Rec¸u le : 9 fe´vrier 2014 Accepte´ le : 30 mars 2015 Disponible en ligne 3 juin 2015
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Fait clinique Pediatric post-traumatic limb pseudoaneurysm: Case report and literature review A. Ouled Taib*, A. Rezziki, A. Boutaouer, A. Benzirar, O. El Mahi Service de chirurgie vasculaire pe´riphe´rique, centre hospitalier Mohammed VI,
Faux ane´vrysme post-traumatique des membres : a` propos d’un cas pe´diatrique
Oujda universite´, BP 4806, 60049 Oujda, Maroc
Summary
Re´sume´
Introduction. Pediatric post-traumatic pseudoaneurysms are a rare complication of arterial limb injuries. Management modalities in children are poorly defined. We report on a case of post-traumatic pseudoaneurysm of the right anterior tibial artery after minimal penetrating trauma, treated with surgery. Case report. A 14-year-old boy presented in consultation with a limp and right calf pain 3 months after a penetrating trauma. On physical examination, a painful mass in the middle third of the right leg was found, without inflammatory signs, but with a pulsatile character and a palpable thrill. Ultrasonography revealed a hypoechoic cystic structure, adjacent to the anterior tibial artery with a characteristic ying-yang flow on color Doppler, suggesting a posttraumatic pseudoaneurysm. The diagnosis was confirmed by CT angiography. The treatment was surgical, including flattening of the pseudoaneurysm and interposition of an autologous graft. Conclusion. Management of pediatric post-traumatic pseudoaneurysm of the limbs is surgical. Currently however, new alternatives exist: endovascular techniques, ultrasound-guided compression, and embolization by thrombin injection. ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction. Les faux ane´vrysmes post-traumatiques sont des complications rares des traumatismes arte´riels des membres. Les modalite´s de leur prise en charge sont mal de´finies chez l’enfant. Nous rapportons le cas d’un enfant ope´re´ pour un faux ane´vrysme post-traumatique de l’arte`re tibiale ante´rieure, survenu apre`s un traumatisme minime pe´ne´trant. Observation. Il s’agissait d’un adolescent aˆge´ de 14 ans qui avait e´te´ victime d’un traumatisme minime pe´ne´trant de la jambe droite. Trois mois plus tard e´tait apparue une douleur du mollet avec boiterie. A` l’examen clinique il existait une masse douloureuse battante a` la palpation et soufflante a` l’auscultation au niveau du tiers moyen de la jambe droite, sans signe inflammatoire en regard. L’e´cho-doppler arte´riel a re´ve´le´ la pre´sence d’une structure kystique hypo-e´choge`ne adjacente a` l’arte`re tibiale ante´rieure, sie`ge d’un courant circulatoire, faisant suspecter un faux ane´vrysme posttraumatique qui a e´te´ confirme´ par un angioscanner. Le traitement chirurgical a consiste´ en une mise a` plat du faux ane´vrysme et interposition d’un greffon autologue. Conclusion. Traditionnellement chirurgicale, la prise en charge des faux ane´vrysmes post-traumatiques des membres de l’enfant s’est ouverte a` de nouvelles alternatives. Actuellement, les techniques endovasculaires, de compression manuelle e´cho-guide´e, ou d’embolisation par injection de thrombine sont propose´es. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
1. Introduction
chez l’enfant et l’adolescent [1,2] qui semblent e´pargne´s par les traumatismes violents, sources de telles complications chez l’adulte [3]. La plupart des cas rapporte´s dans la litte´rature sont iatroge`nes, lie´s a` la recrudescence des techniques endovasculaires [4]. Les modalite´s de prise en charge des FAPT sont mal de´finies chez l’enfant [5]. L’approche the´rapeutique, traditionnellement chirurgicale, s’est ouverte a` de nouvelles
Les faux ane´vrysmes post-traumatiques (FAPT) sont des complications rares des traumatismes arte´riels des membres * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Ouled Taib). http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.03.021 Archives de Pe´diatrie 2015;22:733-736 0929-693X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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A. Ouled Taib et al.
