G Model

GYOBFE-2549; No. of Pages 4 Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ xxx (2014) xxx–xxx

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Article original

Devenir ne´onatal des fœtus pre´sentant un intestin hypere´choge`ne Neonatal outcome of fetal hyperechogenic bowel L. Maillet a,*, R.C. Rudigoz a,b, R. Buffin a, J. Massardier c, P. Gaucherand c, C. Huissoud a,d,e a

Service de gyne´cologie-obste´trique, hospices civils de Lyon, hoˆpital de la Croix-Rousse, 104, grande rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon cedex 04, France Universite´ Claude-Bernard – Lyon 1, 8, avenue Rockefeller, 69373 Lyon cedex 08, France c Service de gyne´cologie-obste´trique, hospices civils de Lyon, hoˆpital Femme-Me`re-Enfants, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France d Inserm U846, Stem Cell and Brain Research Institute, 18, avenue Doyen-Lepine, 69500 Bron, France e UMR-S 846, universite´ Lyon 1, 69003 Lyon, France b

I N F O A R T I C L E

R E´ S U M E´

Historique de l’article : Rec¸u le 7 janvier 2013 Accepte´ le 25 novembre 2013 Disponible sur Internet le xxx

Objectif. – L’intestin hypere´choge`ne (IHE) concerne environ 1 % des grossesses et constitue classiquement un facteur de risque de pathologie fœtale (infection virale, mucoviscidose, aneuploı¨die. . .). L’objectif de notre e´tude e´tait d’analyser le devenir des fœtus adresse´s pour e´valuation en cas d’intestin hypere´choge`ne. Patientes et me´thodes. – Nous avons re´trospectivement inclus les fœtus adresse´s pour IHE suivant l’e´chographie de de´pistage et examine´s dans deux centres de diagnostic pre´natal entre 2004 et 2011. Une recherche d’aneuploı¨die, d’infection virale et de mucoviscidose e´tait syste´matiquement propose´e ainsi qu’une surveillance e´chographique. Re´sultats. – Sur 109 fœtus adresse´s pour IHE d’allure isole´e, 74 patientes pre´sentaient effectivement un IHE isole´ lors de l’e´chographie diagnostique (absence de dilatation, de calcification, de retard de croissance intra-ute´rin. . .). Dans 30 cas l’IHE n’a pas e´te´ retrouve´. Et dans cinq cas il e´tait associe´ a` d’autres anomalies. Quatre-vingt-cinq pour cent des patientes ont eu recours pre´alablement au de´pistage de la trisomie 21. Aucun fœtus avec IHE isole´ ne pre´sentait de trisomie, d’infection ou de mucoviscidose. Un fœtus est mort in utero et un nouveau-ne´ est de´ce´de´ d’une maladie me´tabolique sans retentissement digestif. Discussion et conclusion. – Le risque de trisomie 21 et le risque d’affection grave paraissent faibles en cas d’IHE isole´. Il ne semble pas ne´cessaire de proposer une amniocente`se syste´matique en cas d’IHE isole´. ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS.

Mots cle´s : E´chographie fœtale Intestin hypere´choge`ne Aneuploı¨die Mucoviscidose

A B S T R A C T

Keywords: Fetal ultrasound Hyperechogenic fetal bowel Aneuploidy Cystic fibrosis

Objective. – Echogenic bowel (EB) represents 1 % of pregnancy and is a risk factor of fetal pathology (infection, cystic fibrosis, aneuploidy). The aim of our study was to determine the fetuses’ outcomes with isolated EB. Patients and methods. – This is a retrospective study of all patients who presented singleton gestations with a fetal isolated echogenic bowel between 2004 and 2011 in two prenatal diagnosis centers. Search of aneuploidy, infection and cystic fibrosis was systematically proposed as well as an ultrasound monitoring. Results. – On 109 fetus addressed for isolate echogenic bowel five had other signs associated and 74 had a real isolated echogenic bowel (without dilatation, calcification, intrauterine growth restriction). In 30 cases, the EB was not found. Eighty-five percent of the patients had in the first trimester a screening for trisomy 21. None fetus with isolated EB had trisomy, infection or cystic fibrosis. One fetus died in utero and one newborn died of a metabolic disease without digestive repercussions. Discussion and conclusion. – The risk of trisomy 21 and the risk to have a serious disease appear low for the fetus with EB. It does not seem necessary to propose a systematic amniocentesis in case of isolated echogenic bowel. ß 2014 Published by Elsevier Masson SAS.

* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Maillet). 1297-9589/$ – see front matter ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.01.006

Pour citer cet article : Maillet L, et al. Devenir ne´onatal des fœtus pre´sentant un intestin hypere´choge`ne. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.01.006

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1. Introduction L’intestin hypere´choge`ne (IHE) concerne 0,2 a` 1,9 % des grossesses [1,2]. Il se de´finit comme un intestin dont l’e´choge´nicite´ est supe´rieure ou e´gale a` celle de l’os adjacent avec diffe´rents grades en fonction de l’intensite´ de l’e´choge´nicite´ [2]. L’IHE peut eˆtre isole´ ou associe´ a` d’autres signes digestifs (dilatation intestinale, calcifications, pe´ritonite me´coniale. . .) ou extradigestifs. L’IHE a e´te´ de´crit dans diffe´rentes affections fœtales comme les infections, les aneuploı¨dies, la mucoviscidose, le retard de croissance intra-ute´rin et affections materno-fœtales comme le saignement intra-amniotique (spontane´ ou apre`s amniocente`se). Des e´tudes ont montre´ que l’IHE e´tait associe´ a` une augmentation du risque d’anomalies chromosomiques, de mucoviscidose, d’infection materno-fœtale [3–6]. Depuis plusieurs anne´es le contraste e´chographique est meilleur et favorise ainsi l’impression d’IHE. Il existe une grande diversite´ de prise en charge des IHE isole´s et ce signe pourrait ne plus apparaıˆtre comme un marqueur important de la trisomie 21 avec l’ame´lioration de l’e´chographie et la diffusion du de´pistage de la trisomie 21. L’objectif de notre e´tude e´tait d’analyser le devenir des patientes adresse´es au centre de diagnostic pre´natal pour IHE conside´re´ comme isole´ avant l’e´chographie diagnostique.

Les variables qualitatives sont exprime´es en valeur absolue et en pourcentage et les variables quantitatives par leur me´diane et l’e´cart interquartile.

2. Patientes et me´thodes

3. Re´sultats

Nous avons conduit une e´tude re´trospective dans deux centres de diagnostic pre´natal (CDP) a` Lyon de 2004 a` 2011. Ce type d’e´tude ne requiert pas dans notre institution d’accord pre´alable du comite´ d’e´thique. Dans notre population les marqueurs se´riques e´taient propose´s syste´matiquement au premier ou au deuxie`me trimestres avec la mesure de la clarte´ nucale. L’intestin est hypere´choge`ne lorsque son e´choge´nicite´ est supe´rieure ou e´gale a` celle de l’os adjacent. Ce qui correspond aux stades II et III de´finis par Slotnick et Abuhamad [2]. Pour appre´cier l’e´choge´nicite´ de l’intestin nous utilisions une sonde 5 MHz. L’intestin e´tait conside´re´ hypere´choge`ne si l’hypere´choge´nicite´ persistait lorsque le gain et le contraste e´taient atte´nue´s au maximum (stades II et III) [7]. Nous avons inclus les fœtus adresse´s au CDP pour suspicion d’IHE isole´ au deuxie`me trimestre de grossesse suite a` l’e´chographie de de´pistage et qui ont e´te´ confirme´ lors de l’e´chographie diagnostique au CDP. Nous avons exclu les IHE associe´s a` d’autres anomalies e´chographiques digestives ou extradigestives (dilatation intestinale, retard de croissance intra-ute´rin [RCIU], calcification digestive, anomalie he´patique. . .). Nous proposions syste´matiquement une amniocente`se pour e´tablir le caryotype fœtal, une prise de sang pour rechercher une infection a` cytome´galovirus (CMV), parvovirus, ou toxoplasme et une prise de sang des deux parents pour rechercher les mutations les plus fre´quentes de la mucoviscidose. Dans le centre 1, les examens standards e´taient propose´s meˆme si l’IHE n’e´tait pas confirme´ alors que dans le centre 2, ils n’e´taient propose´s que si l’IHE e´tait confirme´. Toutes les patientes ont be´ne´ficie´ d’un controˆle e´chographique 15 jours apre`s l’e´chographie de re´fe´rence du CDP afin de de´terminer le caracte`re persistant ou non de l’IHE et de rechercher d’e´ventuelles complications e´volutives. A` la naissance les enfants e´taient examine´s cliniquement par un pe´diatre aux premier et troisie`me jours de vie. La mucoviscidose e´tait recherche´e syste´matiquement chez les nourrissons au troisie`me jour par le test sanguin. Des analyses biologiques comple´mentaires e´taient re´alise´es apre`s la naissance uniquement en cas d’infection (recherche de toxoplasmose ou CMV revenue positive) en cours de grossesse.

