Letters to the editor
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Remerciements : nous remercions les Pr Loïc Capron, Dr Amélie Passeron, Dr Sidonie Dupeux et les cadres du service de médecine interne de l'hôpital européen Georges-Pompidou, Mmes Perrine Toudic, Delphine Bourdeau et Dominique Denis pour leurs commentaires et leur aide pour ce travail. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
[2]
[3] [4]
RF. Loi no 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Journal officiel de la République Française du 5 mars 2002. Version consolidée au 19 mai 2011; 2011 [Accès le 08/09/2014] http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do? cidTexte=JORFTEXT000000227015. Clement R, Guille R, Rodat O, Lombrail P. Rôles et missions de la personne de confiance: insuffisamment connus par les malades. Presse Med 2009;38:534–40. Ferrand E, Pham T. Personne de confiance pour les patients hospitalisés. Presse Med 2012;41:730–5. Thirion M, Pajot O, Hellmann R, Ammar-Khodja N, Maassouli E, Plantefeve G, et al. Le référent familial et la personne de confiance en réanimation : choisit-on la bonne personne ? Reanimation 2008;17: S214. Hélène André, Julie Dougados, Brigitte Ranque, Jacques Pouchot, Jean-Benoît Arlet Assistance Publique–hôpitaux de Paris, hôpital européen GeorgesPompidou, service de médecine interne, faculté de médecine Paris Descartes, Sorbonne Paris-Cité, 75015 Paris, France Correspondance : Jean-Benoît Arlet, hôpital européen GeorgesPompidou, service de médecine interne, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France [email protected]
nausées et des vomissements. Il n'avait pas de fièvre, ni de troubles de transit ni d'altération de l'état général. À l'examen clinique, l'abdomen était légèrement distendu avec une sensibilité diffuse à la palpation profonde. Les aires ganglionnaires étaient libres et il n'y avait pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire (VS à 80 mm à la première heure, CRP à 42 mg/dL et fibrinémie à 4 g/L). Il n'y avait ni hyperleucocytose ni anémie. La fonction rénale était conservée. Le bilan hépatique et pancréatique était normal. La gastroscopie et la radiographie thoracique étaient normales. Le scanner abdominal montrait un aspect infiltré du tissu adipeux du mésentère refoulant les anses intestinales avoisinantes et enveloppant les vaisseaux mésentériques avec une pseudocapsule et un signe du halo, compatible avec une panniculite mésentérique (figure 1). Le bilan étiologique (sérologies bactériennes et virales, b2-microglobuline, marqueurs tumoraux, anticorps antinucléaires) était négatif. Le taux de LDH était normal (240 UI/L). Le patient était traité par corticoïdes à la dose initiale de 1 mg/kg/j, associés à de la colchicine (1 mg/j). L'évolution était favorable avec une disparition des signes digestifs et du syndrome inflammatoire biologique, permettant ainsi une diminution progressive de la dose de corticoïdes. Un scanner abdominal, pratiqué 3 mois après le début du traitement, sous une dose de 20 mg/j de corticoïdes associés à de la colchicine, était normal. Le traitement était arrêté après une durée totale de 6 mois. Aucune récidive n'était observée après un recul de 2 ans.
Reçu le 14 avril 2014 Accepté le 3 juillet 2014 Disponible sur internet le : 12 décembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.028 © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Panniculite mésentérique : une cause rare de douleur abdominale chronique Mesenteric panniculitis: A rare cause of chronic abdominal pain Observation
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Un homme âgé de 50 ans, sans antécédents particuliers, consultait pour une douleur abdominale diffuse, intermittente et d'intensité modérée, évoluant depuis 3 mois, associée à des
Figure 1 Scanner abdominal en coupe axiale Hyperdensité du tissu adipeux du mésentère, refoulant les anses intestinales avoisinantes et enveloppant les vaisseaux mésentériques (flèche courbe), avec une pseudocapsule (flèche pleine) et le signe du halo Fat ring sign (tête de flèche).