Archives de Pe´diatrie 2015;22:733-736
alternatives : approches endovasculaires, l’injection de thrombine et la compression e´cho-guide´e. Nous rapportons le cas d’un adolescent ayant pre´sente´ un FAPT de l’arte`re tibiale ante´rieure, survenu trois mois apre`s un traumatisme pe´ne´trant.
2. Observation Cet adolescent, aˆge´ de 14 ans, avait e´te´ victime d’un traumatisme pe´ne´trant minime de la jambe droite. Trois mois plus tard, e´tait apparue une douleur du mollet droit avec boiterie. A` l’examen clinique, il existait une masse douloureuse du tiers moyen de la face ante´ro-externe de la jambe droite, fixe´e au plan profond, sans signes inflammatoires en regard. Cette masse e´tait battante a` la palpation et soufflante a` l’auscultation. L’e´cho-doppler arte´riel (fig. 1) a montre´ une structure kystique hypo-e´choge`ne adjacente a` l’arte`re tibiale ante´rieure et sie`ge d’une circulation faisant suspecter un FAPT. Celui-ci a e´te´ confirme´ par l’angioscanner (fig. 2). L’adolescent a be´ne´ficie´ d’un traitement chirurgical : mise a` plat du faux ane´vrysme (FA) et interposition d’un greffon en veine grande saphe`ne (fig. 3).
3. Discussion Les FA sont dus a` une fuite sanguine a` travers une plaie de la paroi arte´rielle, conduisant a` la formation d’un he´matome pris dans les tissus avoisinants et encapsule´ par la suite dans une coque fibreuse [6]. Dans la population pe´diatrique, et en dehors des formes iatroge`nes, les FA apre`s traumatisme pe´ne´trant des arte`res des membres sont rares et peu de´crits dans la litte´rature. Les quelques cas de FAPT infra-poplite´s rapporte´s e´taient associe´s a` des fractures d’os longs ou a` des entorses de la cheville [2,3]. Le diagnostic de FAPT est souvent fait apre`s un temps de latence, variable de quelques jours a`
Figure 1. E´cho-doppler arte´riel : formation kystique adjacente a` l’arte`re tibiale ante´rieure. Noter le flux alternant caracte´ristique : positif (remplissage du faux ane´vrysme) et ne´gatif (vidange).
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Figure 2. Angioscanner (images en reconstruction tridimentionnelle) : faux ane´vrysme implante´ sur et alimente´ par l’arte`re tibiale ante´rieure.
quelques anne´es du traumatisme, selon la vitesse de formation du FA et l’intensite´ de la symptomatologie [7]. Les signes cliniques sont en rapport avec une compression des structures avoisinantes (œde`me, douleur, thrombose veineuse, ische´mie et ne´crose de la peau sus-jacente. . .) [8]. L’examen clinique de´ce`le une masse battante associe´e ou non a` un thrill ou un souffle a` l’auscultation, et parfois une absence de pouls pe´riphe´riques [5,9]. L’existence de signes inflammatoires en regard peut preˆter a` confusion avec une collection infectieuse, mais un interrogatoire rigoureux et un examen clinique bien conduit peuvent e´viter cette confusion qui peut avoir des conse´quences dramatiques [3]. L’e´cho-doppler montre l’existence d’une structure kystique hypo-e´choge`ne adjacente a` un axe vasculaire, sie`ge d’une circulation typiquement tourbillonnante appele´e le
Figure 3. Vue ope´ratoire : mise a` plat du faux ane´vrysme et interposition de greffon autologue (A. Greffon veineux. B. Anastomose proximale. C. Anastomose distale).
