ARTICLE IN PRESS
OFTAL-622; No. of Pages 4
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;xxx(xx):xxx–xxx
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico I. Coloma-González ∗ , A. Ceriotto, E. Amezquita-García, J. Flores-Preciado y G. Salcedo-Casillas Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, Asociación para Evitar la Ceguera IAP, México D.F., México
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
˜ Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 56 anos con tumoración pulsátil en región
Recibido el 5 de mayo de 2013
temporal de la órbita izquierda como signo de presentación de un carcinoma metastásico
Aceptado el 18 de noviembre de
˜ de rinón, así como una revisión de todos los casos diagnosticados de metástasis orbitarias
2013
en nuestro hospital entre 1957 y 2012.
On-line el xxx
Discusión: El carcinoma es el tumor renal más frecuente, sin embargo, rara vez metastatiza a la órbita. Ya que estos tumores pueden confundirse con otras lesiones amelanóticas o
Palabras clave:
vasculares, es necesario un alto grado de sospecha diagnóstica para la detección precoz y
Metástasis orbitaria
tratamiento del tumor primario.
Tumor maligno orbitario
˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los © 2013 Sociedad Espanola
Tumor pulsátil orbitario
derechos reservados.
Carcinoma renal
Orbital pulsatile metastasis as initial presenting sign of metastatic clear cell renal carcinoma A B S T R A C T
Keywords:
Case report: We present the case of a 56 year-old male with a pulsating lesion in the temporal
Orbital metastases
region of the left orbit as presenting sign of a renal cell carcinoma. A review is also presented
Malignant orbital tumor
of all cases of orbital metastases diagnosed in our hospital between 1957 and 2012.
Pulsatile tumor of the orbit
Discussion: Carcinoma is the most common malignancy involving the kidney but, only rarely
Renal cell carcinoma
does it metastasize to the orbit. As these tumors can be confused with other amelanotic or vascular tumors, a high index of suspicion is required for early detection and management of the primary tumor. ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: icg [email protected] (I. Coloma-González).
˜ 0365-6691/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012 Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
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2
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;xxx(xx):xxx–xxx
Introducción Las metástasis orbitarias son raras, constituyendo entre el 2 y el 8% de todos los tumores orbitarios1 . Se presentan tan solo en el 2-3% de los pacientes con cáncer2 , siendo el origen más frecuente la mama (48%), seguido de la próstata (12%), piel (12%) y pulmón (8%)3 . Sin embargo, es de resaltar, que en el 11-19% de los casos su origen es desconocido3 y que en, aproximadamente, el 20% de los casos su presentación precede al diagnóstico del tumor primario4 . El curso clínico de estos pacientes depende fundamentalmente de la naturaleza del tumor primario, sin embargo, el pronóstico es pobre para la mayoría de ellos, con una media de supervivencia en torno a los 6-9 meses4 . ˜ Se presenta el caso de un varón de 56 anos con carcinoma metastásico renal cuyo único signo de presentación fue una metástasis orbitaria.
Figura 1 – Foto clínica del paciente al ingreso. Tercio medial de la cara.
Caso clínico ˜ Paciente masculino de 56 anos que ingresó en nuestro servicio remitido desde otro centro para valoración de lipoma «vascularizado» en pared lateral de la órbita izquierda y fosa temporal izquierda. No refería ningún antecedente personal ni familiar de interés. A la exploración ocular se constata una agudeza visual mejor corregida de 20/30 en ambos ojos. Presentaba asimetría palpebral, con reducción de la apertura y aumento de la hendidura, a expensas de lesión aframbuesada visible en tercio externo de la conjuntiva tarsal y bulbar de ese ojo (fig. 1). A la palpación, dicha lesión presentaba pulso y se continuaba por toda la fosa temporal, siendo difícil la delimitación precisa de la misma. No presentaba exoftalmos ni alteración de la motilidad ocular extrínseca asociada. Tampoco se detectaron adenopatías.
Figura 2 – Foto clínica del paciente al ingreso. Apariencia de la lesión subconjuntival.
La TAC de órbitas mostraba lesión ocupativa de espacio en órbita izquierda, extraconal y de densidad similar a partes blandas. Dicha lesión se extendía por toda la pared lateral de la órbita (fig. 2) con destrucción de la misma. Se realizó biopsia incisional diagnóstica durante la cual mostró sangrado profuso. El estudio histopatológico de la pieza demostró un carcinoma de células claras de probable origen renal (fig. 3). El origen primario se confirmó con TAC abdominal que mostraba tumor renal. Se inició tratamiento
Figura 3 – TAC cortes coronales y axiales. Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
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Figura 4 – Fotomicrografías del estudio histopatológico de biopsia incisional con tinción H-E x10 y x40.
con interferón-␣, al cual no mostró respuesta tras 3 meses, decidiendo dar un nuevo ciclo.
