Modele + ANCAAN-919; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx
Fait clinique
Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple Nerve and deep vein compression by femoral artery pseudoaneurysm in a patient with multiple exostosis F. Aouini ∗ , W. Garali , A. Saaidi , A. El Mahdi , S. Mechergui , C. Jabeur , N. Ben Romdhane , J. Manaa Service de chirurgie vasculaire, hôpital militaire, 1008 Tunis, Tunisie Rec¸u le 1er octobre 2014 ; accepté le 8 janvier 2015
Résumé La maladie des exostoses multiples est une tumeur osseuse héréditaire. Son évolution est généralement bénigne mais peut se compliquer chez certains patients par des conflits avec les structures nerveuses ou vasculaires de voisinage. C’est le cas d’une patiente de 52 ans, connue porteuse d’une exostose familiale, qui s’est compliquée d’un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle droite. Le retard du diagnostic a laissé évoluer ce faux anévrysme qui était à l’origine d’une compression nerveuse et veineuse profonde. © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Exostose ; Faux anévrysme fémoral ; Thrombose veineuse profonde ; Compression nerveuse
Abstract The multiple exostosis is a hereditary bone tumour. Generally, its complications are benign and are related to compressing surrounding structures such as nerves and vessels. This is the case of a 52-year-old woman with a family history of multiple exostosis, which was complicated by a pseudoaneurysm of the right superficial femoral artery. The delay in diagnosis was allowed to develop this pseudoaneurysm which caused nervous and deep venous compression. © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Exostosis; Femoral pseudoaneurysm; Deep vein thrombosis; Nerve compression
1. Introduction La maladie des exostoses multiples ou ostéochondrome représente la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente (25 à 50 % de toutes les tumeurs osseuses bénignes [1]). C’est une affection héréditaire qui se caractérise par des excroissances ostéo-cartilagineuses sessiles ou pédiculées.
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Aouini).
Les complications évolutives surviennent dans 4 % des exostoses [2] et sont généralement bénignes, tels que les fractures, les compressions nerveuses et les lésions artérielles et veineuses. Une transformation maligne se voit chez 3 à 5 % des malades [3]. 2. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 52 ans, connue porteuse d’une maladie des exostoses multiples, et qui présentait depuis 2 jours un déficit moteur et sensitif de la jambe droite. Dans son histoire on a trouvé l’apparition depuis 4 mois,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011 0003-3928/© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Aouini F, et al. Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011
Modele + ANCAAN-919; No. of Pages 3 2
ARTICLE IN PRESS F. Aouini et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx
Fig. 1. Tuméfaction du tiers inférieur de la cuisse droite.
Fig. 3. Angioscanner : masse refoulant l’ axe fémoro-poplité droit.
Fig. 2. Radiologie standard : excroissance osseuse à l’extrémité inférieure du fémur.
Fig. 4. AngioIRM : faux anévrysme de l’ artère fémorale superficielle droite.
Pour citer cet article : Aouini F, et al. Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011
Modele + ANCAAN-919; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS F. Aouini et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx
3
3. Discussion La surface des exostoses peut devenir tranchante et traumatisante pour les structures nerveuses et vasculaires avoisinantes. Le premier cas de faux anévrysme en regard d’une exostose a été rapporté en 1953 par Paul et al. [4]. Dans 65 % des cas, il s’agit de l’artère poplitée ; ceci peut s’expliquer par sa proximité des structures osseuses et sa fixité en haut par le canal de Hunter. Dans notre cas, le faux anévrysme a comprimé la veine poplitée, ceci était à l’origine de la thrombose veineuse profonde. La méconnaissance du diagnostic a laissé évoluer ce faux anévrysme qui a fini par comprimer le nerf sciatique au niveau poplité. Le traitement chirurgical permet à la fois la réparation vasculaire et la résection de la tumeur osseuse. 4. Conclusion Les complications vasculaires au cours de la maladie exostosante multiple, peuvent devenir menac¸antes pour le pronostic fonctionnel du membre, quand elles ne sont pas prises en charge à temps. Fig. 5. Artériographie peropératoire : extravasation du produit de contraste.