Cent neuf grossesses monofœtales ont e´te´ adresse´es aux CDP apre`s l’e´chographie de de´pistage du deuxie`me trimestre pour IHE a priori isole´. Dans seulement 74 cas le diagnostic d’IHE isole´ a e´te´ retenu suite a` l’e´chographie diagnostique (Fig. 1). L’aˆge moyen des patientes e´tait de 31 ans (28–33). Le diagnostic e´tait fait a` 23 semaines d’ame´norrhe´e (SA) (22–24) (Tableau 1). Pour les 74 cas d’IHE confirme´s et isole´s lors de l’e´chographie diagnostique, 63 patientes avaient accepte´ le de´pistage de la trisomie 21 (55 patientes ont fait les marqueurs du 2e trimestre et huit patientes les marqueurs du 1er trimestre). Cinq patientes avaient de´ja` eu une amniocente`se pour un risque accru de trisomie 21. Ces cinq amniocente`ses avaient e´te´ re´alise´es avant la 22e SA, soit avant le diagnostic d’intestin hypere´choge`ne. Par ailleurs, dix patientes (13,5 %) avaient eu des me´trorragies au premier ou au deuxie`me trimestre. Il y avait donc dans notre population 15 patientes (20 %) avec un probable saignement intraamniotique (me´trorragie du premier trimestre ou amniocente`se pre´coce). Celui-ci peut expliquer la pre´sence secondaire d’IHE. C’est une cause fre´quente et be´nigne. On a note´ dans ces cas de suspicion de saignement intra-amniotique dix cas (66 %) d’IHE transitoire. Dans cette population les fœtus e´taient eutrophes, la valeur me´diane du pe´rime`tre abdominal e´tait au 50e percentile (40–54). Sur l’e´chographie de controˆle 15 jours apre`s seul 23 IHE persistaient. Donc l’IHE e´tait transitoire dans 68,9 % des cas (Tableau 2).

Fig. 1. Re´partition de la population.

Tableau 1 Intestins hypere´choge`nes (IHE) confirme´s (n = 74). Donne´es

Me´diane

E´cart interquartile

n

%

Terme maternel du diagnostic (SA) Me´trorragies du premier trimestre Risque de trisomie 21 augmente´ Pe´rime`tre abdominal (percentile) Terme de naissance (SA) Poids de naissance (g) Grade 1 Grade 2 Grade 3 IHE persistant

23 – – 50 39 3260 – – – –

22–24 – – 40–54 33–42 2200–4560 – – – –

– 10 5 – – – 32 40 2 23

– 13,5 6,7 – – – 43,2 54 2,8 31,1

Pour citer cet article : Maillet L, et al. Devenir ne´onatal des fœtus pre´sentant un intestin hypere´choge`ne. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.01.006

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GYOBFE-2549; No. of Pages 4 L. Maillet et al. / Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ xxx (2014) xxx–xxx Tableau 2 Re´sultats pour les 74 intestins hypere´choge`nes (IHE) confirme´s et isole´s. Test re´alise´

Nombre de pre´le`vements

Re´sultat positif ou anormal

Re´sultat ne´gatif ou normal

Toxoplasmose maternelle Toxoplasmose fœtale CMV maternelle CMV fœtal Parvovirus B19 maternel Amniocente`se T1 Amniocente`se T2 Mucovicidose parentale Mucovicidose ne´onatale RCIU MFIU

74 1 74 1 46 5 39 69  2 74 – –

1 0 1 0 0 0 0 4 0 0 0

73 1 73 1 46 5 (100 %) 39 (100 %) 134 74 – –

CMV : cytome´galovirus ; MFIU : mort fœtal in ute´ro.

