G Model
MEDCLI-2827; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta cientı´fica abofeteadas», y pruriginoso en 4 casos (36,4%). Refirieron artralgias 9 (72,7%), llegando a ser artritis en 2 de ellos, y en uno con manifestaciones reuma´ticas que duraron 3 meses y afectaron a mu´ltiples articulaciones. Presento´ rebrotes del exantema el caso 1. Se detecto´ leucopenia leve en un caso. En todos, el cuadro clı´nico evoluciono´ favorablemente. ˜ os se diagnostica con Aunque la enfermedad por PVB19 en nin facilidad, en los adultos suele ser asintoma´tica, por lo que son pocos los brotes descritos en poblacio´n adulta sana5. Son muchos los estudios que se han ocupado de determinar la seroprevalencia en adultos, por la implicacio´n de la enfermedad en las mujeres en edad fe´rtil6. Nuestros primeros casos fueron diagnosticados al conocerse ˜ os, y los dema´s casos, por la la existencia de megaloeritema en nin bu´squeda activa de los mismos ante la existencia de sintomatologı´a compatible. El brote se produjo durante primavera-verano, al igual que se ha descrito en otras series, existiendo una clara predileccio´n por el sexo femenino (10:1). La manifestacio´n clı´nica ma´s constante fue la astenia, seguida de fiebre, artralgias y exantema. Este ha presentado manifestaciones variadas. La forma cla´sica en «mejillas abofeteadas» solo aparecio´ en 2 pacientes, y la posibilidad de rebrotes del exantema ante estı´mulos (calor, estre´s, ejercicio, etc.) solo se presento´ en el primer caso. Son excepcionales, aunque han sido descritas, formas clı´nicas papulopurpu´ricas en guantes y calcetı´n, o su evolucio´n a lupus eritematoso siste´mico o cuadros de panarteritis nudosa7. Las manifestaciones reuma´ticas esta´n descritas8 en las infecciones por PVB19, como ocurrio´ en nuestros casos 3 y 4. Ambos eran mujeres de mediana edad, con artritis y artralgias mu´ltiples (en los ˜os suelen ser monooligoarticulares) durante varias semanas. La nin artritis en el caso 3 se prolongo´ ma´s de 3 meses, con resolucio´n esponta´nea.
Enfermedad por parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes. Descripcio´n de un brote en un centro de salud urbano de Zaragoza ˜ a) (Espan Parvovirus B19 disease in immunocompetent adults. Description of an outbreak in a urban healthcare center in Zaragoza (Spain) Sr. Editor: La infeccio´n por parvovirus B19 (PVB19) puede manifestarse como fiebre, exantema, artritis, alteraciones hematolo´gicas e hidropesı´a fetal1. El eritema infeccioso o megaloeritema es su ˜ os. manifestacio´n ma´s conocida, sobre todo en los nin Existen 2 fases: una de viremia, con cuadro seudogripal de malestar, mialgia, fiebre, cefalea y escalofrı´os, y otra en la que pueden aparecer dermatosis, vasculitis y artropatı´a. En adultos sanos suele ser subclı´nica o inespecı´fica, lo que hace difı´cil su diagno´stico. La prevalencia de la infeccio´n por PVB19 es frecuente y de distribucio´n universal2–4. Suele aparecer en primavera y verano, y su diagno´stico en adultos es infrecuente. Presentamos un brote de infeccio´n por PVB19 en adultos sanos en el Centro de Salud Oliver de Zaragoza, ocurrido entre abril y julio de 2012. Se considero´ caso posible toda persona con clı´nica de cuadro seudogripal y/o artralgias o artritis y/o exantema inespecı´fico. Se considero´ caso confirmado al demostrar IgM positiva a PVB19. ˜ os (media de Fueron 11 casos con edades entre los 15-53 an ˜ os), de los que 10 fueron mujeres, y uno, varo´n. 35,6 an Las manifestaciones clı´nicas quedan reflejadas en la tabla 1. El dato clı´nico ma´s constante fue la astenia (100%). Presentaron fiebre 9 (72,2%), que en 2 pacientes llego´ a ser de 40 8C. No presentaron exantema 2 casos, siendo en otros 2 el tı´pico en «mejillas
Tabla 1 Manifestaciones clı´nicas de los casos Clı´nica
Nu´mero de caso Fiebre
Astenia
Exantema
Prurito
Artralgias
Artritis
Alteraciones hematolo´gicas
