+Model ACURO-775; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS
Actas Urol Esp. 2015;xxx(xx):xxx---xxx
Actas Urológicas Españolas www.elsevier.es/actasuro
CARTA AL DIRECTOR Melanoma maligno metastásico en vejiga urinaria Metastatic malignant melanoma of the urinary bladder Sr. Director: Las metástasis de melanoma en vejiga urinaria son extremadamente infrecuentes en la práctica clínica, con menos de 10 casos descritos en la literatura hasta 20111 , y habitualmente asintomáticas, aunque en un 15% de los casos pueden presentar síntomas, siendo el más frecuente la hematuria2,3 . Presentamos el caso de un varón de 82 a˜ nos, que acudió por hematuria con coágulos, sin molestias urinarias ni síntomas obstructivos. El TAC mostraba una imagen dudosa en cúpula vesical (fig. 1A), y en la cistoscopia se objetivaba una masa neoplásica en retrotrígono de 4-5 cm con sangrado activo. Se realizó resección transuretral con coagulación exhaustiva y extracción de fragmentos, que agrupados medían 6 × 2 cm. Microscópicamente se observaba una neoplasia sólida ulcerada compuesta por células epitelioides, con núcleos ovoides y nucléolos prominentes que se disponían en sábana con escaso estroma interpuesto, y frecuentes focos de necrosis, con mínimo urotelio residual. Ante esta morfología y el antecedente
de melanoma nodular cutáneo en pliegue abdominal, nivel IV de Clark con espesor de 8,5 mm (Breslow) hacía 3 a˜ nos, se solicitaron técnicas inmunohistoquímicas (expresión de S-100, MelanA y HMB-45) (fig. 1B) que confirmaron el diagnóstico de melanoma metastásico en vejiga urinaria que infiltraba los escasos fragmentos de la capa muscular vesical acompa˜ nante. Posteriormente se detectaron múltiples nódulos pulmonares (estadio IV), y el paciente recibió tratamiento paliativo, falleciendo a los 3 meses. La evolución del melanoma maligno cutáneo es impredecible, y varía desde la regresión espontánea a la progresión brusca y muerte del paciente, con periodos de latencia variable. Muestra tendencia a provocar nódulos cutáneos satélites y metástasis ganglionares, así como metástasis a distancia, que aparecen con mayor frecuencia en hígado, pulmón y tracto gastrointestinal. Aunque puede metastatizar en cualquier órgano, las metástasis en vejiga son infrecuentes y habitualmente asintomáticas. Ante un paciente que presenta hematuria y lesión tumoral vesical el primer diagnóstico diferencial a considerar es el carcinoma urotelial de vejiga, aunque no hay que olvidar otras entidades, como sería el melanoma metastásico, que precisa de un abordaje terapéutico distinto. Si bien la cistectomía radical parece ser la opción de tratamiento potencialmente curable en metástasis solitaria, no se describe una supervivencia mayor a 3 a˜ nos, lo que confirma que la metástasis de melanoma en vejiga representa un signo de mal pronóstico
Figura 1 A) Imagen del TAC con tumoración vesical. B) Microfotografía donde se observa una neoplasia sólida epitelioide con expresión inmunohistoquímica de MelanA (×20). http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.05.009 0210-4806/© 2015 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
nón-Requena MJ, et al. Melanoma maligno metastásico en vejiga urinaria. Actas Urol Esp. 2015. Cómo citar este artículo: A˜ http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.05.009
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CARTA AL DIRECTOR
en la historia natural del melanoma cutáneo. Dado que el melanoma metastásico es por lo general incurable, la finalidad de los tratamientos es paliativa y está precedido por la determinación de la mutación V600E de BRAF en el tejido tumoral, con la que existe una opción terapéutica (vemurafenib) dirigida específicamente a estos pacientes.
3. Menéndez López V, Álvarez-Vijande García R, Solé Arqués M, Carretero González P. Metástasis vesical de melanoma maligno: a propósito de un caso. Arch Esp Urol. 2002;55:1277---9.
M.J. A˜ nón-Requena a,∗ , G. Mu˜ noz-Arias a b y R. Ramírez-Chamorro a
Bibliografía 1. Efesoy O, Cayan S. Bladder metastasis of malignant melanoma: A case report and review of literature. Med Oncol. 2011;28 Suppl 1:S667---669. 2. Demirkesen O, Yaycioglu O, Uygun N, Demir G, Yalcin V. A case of metastatic malignant melanoma presenting with hematuria. Urol Int. 2000;64:118---20.