Il y a eu une se´roconversion maternelle toxoplasmique et une se´roconversion maternelle pour le CMV. Dans les deux cas l’infection fœtale a e´te´ e´limine´e apre`s recherche sur liquide amniotique en technique PCR. Le de´pistage pour la mucoviscidose a mis en e´vidence trois pe`res he´te´rozygotes pour la mutation DF508 et un couple he´te´rozygote composite (me`re porteuse de la mutation DF508 et le pe`re porteur d’une autre mutation rare). L’enfant e´tait porteur sain de la mutation de son pe`re (asymptomatique et test sudoral ne´gatif). Un enfant est de´ce´de´ au 15e jour de vie d’une maladie me´tabolique rare en cours d’investigation mais il ne pre´sentait pas de pathologie digestive identifie´e apre`s la naissance meˆme si l’IHE persistait au controˆle pre´natal jusqu’a` la fin de la grossesse. Il n’y avait dans son cas aucune dilatation digestive associe´e ni signe de pe´ritonite me´coniale. Aucun cas d’aneuploı¨die ou de mucoviscidose n’a e´te´ trouve´ dans notre se´rie. A` noter pour les cinq fœtus avec des signes associe´s a` l’IHE il y avait un fœtus avec un retard de croissance intra-ute´rin se´ve`re, un anamnios, des calcifications he´patiques et une hypotrophie du foie lie´s a` une he´mochromatose conge´nitale se´ve`re confirme´e apre`s autopsie, un fœtus pre´sentait un retard de croissance intra-ute´rin se´ve`re et est de´ce´de´ a` la naissance, deux fœtus avaient une ventriculome´galie mode´re´e associe´e a` l’IHE qui ont re´gresse´ spontane´ment en ante´natal et un avait des images hypere´choge`nes pe´rihe´patiques en post-natal. Les examens e´taient ne´gatifs pour les trois et tous avaient un examen clinique et d’imagerie normal en post-natal. 4. Discussion L’objectif de notre e´tude e´tait d’e´valuer le devenir ne´onatal des fœtus adresse´s pour IHE isole´ suite a` l’e´chographie de de´pistage. Tous les examens e´taient normaux en cas d’IHE isole´. Aucun cas d’aneuploı¨die et aucune mucoviscidose n’ont e´te´ diagnostique´s. Ces re´sultats sont plus rassurants que ceux de la litte´rature. Des e´tudes anciennes ont sugge´re´ que l’intestin hypere´choge`ne e´tait associe´ a` un certain nombre d’affections. Ghose et al. [4] ont

