Ö S S ZEFOGLA LÓ K ÖZLEM ÉN Y
A kritikus állapotú betegek táplálása Ökrös Ilona dr. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Miskolc
A kritikus állapotú beteg tartósan, gyakran heteken át nem képes önállóan táplálkozni. Az akut szakaszban súlyos fehérje-energia malnutritio alakul ki, ami progresszív izomgyengeséggel jár és hosszabb lélegeztetési, intenzív osztályos és kórházi tartózkodást jelent. A metabolikus folyamatok ismeretében meg kell határozni az energia- és fehérjebevitel célértékeit, ellenőrizni kell ezek teljesülését. Az enteralis táplálás elsődlegesen javasolt, az emésztőrendszer toleranciazavara miatt azonban gyakran parenteralis kiegészítés szükséges. Úgy tűnik azonban, nincs előnye a korai, egy héten belül kezdett parenteralis kiegészítésnek. Szakértői vélemények szerint a fehérjecélérték növelése mérsékelheti az izomvesztést. Ugyancsak további vizsgálatok szükségesek az immunnutríció, a zsírsavak és a mikrotápanyagok hatására vonatkozóan. Orv. Hetil., 2014, 155(51), 2048–2053. Kulcsszavak: kritikus állapot, enteralis táplálás, parenteralis táplálás
Nutrition in critical illness Critically ill patients are often unable to eat by themselves over a long period of time, sometimes for weeks. In the acute phase, serious protein-energy malnutrition may develop with progressive muscle weakness, which may result in assisted respiration of longer duration as well as longer stay in intensive care unit and hospital. In view of the metabolic processes, energy and protein intake targets should be defined and the performance of metabolism should be monitored. Enteral nutrition is primarily recommended. However, parenteral supplementation is often necessary because of the disrupted tolerance levels of the gastrointestinal system. Apparently, an early parenteral supplementation started within a week would be of no benefit. Some experts believe that muscle loss can be reduced by increased target levels of protein. Further studies are needed on the effect of immune system feeding, fatty acids and micronutrients. Keywords: critical illness, enteral nutrition, parenteral nutrition Ökrös, I. [Nutrition in critical illness]. Orv. Hetil., 2014, 155(51), 2048–2053.
(Beérkezett: 2014. június 19.; elfogadva: 2014. október 23.)
Rövidítések ALI = (acute lung injury) akut tüdősérülés; APACHE = (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) akut fiziológiás és krónikus betegség felmérése; ARDS = (adult respiratory distress syndrome) felnőttkori respirációs distressz szindróma; BMI = (body mass index) testtömegindex; CRP = (C-reactive protein) C-reaktív fehérje; DHA = (docosahexaenoic acid) docosohexaenoic-sav; EPA = (eicosapentaenoic acid) eicosapentaenoic-sav; EPaNIC = (Early Parenteral Nutrition in Intensive Care) korai parenteralis táplálás intenzív osztályon; GLA= (γ-linolenic acid) γ-linolén-sav; LBM = (lean body mass) so-
vány testtömeg; MAP = (mean arterial pressure) átlagos artériás nyomás; NO = (nitric oxide) nitrogén-oxid; PEM = (protein-energy malnutrition) fehérje-energia malnutritio; PN = (parenteral nutrition) parenteralis táplálás; RBP = (retinol binding protein) retinolkötő fehérje; SIRS = (systemic inflammatory response syndrome) szisztémás gyulladásos válasz szindróma; SPN = Swiss Supplemental Parenteral Nutrition; TICACOS = (Tight Calorie Control Study) szoros kalóriaellenőrzés-vizsgálat; TPN = (total parenteral nutrition) teljes parenteralis táplálás
A szerkesztőség felkérésére készült közlemény. DOI: 10.1556/OH.2014.29999
2048
2014
■
155. évfolyam, 51. szám
■
2048–2053.
A kritikus állapotú betegek táplálása Ökrös Ilona dr. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Miskolc
A kritikus állapotú beteg tartósan, gyakran heteken át nem képes önállóan táplálkozni. Az akut szakaszban súlyos fehérje-energia malnutritio alakul ki, ami progresszív izomgyengeséggel jár és hosszabb lélegeztetési, intenzív osztályos és kórházi tartózkodást jelent. A metabolikus folyamatok ismeretében meg kell határozni az energia- és fehérjebevitel célértékeit, ellenőrizni kell ezek teljesülését. Az enteralis táplálás elsődlegesen javasolt, az emésztőrendszer toleranciazavara miatt azonban gyakran parenteralis kiegészítés szükséges. Úgy tűnik azonban, nincs előnye a korai, egy héten belül kezdett parenteralis kiegészítésnek. Szakértői vélemények szerint a fehérjecélérték növelése mérsékelheti az izomvesztést. Ugyancsak további vizsgálatok szükségesek az immunnutríció, a zsírsavak és a mikrotápanyagok hatására vonatkozóan. Orv. Hetil., 2014, 155(51), 2048–2053. Kulcsszavak: kritikus állapot, enteralis táplálás, parenteralis táplálás
Nutrition in critical illness Critically ill patients are often unable to eat by themselves over a long period of time, sometimes for weeks. In the acute phase, serious protein-energy malnutrition may develop with progressive muscle weakness, which may result in assisted respiration of longer duration as well as longer stay in intensive care unit and hospital. In view of the metabolic processes, energy and protein intake targets should be defined and the performance of metabolism should be monitored. Enteral nutrition is primarily recommended. However, parenteral supplementation is often necessary because of the disrupted tolerance levels of the gastrointestinal system. Apparently, an early parenteral supplementation started within a week would be of no benefit. Some experts believe that muscle loss can be reduced by increased target levels of protein. Further studies are needed on the effect of immune system feeding, fatty acids and micronutrients. Keywords: critical illness, enteral nutrition, parenteral nutrition Ökrös, I. [Nutrition in critical illness]. Orv. Hetil., 2014, 155(51), 2048–2053.
(Beérkezett: 2014. június 19.; elfogadva: 2014. október 23.)
Rövidítések ALI = (acute lung injury) akut tüdősérülés; APACHE = (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) akut fiziológiás és krónikus betegség felmérése; ARDS = (adult respiratory distress syndrome) felnőttkori respirációs distressz szindróma; BMI = (body mass index) testtömegindex; CRP = (C-reactive protein) C-reaktív fehérje; DHA = (docosahexaenoic acid) docosohexaenoic-sav; EPA = (eicosapentaenoic acid) eicosapentaenoic-sav; EPaNIC = (Early Parenteral Nutrition in Intensive Care) korai parenteralis táplálás intenzív osztályon; GLA= (γ-linolenic acid) γ-linolén-sav; LBM = (lean body mass) so-
vány testtömeg; MAP = (mean arterial pressure) átlagos artériás nyomás; NO = (nitric oxide) nitrogén-oxid; PEM = (protein-energy malnutrition) fehérje-energia malnutritio; PN = (parenteral nutrition) parenteralis táplálás; RBP = (retinol binding protein) retinolkötő fehérje; SIRS = (systemic inflammatory response syndrome) szisztémás gyulladásos válasz szindróma; SPN = Swiss Supplemental Parenteral Nutrition; TICACOS = (Tight Calorie Control Study) szoros kalóriaellenőrzés-vizsgálat; TPN = (total parenteral nutrition) teljes parenteralis táplálás
A szerkesztőség felkérésére készült közlemény. DOI: 10.1556/OH.2014.29999
2048
2014
■
155. évfolyam, 51. szám
■
2048–2053.
