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ScienceDirect www.sciencedirect.com Annales d’Endocrinologie 76 (2015) 148–152
Journées Klotz 2015
New methods for parathyroid imaging: Sonography, 4D CT, MRI Nouveaux procédés d’imagerie parathyroïdienne : échographie, scanner, IRM Samuel Boury Service de radiologie, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, rue Michel-Polonovski, 59000 Lille, France
1. English version Parathyroid imaging has taken all its importance since the implementation of minimally invasive parathyroid surgery. In the context of primary hyperparathyroidism and when this targeted surgery is contemplated, it is advisable to perform, as part of preoperative imaging assessment, parathyroid ultrasound and MIBI scintigraphy. When these tests are concordant, preoperative imaging assessment is sufficient [1]. At sonography, parathyroid adenoma is in the form of nodular hypoechoic lesions, retro- or under-thyroid (Fig. 1). Large adenomas are sometimes modified with the existence of a necrotic component that appears anechoic (Fig. 2). The other advantage of ultrasound is to study the thyroid parenchyma adjacent to the search for a possible suspect nodule that could benefit from
resection at the same time as the parathyroid surgery (Fig. 3). Ultrasound allows punctures of nodules to assay for parathyroid hormone in situ, to confirm the nature of the parathyroid nodule. Sometimes ultrasound and MIBI scintigraphy performed in the preoperative assessment are discordant. To perform a minimally invasive surgery, it is advisable to make a third imaging examination: 4D parathyroid CT. It is a specific multiphasic CT with a phase without contrast agent injection, a phase carried out 45 seconds after injection (early phase) and a phase carried out 70 seconds after injection (late phase). A contrast agent dosed to 350 mgI/mL is injected with a flow rate of 3 mL/s. These three phases cover the cervicalmediastinal region from the mandible to the carena. Typically, the parathyroid adenoma is a nodular lesion, usually centimetric, having a density lower than 80 HU before injection, raising to over 114 HU/45 seconds after the beginning of the injection, and having a density reduction of at least 20 HU between 45 and 70 seconds (Fig. 4) [2,3].
Fig. 1. Parathyroid adenoma (upper right).
E-mail address: [email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.04.001 0003-4266/© 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Fig. 2. Parathyroid adenoma (upper right), with cystic modification.
S. Boury / Annales d’Endocrinologie 76 (2015) 148–152
Fig. 3. Parathyroid adenoma (lower left, white arrow). Left hypoechoic thyroid nodule (papillary carcinoma, red arrow).
The thyroid gland has a density greater than 80 HU on non enhanced CT, which helps distinguish parathyroid. Lymph nodes, which are the main differential diagnosis, have a density lower than 114 HU/45 seconds after injection and their density usually continues to increase between 45 and 70 seconds (Fig. 5). In areas of artifacts due to the shoulders, the density measurement is more random. The main criteria for an adenoma are then: a doubling of the density between the phase carried out without injection and that achieved 45 seconds after injection, and the decrease in density between the phase carried out 45 seconds after injection and that achieved 70 seconds after injection. Parathyroid CT also allows the detection of small parathyroid adenomas, thanks to its excellent spatial resolution. CT precisely locates parathyroid adenomas, particularly in the cervical or mediastinal ectopic adenomas (Fig. 6). CT is also interesting
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for surgeons to study the relationship of adenomas with adjacent organs including vascular structures. Parathyroid CT can help locate several glands, especially in the genetic forms of primary hyperparathyroidism. CT is an irradiating technique. However, only one examination is performed during the preoperative assessment. The limits of parathyroid CT are: adenomas located in contact with the thyroid, contra-indications to the contrast medium injection (severe renal insufficiency and allergy to contrast material) and necrotic adenomas. The 4D parathyroid CT is indicated when minimally invasive surgery is contemplated and that ultrasound and scintigraphy are negative or discordant. The scanner must be performed in the preoperative assessment when a suspected ectopic mediastinal scintigraphy. CT is also essential in cases of persistent or recurrent hyperparathyroidism after surgery (Fig. 7). MRI of the neck may be considered when the parathyroid CT is not feasible (severe renal impairment or iodine allergy). Few teams are conducting this type of technique because of its low spatial resolution. The examination is based on achieving axial and coronal T2 and T1 sequences without and after gadolinium injection. Lesions occur in the form of isointense nodules in T1, enhancement after gadolinium injection and moderately hyperintensity on T2 sequences. 1.1. Conclusion In the context of primary hyperparathyroidism, when minimally invasive surgery is considered, it is necessary to perform a cervical ultrasound and a MIBI scintigraphy. When these tests are concordant, this imaging assessment may be sufficient. In other cases, we must realize a third imaging technique: 4D parathyroid CT. In case of discrepancy between the three
Fig. 4. Typical location and kinetics enhancement of a parathyroid adenoma.