Faux ane´vrysme post-traumatique de l’arte`re tibiale ante´rieure
signe de « ying-yang », connecte´e a` la lumie`re vasculaire par un canal au col du FA et alimente´e par un flux sanguin typique en « va-et-vient » [10,11]. Cet examen permet e´galement de pre´ciser les caracte`res du FA : taille, pre´sence de compartiments ou lobes, longueur et largeur du col [5]. L’e´cho-doppler est un examen non invasif et peu cou ˆ teux, n’impliquant pas l’exposition au rayonnement ionisant ni l’usage de produits de contraste ne´phrotoxiques, avec une sensibilite´ qui atteint 97 % dans le diagnostic des FA [10]. L’arte´riographie permet de re´aliser un bilan le´sionnel pre´cis en temps re´el et de pratiquer des manœuvres the´rapeutiques concomitantes. Toutefois, cet examen ce`de la place aux autres moyens d’explorations en raison de sa nature invasive et de son risque de complications qui atteint presque 8 % [10,12,13]. L’angioscanner fournit une exploration globale avec visualisation de la le´sion sous tous les angles graˆce aux images en reconstruction tridimensionnelle [12]. Il permet aussi de discuter la strate´gie de l’abord chirurgical a` partir des images axiales. La prise en charge, souvent chirurgicale, vise a` e´viter les complications ische´miques et thromboemboliques, la rupture ou la compression neurologique. Les techniques de re´paration sont globalement identiques a` celles chez l’adulte, avec quelques particularite´s qui visent a` respecter la phase de croissance qui caracte´rise cette tranche d’aˆge [5,14] : favoriser l’usage de patch veineux, la restauration (directe ou par re´section segmentaire et anastomose terminoterminale) et e´viter la ligature ; le pontage, si ne ´ cessaire, doit eˆtre fait avec du mate´riel autoge`ne (la grande veine saphe`ne ou l’arte`re hypogastrique) alors que le mate´riel prothe´tique n’est envisage´ qu’en dernier recours. suturer par des points se ´ pare´s sur des berges spatule´es pour e´viter tout risque de ste´nose anastomotique. Le manque de consensus e´tabli sur la chirurgie a` ciel ouvert des traumatismes vasculaires pe´diatriques, le de´fi que rele`ve cette chirurgie (par la petitesse des vaisseaux et le spasme arte´riel quasi permanent) et l’absence de donne´es sur les
re´sultats au long cours ont pousse´ certaines e´quipes vers des alternatives de re´paration vasculaire [2,5]. Actuellement, des techniques endovasculaires, de compression manuelle e´choguide´e, ou d’embolisation par injection de thrombine sont propose´es [15,16]. Les techniques endovasculaires visent a` exclure le FA de la circulation. Elles se re´partissent en deux grandes cate´gories : la pose de bobines d’embolisation et le placement d’endoprothe`se couverte. La plupart de ces techniques propose´es dans la gestion des FAPT pour une population pe´diatrique, n’inte´ressent que les axes visce´raux (la dure-me`re, le foie, le rein, la rate) et l’aorte abdominale [2]. A` notre connaissance, seulement trois publications de cas isole´s portent sur des localisations pe´riphe´riques (tableau I) [2,9,17]. La compression, guide´e par e´cho-doppler, a e´te´ de´crite pour la premie`re fois en 1991 par Fellmeth et al. [18]. Elle consiste a` appliquer une compression progressive de 10 a` 15 minutes, re´pe´te´e au maximum 3 fois (soit 45 min), sur le col du FA ou le FA lui-meˆme [11]. Il s’agit d’une technique efficace sur les localisations superficielles, qui est limite´e par ses complications redoutables (rupture, thrombose veineuse, ne´crose cutane´e), par l’inconfort de l’ope´rateur et l’usage d’analge´siques [8,11]. Le taux de re´ussite peut atteindre 90,5 % en fonction de l’e´tat de l’anticoagulation, la taille et l’anciennete´ du FA, et surtout la longueur et la largeur de son col [11]. L’embolisation par injection de thrombine est re´alise´e sous controˆle e´chographique a` l’aide d’une aiguille positionne´e au centre du sac ane´vrysmal [19]. La thrombine est injecte´e a` une vitesse constante, jusqu’a` l’arreˆt de l’e´coulement a` l’inte´rieur du sac ane´vrysmal. Elle est conside´re´e comme la me´thode the´rapeutique de choix pour le traitement des FA secondaires a` un cathe´te´risme [8], avec un taux de re´ussite allant jusqu’a` 90 % [19]. Ainsi, et bien que l’expe´rience pe´diatrique soit limite´e, ces nouvelles techniques semblent su ˆ res et efficaces et ont nettement re´duit la morbi-mortalite´ associe´e a` la chirurgie conventionnelle. En outre, la rarete´ de ces le´sions rend difficile la re´alisation d’e´tudes randomise´es.