3

analyse´ le devenir de 34 fœtus ayant un IHE isole´ : 82 % e´taient normaux a` la naissance, 3 % (1/34) avait une aneuploı¨die, 9 % (3/34) une mucoviscidose, 9 % un RCIU (3/34) et un a pre´sente´ une MFIU. Simon-Bouy et al. [3] ont re´alise´ une e´tude prospective sur 682 cas d’IHE. Dans ce travail on ne connaıˆt pas la proportion d’IHE isole´. Soixante-treize pour cent des enfants e´taient sains a` la naissance, 4,3 % avaient une aneuploı¨die (dans 63 % des cas de trisomie 21 l’IHE e´tait le seul signe e´chographique), 3,1 % avaient une mucoviscidose, 2,9 % une infection, 7,1 % avaient une malformation se´ve`re, 3,5 % avaient une pathologie placentaire, 4,8 % un RCIU, dans 2 % des cas il y a eu une MFIU inexplique´e. A` l’inverse, aucun cas d’aneuploı¨die n’a e´te´ rapporte´ par Macgregor et al. [8] sur 45 fœtus avec un IHE (Tableau 3). L’absence de de´pistage de la trisomie 21 dans ces e´tudes limite leur interpre´tation. Dans notre e´tude le de´pistage e´tait propose´ syste´matiquement. Onze patientes l’ont refuse´, cinq avaient un risque accru mais les caryotypes fœtaux re´alise´s suite a` ce de´pistage e´taient normaux. Actuellement en France entre 80 et 90 % des fœtus porteurs d’une trisomie 21 sont de´piste´s par les marqueurs se´riques et la mesure de la clarte´ nucale combine´s a` l’aˆge maternel. Dans une e´tude plus re´cente Schluter et Pritchard [9] ont exclu les fœtus de´piste´s pour la trisomie 21. Sur 16 964 fœtus, 73 pre´sentaient une trisomie 21, et parmi eux 17,8 % des fœtus trisomiques avaient un IHE avec e´ventuellement d’autres signes e´chographiques, contre 1,5 % des fœtus normaux. Le risque relatif ajuste´ pour l’IHE isole´ e´tait de 5. Dans l’e´tude de Nyberg et al. cinq fœtus trisomiques sur 94 avaient un IHE isole´ ou non [10]. Dans notre e´tude le risque de trisomie 21 e´tait e´value´ par l’inte´gration de la clarte´ nucale et des marqueurs se´riques. En France la plupart des trisomies 21 sont diagnostique´es avant l’e´chographie de 22 SA et nous n’avons diagnostique´ aucune trisomie dans notre se´rie avec comme seul point d’appel un IHE isole´. Notre e´tude comporte un faible effectif mais nous sugge`re de mettre en balance les risques encourus par la re´alisation syste´matique de l’amniocente`se pour e´tablir le caryotype fœtal avec le risque estime´ de trisomie 21 apre`s correction e´ventuelle par le coefficient d’ajustement de Schluter et Pritchard [9]. De la meˆme fac¸on, nous n’avons pas observe´ d’infection virale fœtale dans notre se´rie. La se´rologie e´ventuellement aide´e d’une recherche de vire´mie doit permettre d’e´valuer le risque fœtal pre´cise´ment. Ge´ne´ralement l’infection virale fœtale, notamment pour le CMV, s’accompagne d’autres signes e´chographiques (hypotrophie, troubles de la gyration ce´re´brale. . .). Cependant, en cas de se´rologie CMV positive l’indication d’amniocente`se persiste, car seule une se´rologie ne´gative exclut, le diagnostic. Plusieurs e´tudes soulignent que l’IHE constitue un des rares signes ante´natal, parfois le seul, de mucoviscidose [3,4]. Dans une grande se´rie de 197 mucoviscidoses Scotet et al. [11] rapportent que l’IHE e´tait le seul signe e´chographique de mucovicidose dans 11,6 % des cas soit 23 cas. Nous sugge´rons d’e´valuer syste´matiquement le risque en ante´natal par la recherche des mutations les plus fre´quentes chez les parents car les signes associe´s sont rares avant la naissance et le pre´le`vement sans risque pour la grossesse. A` l’inverse, il existe des causes be´nignes d’IHE qui peuvent eˆtre aise´ment identifie´es. Pour autant, l’anamne`se parfois e´vocatrice ne doit pas faire e´liminer trop rapidement les causes les plus graves.

Tableau 3 E´tudes principales. E´tudes

Journal

Ghose et al.

BJOG 2000

Strocker et al.

Ultrasound Obstet Gynecol 2000

Al-Kouatly et al.

Am J Obstet Gynecol 2001

175

Macgregor et al.