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S. Boury / Annales d’Endocrinologie 76 (2015) 148–152
Fig. 5. Differences between parathyroid adenomas and lymph nodes.
imaging tests, it is possible to make punctures with ultrasound to directly assay the in situ parathormone to confirm parathyroid nature. If persistent or recurrent hyperparathyroidism after surgery, it is essential to achieve the three imaging techniques to optimize the location of the adenoma before a second surgery. In cases of genetic forms of primary hyperparathyroidism, the balance to achieve imaging preoperatively is not codified, as surgery is usually bilateral with an exploration of parathyroid 4 gites. Nevertheless, it is probably worth achieving these three tests to detect the larger glands and especially look for cervical or mediastinal ectopic glands [4,5].
Fig. 6. Ectopic adenoma located in the aorto-pulmonary window.
Disclosure of interest The author declares that he has no conflicts of interest concerning this article. 2. Version franc¸aise L’imagerie des parathyroïdes a pris toute son importance depuis la réalisation de chirurgies parathyroïdiennes miniinvasives. Dans le cadre de l’hyperparathyroïdie primaire, et
Fig. 7. Persistence of hyperparathyroidism after surgery. CT shows a right upper adenoma in retropharyngeal position.
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lorsque cette chirurgie ciblée est envisagée, il est conseillé de réaliser dans le cadre du bilan d’imagerie préopératoire une échographie parathyroïdienne et une scintigraphie MIBI. Lorsque ces deux examens sont concordants, le bilan d’imagerie préopératoire suffit [1]. En échographie, classiquement, l’adénome parathyroïdien se présente sous la forme d’une lésion nodulaire hypo-échogène, rétro- ou sous-thyroïdienne (Fig. 1). Les volumineux adénomes sont parfois remaniés avec l’existence d’une composante nécrotique qui apparaît anéchogène (Fig. 2). L’autre intérêt de l’échographie est de pouvoir étudier le parenchyme thyroïdien adjacent à la recherche d’un éventuel nodule suspect qui pourrait bénéficier d’une exérèse dans le même temps que la chirurgie parathyroïdienne (Fig. 3). L’échographie permet également, dans les cas difficiles, de réaliser des ponctions de nodule pour doser la parathormone in situ afin de confirmer la nature parathyroïdienne du nodule. Il arrive parfois que l’échographie et la scintigraphie MIBI réalisées dans le bilan préopératoire soient discordantes. Pour pouvoir réaliser une chirurgie mini-invasive, il est conseillé de réaliser un troisième examen d’imagerie : le scanner parathyroïdien. Il s’agit d’un examen scanographique spécifique multiphasique comportant une phase sans injection, une phase réalisée 45 secondes après injection (phase précoce) suivie d’une phase réalisée 70 secondes après injection (phase tardive) d’un produit de contraste dosé à 350 mgI/mL injecté avec un débit de 3 mL/s. Ces trois phases couvrent la région cervico-médiastinale, de la mandibule à la carène. Typiquement en scanner l’adénome parathyroïdien est visible sous la forme d’une lésion nodulaire, le plus souvent centimétrique, ovalaire, ayant une densité inférieure à 80 UH avant injection, se rehaussant à plus de 114 UH/45 secondes après le début de l’injection, puis ayant une baisse de densité d’au moins 20 UH entre 45 et 70 secondes [2,3] (Fig. 4). La glande thyroïdienne présente une densité supérieure à 80 UH sans injection, ce qui permet de la distinguer des parathyroïdes. Les ganglions, qui sont le principal diagnostic différentiel, présentent une densité inférieure à 114 UH/45 secondes après l’injection et leur densité continue habituellement à croître entre 45 et 70 secondes (Fig. 5). Dans les zones d’artéfacts dus aux épaules, la prise de densité est plus aléatoire. Les principaux critères relatifs sont alors un doublement de la densité de l’adénome entre la phase réalisée sans injection et la phase réalisée 45 secondes après injection, et la baisse de sa densité entre la phase réalisée 45 secondes après injection et celle réalisée 70 secondes après injection. Le scanner parathyroïdien permet également, grâce à son excellente résolution spatiale, de détecter des petits adénomes parathyroïdiens. Il permet également de localiser plus précisément les adénomes parathyroïdiens, notamment dans les formes ectopiques cervicales ou médiastinales (Fig. 6). Le scanner est également intéressant pour les chirurgiens afin d’étudier les rapports des adénomes avec les organes de voisinage et notamment leurs rapports avec les structures vasculaires. Le scanner parathyroïdien peut aider à localiser plusieurs glandes,