Tableau I Cas publie´s de faux ane´vrysme post-traumatique des membres chez l’enfant traite´ par technique endovasculaire. Auteurs Jain et al. [17] Bowers et al. [9]
Yu et al. [2]
Le´sion vasculaire
Cas Nombre
ˆ ge (ans) A
Type
Sie`ge
1 3
10 11 16
FA FA + FAV FA
ATA ATA VTP
11
FA + FAV
Premie`re branche perforante de l’AFP ATA
1
FA + FAV
Modalite´ du traitement Pose de bobinesa d’embolisation Pose de bobinesa d’embolisation 0,035 pouces Injection de thrombine et pose de bobinesa d’embolisation Pose de bobinesa d’embolisation
Pose de micro-bobines d’embolisation
FA : faux ane´vrysme ; ATA : arte`re tibiale ante´rieure ; VTP : veine tibiale poste´rieure ; FAV : fistule arte´rio-veineuse ; AFP : arte`re fe´morale profonde. a Bobines d’embolisation de type stainless steel.
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A. Ouled Taib et al.
4. Conclusion
[7]
Traditionnellement chirurgicale, la prise en charge des faux ane´vrysmes post-traumatiques des membres chez l’enfant s’est ouverte a` de nouvelles alternatives mini-invasives. Actuellement, des techniques endovasculaires, de compression manuelle e´cho-guide´e, ou d’embolisation par injection de thrombine sont propose´es.
[8]
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3] [4]
[5] [6]
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Faux ane´vrysme post-traumatique des membres : a` propos d’un cas pe´diatrique
Oujda universite´, BP 4806, 60049 Oujda, Maroc
Summary
Re´sume´
Introduction. Pediatric post-traumatic pseudoaneurysms are a rare complication of arterial limb injuries. Management modalities in children are poorly defined. We report on a case of post-traumatic pseudoaneurysm of the right anterior tibial artery after minimal penetrating trauma, treated with surgery. Case report. A 14-year-old boy presented in consultation with a limp and right calf pain 3 months after a penetrating trauma. On physical examination, a painful mass in the middle third of the right leg was found, without inflammatory signs, but with a pulsatile character and a palpable thrill. Ultrasonography revealed a hypoechoic cystic structure, adjacent to the anterior tibial artery with a characteristic ying-yang flow on color Doppler, suggesting a posttraumatic pseudoaneurysm. The diagnosis was confirmed by CT angiography. The treatment was surgical, including flattening of the pseudoaneurysm and interposition of an autologous graft. Conclusion. Management of pediatric post-traumatic pseudoaneurysm of the limbs is surgical. Currently however, new alternatives exist: endovascular techniques, ultrasound-guided compression, and embolization by thrombin injection. ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction. Les faux ane´vrysmes post-traumatiques sont des complications rares des traumatismes arte´riels des membres. Les modalite´s de leur prise en charge sont mal de´finies chez l’enfant. Nous rapportons le cas d’un enfant ope´re´ pour un faux ane´vrysme post-traumatique de l’arte`re tibiale ante´rieure, survenu apre`s un traumatisme minime pe´ne´trant. Observation. Il s’agissait d’un adolescent aˆge´ de 14 ans qui avait e´te´ victime d’un traumatisme minime pe´ne´trant de la jambe droite. Trois mois plus tard e´tait apparue une douleur du mollet avec boiterie. A` l’examen clinique il existait une masse douloureuse battante a` la palpation et soufflante a` l’auscultation au niveau du tiers moyen de la jambe droite, sans signe inflammatoire en regard. L’e´cho-doppler arte´riel a re´ve´le´ la pre´sence d’une