d’une tuméfaction au niveau du tiers inférieur de la cuisse droite, qui augmentait progressivement de volume (Fig. 1), et la notion d’une thrombose veineuse profonde droite traitée médicalement. L’examen clinique a trouvé une masse à la face interne de la cuisse, un genou en flessum et un déficit neurologique complet. Les radiographies standards (Fig. 2) ont montré des excroissances osseuses à l’extrémité inférieure du fémur. L’angioscanner (Fig. 3) a objectivé une masse refoulant l’axe fémoro-poplité, sans extravasation du produit de contraste. Le diagnostic de faux anévrysme a été posé par l’angio IRM (Fig. 4). La patiente a été opérée, elle a eu une artériographie peropératoire (Fig. 5) qui a confirmé le diagnostic. Le faux anévrysme a été mis à plat et l’artère fémorale superficielle a été réparée par suture directe. Les excroissances osseuses ont été réséquées. En postopératoire, elle a gardé un déficit moteur dans le territoire du nerf sciatique poplité externe pour lequel elle a été adressée à la rééducation physique.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ, et al. Imaging of osteochondroma: variants and complications with radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2000;20:1407–34. [2] Al-Hadidy AM, Al-Smady MM, Haroun AA, et al. Hereditary multiple exostoses with pseudoaneurysm. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30: 537–40. [3] Vanhegan IS, Shehzad KN, Bhatti TS, Waters TS. Acute popliteal pseudoaneurysm rupture secondary to distal femoral osteochondroma in a patient with hereditary multiple exostoses. Ann R Coll Surg Engl 2012;94: 134–6. [4] Paul M. Aneurysm of the popliteal artery from perforation by a cancellous exostosis of the femur. J Bone Joint Surg Br 1953;35(B): 270–1.
Pour citer cet article : Aouini F, et al. Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011
ARTICLE IN PRESS Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx
Fait clinique
Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple Nerve and deep vein compression by femoral artery pseudoaneurysm in a patient with multiple exostosis F. Aouini ∗ , W. Garali , A. Saaidi , A. El Mahdi , S. Mechergui , C. Jabeur , N. Ben Romdhane , J. Manaa Service de chirurgie vasculaire, hôpital militaire, 1008 Tunis, Tunisie Rec¸u le 1er octobre 2014 ; accepté le 8 janvier 2015
Résumé La maladie des exostoses multiples est une tumeur osseuse héréditaire. Son évolution est généralement bénigne mais peut se compliquer chez certains patients par des conflits avec les structures nerveuses ou vasculaires de voisinage. C’est le cas d’une patiente de 52 ans, connue porteuse d’une exostose familiale, qui s’est compliquée d’un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle droite. Le retard du diagnostic a laissé évoluer ce faux anévrysme qui était à l’origine d’une compression nerveuse et veineuse profonde. © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Exostose ; Faux anévrysme fémoral ; Thrombose veineuse profonde ; Compression nerveuse
Abstract The multiple exostosis is a hereditary bone tumour. Generally, its complications are benign and are related to compressing surrounding structures such as nerves and vessels. This is the case of a 52-year-old woman with a family history of multiple exostosis, which was complicated by a pseudoaneurysm of the right superficial femoral artery. The delay in diagnosis was allowed to develop this pseudoaneurysm which caused nervous and deep venous compression. © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Exostosis; Femoral pseudoaneurysm; Deep vein thrombosis; Nerve compression
1. Introduction La maladie des exostoses multiples ou ostéochondrome représente la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente (25 à 50 % de toutes les tumeurs osseuses bénignes [1]). C’est une affection héréditaire qui se caractérise par des excroissances ostéo-cartilagineuses sessiles ou pédiculées.
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Aouini).