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notamment dans les formes génétiques de l’hyperparathyroïdie primaire. Le scanner est un examen assez irradiant, mais qui n’est réalisé qu’une seule fois lors du bilan préopératoire. Les limites du scanner parathyroïdien sont les adénomes situés au contact de la thyroïde, les contre-indications à l’injection de produit de contraste (insuffisance rénale sévère et allergie au produit de contraste) et les adénomes nécrotiques. Le scanner parathyroïdien est indiqué lorsqu’une chirurgie mini-invasive est envisagée et que l’échographie et la scintigraphie sont négatives ou discordantes. Le scanner sera également intéressant dans le bilan préopératoire lorsqu’une ectopie médiastinale est suspectée en scintigraphie. Le scanner est également indispensable en cas de persistance ou de récidive d’hyperparathyroïdie après chirurgie (Fig. 7). L’IRM cervicale peut être envisagée lorsque le scanner parathyroïdien n’est pas réalisable (insuffisance rénale sévère ou allergie à l’iode). Peu d’équipes réalisent actuellement ce type d’examen en raison de sa faible résolution spatiale. L’examen est basé sur la réalisation de séquences axiales et coronales T2 et T1 sans puis après injection de gadolinium. Les lésions se présentent sous la forme de nodules iso-intenses en T1, rehaussés après injection de gadolinium et modérément hyper-intenses sur les séquences T2. 2.1. En conclusion Dans le cadre de l’hyperparathyroïdie primaire, lorsqu’une chirurgie mini-invasive est envisagée, il est nécessaire de réaliser une échographie cervicale et une scintigraphie MIBI. Lorsque ces deux examens sont concordants, ce bilan d’imagerie peut être suffisant. Dans les autres cas, il faut réaliser un troisième examen d’imagerie : le scanner parathyroïdien. En cas de discordance entre les trois examens d’imagerie, il est possible de réaliser des ponctions sous échographie de nodules intra-, sous- ou rétro-thyroïdiens afin de doser directement la parathormone in situ pour confirmer la nature parathyroïdienne du nodule ponctionné. En cas de persistance ou de récidive d’hyperparathyroïdie après une chirurgie, il est indispensable de réaliser dans le bilan préopératoire les trois examens d’imagerie pour optimiser la localisation de l’adénome avant une ré-intervention sur un cou déjà opéré (risque chirurgical plus important). Dans le cadre des formes génétiques de l’hyperparathyroïdie primaire, le bilan imagerie à réaliser en préopératoire n’est pas codifié, car la chirurgie est habituellement bilatérale avec une exploration des 4 gîtes parathyroïdiens. Néanmoins, il est probablement intéressant de réaliser ces trois examens pour détecter les glandes les plus volumineuses et surtout rechercher des ectopies cervicales ou médiastinales [4,5]. Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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References [1] Bergenfelz AOJ, Hellman P, Harrison B, Sitges-Serra A, Henning D. Positional statement of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES) on modern techniques in pHPT surgery. Langenbecks Arch Surg 2009;394:761–4. [2] Randall J, ZaldJames PB, Cohen Bronwyn I, Hamilton E. Contrast-enhanced MDCT characteristics of parathyroid adenomas. Geneva AJR 2009; 193(2): W139–43. [3] Marmin C, Toledano M, Lemaire S, Boury S, Mordon S, Ernst O. Amputed tomography of the parathyroids: the value of density measurements to
distinguish between parathyroid adenomas of the lymph nodes and the thyroid parenchyma. Diagn Interv Imaging 2012;93(7-8): 597–603. [4] HAS. Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale pour l’hyperparathyroïdie primaire; 2013. [5] Rodgers SE, Hunter GJ, Hamberg LM, Schellingerhout D, Doherty DB, Ayers GD, et al. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography. Surgery 2006;140(6):932–40.