structure kystique hypo-e´choge`ne adjacente a` l’arte`re tibiale ante´rieure, sie`ge d’un courant circulatoire, faisant suspecter un faux ane´vrysme posttraumatique qui a e´te´ confirme´ par un angioscanner. Le traitement chirurgical a consiste´ en une mise a` plat du faux ane´vrysme et interposition d’un greffon autologue. Conclusion. Traditionnellement chirurgicale, la prise en charge des faux ane´vrysmes post-traumatiques des membres de l’enfant s’est ouverte a` de nouvelles alternatives. Actuellement, les techniques endovasculaires, de compression manuelle e´cho-guide´e, ou d’embolisation par injection de thrombine sont propose´es. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
1. Introduction
chez l’enfant et l’adolescent [1,2] qui semblent e´pargne´s par les traumatismes violents, sources de telles complications chez l’adulte [3]. La plupart des cas rapporte´s dans la litte´rature sont iatroge`nes, lie´s a` la recrudescence des techniques endovasculaires [4]. Les modalite´s de prise en charge des FAPT sont mal de´finies chez l’enfant [5]. L’approche the´rapeutique, traditionnellement chirurgicale, s’est ouverte a` de nouvelles
Les faux ane´vrysmes post-traumatiques (FAPT) sont des complications rares des traumatismes arte´riels des membres * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Ouled Taib). http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.03.021 Archives de Pe´diatrie 2015;22:733-736 0929-693X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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alternatives : approches endovasculaires, l’injection de thrombine et la compression e´cho-guide´e. Nous rapportons le cas d’un adolescent ayant pre´sente´ un FAPT de l’arte`re tibiale ante´rieure, survenu trois mois apre`s un traumatisme pe´ne´trant.
2. Observation Cet adolescent, aˆge´ de 14 ans, avait e´te´ victime d’un traumatisme pe´ne´trant minime de la jambe droite. Trois mois plus tard, e´tait apparue une douleur du mollet droit avec boiterie. A` l’examen clinique, il existait une masse douloureuse du tiers moyen de la face ante´ro-externe de la jambe droite, fixe´e au plan profond, sans signes inflammatoires en regard. Cette masse e´tait battante a` la palpation et soufflante a` l’auscultation. L’e´cho-doppler arte´riel (fig. 1) a montre´ une structure kystique hypo-e´choge`ne adjacente a` l’arte`re tibiale ante´rieure et sie`ge d’une circulation faisant suspecter un FAPT. Celui-ci a e´te´ confirme´ par l’angioscanner (fig. 2). L’adolescent a be´ne´ficie´ d’un traitement chirurgical : mise a` plat du faux ane´vrysme (FA) et interposition d’un greffon en veine grande saphe`ne (fig. 3).
3. Discussion Les FA sont dus a` une fuite sanguine a` travers une plaie de la paroi arte´rielle, conduisant a` la formation d’un he´matome pris dans les tissus avoisinants et encapsule´ par la suite dans une coque fibreuse [6]. Dans la population pe´diatrique, et en dehors des formes iatroge`nes, les FA apre`s traumatisme pe´ne´trant des arte`res des membres sont rares et peu de´crits dans la litte´rature. Les quelques cas de FAPT infra-poplite´s rapporte´s e´taient associe´s a` des fractures d’os longs ou a` des entorses de la cheville [2,3]. Le diagnostic de FAPT est souvent fait apre`s un temps de latence, variable de quelques jours a`
Figure 1. E´cho-doppler arte´riel : formation kystique adjacente a` l’arte`re tibiale ante´rieure. Noter le flux alternant caracte´ristique : positif (remplissage du faux ane´vrysme) et ne´gatif (vidange).
