Pour citer cet article : Boufettal R, et al. Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute. Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025 Presse Med. 2014; //: ///
Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute
Images en médecine
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Rachid Boufettal , Abdelilah Elbakouri, Saad Rifki Jai, Farid Chehab
Disponible sur internet le :
CHU Ibn Rochd, service de chirurgie générale III, Casablanca 20360, Maroc
Correspondance : Rachid Boufettal, 28, residence Jnane Arrihab, lotissement Abdelmoumen, derb Ghalef, Casablanca 20340, Maroc. [email protected]
Pancreatic heterotopia as an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding
U
tome xx > n8x > mois année http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025 © 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Figure 1 Exploration par vidéo-capsule endoscopique montrant une tumeur grêlique d'allure mésenchymateuse
1
ne patiente de 62 ans était admise en urgence pour un mél æna associé à une constipation et des douleurs abdominales. Dans ses antécédents, on notait une maladie de Hodgkin traitée par chimiothérapie 30 ans auparavant, une hypertension artérielle découverte depuis 1 an et traitée par association bêta-bloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion, et un syndrome coronarien connu depuis 2 ans, traité par angioplastie et antiagrégants plaquettaires. À son admission, la patiente bénéficiait d'une transfusion de cinq culots globulaires. Après transfusion, l'hémoglobine était à 11,4 g/dL. La fibroscopie œso-gastro-duodénale, la coloscopie, l'échographie et la tomodensitométrie abdominale étaient sans particularités. L'examen par vidéo-capsule révélait une tumeur grêlique d'allure mésenchymateuse (figure 1). Une laparotomie médiane mettait en évidence deux formations grêliques tissulaires de 1 cm de grand axe chacune, à 60 cm et à 5 m de l'angle duodéno-jéjunal. Le reste de l'exploration était normal. Une double résection grêlique avec anastomose grêlo-grêlique termino-terminale était réalisée (figure 2). L'examen extemporané des deux fragments montrait la présence d'une hétérotopie pancréatique, ce qui a été confirmé après inclusion à la paraffine (figure 3). Les suites postopératoires ont été simples. Le contrôle n'a pas montré de récidive hémorragique. Le recul est de 15 mois.
Pour citer cet article : Boufettal R, et al. Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute. Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025
Images en médecine
R. Boufettal, A. Elbakouri, S.R. Jai, F. Chehab
Figure 2
Figure 3
Pièce de résection intestinale montrant une masse de la paroi intestinale en rapport avec une hétérotopie pancréatique (flèche)
Coupe histologique montrant des îlots pancréatiques hétérotopiques inclus dans la sous-muqueuse de la paroi intestinale (flèches)
L'hétérotopie pancréatique est une cause rare d'hémorragie digestive pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres causes d'hémorragie digestive [1,2]. Les circonstances de découverte sont dominées, en dehors de l'hémorragie, par des douleurs abdominales atypiques, pseudo-ulcéreuses, parfois à type de colique ou à type pancréatique [3], ce qui est le cas chez cette patiente qui avait en plus des antécédents qui pouvaient faire penser à d'autres étiologies. L'imagerie et l'endoscopie peuvent aider au diagnostic, ce qui n'a pas été le cas de cette observation où la tomodensitométrie, la fibroscopie digestive haute et basse n'étaient pas d'un grand apport, le diagnostic était posé par la vidéo-capsule qui montrait une lésion tissulaire grêlique d'allure mésenchymateuse. En effet, la vidéo-capsule permet une exploration minutieuse et complète du grêle. Elle permet également une interprétation
complémentaire et une comparaison entre différents examens chez le même patient [4]. Les complications du pancréas hétérotopique sont les mêmes que pour le pancréas normal. La cancérisation comme l'hémorragie sont à redouter et justifient à elles seules une exérèse systématique. Cependant, le caractère peu symptomatique et l'incidence faible des complications incitent à l'abstention thérapeutique initiale pour d'autres auteurs [5]. En conclusion, l'hétérotopie pancréatique doit toujours être évoquée devant une hémorragie digestive. L'exploration par vidéo-capsule peut être contributive au diagnostic. Le traitement chirurgical est nécessaire en cas de doute diagnostique ou de complication. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
2
[2]
Wall I, Shah T, Tangorra, Li JJ, Tenner S. Giant heterotopic pancreas presenting with massive upper gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 2007;52:956–9. Fikatas P, Sauer IM, Mogl M, Menenakos C, Luegering A, Schumacher G, et al. Heterotopic ileal pancreas with lipoma and coexisting fibromatosis associated with a rare case of
[3]
gastrointestinal bleeding. A case report and review of the literature. JOP 2008;9:640–3. Ah-Soune P, Vitton V, Subtil C, MeunierCarpentier S, Bonmardion R, Desjeux A, et al. Ectopic pancreas: an exceptional cause of lower intestinal bleeding with hemorrhagic shock. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:202–4.