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Journées Klotz 2015
New methods for parathyroid imaging: Sonography, 4D CT, MRI Nouveaux procédés d’imagerie parathyroïdienne : échographie, scanner, IRM Samuel Boury Service de radiologie, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, rue Michel-Polonovski, 59000 Lille, France
1. English version Parathyroid imaging has taken all its importance since the implementation of minimally invasive parathyroid surgery. In the context of primary hyperparathyroidism and when this targeted surgery is contemplated, it is advisable to perform, as part of preoperative imaging assessment, parathyroid ultrasound and MIBI scintigraphy. When these tests are concordant, preoperative imaging assessment is sufficient [1]. At sonography, parathyroid adenoma is in the form of nodular hypoechoic lesions, retro- or under-thyroid (Fig. 1). Large adenomas are sometimes modified with the existence of a necrotic component that appears anechoic (Fig. 2). The other advantage of ultrasound is to study the thyroid parenchyma adjacent to the search for a possible suspect nodule that could benefit from
resection at the same time as the parathyroid surgery (Fig. 3). Ultrasound allows punctures of nodules to assay for parathyroid hormone in situ, to confirm the nature of the parathyroid nodule. Sometimes ultrasound and MIBI scintigraphy performed in the preoperative assessment are discordant. To perform a minimally invasive surgery, it is advisable to make a third imaging examination: 4D parathyroid CT. It is a specific multiphasic CT with a phase without contrast agent injection, a phase carried out 45 seconds after injection (early phase) and a phase carried out 70 seconds after injection (late phase). A contrast agent dosed to 350 mgI/mL is injected with a flow rate of 3 mL/s. These three phases cover the cervicalmediastinal region from the mandible to the carena. Typically, the parathyroid adenoma is a nodular lesion, usually centimetric, having a density lower than 80 HU before injection, raising to over 114 HU/45 seconds after the beginning of the injection, and having a density reduction of at least 20 HU between 45 and 70 seconds (Fig. 4) [2,3].
Fig. 1. Parathyroid adenoma (upper right).
E-mail address: [email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2015.04.001 0003-4266/© 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Fig. 2. Parathyroid adenoma (upper right), with cystic modification.
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Fig. 3. Parathyroid adenoma (lower left, white arrow). Left hypoechoic thyroid nodule (papillary carcinoma, red arrow).
The thyroid gland has a density greater than 80 HU on non enhanced CT, which helps distinguish parathyroid. Lymph nodes, which are the main differential diagnosis, have a density lower than 114 HU/45 seconds after injection and their density usually continues to increase between 45 and 70 seconds (Fig. 5). In areas of artifacts due to the shoulders, the density measurement is more random. The main criteria for an adenoma are then: a doubling of the density between the phase carried out without injection and that achieved 45 seconds after injection, and the decrease in density between the phase carried out 45 seconds after injection and that achieved 70 seconds after injection. Parathyroid CT also allows the detection of small parathyroid adenomas, thanks to its excellent spatial resolution. CT precisely locates parathyroid adenomas, particularly in the cervical or mediastinal ectopic adenomas (Fig. 6). CT is also interesting
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for surgeons to study the relationship of adenomas with adjacent organs including vascular structures. Parathyroid CT can help locate several glands, especially in the genetic forms of primary hyperparathyroidism. CT is an irradiating technique. However, only one examination is performed during the preoperative assessment. The limits of parathyroid CT are: adenomas located in contact with the thyroid, contra-indications to the contrast medium injection (severe renal insufficiency and allergy to contrast material) and necrotic adenomas. The 4D parathyroid CT is indicated when minimally invasive surgery is contemplated and that ultrasound and scintigraphy are negative or discordant. The scanner must be performed in the preoperative assessment when a suspected ectopic mediastinal scintigraphy. CT is also essential in cases of persistent or recurrent hyperparathyroidism after surgery (Fig. 7). MRI of the neck may be considered when the parathyroid CT is not feasible (severe renal impairment or iodine allergy). Few teams are conducting this type of technique because of its low spatial resolution. The examination is based on achieving axial and coronal T2 and T1 sequences without and after gadolinium injection. Lesions occur in the form of isointense nodules in T1, enhancement after gadolinium injection and moderately hyperintensity on T2 sequences. 1.1. Conclusion In the context of primary hyperparathyroidism, when minimally invasive surgery is considered, it is necessary to perform a cervical ultrasound and a MIBI scintigraphy. When these tests are concordant, this imaging assessment may be sufficient. In other cases, we must realize a third imaging technique: 4D parathyroid CT. In case of discrepancy between the three
Fig. 4. Typical location and kinetics enhancement of a parathyroid adenoma.