38
Discusión Las lesiones orbitarias adquiridas que se presentan en edad media de la vida y asocian destrucción ósea deben hacernos sospechar de tumores metastásicos5 . Sin embargo una proptosis pulsátil rara vez es secundaria a metástasis orbitaria. Por lo general, se deben a lesiones vasculares o herniación del cerebro hacia la órbita por defecto óseo de la misma6 . En una revisión llevada a cabo en nuestro hospital encontramos un total de 38 metástasis orbitarias, que constituyen el 3% de todos los tumores orbitarios diagnosticados entre 1957 y ˜ ˜ (28-89 anos) y 2012 (fig. 4). Con una media de edad de 52 anos mayor predilección por el sexo femenino (67%). En cuanto al origen primario 13 fueron de mama (34%), 11 desconocido (29%), 3 de próstata (8%), 3 de pulmón (8%), 2 de piel (5%), uno renal (3%), uno de colon (3%) y uno de tiroides (3%) (fig. 5). El carcinoma renal representa el 3% de todos los tumores malignos y es muy rara su diseminación hacia cabeza y cuello. Los órganos que suelen afectarse por este tipo de metástasis son los pulmones (50-60%), ganglios linfáticos, huesos (2550%) e hígado, aunque se han descrito en prácticamente todos los órganos del cuerpo7 . En el 70% de los casos suelen ser metástasis únicas y, hasta en un 10%, la clínica de las metástasis es la primera manifestación de la enfermedad7 . En este caso, para llegar al diagnóstico es precisa una alta sospecha ya que, por su alto potencial angiogénico y hemorrágico, pueden confundirse con otras lesiones de naturaleza vascular8,9 . El tratamiento inicial de estos pacientes debe ir dirigido al tumor primario, ya que tratar la metástasis orbitaria no conlleva la curación de la enfermedad. Los tratamientos invasivos, tales como la cirugía o radioterapia, se reservan para aquellos casos en los que exista dolor o pérdida visual3 . El pronóstico de los pacientes con metástasis orbitaria es malo en la mayoría de los casos, incluso si sospechamos que la órbita es el único sitio de afectación metastásica. Para el carcinoma renal estadio IV se estima alrededor del 8% de ˜ dependiendo en gran medida supervivencia a los 5 anos, de la respuesta que presente al tratamiento8 .
1039
Metastasis orbitarias
Tumores orbitarios
Figura 5 – Representación gráfica de tumores orbitarios diagnosticados entre 1957-2012.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Al Dr. Sánchez Fontán, presidente del patronato de la Asociación para evitar la Ceguera en México I.A.P., Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
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bibliograf í a
1. Eckardt AM, Rana M, Essig H, Gellrich NC. Orbital metastases as first sign of metastatic spread in breast cáncer: Case report and review of the literature. Head Neck Oncol. 2011;3:37. 2. González F, López-Couto C. Metástasis orbitarias. Serie de 4 casos y revisión de la literatura. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006;81:451–62. 3. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions. The Montgomery Lecture, Part I. Opthalmology. 2004;111:997–1008. 4. Lefresne S, Fairchild A, Johnson R, Deschenes J, Russell L, Pederson J. Genitourinary malignancy presenting as an ocular metastasis: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2012;6:E67–71.
5. Sharma K, Verma A, Rathi B, Kumar R, Kanaujia V. Metastatic tumor of orbit presenting as pulsatile proptosis. Ann Ophthalmol (Skokie). 2006;38:69–72. 6. Thoenes W, Störkel S, Rumpelt HJ. Histopathology and classification of renal cell tumors (adenomas, oncocytomas, and carcinomas). Path Res Pract. 1986;181: 125–43. 7. Hart RH, Luthert PJ, Rose GE. Renal cell carcinoma metastasis masquerading as recurrent orbital haematoma. Orbit. 2005;24:281–4. 8. Sánchez- Zalabardo D, López-Ferrandis J, Arocena-Gracía-Tapia J, Regojo-Balboa JM, FernándezMontero JM, Rosell-Costa D, et al. Clínica, diagnóstico y pronóstico del carcinoma renal. Actas Urol Esp. 2002;26:532–40. 9. Kurli M, Finger PT. The kidney, cancer, and the eye: Current concepts. Surv Ophthalmol. 2005;50:507–18.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
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Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico I. Coloma-González ∗ , A. Ceriotto, E. Amezquita-García, J. Flores-Preciado y G. Salcedo-Casillas Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, Asociación para Evitar la Ceguera IAP, México D.F., México
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
˜ Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 56 anos con tumoración pulsátil en región
Recibido el 5 de mayo de 2013
temporal de la órbita izquierda como signo de presentación de un carcinoma metastásico
Aceptado el 18 de noviembre de
˜ de rinón, así como una revisión de todos los casos diagnosticados de metástasis orbitarias
2013
en nuestro hospital entre 1957 y 2012.