[4] [5]
Takeda Y1, Nakase H, Chiba T. Ectopic pancreas at the jejunum. Dig Liver Dis 2011;43:e6. Pouessel G, Michaud L, Pierre MH, Guimber D, Sfeir R, Robert Y, et al. Diagnostic endoscopique d'une hétérotopie pancréatique de l'estomac et atrésie de l'œsophage : une association fortuite ? Arch Pediatr 2001;8:181–5.
tome xx > n8x > mois année
Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute
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Rachid Boufettal , Abdelilah Elbakouri, Saad Rifki Jai, Farid Chehab
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Correspondance : Rachid Boufettal, 28, residence Jnane Arrihab, lotissement Abdelmoumen, derb Ghalef, Casablanca 20340, Maroc. [email protected]
Pancreatic heterotopia as an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding
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Figure 1 Exploration par vidéo-capsule endoscopique montrant une tumeur grêlique d'allure mésenchymateuse
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ne patiente de 62 ans était admise en urgence pour un mél æna associé à une constipation et des douleurs abdominales. Dans ses antécédents, on notait une maladie de Hodgkin traitée par chimiothérapie 30 ans auparavant, une hypertension artérielle découverte depuis 1 an et traitée par association bêta-bloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion, et un syndrome coronarien connu depuis 2 ans, traité par angioplastie et antiagrégants plaquettaires. À son admission, la patiente bénéficiait d'une transfusion de cinq culots globulaires. Après transfusion, l'hémoglobine était à 11,4 g/dL. La fibroscopie œso-gastro-duodénale, la coloscopie, l'échographie et la tomodensitométrie abdominale étaient sans particularités. L'examen par vidéo-capsule révélait une tumeur grêlique d'allure mésenchymateuse (figure 1). Une laparotomie médiane mettait en évidence deux formations grêliques tissulaires de 1 cm de grand axe chacune, à 60 cm et à 5 m de l'angle duodéno-jéjunal. Le reste de l'exploration était normal. Une double résection grêlique avec anastomose grêlo-grêlique termino-terminale était réalisée (figure 2). L'examen extemporané des deux fragments montrait la présence d'une hétérotopie pancréatique, ce qui a été confirmé après inclusion à la paraffine (figure 3). Les suites postopératoires ont été simples. Le contrôle n'a pas montré de récidive hémorragique. Le recul est de 15 mois.
Pour citer cet article : Boufettal R, et al. Hétérotopie pancréatique : une cause inhabituelle d'hémorragie digestive haute. Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.025
Images en médecine
R. Boufettal, A. Elbakouri, S.R. Jai, F. Chehab
Figure 2
Figure 3
Pièce de résection intestinale montrant une masse de la paroi intestinale en rapport avec une hétérotopie pancréatique (flèche)
Coupe histologique montrant des îlots pancréatiques hétérotopiques inclus dans la sous-muqueuse de la paroi intestinale (flèches)
L'hétérotopie pancréatique est une cause rare d'hémorragie digestive pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres causes d'hémorragie digestive [1,2]. Les circonstances de découverte sont dominées, en dehors de l'hémorragie, par des douleurs abdominales atypiques, pseudo-ulcéreuses, parfois à type de colique ou à type pancréatique [3], ce qui est le cas chez cette patiente qui avait en plus des antécédents qui pouvaient faire penser à d'autres étiologies. L'imagerie et l'endoscopie peuvent aider au diagnostic, ce qui n'a pas été le cas de cette observation où la tomodensitométrie, la fibroscopie digestive haute et basse n'étaient pas d'un grand apport, le diagnostic était posé par la vidéo-capsule qui montrait une lésion tissulaire grêlique d'allure mésenchymateuse. En effet, la vidéo-capsule permet une exploration minutieuse et complète du grêle. Elle permet également une interprétation
complémentaire et une comparaison entre différents examens chez le même patient [4]. Les complications du pancréas hétérotopique sont les mêmes que pour le pancréas normal. La cancérisation comme l'hémorragie sont à redouter et justifient à elles seules une exérèse systématique. Cependant, le caractère peu symptomatique et l'incidence faible des complications incitent à l'abstention thérapeutique initiale pour d'autres auteurs [5]. En conclusion, l'hétérotopie pancréatique doit toujours être évoquée devant une hémorragie digestive. L'exploration par vidéo-capsule peut être contributive au diagnostic. Le traitement chirurgical est nécessaire en cas de doute diagnostique ou de complication. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
2
[2]
Wall I, Shah T, Tangorra, Li JJ, Tenner S. Giant heterotopic pancreas presenting with massive upper gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 2007;52:956–9. Fikatas P, Sauer IM, Mogl M, Menenakos C, Luegering A, Schumacher G, et al. Heterotopic ileal pancreas with lipoma and coexisting fibromatosis associated with a rare case of
[3]
gastrointestinal bleeding. A case report and review of the literature. JOP 2008;9:640–3. Ah-Soune P, Vitton V, Subtil C, MeunierCarpentier S, Bonmardion R, Desjeux A, et al. Ectopic pancreas: an exceptional cause of lower intestinal bleeding with hemorrhagic shock. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:202–4.
[4] [5]
Takeda Y1, Nakase H, Chiba T. Ectopic pancreas at the jejunum. Dig Liver Dis 2011;43:e6. Pouessel G, Michaud L, Pierre MH, Guimber D, Sfeir R, Robert Y, et al. Diagnostic endoscopique d'une hétérotopie pancréatique de l'estomac et atrésie de l'œsophage : une association fortuite ? Arch Pediatr 2001;8:181–5.
tome xx > n8x > mois année
