG était négatif. Une exploration tomodensitométrique (TDM) abdomino-pelvienne était réalisée avec injection de produit de contraste confirmant le diagnostic d'occlusion grêlique, en rapport avec une obstruction iléale par une masse intraluminale ovoïde, bien limitée, contenant de l'air en amont de la zone de transition (figure 1). Le diagnostic d'occlusion sur bézoard était fortement suspecté. L'intervention chirurgicale a permis l'extraction d'un phytobézoard par entérotomie (figure 2).
Commentaires Figure 1 TDM avec injection en coupes coronale et axiale retrouvant une masse ovoïde renfermant de l'air bien délimitée (flèches blanches) en amont de la zone de transition
Les bézoards sont une cause rare d'occlusion intestinale aiguë et représentent 1 à 5,8 % des patients opérés. On en distingue deux types : les phytobézoards, constitués de concrétions de fibres alimentaires non digérées, et les trichobézoards, composés de cheveux ingérés en cas de trichotillomanie. La
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B. Robert, A. Dhahri, L. Rebibo, C. Chivot, J-M Regimbeau, T. Yzet
Figure 2 Vue macroscopique du phytobézoard après extraction
chirurgie gastrique (antrectomie avec anastomose gastroduodénale, vagotomie tronculaire), la gastroparésie diabétique,
l'hypothyroïdie, la prise de médicaments ralentissant le transit digestif et un régime végétarien exclusif sont les principaux facteurs prédisposant, responsables de troubles de la motricité gastrique [1–4]. L'ingestion excessive de kakis, première cause de phytobézoard dans le monde, doit également être recherchée à l'interrogatoire [5]. Le phytobézoard se forme dans l'estomac puis se fragmente et migre dans l'intestin grêle entraînant habituellement une obstruction intestinale par impaction. La TDM est l'examen de référence en cas de syndrome occlusif car elle répond aux questions du chirurgien concernant la confirmation du diagnostic, le mécanisme de l'occlusion, le siège et la cause de l'obstacle, ainsi que les complications associées [3]. Le phytobézoard apparaît comme une masse bien limitée, intraluminale, mesurant habituellement moins de 5 cm de grand axe avec un aspect pseudo stercorale en TDM. La présence d'une lésion similaire de localisation intra-gastrique est un élément important à rechercher pour le diagnostic de bézoard. Le traitement est habituellement chirurgical, soit par fragmentation du bézoard en le refoulant dans le cæcum, soit par extraction lors d'une entérotomie [6]. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
2
[2]
Gayer G, Petrovitch I, Jeffrey RB. Foreign objects encountered in the abdominal cavity at CT. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 2011;31:409–28. Zissin R, Osadchy A, Gutman V, et al. CT findings in patients with small bowel obstruction due to phytobezoar. Emerg Radiol 2004; 10:197–200.
[3]
[4]
Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 2009;29: 423–439. Delabrousse E, Brunelle S, Saguet O, et al. Small bowel obstruction secondary to phytobezoar CT findings. Clin Imaging 2001;25: 44–6.
[5]
[6]
Pujar KA, Pai AS, Hiremath VB. Phytobezoar: a rare cause of small bowel obstruction. J Clin Diagn Res JCDR 2013;7:2298–9. Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, et al. CT findings of phytobezoar associated with small bowel obstruction. Eur Radiol 2003;13: 299–304.
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