tome 44 > n81 > January 2015
Discussion La panniculite mésentérique est un processus inflammatoire aspécifique rare, affectant le tissu adipeux du mésentère. La symptomatologie clinique est variable et peu évocatrice. Les douleurs abdominales et les troubles du transit sont les principaux symptômes. Elle peut être asymptomatique dans 30 % des cas [1]. Le diagnostic est souvent radiologique. Le scanner est l'examen de première intention, mettant en évidence une masse hétérogène localisée dans la racine du mésentère, une pseudocapsule dans 50 % des cas avec parfois présence d'un signe du « halo », témoignant de la préservation de la graisse autour des vaisseaux mésentériques [2]. Le diagnostic de certitude est histologique [1]. Chez notre patient, la biopsie mésentérique n'a pas été réalisée devant la présence des images radiologiques hautement suggestives d'une panniculite mésentérique, sans argument pour une hémopathie ou une lymphopathie sous-jacente, et surtout devant une évolution clinique et radiologique favorable lors du suivi rapproché. Le traitement de la panniculite mésentérique reste empirique et n'est indiqué que chez les patients symptomatiques. Il peut comporter de la colchicine et des corticoïdes parfois associés à un immunosuppresseur [1]. Genereau et al. ainsi que Cuff et al. [3,4] rapportent une efficacité thérapeutique rapide de la combinaison de la corticothérapie à la colchicine. Cette bithérapie a permis également une évolution clinique et radiologique favorable chez ce patient. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêt en relation avec cet article.
Références [1] [2] [3]
[4]
Hamartome comédonien Nevus comedonicus Observation Un homme, âgé de 43 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour un placard cribriforme évoluant depuis l'enfance, siégeant au niveau de la partie supérieure de la face postérieure de l'épaule gauche, augmentant progressivement de taille, non prurigineux. L'examen clinique a noté la présence d'un placard ovalaire de 7 cm de grand axe, légèrement pigmenté, fait de la juxtaposition de multiples ostiums folliculaires dilatés sans papulo-pustules ni abcès ni signes inflammatoires en regard (figure 1). Le reste de l'examen clinique n'a pas mis en évidence d'atteintes osseuses, neurologiques ou oculaires. L'examen histologique de la biopsie cutanée a montré un épiderme acanthosique invaginé en un point, formant une masse kystique appendue à l'épiderme et remplie de kératine, cette lésion était connectée en profondeur à des follicules pileux atrophiques permettant de confirmer le diagnostic d'hamartome comédonien. Les examens paracliniques à la recherche d'autres malformations associées ne montraient pas d'anomalies. Le diagnostic d'hamartome comédonien isolé a été retenu et une abstention thérapeutique avec une surveillance clinique régulière a été proposée.
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Discussion L'hamartome comédonien appartient au groupe des hamartomes épidermiques. C'est une affection rare et de diagnostic essentiellement clinique, décrite pour la première fois en
Guettrot-Imbert G, Boyer L, Piette JC, Delèvaux I, André M, Aumaître O. Panniculite mésentérique. Rev Med Interne 2012;33:621–7. van Breda Vriesman AC, Schuttevaer HM, Coerkamp EG, Puylaert JB. Mesenteric panniculitis: US and CT features. Eur Radiol 2004;14:2242–8. Genereau T, Bellin MF, Wechsler B, Huong Du LT, Bellanger J, Grellet J, et al. Demonstration of efficacy of combining corticosteroids and colchicine in two patients with idiopathic sclerosing mesenteritis. Dig Dis Sci 1996;41:684–8. Cuff R, Landercasper J, Schlack S. Sclerosing mesenteritis. Surgery 2001;129:509–10. Wafa Chebbi1, Saida Jerbi2, Wafa Alaya1, Wafa Ben Salem1, Mohamed Habib Sfar1 1
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CHU Taher Sfar Mahdia, service de médecine interne, 5100 Mahdia, Tunisie CHU Taher Sfar Mahdia, service de radiologie, 5100 Mahdia, Tunisie Correspondance : Wafa Chebbi, CHU Taher Sfar Mahdia, service de médecine interne, 5100 Mahdia, Tunisie [email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.018 © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Figure 1 Placard cribriforme de la face postérieure de l'épaule gauche
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Reçu le 14 avril 2014 Accepté le 3 juillet 2014 Disponible sur internet le : 15 décembre 2014
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Remerciements : nous remercions les Pr Loïc Capron, Dr Amélie Passeron, Dr Sidonie Dupeux et les cadres du service de médecine interne de l'hôpital européen Georges-Pompidou, Mmes Perrine Toudic, Delphine Bourdeau et Dominique Denis pour leurs commentaires et leur aide pour ce travail. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1]
[2]
[3] [4]