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Fig. 5. Differences between parathyroid adenomas and lymph nodes.
imaging tests, it is possible to make punctures with ultrasound to directly assay the in situ parathormone to confirm parathyroid nature. If persistent or recurrent hyperparathyroidism after surgery, it is essential to achieve the three imaging techniques to optimize the location of the adenoma before a second surgery. In cases of genetic forms of primary hyperparathyroidism, the balance to achieve imaging preoperatively is not codified, as surgery is usually bilateral with an exploration of parathyroid 4 gites. Nevertheless, it is probably worth achieving these three tests to detect the larger glands and especially look for cervical or mediastinal ectopic glands [4,5].
Fig. 6. Ectopic adenoma located in the aorto-pulmonary window.
Disclosure of interest The author declares that he has no conflicts of interest concerning this article. 2. Version franc¸aise L’imagerie des parathyroïdes a pris toute son importance depuis la réalisation de chirurgies parathyroïdiennes miniinvasives. Dans le cadre de l’hyperparathyroïdie primaire, et
Fig. 7. Persistence of hyperparathyroidism after surgery. CT shows a right upper adenoma in retropharyngeal position.
S. Boury / Annales d’Endocrinologie 76 (2015) 148–152
lorsque cette chirurgie ciblée est envisagée, il est conseillé de réaliser dans le cadre du bilan d’imagerie préopératoire une échographie parathyroïdienne et une scintigraphie MIBI. Lorsque ces deux examens sont concordants, le bilan d’imagerie préopératoire suffit [1]. En échographie, classiquement, l’adénome parathyroïdien se présente sous la forme d’une lésion nodulaire hypo-échogène, rétro- ou sous-thyroïdienne (Fig. 1). Les volumineux adénomes sont parfois remaniés avec l’existence d’une composante nécrotique qui apparaît anéchogène (Fig. 2). L’autre intérêt de l’échographie est de pouvoir étudier le parenchyme thyroïdien adjacent à la recherche d’un éventuel nodule suspect qui pourrait bénéficier d’une exérèse dans le même temps que la chirurgie parathyroïdienne (Fig. 3). L’échographie permet également, dans les cas difficiles, de réaliser des ponctions de nodule pour doser la parathormone in situ afin de confirmer la nature parathyroïdienne du nodule. Il arrive parfois que l’échographie et la scintigraphie MIBI réalisées dans le bilan préopératoire soient discordantes. Pour pouvoir réaliser une chirurgie mini-invasive, il est conseillé de réaliser un troisième examen d’imagerie : le scanner parathyroïdien. Il s’agit d’un examen scanographique spécifique multiphasique comportant une phase sans injection, une phase réalisée 45 secondes après injection (phase précoce) suivie d’une phase réalisée 70 secondes après injection (phase tardive) d’un produit de contraste dosé à 350 mgI/mL injecté avec un débit de 3 mL/s. Ces trois phases couvrent la région cervico-médiastinale, de la mandibule à la carène. Typiquement en scanner l’adénome parathyroïdien est visible sous la forme d’une lésion nodulaire, le plus souvent centimétrique, ovalaire, ayant une densité inférieure à 80 UH avant injection, se rehaussant à plus de 114 UH/45 secondes après le début de l’injection, puis ayant une baisse de densité d’au moins 20 UH entre 45 et 70 secondes [2,3] (Fig. 4). La glande thyroïdienne présente une densité supérieure à 80 UH sans injection, ce qui permet de la distinguer des parathyroïdes. Les ganglions, qui sont le principal diagnostic différentiel, présentent une densité inférieure à 114 UH/45 secondes après l’injection et leur densité continue habituellement à croître entre 45 et 70 secondes (Fig. 5). Dans les zones d’artéfacts dus aux épaules, la prise de densité est plus aléatoire. Les principaux critères relatifs sont alors un doublement de la densité de l’adénome entre la phase réalisée sans injection et la phase réalisée 45 secondes après injection, et la baisse de sa densité entre la phase réalisée 45 secondes après injection et celle réalisée 70 secondes après injection. Le scanner parathyroïdien permet également, grâce à son excellente résolution spatiale, de détecter des petits adénomes parathyroïdiens. Il permet également de localiser plus précisément les adénomes parathyroïdiens, notamment dans les formes ectopiques cervicales ou médiastinales (Fig. 6). Le scanner est également intéressant pour les chirurgiens afin d’étudier les rapports des adénomes avec les organes de voisinage et notamment leurs rapports avec les structures vasculaires. Le scanner parathyroïdien peut aider à localiser plusieurs glandes,
