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ARTICLE IN PRESS
REDAR-401; No. of Pages 2
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;xxx(xx):xxx---xxx
Revista Española de Anestesiología y Reanimación www.elsevier.es/redar
CARTA AL DIRECTOR Miasis en un caso de quemadura eléctrica en el cuero cabelludo Myasis in a case of a scalp electrical burn Sr. Director: La miasis es la infestación parasitaria de los seres humanos por larvas de dípteros1 , que puede ocurrir mediante 3 mecanismos diferentes: el depósito directo de huevos sobre la zona afectada, el fenómeno de foresis y el consumo de agua o alimentos contaminados2 . Generalmente ocurre en personas desnutridas y con falta de higiene. La edad avanzada, la enfermedad vascular, los problemas psiquiátricos y la diabetes también han sido descritos como factores predisponentes3 . El espectro de la enfermedad varía desde afectación tisular superficial hasta infestaciones masivas, pudiendo aparecer úlceras, necrosis de los tejidos y compromiso óseo por separación del periostio, con afectación del sistema nervioso central2 . Presentamos el caso de un paciente indigente de 45 a˜ nos, con antecedentes de consumo de heroína, que acudió a Urgencias por quemadura eléctrica en la región parietooccipital izquierda, decidiéndose tratamiento ambulatorio de la misma tras una primera cura. Ocho días más tarde fue remitido por evolución tórpida de la quemadura con intensa fetidez. En la exploración, y tras el rasurado exhaustivo del cabello, se observó una gran escara putrefacta con pérdida de sustancia, de 10 × 8 cm, y datos de miasis abundante en la región descrita (fig. 1), por lo que se decidió la realización de un desbridamiento quirúrgico urgente con cobertura en un segundo tiempo mediante colgajo rotacional y autoinjerto laminar de piel hendida, empleando como zona donante la cara dorsal del muslo, realizándose una anestesia general balanceada con intubación endotraqueal en ambos casos. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento antibiótico y curas locales presentó buena evolución, decidiéndose el alta a domicilio. La miasis en los seres humanos presenta una incidencia mayor en las zonas tropicales, siendo una afección de evolución rápida y agresiva, excepcional en los países europeos1 . El número de casos podría infraestimarse, ya que generalmente ocurren en zonas rurales, no quedando registrados. El diagnóstico es clínico, pudiendo observarse eosinofilia en determinaciones analíticas4 . El tratamiento es
Figura 1 Imagen de la herida en zona parietooccipital, con pérdida de sustancia y escara necrótica. Miasis en el lecho de la misma.
quirúrgico, siendo el objetivo principal eliminar las larvas y evitar la sobreinfección de la herida mediante tratamiento antibiótico, ya que la mayoría de las larvas van acompa˜ nadas de bacterias que pueden agravar el proceso inflamatorio5 . Ya en sí la miasis en humanos supone una entidad excepcional, cuanto más su presentación en pacientes quemados. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cochrane Library, DOCUMED, ERIC (USDE), IBECS, IMEBiomedicina, LILACS, MEDLINE, PubMed, PubPsych y SciELO en espa˜ nol e inglés bajo los términos «myasis» y «burn», sin límite de fecha, no habiendo en la literatura ningún caso reportado. Con nuestra exposición pretendemos ofrecer un enfoque adecuado en el abordaje de esta entidad nosológica.
Bibliografía 1. Sesterhenn AM, Pfützner W, Braulke DM, Wiegand S, Werner JA, Taubert A. Cutaneous manifestation of myiasis in malignant wounds of the head and neck. Eur J Dermatol. 2009;19: 64---8. 2. Saldarriaga W, Herrera E, Castro D. Myasis in uterine prolapse, successful treatment. Am J Obstet Gynecol. 2011;205: e5---6.
0034-9356/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.001
Cómo citar este artículo: López-Herrera-Rodríguez D, et al. Miasis en un caso de quemadura eléctrica en el cuero cabelludo. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.001
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CARTA AL DIRECTOR
3. Chan JC, Lee JS, Dai DL, Woo J. Unusual cases of human myiasis due to Old World screwworm fly acquired indoors in Hong Kong. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005;99:914---8. 4. Tazón Varela MA, Hernández Herrero M, Pérez Mier LA, Teja Santamaría C. Larva cutánea migrans en un paciente pediátrico. Emergencias. 2011;23:243. 5. Tóth EM, Hell E, Kovács G, Borsodi AK, Márialigeti K. Bacteria isolated from the different developmental stages and larval organs of the obligate parasitic fly, Wohlfahrtia magnifica (Diptera: Sarcophagidae). Microb Ecol. 2006;51:13---21.
D. López-Herrera-Rodríguez ∗ , R. Guerrero-Domínguez, M.J. Galán e I. Jimenez Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (D. López-Herrera-Rodríguez).