Am J Obstet Gynecol 1995

45

Aneuploı¨die

n 34

1 (3 %)

62

5 (6 %) 5 (3,6 %) 0

Infection 0 0

Mucovicidose

MFIU

3 (9 %)

1 (3 %)

0

0

1 (0,5)

5 (3,6 %)

1 (0,5 %)

2 (4 %)

2 (4 %)

3 (6 %)

Pour citer cet article : Maillet L, et al. Devenir ne´onatal des fœtus pre´sentant un intestin hypere´choge`ne. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.01.006

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Petrikovsky et al. [12] ont e´tudie´ l’e´chographie de 28 fœtus avec un saignement intra-amniotique post-transfusion in utero. Aucun d’entre eux n’avait d’IHE avant la transfusion. Sept des 28 (25 %) avaient un IHE apre`s la transfusion. Pour cinq d’entre eux l’IHE a persiste´ deux semaines et pour deux d’entre eux (28 %) il a persiste´ plus d’un mois (. . .). De manie`re plus ge´ne´rale, l’IHE est un signe transitoire : 93 % disparaissent lors du controˆle e´chographique pour Goetzinger et al. [13]. Ruiz et al. [14] notent par ailleurs un caracte`re de bon pronostic pour les IHE transitoires (70 % d’IHE transitoire dans leur e´tude). Nos re´sultats sont similaires puisque sept IHE sur dix ne persistaient pas au controˆle du 15e jour. Dans notre e´tude les IHE non confirme´s lors de l’e´chographie diagnostique e´taient soit non existants (mauvais re´glage de l’appareil) soit ils avaient spontane´ment disparus entre les deux e´chographies. Le de´pistage de l’IHE est influence´ par le mate´riel utilise´ et par la technique mise en œuvre. Une sonde abdominale de 5 Mhz permet de mieux de´pister les IHE qu’une sonde de 8 Mhz et l’intestin doit rester e´choge`ne lorsque l’on diminue le gain pour eˆtre qualifie´ d’hypere´choge`ne [7]. Il est probable qu’un certain nombre d’IHE correspondent en fait a` un contraste majore´ par les appareils plus re´cents qui ne´cessitent donc un re´glage adapte´ en cas de doute. Le devenir a` long terme des enfants pre´sentant un IHE est peu e´tudie´. Dans le travail de Patel et al. [15] des questionnaires ont e´te´ adresse´s aux parents 1 a` 4 ans apre`s la naissance. Ils ont obtenu 83 re´ponses sur les 103 enfants de l’e´tude : 89 % des enfants n’avaient aucun symptoˆme gastro-intestinal, 11 % avaient des symptoˆmes mineurs a` type de constipation, douleur chronique, reflux gastro-intestinal, intole´rance au lait. Aucun n’avait de symptoˆmes majeurs. Tan et al. [16] rapportent un risque proche de 5 % de pathologie intestinale chez les enfants : trois cas d’affection gastro-intestinale chronique, un cas d’atre´sie intestinale et deux cas de plug syndrome (ou bouchon me´conial). Ne´anmoins, dans les derniers cas, il n’est pas pre´cise´ s’il existait chez les fœtus une dilatation intestinale associe´e a` l’IHE qui doit faire craindre une affection organique en post-natal. L’IHE constitue indiscutablement une situation a` risque meˆme si l’association avec une affection grave est rare. Notre e´tude, malgre´ le faible effectif, permet de nous faire re´fle´chir sur la conduite a` tenir afin de ne pas demander d’examens inutiles, ˆ teux et invasifs. Les e´tudes pre´ce´dentes ne prenaient pas en cou compte le de´pistage de la trisomie 21 ce qui limite leur interpre´tation et leur application a` notre pratique courante. Le risque associe´ a` l’IHE a peut-eˆtre e´te´ surestime´ jusqu’a` pre´sent notamment lorsque l’IHE est isole´. Du fait du caracte`re re´trospectif de notre e´tude et du faible effectif des e´tudes en population ge´ne´rale ayant be´ne´ficie´ du de´pistage de la trisomie 21 devraient eˆtre re´alise´es pour de´terminer si l’IHE isole´ est associe´ ou non a` un accroissement significatif du risque de trisomie 21. 5. Conclusion Dans notre se´rie d’IHE isole´s nous n’avons pas observe´ d’aneuploı¨die, de mucoviscidose ni d’infection fœtale. En revanche,