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notamment dans les formes génétiques de l’hyperparathyroïdie primaire. Le scanner est un examen assez irradiant, mais qui n’est réalisé qu’une seule fois lors du bilan préopératoire. Les limites du scanner parathyroïdien sont les adénomes situés au contact de la thyroïde, les contre-indications à l’injection de produit de contraste (insuffisance rénale sévère et allergie au produit de contraste) et les adénomes nécrotiques. Le scanner parathyroïdien est indiqué lorsqu’une chirurgie mini-invasive est envisagée et que l’échographie et la scintigraphie sont négatives ou discordantes. Le scanner sera également intéressant dans le bilan préopératoire lorsqu’une ectopie médiastinale est suspectée en scintigraphie. Le scanner est également indispensable en cas de persistance ou de récidive d’hyperparathyroïdie après chirurgie (Fig. 7). L’IRM cervicale peut être envisagée lorsque le scanner parathyroïdien n’est pas réalisable (insuffisance rénale sévère ou allergie à l’iode). Peu d’équipes réalisent actuellement ce type d’examen en raison de sa faible résolution spatiale. L’examen est basé sur la réalisation de séquences axiales et coronales T2 et T1 sans puis après injection de gadolinium. Les lésions se présentent sous la forme de nodules iso-intenses en T1, rehaussés après injection de gadolinium et modérément hyper-intenses sur les séquences T2. 2.1. En conclusion Dans le cadre de l’hyperparathyroïdie primaire, lorsqu’une chirurgie mini-invasive est envisagée, il est nécessaire de réaliser une échographie cervicale et une scintigraphie MIBI. Lorsque ces deux examens sont concordants, ce bilan d’imagerie peut être suffisant. Dans les autres cas, il faut réaliser un troisième examen d’imagerie : le scanner parathyroïdien. En cas de discordance entre les trois examens d’imagerie, il est possible de réaliser des ponctions sous échographie de nodules intra-, sous- ou rétro-thyroïdiens afin de doser directement la parathormone in situ pour confirmer la nature parathyroïdienne du nodule ponctionné. En cas de persistance ou de récidive d’hyperparathyroïdie après une chirurgie, il est indispensable de réaliser dans le bilan préopératoire les trois examens d’imagerie pour optimiser la localisation de l’adénome avant une ré-intervention sur un cou déjà opéré (risque chirurgical plus important). Dans le cadre des formes génétiques de l’hyperparathyroïdie primaire, le bilan imagerie à réaliser en préopératoire n’est pas codifié, car la chirurgie est habituellement bilatérale avec une exploration des 4 gîtes parathyroïdiens. Néanmoins, il est probablement intéressant de réaliser ces trois examens pour détecter les glandes les plus volumineuses et surtout rechercher des ectopies cervicales ou médiastinales [4,5]. Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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S. Boury / Annales d’Endocrinologie 76 (2015) 148–152
References [1] Bergenfelz AOJ, Hellman P, Harrison B, Sitges-Serra A, Henning D. Positional statement of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES) on modern techniques in pHPT surgery. Langenbecks Arch Surg 2009;394:761–4. [2] Randall J, ZaldJames PB, Cohen Bronwyn I, Hamilton E. Contrast-enhanced MDCT characteristics of parathyroid adenomas. Geneva AJR 2009; 193(2): W139–43. [3] Marmin C, Toledano M, Lemaire S, Boury S, Mordon S, Ernst O. Amputed tomography of the parathyroids: the value of density measurements to
distinguish between parathyroid adenomas of the lymph nodes and the thyroid parenchyma. Diagn Interv Imaging 2012;93(7-8): 597–603. [4] HAS. Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale pour l’hyperparathyroïdie primaire; 2013. [5] Rodgers SE, Hunter GJ, Hamberg LM, Schellingerhout D, Doherty DB, Ayers GD, et al. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography. Surgery 2006;140(6):932–40.