Unidad de Gestión Clínica Intercentros de Anatomía Patológica Bahía de Cádiz, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, Espa˜ na b Unidad de Gestión Clínica de Urología, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.J. A˜ nón-Requena).
nón-Requena MJ, et al. Melanoma maligno metastásico en vejiga urinaria. Actas Urol Esp. 2015. Cómo citar este artículo: A˜ http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.05.009
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CARTA AL DIRECTOR Melanoma maligno metastásico en vejiga urinaria Metastatic malignant melanoma of the urinary bladder Sr. Director: Las metástasis de melanoma en vejiga urinaria son extremadamente infrecuentes en la práctica clínica, con menos de 10 casos descritos en la literatura hasta 20111 , y habitualmente asintomáticas, aunque en un 15% de los casos pueden presentar síntomas, siendo el más frecuente la hematuria2,3 . Presentamos el caso de un varón de 82 a˜ nos, que acudió por hematuria con coágulos, sin molestias urinarias ni síntomas obstructivos. El TAC mostraba una imagen dudosa en cúpula vesical (fig. 1A), y en la cistoscopia se objetivaba una masa neoplásica en retrotrígono de 4-5 cm con sangrado activo. Se realizó resección transuretral con coagulación exhaustiva y extracción de fragmentos, que agrupados medían 6 × 2 cm. Microscópicamente se observaba una neoplasia sólida ulcerada compuesta por células epitelioides, con núcleos ovoides y nucléolos prominentes que se disponían en sábana con escaso estroma interpuesto, y frecuentes focos de necrosis, con mínimo urotelio residual. Ante esta morfología y el antecedente
de melanoma nodular cutáneo en pliegue abdominal, nivel IV de Clark con espesor de 8,5 mm (Breslow) hacía 3 a˜ nos, se solicitaron técnicas inmunohistoquímicas (expresión de S-100, MelanA y HMB-45) (fig. 1B) que confirmaron el diagnóstico de melanoma metastásico en vejiga urinaria que infiltraba los escasos fragmentos de la capa muscular vesical acompa˜ nante. Posteriormente se detectaron múltiples nódulos pulmonares (estadio IV), y el paciente recibió tratamiento paliativo, falleciendo a los 3 meses. La evolución del melanoma maligno cutáneo es impredecible, y varía desde la regresión espontánea a la progresión brusca y muerte del paciente, con periodos de latencia variable. Muestra tendencia a provocar nódulos cutáneos satélites y metástasis ganglionares, así como metástasis a distancia, que aparecen con mayor frecuencia en hígado, pulmón y tracto gastrointestinal. Aunque puede metastatizar en cualquier órgano, las metástasis en vejiga son infrecuentes y habitualmente asintomáticas. Ante un paciente que presenta hematuria y lesión tumoral vesical el primer diagnóstico diferencial a considerar es el carcinoma urotelial de vejiga, aunque no hay que olvidar otras entidades, como sería el melanoma metastásico, que precisa de un abordaje terapéutico distinto. Si bien la cistectomía radical parece ser la opción de tratamiento potencialmente curable en metástasis solitaria, no se describe una supervivencia mayor a 3 a˜ nos, lo que confirma que la metástasis de melanoma en vejiga representa un signo de mal pronóstico
Figura 1 A) Imagen del TAC con tumoración vesical. B) Microfotografía donde se observa una neoplasia sólida epitelioide con expresión inmunohistoquímica de MelanA (×20). http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.05.009 0210-4806/© 2015 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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en la historia natural del melanoma cutáneo. Dado que el melanoma metastásico es por lo general incurable, la finalidad de los tratamientos es paliativa y está precedido por la determinación de la mutación V600E de BRAF en el tejido tumoral, con la que existe una opción terapéutica (vemurafenib) dirigida específicamente a estos pacientes.
3. Menéndez López V, Álvarez-Vijande García R, Solé Arqués M, Carretero González P. Metástasis vesical de melanoma maligno: a propósito de un caso. Arch Esp Urol. 2002;55:1277---9.
M.J. A˜ nón-Requena a,∗ , G. Mu˜ noz-Arias a b y R. Ramírez-Chamorro a
Bibliografía 1. Efesoy O, Cayan S. Bladder metastasis of malignant melanoma: A case report and review of literature. Med Oncol. 2011;28 Suppl 1:S667---669. 2. Demirkesen O, Yaycioglu O, Uygun N, Demir G, Yalcin V. A case of metastatic malignant melanoma presenting with hematuria. Urol Int. 2000;64:118---20.
Unidad de Gestión Clínica Intercentros de Anatomía Patológica Bahía de Cádiz, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, Espa˜ na b Unidad de Gestión Clínica de Urología, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.J. A˜ nón-Requena).
nón-Requena MJ, et al. Melanoma maligno metastásico en vejiga urinaria. Actas Urol Esp. 2015. Cómo citar este artículo: A˜ http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.05.009