On-line el xxx
Discusión: El carcinoma es el tumor renal más frecuente, sin embargo, rara vez metastatiza a la órbita. Ya que estos tumores pueden confundirse con otras lesiones amelanóticas o
Palabras clave:
vasculares, es necesario un alto grado de sospecha diagnóstica para la detección precoz y
Metástasis orbitaria
tratamiento del tumor primario.
Tumor maligno orbitario
˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los © 2013 Sociedad Espanola
Tumor pulsátil orbitario
derechos reservados.
Carcinoma renal
Orbital pulsatile metastasis as initial presenting sign of metastatic clear cell renal carcinoma A B S T R A C T
Keywords:
Case report: We present the case of a 56 year-old male with a pulsating lesion in the temporal
Orbital metastases
region of the left orbit as presenting sign of a renal cell carcinoma. A review is also presented
Malignant orbital tumor
of all cases of orbital metastases diagnosed in our hospital between 1957 and 2012.
Pulsatile tumor of the orbit
Discussion: Carcinoma is the most common malignancy involving the kidney but, only rarely
Renal cell carcinoma
does it metastasize to the orbit. As these tumors can be confused with other amelanotic or vascular tumors, a high index of suspicion is required for early detection and management of the primary tumor. ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: icg [email protected] (I. Coloma-González).
˜ 0365-6691/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012 Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
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Introducción Las metástasis orbitarias son raras, constituyendo entre el 2 y el 8% de todos los tumores orbitarios1 . Se presentan tan solo en el 2-3% de los pacientes con cáncer2 , siendo el origen más frecuente la mama (48%), seguido de la próstata (12%), piel (12%) y pulmón (8%)3 . Sin embargo, es de resaltar, que en el 11-19% de los casos su origen es desconocido3 y que en, aproximadamente, el 20% de los casos su presentación precede al diagnóstico del tumor primario4 . El curso clínico de estos pacientes depende fundamentalmente de la naturaleza del tumor primario, sin embargo, el pronóstico es pobre para la mayoría de ellos, con una media de supervivencia en torno a los 6-9 meses4 . ˜ Se presenta el caso de un varón de 56 anos con carcinoma metastásico renal cuyo único signo de presentación fue una metástasis orbitaria.
Figura 1 – Foto clínica del paciente al ingreso. Tercio medial de la cara.
Caso clínico ˜ Paciente masculino de 56 anos que ingresó en nuestro servicio remitido desde otro centro para valoración de lipoma «vascularizado» en pared lateral de la órbita izquierda y fosa temporal izquierda. No refería ningún antecedente personal ni familiar de interés. A la exploración ocular se constata una agudeza visual mejor corregida de 20/30 en ambos ojos. Presentaba asimetría palpebral, con reducción de la apertura y aumento de la hendidura, a expensas de lesión aframbuesada visible en tercio externo de la conjuntiva tarsal y bulbar de ese ojo (fig. 1). A la palpación, dicha lesión presentaba pulso y se continuaba por toda la fosa temporal, siendo difícil la delimitación precisa de la misma. No presentaba exoftalmos ni alteración de la motilidad ocular extrínseca asociada. Tampoco se detectaron adenopatías.
Figura 2 – Foto clínica del paciente al ingreso. Apariencia de la lesión subconjuntival.
La TAC de órbitas mostraba lesión ocupativa de espacio en órbita izquierda, extraconal y de densidad similar a partes blandas. Dicha lesión se extendía por toda la pared lateral de la órbita (fig. 2) con destrucción de la misma. Se realizó biopsia incisional diagnóstica durante la cual mostró sangrado profuso. El estudio histopatológico de la pieza demostró un carcinoma de células claras de probable origen renal (fig. 3). El origen primario se confirmó con TAC abdominal que mostraba tumor renal. Se inició tratamiento
Figura 3 – TAC cortes coronales y axiales. Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
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Figura 4 – Fotomicrografías del estudio histopatológico de biopsia incisional con tinción H-E x10 y x40.
con interferón-␣, al cual no mostró respuesta tras 3 meses, decidiendo dar un nuevo ciclo.