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Figure 2. Angioscanner (images en reconstruction tridimentionnelle) : faux ane´vrysme implante´ sur et alimente´ par l’arte`re tibiale ante´rieure.
quelques anne´es du traumatisme, selon la vitesse de formation du FA et l’intensite´ de la symptomatologie [7]. Les signes cliniques sont en rapport avec une compression des structures avoisinantes (œde`me, douleur, thrombose veineuse, ische´mie et ne´crose de la peau sus-jacente. . .) [8]. L’examen clinique de´ce`le une masse battante associe´e ou non a` un thrill ou un souffle a` l’auscultation, et parfois une absence de pouls pe´riphe´riques [5,9]. L’existence de signes inflammatoires en regard peut preˆter a` confusion avec une collection infectieuse, mais un interrogatoire rigoureux et un examen clinique bien conduit peuvent e´viter cette confusion qui peut avoir des conse´quences dramatiques [3]. L’e´cho-doppler montre l’existence d’une structure kystique hypo-e´choge`ne adjacente a` un axe vasculaire, sie`ge d’une circulation typiquement tourbillonnante appele´e le
Figure 3. Vue ope´ratoire : mise a` plat du faux ane´vrysme et interposition de greffon autologue (A. Greffon veineux. B. Anastomose proximale. C. Anastomose distale).
Faux ane´vrysme post-traumatique de l’arte`re tibiale ante´rieure
signe de « ying-yang », connecte´e a` la lumie`re vasculaire par un canal au col du FA et alimente´e par un flux sanguin typique en « va-et-vient » [10,11]. Cet examen permet e´galement de pre´ciser les caracte`res du FA : taille, pre´sence de compartiments ou lobes, longueur et largeur du col [5]. L’e´cho-doppler est un examen non invasif et peu cou ˆ teux, n’impliquant pas l’exposition au rayonnement ionisant ni l’usage de produits de contraste ne´phrotoxiques, avec une sensibilite´ qui atteint 97 % dans le diagnostic des FA [10]. L’arte´riographie permet de re´aliser un bilan le´sionnel pre´cis en temps re´el et de pratiquer des manœuvres the´rapeutiques concomitantes. Toutefois, cet examen ce`de la place aux autres moyens d’explorations en raison de sa nature invasive et de son risque de complications qui atteint presque 8 % [10,12,13]. L’angioscanner fournit une exploration globale avec visualisation de la le´sion sous tous les angles graˆce aux images en reconstruction tridimensionnelle [12]. Il permet aussi de discuter la strate´gie de l’abord chirurgical a` partir des images axiales. La prise en charge, souvent chirurgicale, vise a` e´viter les complications ische´miques et thromboemboliques, la rupture ou la compression neurologique. Les techniques de re´paration sont globalement identiques a` celles chez l’adulte, avec quelques particularite´s qui visent a` respecter la phase de croissance qui caracte´rise cette tranche d’aˆge [5,14] : favoriser l’usage de patch veineux, la restauration (directe ou par re´section segmentaire et anastomose terminoterminale) et e´viter la ligature ; le pontage, si ne ´ cessaire, doit eˆtre fait avec du mate´riel autoge`ne (la grande veine saphe`ne ou l’arte`re hypogastrique) alors que le mate´riel prothe´tique n’est envisage´ qu’en dernier recours. suturer par des points se ´ pare´s sur des berges spatule´es pour e´viter tout risque de ste´nose anastomotique. Le manque de consensus e´tabli sur la chirurgie a` ciel ouvert des traumatismes vasculaires pe´diatriques, le de´fi que rele`ve cette chirurgie (par la petitesse des vaisseaux et le spasme arte´riel quasi permanent) et l’absence de donne´es sur les