Cómo citar este artículo: López-Herrera-Rodríguez D, et al. Miasis en un caso de quemadura eléctrica en el cuero cabelludo. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.001
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CARTA AL DIRECTOR Miasis en un caso de quemadura eléctrica en el cuero cabelludo Myasis in a case of a scalp electrical burn Sr. Director: La miasis es la infestación parasitaria de los seres humanos por larvas de dípteros1 , que puede ocurrir mediante 3 mecanismos diferentes: el depósito directo de huevos sobre la zona afectada, el fenómeno de foresis y el consumo de agua o alimentos contaminados2 . Generalmente ocurre en personas desnutridas y con falta de higiene. La edad avanzada, la enfermedad vascular, los problemas psiquiátricos y la diabetes también han sido descritos como factores predisponentes3 . El espectro de la enfermedad varía desde afectación tisular superficial hasta infestaciones masivas, pudiendo aparecer úlceras, necrosis de los tejidos y compromiso óseo por separación del periostio, con afectación del sistema nervioso central2 . Presentamos el caso de un paciente indigente de 45 a˜ nos, con antecedentes de consumo de heroína, que acudió a Urgencias por quemadura eléctrica en la región parietooccipital izquierda, decidiéndose tratamiento ambulatorio de la misma tras una primera cura. Ocho días más tarde fue remitido por evolución tórpida de la quemadura con intensa fetidez. En la exploración, y tras el rasurado exhaustivo del cabello, se observó una gran escara putrefacta con pérdida de sustancia, de 10 × 8 cm, y datos de miasis abundante en la región descrita (fig. 1), por lo que se decidió la realización de un desbridamiento quirúrgico urgente con cobertura en un segundo tiempo mediante colgajo rotacional y autoinjerto laminar de piel hendida, empleando como zona donante la cara dorsal del muslo, realizándose una anestesia general balanceada con intubación endotraqueal en ambos casos. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento antibiótico y curas locales presentó buena evolución, decidiéndose el alta a domicilio. La miasis en los seres humanos presenta una incidencia mayor en las zonas tropicales, siendo una afección de evolución rápida y agresiva, excepcional en los países europeos1 . El número de casos podría infraestimarse, ya que generalmente ocurren en zonas rurales, no quedando registrados. El diagnóstico es clínico, pudiendo observarse eosinofilia en determinaciones analíticas4 . El tratamiento es
Figura 1 Imagen de la herida en zona parietooccipital, con pérdida de sustancia y escara necrótica. Miasis en el lecho de la misma.
quirúrgico, siendo el objetivo principal eliminar las larvas y evitar la sobreinfección de la herida mediante tratamiento antibiótico, ya que la mayoría de las larvas van acompa˜ nadas de bacterias que pueden agravar el proceso inflamatorio5 . Ya en sí la miasis en humanos supone una entidad excepcional, cuanto más su presentación en pacientes quemados. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cochrane Library, DOCUMED, ERIC (USDE), IBECS, IMEBiomedicina, LILACS, MEDLINE, PubMed, PubPsych y SciELO en espa˜ nol e inglés bajo los términos «myasis» y «burn», sin límite de fecha, no habiendo en la literatura ningún caso reportado. Con nuestra exposición pretendemos ofrecer un enfoque adecuado en el abordaje de esta entidad nosológica.
Bibliografía 1. Sesterhenn AM, Pfützner W, Braulke DM, Wiegand S, Werner JA, Taubert A. Cutaneous manifestation of myiasis in malignant wounds of the head and neck. Eur J Dermatol. 2009;19: 64---8. 2. Saldarriaga W, Herrera E, Castro D. Myasis in uterine prolapse, successful treatment. Am J Obstet Gynecol. 2011;205: e5---6.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.001
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CARTA AL DIRECTOR
3. Chan JC, Lee JS, Dai DL, Woo J. Unusual cases of human myiasis due to Old World screwworm fly acquired indoors in Hong Kong. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005;99:914---8. 4. Tazón Varela MA, Hernández Herrero M, Pérez Mier LA, Teja Santamaría C. Larva cutánea migrans en un paciente pediátrico. Emergencias. 2011;23:243. 5. Tóth EM, Hell E, Kovács G, Borsodi AK, Márialigeti K. Bacteria isolated from the different developmental stages and larval organs of the obligate parasitic fly, Wohlfahrtia magnifica (Diptera: Sarcophagidae). Microb Ecol. 2006;51:13---21.
D. López-Herrera-Rodríguez ∗ , R. Guerrero-Domínguez, M.J. Galán e I. Jimenez Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (D. López-Herrera-Rodríguez).
Cómo citar este artículo: López-Herrera-Rodríguez D, et al. Miasis en un caso de quemadura eléctrica en el cuero cabelludo. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.001