38
Discusión Las lesiones orbitarias adquiridas que se presentan en edad media de la vida y asocian destrucción ósea deben hacernos sospechar de tumores metastásicos5 . Sin embargo una proptosis pulsátil rara vez es secundaria a metástasis orbitaria. Por lo general, se deben a lesiones vasculares o herniación del cerebro hacia la órbita por defecto óseo de la misma6 . En una revisión llevada a cabo en nuestro hospital encontramos un total de 38 metástasis orbitarias, que constituyen el 3% de todos los tumores orbitarios diagnosticados entre 1957 y ˜ ˜ (28-89 anos) y 2012 (fig. 4). Con una media de edad de 52 anos mayor predilección por el sexo femenino (67%). En cuanto al origen primario 13 fueron de mama (34%), 11 desconocido (29%), 3 de próstata (8%), 3 de pulmón (8%), 2 de piel (5%), uno renal (3%), uno de colon (3%) y uno de tiroides (3%) (fig. 5). El carcinoma renal representa el 3% de todos los tumores malignos y es muy rara su diseminación hacia cabeza y cuello. Los órganos que suelen afectarse por este tipo de metástasis son los pulmones (50-60%), ganglios linfáticos, huesos (2550%) e hígado, aunque se han descrito en prácticamente todos los órganos del cuerpo7 . En el 70% de los casos suelen ser metástasis únicas y, hasta en un 10%, la clínica de las metástasis es la primera manifestación de la enfermedad7 . En este caso, para llegar al diagnóstico es precisa una alta sospecha ya que, por su alto potencial angiogénico y hemorrágico, pueden confundirse con otras lesiones de naturaleza vascular8,9 . El tratamiento inicial de estos pacientes debe ir dirigido al tumor primario, ya que tratar la metástasis orbitaria no conlleva la curación de la enfermedad. Los tratamientos invasivos, tales como la cirugía o radioterapia, se reservan para aquellos casos en los que exista dolor o pérdida visual3 . El pronóstico de los pacientes con metástasis orbitaria es malo en la mayoría de los casos, incluso si sospechamos que la órbita es el único sitio de afectación metastásica. Para el carcinoma renal estadio IV se estima alrededor del 8% de ˜ dependiendo en gran medida supervivencia a los 5 anos, de la respuesta que presente al tratamiento8 .
1039
Metastasis orbitarias
Tumores orbitarios
Figura 5 – Representación gráfica de tumores orbitarios diagnosticados entre 1957-2012.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Al Dr. Sánchez Fontán, presidente del patronato de la Asociación para evitar la Ceguera en México I.A.P., Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
OFTAL-622; No. of Pages 4
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bibliograf í a
1. Eckardt AM, Rana M, Essig H, Gellrich NC. Orbital metastases as first sign of metastatic spread in breast cáncer: Case report and review of the literature. Head Neck Oncol. 2011;3:37. 2. González F, López-Couto C. Metástasis orbitarias. Serie de 4 casos y revisión de la literatura. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006;81:451–62. 3. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions. The Montgomery Lecture, Part I. Opthalmology. 2004;111:997–1008. 4. Lefresne S, Fairchild A, Johnson R, Deschenes J, Russell L, Pederson J. Genitourinary malignancy presenting as an ocular metastasis: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2012;6:E67–71.
5. Sharma K, Verma A, Rathi B, Kumar R, Kanaujia V. Metastatic tumor of orbit presenting as pulsatile proptosis. Ann Ophthalmol (Skokie). 2006;38:69–72. 6. Thoenes W, Störkel S, Rumpelt HJ. Histopathology and classification of renal cell tumors (adenomas, oncocytomas, and carcinomas). Path Res Pract. 1986;181: 125–43. 7. Hart RH, Luthert PJ, Rose GE. Renal cell carcinoma metastasis masquerading as recurrent orbital haematoma. Orbit. 2005;24:281–4. 8. Sánchez- Zalabardo D, López-Ferrandis J, Arocena-Gracía-Tapia J, Regojo-Balboa JM, FernándezMontero JM, Rosell-Costa D, et al. Clínica, diagnóstico y pronóstico del carcinoma renal. Actas Urol Esp. 2002;26:532–40. 9. Kurli M, Finger PT. The kidney, cancer, and the eye: Current concepts. Surv Ophthalmol. 2005;50:507–18.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Metástasis orbitaria pulsátil como signo de presentación de carcinoma renal de células claras metastásico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.11.012
