Journal français d’ophtalmologie (2015) 38, 171—173
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
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Sclérite nodulaire associée au pyoderma gangrenosum Nodular scleritis associated with pyoderma gangrenosum E. Maringe a, J. Gueudry a,∗, P. Joly b, M. Muraine a a
Service d’ophtalmologie, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France b Service de dermatologie, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France Disponible sur Internet le 13 janvier 2015
Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique inflammatoire stérile se présentant sous forme d’ulcérations cutanées récurrentes avec exsudats mucopurulents ou hémorragiques douloureuses (Fig. 1—3). Cette pathologie est rare, touchant 2 cas par an et par million d’habitants, avec une prédilection féminine. Sa gravité est liée aux pathologies auxquelles elle peut être associée
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Gueudry).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2014.06.014 0181-5512/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
dans environ la moitié des cas (maladies inflammatoires intestinales, pathologies rhumatismales et hémopathies). Le diagnostic est avant tout clinique. Le traitement est basé sur la corticothérapie systémique associée ou non à des immunosuppresseurs. Son association à des atteintes ophtalmologiques, orbitaires, cornéennes et sclérales est rare [1—7].
172
E. Maringe et al.
Figure 1. Atteinte cutanée thoracique constituée de pustules stériles au sein d’une vaste lésion érythémateuse (a et b) associée à un abcès neutrophilique pulmonaire, faisant porter le diagnostic de pyoderma gangrenosum, chez une patiente de 60 ans. Aucune maladie générale sous-jacente n’a été retrouvée.
Figure 2. Apparition un an après le sevrage de la corticothérapie générale, d’une récidive pulmonaire et d’une rougeur oculaire bilatérale associées à une douleur modérée. À l’examen en lampe à fente sont retrouvés un léger infiltrat nasal et temporal au niveau de l’œil droit (a) et un important infiltrat nodulaire nasal au niveau de l’œil gauche (b). Il n’existait pas d’uvéite associée.
Figure 3. Évolution favorable après introduction d’une corticothérapie par voie générale et d’un traitement par cyclophosphamide devant une corticodépendance de haut niveau et l’échec du méthotrexate ; aspect à 6 mois, noter au niveau de l’œil droit la régression complète de la lésion (a) et au niveau de l’œil œil gauche, l’existence d’une vaste zone d’amincissement scléral séquellaire avec bombement choroïdien à son niveau (b).
Sclérite et pyoderma gangrenosum
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
Références [1] Bouchard CS, Meyer MA, McDonnell JF. Bilateral peripheral ulcerative keratitis associated with pyoderma gangrenosum. Cornea 1997;16:480—2. [2] Fournie P, Malecaze F, Coullet J, Arne JL. Pyoderma gangrenosum with necrotizing sclerokeratitis after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2007;33:1987—90. [3] Ho KK, Browne A, Fitzgibbons J, Carney D, Powell FC. Mycosis fungoides bullosa simulating pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 2000;142:124—7.
173 [4] Teasley LA, Foster CS, Baltatzis S. Sclerokeratitis and facial skin lesions: a case report of pyoderma gangrenosum and its response to dapsone therapy. Cornea 2007;26: 215—9. [5] Wilson DM, John GR, Callen JP. Peripheral ulcerative keratitis— an extracutaneous neutrophilic disorder: report of a patient with rheumatoid arthritis, pustular vasculitis, pyoderma gangrenosum, and Sweet’s syndrome with an excellent response to cyclosporine therapy. J Am Acad Dermatol 1999;40: 331—4. [6] Happle R, Schiffer HP, Kovary PM. Ocular involvement in pyoderma gangrenosum. Arch Dermatol 1977;113: 1612. [7] Miserocchi E, Modorati G, Foster CS, Brancato R. Ocular and extracutaneous involvement in pyoderma gangrenosum. Ophthalmology 2002;109:1941—3.
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Sclérite nodulaire associée au pyoderma gangrenosum Nodular scleritis associated with pyoderma gangrenosum E. Maringe a, J. Gueudry a,∗, P. Joly b, M. Muraine a a
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Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique inflammatoire stérile se présentant sous forme d’ulcérations cutanées récurrentes avec exsudats mucopurulents ou hémorragiques douloureuses (Fig. 1—3). Cette pathologie est rare, touchant 2 cas par an et par million d’habitants, avec une prédilection féminine. Sa gravité est liée aux pathologies auxquelles elle peut être associée
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Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Gueudry).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2014.06.014 0181-5512/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
dans environ la moitié des cas (maladies inflammatoires intestinales, pathologies rhumatismales et hémopathies). Le diagnostic est avant tout clinique. Le traitement est basé sur la corticothérapie systémique associée ou non à des immunosuppresseurs. Son association à des atteintes ophtalmologiques, orbitaires, cornéennes et sclérales est rare [1—7].
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E. Maringe et al.
Figure 1. Atteinte cutanée thoracique constituée de pustules stériles au sein d’une vaste lésion érythémateuse (a et b) associée à un abcès neutrophilique pulmonaire, faisant porter le diagnostic de pyoderma gangrenosum, chez une patiente de 60 ans. Aucune maladie générale sous-jacente n’a été retrouvée.
Figure 2. Apparition un an après le sevrage de la corticothérapie générale, d’une récidive pulmonaire et d’une rougeur oculaire bilatérale associées à une douleur modérée. À l’examen en lampe à fente sont retrouvés un léger infiltrat nasal et temporal au niveau de l’œil droit (a) et un important infiltrat nodulaire nasal au niveau de l’œil gauche (b). Il n’existait pas d’uvéite associée.
Figure 3. Évolution favorable après introduction d’une corticothérapie par voie générale et d’un traitement par cyclophosphamide devant une corticodépendance de haut niveau et l’échec du méthotrexate ; aspect à 6 mois, noter au niveau de l’œil droit la régression complète de la lésion (a) et au niveau de l’œil œil gauche, l’existence d’une vaste zone d’amincissement scléral séquellaire avec bombement choroïdien à son niveau (b).
Sclérite et pyoderma gangrenosum
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
Références [1] Bouchard CS, Meyer MA, McDonnell JF. Bilateral peripheral ulcerative keratitis associated with pyoderma gangrenosum. Cornea 1997;16:480—2. [2] Fournie P, Malecaze F, Coullet J, Arne JL. Pyoderma gangrenosum with necrotizing sclerokeratitis after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2007;33:1987—90. [3] Ho KK, Browne A, Fitzgibbons J, Carney D, Powell FC. Mycosis fungoides bullosa simulating pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 2000;142:124—7.
173 [4] Teasley LA, Foster CS, Baltatzis S. Sclerokeratitis and facial skin lesions: a case report of pyoderma gangrenosum and its response to dapsone therapy. Cornea 2007;26: 215—9. [5] Wilson DM, John GR, Callen JP. Peripheral ulcerative keratitis— an extracutaneous neutrophilic disorder: report of a patient with rheumatoid arthritis, pustular vasculitis, pyoderma gangrenosum, and Sweet’s syndrome with an excellent response to cyclosporine therapy. J Am Acad Dermatol 1999;40: 331—4. [6] Happle R, Schiffer HP, Kovary PM. Ocular involvement in pyoderma gangrenosum. Arch Dermatol 1977;113: 1612. [7] Miserocchi E, Modorati G, Foster CS, Brancato R. Ocular and extracutaneous involvement in pyoderma gangrenosum. Ophthalmology 2002;109:1941—3.