re´sultats au long cours ont pousse´ certaines e´quipes vers des alternatives de re´paration vasculaire [2,5]. Actuellement, des techniques endovasculaires, de compression manuelle e´choguide´e, ou d’embolisation par injection de thrombine sont propose´es [15,16]. Les techniques endovasculaires visent a` exclure le FA de la circulation. Elles se re´partissent en deux grandes cate´gories : la pose de bobines d’embolisation et le placement d’endoprothe`se couverte. La plupart de ces techniques propose´es dans la gestion des FAPT pour une population pe´diatrique, n’inte´ressent que les axes visce´raux (la dure-me`re, le foie, le rein, la rate) et l’aorte abdominale [2]. A` notre connaissance, seulement trois publications de cas isole´s portent sur des localisations pe´riphe´riques (tableau I) [2,9,17]. La compression, guide´e par e´cho-doppler, a e´te´ de´crite pour la premie`re fois en 1991 par Fellmeth et al. [18]. Elle consiste a` appliquer une compression progressive de 10 a` 15 minutes, re´pe´te´e au maximum 3 fois (soit 45 min), sur le col du FA ou le FA lui-meˆme [11]. Il s’agit d’une technique efficace sur les localisations superficielles, qui est limite´e par ses complications redoutables (rupture, thrombose veineuse, ne´crose cutane´e), par l’inconfort de l’ope´rateur et l’usage d’analge´siques [8,11]. Le taux de re´ussite peut atteindre 90,5 % en fonction de l’e´tat de l’anticoagulation, la taille et l’anciennete´ du FA, et surtout la longueur et la largeur de son col [11]. L’embolisation par injection de thrombine est re´alise´e sous controˆle e´chographique a` l’aide d’une aiguille positionne´e au centre du sac ane´vrysmal [19]. La thrombine est injecte´e a` une vitesse constante, jusqu’a` l’arreˆt de l’e´coulement a` l’inte´rieur du sac ane´vrysmal. Elle est conside´re´e comme la me´thode the´rapeutique de choix pour le traitement des FA secondaires a` un cathe´te´risme [8], avec un taux de re´ussite allant jusqu’a` 90 % [19]. Ainsi, et bien que l’expe´rience pe´diatrique soit limite´e, ces nouvelles techniques semblent su ˆ res et efficaces et ont nettement re´duit la morbi-mortalite´ associe´e a` la chirurgie conventionnelle. En outre, la rarete´ de ces le´sions rend difficile la re´alisation d’e´tudes randomise´es.
Tableau I Cas publie´s de faux ane´vrysme post-traumatique des membres chez l’enfant traite´ par technique endovasculaire. Auteurs Jain et al. [17] Bowers et al. [9]
Yu et al. [2]
Le´sion vasculaire
Cas Nombre
ˆ ge (ans) A
Type
Sie`ge
1 3
10 11 16
FA FA + FAV FA
ATA ATA VTP
11
FA + FAV
Premie`re branche perforante de l’AFP ATA
1
FA + FAV
Modalite´ du traitement Pose de bobinesa d’embolisation Pose de bobinesa d’embolisation 0,035 pouces Injection de thrombine et pose de bobinesa d’embolisation Pose de bobinesa d’embolisation
Pose de micro-bobines d’embolisation
FA : faux ane´vrysme ; ATA : arte`re tibiale ante´rieure ; VTP : veine tibiale poste´rieure ; FAV : fistule arte´rio-veineuse ; AFP : arte`re fe´morale profonde. a Bobines d’embolisation de type stainless steel.
735
Archives de Pe´diatrie 2015;22:733-736
A. Ouled Taib et al.
4. Conclusion
[7]
Traditionnellement chirurgicale, la prise en charge des faux ane´vrysmes post-traumatiques des membres chez l’enfant s’est ouverte a` de nouvelles alternatives mini-invasives. Actuellement, des techniques endovasculaires, de compression manuelle e´cho-guide´e, ou d’embolisation par injection de thrombine sont propose´es.
[8]
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3] [4]
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736
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