IgM (+)
1 2 3 4
No No 38 8C 38 8C
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´
Sı´ Sı´ No No
No Sı´ Sı´ Sı´
No No Sı´ Sı´
No No No No
+ + + +
5 6
40 8C 38 8C
Sı´ Sı´
No No
No Sı´
No No
No No
+ +
7 8 9 10 11
38 8C 38,5 8C 39 8C 38 8C 38,5 8C
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´ Sı´
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´ + mejillas abofeteadas Sı´ Sı´ + mejillas abofeteadas Sı´ Sı´ Sı´ No No
No Sı´ Sı´ No No
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´ Sı´
No No No No No
No Leucopenia No No No
+ + + + +
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.029
Co´mo citar este artı´culo: Lalana-Josa P, et al. Enfermedad por parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes. Descripcio´n de un brote ˜ a). Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.029 en un centro de salud urbano de Zaragoza (Espan
G Model
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Carta cientı´fica / Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
Pueden producirse alteraciones hematolo´gicas y cuadros de anemia apla´sica. En nuestra serie se evidencio´ una leucopenia leve (2,4 mill/mm3) en un caso. En mujeres embarazadas es posible una anemia fetal grave, hydrops fetalis y aborto. Solo la mitad de las mujeres embarazadas no inmunes se contagiara´n tras la exposicio´n al virus. El contagio se produce durante el perı´odo de incubacio´n, por lo que las medidas de aislamiento de las embarazadas susceptibles pueden resultar ineficaces. Si se produce el contagio en las primeras 20 semanas de gestacio´n solo en el 5% se producira´n problemas fetales. No se registro´ ningu´n aborto atribuible a infeccio´n por PVB19 mientras duro´ el brote. Las IgM positivas persisten 2-4 meses tras el inicio de los sı´ntomas, lo que permite un diagno´stico tardı´o. Se han descrito casos de mala evolucio´n9, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos y en aquellos con procesos hematolo´gicos previos.
4. Rohrer C, Gartner B, Sauerbrei A, Bo¨hn S, Hottentrager B, Raab U, et al. Seroprevalence of parvovirus B19 in the German population. Epidemiol Infect. 2008;136:1564–75. 5. Codina X, Pen˜as M, Coll M, Moreno MA, Simo´n JL. Infeccio´n por parvovirus B19. Formas de presentacio´n. An Esp Pediatr. 1999;50:206–7. 6. Mossong J, Hens N, Friederichs V, Davidkin I, Broman M, Litwinska B, et al. Parvovirus B19 infection in five Europeen countries: Seroepidemiology, force of infection and maternal risk of infection. Epidemiol Infect. 2008;136:1059–68. 7. Consola B, Soler A, Mijana M, Llargues E. Sı´ndrome pa´pulo-purpu´rico en guantes y calcetı´n. Med Clin (Barc). 2009;133:524–7. 8. Kaufmann J, Buccola JM, Stead W, Rowley C, Wong M, Bates C. Secondary symptomatic parvovirus B19 infection in a healthy adult. J Gen Intern Med. 2007;22:877–8. 9. Krygier DS, Steinbrecher UP, Petric M, Erb SR, Chung SW, Scudamore CH, et al. Parvovirus B19 induced hepatic failure in an adult requering liver transplantation. Worl J Gastroenterol. 2009;15:4067–9.
Pilar Lalana-Josaa,*, Carlos Galindo-Rubiob, Carmen Bele´n Benede´-Azagraa y Josefina Caro-Rebolloa a
Bibliografı´a 1. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med. 2004;350:586–97. 2. Kelly HA, Siebert D, Hammond R, Leydon J, Kiely P, Maskill W. The age-specific prevalence of human parvovirus immunity in Victoria, Australia compared with other parts of the world. Epidemiol Infect. 2000;124:449–57. 3. Vyse AJ, Andrews NJ, Hesketh LM, Pebody R. The burden of parvovirus B19 infection in women of childbearing age in England and Wales. Epidemiol Infect. 2007;135:1354–62.
Centro de Salud Oliver, Sector Zaragoza III, Sistema Aragone´s de Salud, Zaragoza, Espan˜a b Hospital Clı´nico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Urgencias, Sistema Aragone´s de Salud, Zaragoza, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (P. Lalana-Josa).