un examen e´chographique minutieux doit e´liminer des anomalies associe´es initialement et lors des controˆles ulte´rieurs. Il faut dans un premier temps s’assurer des bons re´glages e´chographique et rassurer la patiente en cas d’IHE transitoire ou pouvant eˆtre explique´ par un saignement intra-amniotique. La re´alisation d’une amniocente`se pour e´tablir le caryotype fœtal doit faire l’objet d’une e´valuation individuelle avec la patiente. Elle ne nous paraıˆt plus devoir eˆtre syste´matique si l’IHE est isole´ a` l’e´chographie diagnostique, que la se´rologie CMV est ne´gative, que les parents ne sont pas porteurs de mutation pour la mucoviscidose et que le risque de trisomie 21 est faible. ˆ ts De´claration d’inte´re Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Dicke JM, Crane JP. Sonographically detected hyperechoic fetal bowel: significance and implications for pregnancy management. Obstet Gynecol 1992; 80:778–82. [2] Slotnick RN, Abuhamad AZ. Prognostic implications of fetal echogenic bowel. Lancet 1996;347:85–7. [3] Simon-Bouy B, Muller F, Groupe collaboratif franc¸ais. Hyperechogenic fetal bowel: collaborative study of 682 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2003;32:459–65. [4] Ghose I, Mason GC, Martinez D, Harrison KL, Evans JA, Stringer MD, et al. Hyperechogenic fetal bowel: a prospective analysis of sixty consecutive cases. BJOG 2000;107:426–9. [5] Strocker AM, Snijders RJ, Carlson DE, Greene N, Gregory KD, Walla CA, Platt LD. Fetal echogenic bowel: parameters to be considered in differential diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:519–23. [6] Al-Kouatly HB, Chasen ST, Streltzoff J, Chervenak FA. The clinical significance of fetal echogenic bowel. Am J Obstet Gynecol 2001;185:1035–8. [7] Vincoff NS, Callen PW, Smith-Bindman R, Goldstein RB. Effect of ultrasound transducer frequency on the appearance of the fetal bowel. J Ultrasound Med 1999;18:799–880. [8] MacGregor SN, Tamura R, Sabbagha R, Brenhofer JK, Kambich MP, Pergament E. Isolated hyperechoic fetal bowel: significance and implications for management. Am J Obstet Gynecol 1995;173:1254–8. [9] Schluter PJ, Pritchard G. Mid trimester sonographic findings for the prediction of Down syndrome in a sonographically screened population. Am J Obstet Gynecol 2005;192:10–6. [10] Nyberg DA, Resta RG, Luthy DA, Hickok DE, Mahony BS, Hirsch JH. Prenatal sonographic findings of Down syndrome: review of 94 cases. Obstet Gynecol 1990;76:370–7. [11] Scotet V, Dugue´pe´roux I, Audre´zet MP, Audebert-Bellanger S, Muller M, Fe´rec C, et al. Focus on cystic fibrosis and other disorders evidenced in fetuses with sonographic finding ofechogenic bowel: 16-year report from Brittany, France. Am J Obstet Gynecol 2010;203:592–6. [12] Petrikovsky B, Smith-Levitin M, Holsten N. Intra-amniotic bleeding and fetal echogenic bowel. Obstet Gynecol 1999;93:684–6. [13] Goetzinger KR, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Echogenic bowel on secondtrimester ultrasonography: evaluating the risk of adverse pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2011;117:1341–8. [14] Ruiz MJ, Thatch KA, Fisher JC, Simpson LL, Cowles RA. Neonatal outcomes associated with intestinal abnormalities diagnosed by fetal ultrasound. J Pediatr Surg 2009;44:71–4. [15] Patel Y, Boyd PA, Chamberlain P, Lakhoo K. Follow-up of children with isolated fetal echogenic bowel with particular reference to bowel-related symptoms. Prenat Diagn 2004;24:35–7. [16] Tan HH, Tan VC, Yeo GS. A case series of gastrointestinal abnormalities in fetuses with echogenic bowel detected during the antenatal period. Ann Acad Med Singapore 2003;32:649–52.

Pour citer cet article : Maillet L, et al. Devenir ne´onatal des fœtus pre´sentant un intestin hypere´choge`ne. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.01.006

[Neonatal outcome of fetal hyperechogenic bowel].

Echogenic bowel (EB) represents 1 % of pregnancy and is a risk factor of fetal pathology (infection, cystic fibrosis, aneuploidy). The aim of our stud...
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