Les complications évolutives surviennent dans 4 % des exostoses [2] et sont généralement bénignes, tels que les fractures, les compressions nerveuses et les lésions artérielles et veineuses. Une transformation maligne se voit chez 3 à 5 % des malades [3]. 2. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 52 ans, connue porteuse d’une maladie des exostoses multiples, et qui présentait depuis 2 jours un déficit moteur et sensitif de la jambe droite. Dans son histoire on a trouvé l’apparition depuis 4 mois,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011 0003-3928/© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Aouini F, et al. Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011
Modele + ANCAAN-919; No. of Pages 3 2
ARTICLE IN PRESS F. Aouini et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx
Fig. 1. Tuméfaction du tiers inférieur de la cuisse droite.
Fig. 3. Angioscanner : masse refoulant l’ axe fémoro-poplité droit.
Fig. 2. Radiologie standard : excroissance osseuse à l’extrémité inférieure du fémur.
Fig. 4. AngioIRM : faux anévrysme de l’ artère fémorale superficielle droite.
Pour citer cet article : Aouini F, et al. Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011
Modele + ANCAAN-919; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS F. Aouini et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2015) xxx–xxx
3
3. Discussion La surface des exostoses peut devenir tranchante et traumatisante pour les structures nerveuses et vasculaires avoisinantes. Le premier cas de faux anévrysme en regard d’une exostose a été rapporté en 1953 par Paul et al. [4]. Dans 65 % des cas, il s’agit de l’artère poplitée ; ceci peut s’expliquer par sa proximité des structures osseuses et sa fixité en haut par le canal de Hunter. Dans notre cas, le faux anévrysme a comprimé la veine poplitée, ceci était à l’origine de la thrombose veineuse profonde. La méconnaissance du diagnostic a laissé évoluer ce faux anévrysme qui a fini par comprimer le nerf sciatique au niveau poplité. Le traitement chirurgical permet à la fois la réparation vasculaire et la résection de la tumeur osseuse. 4. Conclusion Les complications vasculaires au cours de la maladie exostosante multiple, peuvent devenir menac¸antes pour le pronostic fonctionnel du membre, quand elles ne sont pas prises en charge à temps. Fig. 5. Artériographie peropératoire : extravasation du produit de contraste.
d’une tuméfaction au niveau du tiers inférieur de la cuisse droite, qui augmentait progressivement de volume (Fig. 1), et la notion d’une thrombose veineuse profonde droite traitée médicalement. L’examen clinique a trouvé une masse à la face interne de la cuisse, un genou en flessum et un déficit neurologique complet. Les radiographies standards (Fig. 2) ont montré des excroissances osseuses à l’extrémité inférieure du fémur. L’angioscanner (Fig. 3) a objectivé une masse refoulant l’axe fémoro-poplité, sans extravasation du produit de contraste. Le diagnostic de faux anévrysme a été posé par l’angio IRM (Fig. 4). La patiente a été opérée, elle a eu une artériographie peropératoire (Fig. 5) qui a confirmé le diagnostic. Le faux anévrysme a été mis à plat et l’artère fémorale superficielle a été réparée par suture directe. Les excroissances osseuses ont été réséquées. En postopératoire, elle a gardé un déficit moteur dans le territoire du nerf sciatique poplité externe pour lequel elle a été adressée à la rééducation physique.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ, et al. Imaging of osteochondroma: variants and complications with radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2000;20:1407–34. [2] Al-Hadidy AM, Al-Smady MM, Haroun AA, et al. Hereditary multiple exostoses with pseudoaneurysm. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30: 537–40. [3] Vanhegan IS, Shehzad KN, Bhatti TS, Waters TS. Acute popliteal pseudoaneurysm rupture secondary to distal femoral osteochondroma in a patient with hereditary multiple exostoses. Ann R Coll Surg Engl 2012;94: 134–6. [4] Paul M. Aneurysm of the popliteal artery from perforation by a cancellous exostosis of the femur. J Bone Joint Surg Br 1953;35(B): 270–1.
Pour citer cet article : Aouini F, et al. Compression nerveuse et veineuse profonde par un faux anévrysme de l’artère fémorale superficielle au cours d’une exostose multiple. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2015.01.011