Co´mo citar este artı´culo: Lalana-Josa P, et al. Enfermedad por parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes. Descripcio´n de un brote ˜ a). Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.029 en un centro de salud urbano de Zaragoza (Espan
MEDCLI-2827; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
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Carta cientı´fica abofeteadas», y pruriginoso en 4 casos (36,4%). Refirieron artralgias 9 (72,7%), llegando a ser artritis en 2 de ellos, y en uno con manifestaciones reuma´ticas que duraron 3 meses y afectaron a mu´ltiples articulaciones. Presento´ rebrotes del exantema el caso 1. Se detecto´ leucopenia leve en un caso. En todos, el cuadro clı´nico evoluciono´ favorablemente. ˜ os se diagnostica con Aunque la enfermedad por PVB19 en nin facilidad, en los adultos suele ser asintoma´tica, por lo que son pocos los brotes descritos en poblacio´n adulta sana5. Son muchos los estudios que se han ocupado de determinar la seroprevalencia en adultos, por la implicacio´n de la enfermedad en las mujeres en edad fe´rtil6. Nuestros primeros casos fueron diagnosticados al conocerse ˜ os, y los dema´s casos, por la la existencia de megaloeritema en nin bu´squeda activa de los mismos ante la existencia de sintomatologı´a compatible. El brote se produjo durante primavera-verano, al igual que se ha descrito en otras series, existiendo una clara predileccio´n por el sexo femenino (10:1). La manifestacio´n clı´nica ma´s constante fue la astenia, seguida de fiebre, artralgias y exantema. Este ha presentado manifestaciones variadas. La forma cla´sica en «mejillas abofeteadas» solo aparecio´ en 2 pacientes, y la posibilidad de rebrotes del exantema ante estı´mulos (calor, estre´s, ejercicio, etc.) solo se presento´ en el primer caso. Son excepcionales, aunque han sido descritas, formas clı´nicas papulopurpu´ricas en guantes y calcetı´n, o su evolucio´n a lupus eritematoso siste´mico o cuadros de panarteritis nudosa7. Las manifestaciones reuma´ticas esta´n descritas8 en las infecciones por PVB19, como ocurrio´ en nuestros casos 3 y 4. Ambos eran mujeres de mediana edad, con artritis y artralgias mu´ltiples (en los ˜os suelen ser monooligoarticulares) durante varias semanas. La nin artritis en el caso 3 se prolongo´ ma´s de 3 meses, con resolucio´n esponta´nea.
Enfermedad por parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes. Descripcio´n de un brote en un centro de salud urbano de Zaragoza ˜ a) (Espan Parvovirus B19 disease in immunocompetent adults. Description of an outbreak in a urban healthcare center in Zaragoza (Spain) Sr. Editor: La infeccio´n por parvovirus B19 (PVB19) puede manifestarse como fiebre, exantema, artritis, alteraciones hematolo´gicas e hidropesı´a fetal1. El eritema infeccioso o megaloeritema es su ˜ os. manifestacio´n ma´s conocida, sobre todo en los nin Existen 2 fases: una de viremia, con cuadro seudogripal de malestar, mialgia, fiebre, cefalea y escalofrı´os, y otra en la que pueden aparecer dermatosis, vasculitis y artropatı´a. En adultos sanos suele ser subclı´nica o inespecı´fica, lo que hace difı´cil su diagno´stico. La prevalencia de la infeccio´n por PVB19 es frecuente y de distribucio´n universal2–4. Suele aparecer en primavera y verano, y su diagno´stico en adultos es infrecuente. Presentamos un brote de infeccio´n por PVB19 en adultos sanos en el Centro de Salud Oliver de Zaragoza, ocurrido entre abril y julio de 2012. Se considero´ caso posible toda persona con clı´nica de cuadro seudogripal y/o artralgias o artritis y/o exantema inespecı´fico. Se considero´ caso confirmado al demostrar IgM positiva a PVB19. ˜ os (media de Fueron 11 casos con edades entre los 15-53 an ˜ os), de los que 10 fueron mujeres, y uno, varo´n. 35,6 an Las manifestaciones clı´nicas quedan reflejadas en la tabla 1. El dato clı´nico ma´s constante fue la astenia (100%). Presentaron fiebre 9 (72,2%), que en 2 pacientes llego´ a ser de 40 8C. No presentaron exantema 2 casos, siendo en otros 2 el tı´pico en «mejillas
Tabla 1 Manifestaciones clı´nicas de los casos Clı´nica
Nu´mero de caso Fiebre
Astenia
Exantema
Prurito
Artralgias
Artritis
Alteraciones hematolo´gicas
IgM (+)
1 2 3 4
No No 38 8C 38 8C
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´
Sı´ Sı´ No No
No Sı´ Sı´ Sı´
No No Sı´ Sı´
No No No No
+ + + +
5 6
40 8C 38 8C
Sı´ Sı´
No No
No Sı´
No No
No No
+ +
7 8 9 10 11
38 8C 38,5 8C 39 8C 38 8C 38,5 8C
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´ Sı´
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´ + mejillas abofeteadas Sı´ Sı´ + mejillas abofeteadas Sı´ Sı´ Sı´ No No
No Sı´ Sı´ No No
Sı´ Sı´ Sı´ Sı´ Sı´
No No No No No
No Leucopenia No No No
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˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.029
Co´mo citar este artı´culo: Lalana-Josa P, et al. Enfermedad por parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes. Descripcio´n de un brote ˜ a). Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.029 en un centro de salud urbano de Zaragoza (Espan
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MEDCLI-2827; No. of Pages 2 2
Carta cientı´fica / Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
Pueden producirse alteraciones hematolo´gicas y cuadros de anemia apla´sica. En nuestra serie se evidencio´ una leucopenia leve (2,4 mill/mm3) en un caso. En mujeres embarazadas es posible una anemia fetal grave, hydrops fetalis y aborto. Solo la mitad de las mujeres embarazadas no inmunes se contagiara´n tras la exposicio´n al virus. El contagio se produce durante el perı´odo de incubacio´n, por lo que las medidas de aislamiento de las embarazadas susceptibles pueden resultar ineficaces. Si se produce el contagio en las primeras 20 semanas de gestacio´n solo en el 5% se producira´n problemas fetales. No se registro´ ningu´n aborto atribuible a infeccio´n por PVB19 mientras duro´ el brote. Las IgM positivas persisten 2-4 meses tras el inicio de los sı´ntomas, lo que permite un diagno´stico tardı´o. Se han descrito casos de mala evolucio´n9, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos y en aquellos con procesos hematolo´gicos previos.
4. Rohrer C, Gartner B, Sauerbrei A, Bo¨hn S, Hottentrager B, Raab U, et al. Seroprevalence of parvovirus B19 in the German population. Epidemiol Infect. 2008;136:1564–75. 5. Codina X, Pen˜as M, Coll M, Moreno MA, Simo´n JL. Infeccio´n por parvovirus B19. Formas de presentacio´n. An Esp Pediatr. 1999;50:206–7. 6. Mossong J, Hens N, Friederichs V, Davidkin I, Broman M, Litwinska B, et al. Parvovirus B19 infection in five Europeen countries: Seroepidemiology, force of infection and maternal risk of infection. Epidemiol Infect. 2008;136:1059–68. 7. Consola B, Soler A, Mijana M, Llargues E. Sı´ndrome pa´pulo-purpu´rico en guantes y calcetı´n. Med Clin (Barc). 2009;133:524–7. 8. Kaufmann J, Buccola JM, Stead W, Rowley C, Wong M, Bates C. Secondary symptomatic parvovirus B19 infection in a healthy adult. J Gen Intern Med. 2007;22:877–8. 9. Krygier DS, Steinbrecher UP, Petric M, Erb SR, Chung SW, Scudamore CH, et al. Parvovirus B19 induced hepatic failure in an adult requering liver transplantation. Worl J Gastroenterol. 2009;15:4067–9.
Pilar Lalana-Josaa,*, Carlos Galindo-Rubiob, Carmen Bele´n Benede´-Azagraa y Josefina Caro-Rebolloa a
Bibliografı´a 1. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med. 2004;350:586–97. 2. Kelly HA, Siebert D, Hammond R, Leydon J, Kiely P, Maskill W. The age-specific prevalence of human parvovirus immunity in Victoria, Australia compared with other parts of the world. Epidemiol Infect. 2000;124:449–57. 3. Vyse AJ, Andrews NJ, Hesketh LM, Pebody R. The burden of parvovirus B19 infection in women of childbearing age in England and Wales. Epidemiol Infect. 2007;135:1354–62.
Centro de Salud Oliver, Sector Zaragoza III, Sistema Aragone´s de Salud, Zaragoza, Espan˜a b Hospital Clı´nico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Urgencias, Sistema Aragone´s de Salud, Zaragoza, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (P. Lalana-Josa).
Co´mo citar este artı´culo: Lalana-Josa P, et al. Enfermedad por parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes. Descripcio´n de un brote ˜ a). Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.029 en un centro de salud urbano de Zaragoza (Espan