RF. Loi no 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Journal officiel de la République Française du 5 mars 2002. Version consolidée au 19 mai 2011; 2011 [Accès le 08/09/2014] http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do? cidTexte=JORFTEXT000000227015. Clement R, Guille R, Rodat O, Lombrail P. Rôles et missions de la personne de confiance: insuffisamment connus par les malades. Presse Med 2009;38:534–40. Ferrand E, Pham T. Personne de confiance pour les patients hospitalisés. Presse Med 2012;41:730–5. Thirion M, Pajot O, Hellmann R, Ammar-Khodja N, Maassouli E, Plantefeve G, et al. Le référent familial et la personne de confiance en réanimation : choisit-on la bonne personne ? Reanimation 2008;17: S214. Hélène André, Julie Dougados, Brigitte Ranque, Jacques Pouchot, Jean-Benoît Arlet Assistance Publique–hôpitaux de Paris, hôpital européen GeorgesPompidou, service de médecine interne, faculté de médecine Paris Descartes, Sorbonne Paris-Cité, 75015 Paris, France Correspondance : Jean-Benoît Arlet, hôpital européen GeorgesPompidou, service de médecine interne, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France [email protected]
nausées et des vomissements. Il n'avait pas de fièvre, ni de troubles de transit ni d'altération de l'état général. À l'examen clinique, l'abdomen était légèrement distendu avec une sensibilité diffuse à la palpation profonde. Les aires ganglionnaires étaient libres et il n'y avait pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire (VS à 80 mm à la première heure, CRP à 42 mg/dL et fibrinémie à 4 g/L). Il n'y avait ni hyperleucocytose ni anémie. La fonction rénale était conservée. Le bilan hépatique et pancréatique était normal. La gastroscopie et la radiographie thoracique étaient normales. Le scanner abdominal montrait un aspect infiltré du tissu adipeux du mésentère refoulant les anses intestinales avoisinantes et enveloppant les vaisseaux mésentériques avec une pseudocapsule et un signe du halo, compatible avec une panniculite mésentérique (figure 1). Le bilan étiologique (sérologies bactériennes et virales, b2-microglobuline, marqueurs tumoraux, anticorps antinucléaires) était négatif. Le taux de LDH était normal (240 UI/L). Le patient était traité par corticoïdes à la dose initiale de 1 mg/kg/j, associés à de la colchicine (1 mg/j). L'évolution était favorable avec une disparition des signes digestifs et du syndrome inflammatoire biologique, permettant ainsi une diminution progressive de la dose de corticoïdes. Un scanner abdominal, pratiqué 3 mois après le début du traitement, sous une dose de 20 mg/j de corticoïdes associés à de la colchicine, était normal. Le traitement était arrêté après une durée totale de 6 mois. Aucune récidive n'était observée après un recul de 2 ans.
Reçu le 14 avril 2014 Accepté le 3 juillet 2014 Disponible sur internet le : 12 décembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.05.028 © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Panniculite mésentérique : une cause rare de douleur abdominale chronique Mesenteric panniculitis: A rare cause of chronic abdominal pain Observation
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Un homme âgé de 50 ans, sans antécédents particuliers, consultait pour une douleur abdominale diffuse, intermittente et d'intensité modérée, évoluant depuis 3 mois, associée à des
Figure 1 Scanner abdominal en coupe axiale Hyperdensité du tissu adipeux du mésentère, refoulant les anses intestinales avoisinantes et enveloppant les vaisseaux mésentériques (flèche courbe), avec une pseudocapsule (flèche pleine) et le signe du halo Fat ring sign (tête de flèche).
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Discussion La panniculite mésentérique est un processus inflammatoire aspécifique rare, affectant le tissu adipeux du mésentère. La symptomatologie clinique est variable et peu évocatrice. Les douleurs abdominales et les troubles du transit sont les principaux symptômes. Elle peut être asymptomatique dans 30 % des cas [1]. Le diagnostic est souvent radiologique. Le scanner est l'examen de première intention, mettant en évidence une masse hétérogène localisée dans la racine du mésentère, une pseudocapsule dans 50 % des cas avec parfois présence d'un signe du « halo », témoignant de la préservation de la graisse autour des vaisseaux mésentériques [2]. Le diagnostic de certitude est histologique [1]. Chez notre patient, la biopsie mésentérique n'a pas été réalisée devant la présence des images radiologiques hautement suggestives d'une panniculite mésentérique, sans argument pour une hémopathie ou une lymphopathie sous-jacente, et surtout devant une évolution clinique et radiologique favorable lors du suivi rapproché. Le traitement de la panniculite mésentérique reste empirique et n'est indiqué que chez les patients symptomatiques. Il peut comporter de la colchicine et des corticoïdes parfois associés à un immunosuppresseur [1]. Genereau et al. ainsi que Cuff et al. [3,4] rapportent une efficacité thérapeutique rapide de la combinaison de la corticothérapie à la colchicine. Cette bithérapie a permis également une évolution clinique et radiologique favorable chez ce patient. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêt en relation avec cet article.
Références [1] [2] [3]
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Hamartome comédonien Nevus comedonicus Observation Un homme, âgé de 43 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour un placard cribriforme évoluant depuis l'enfance, siégeant au niveau de la partie supérieure de la face postérieure de l'épaule gauche, augmentant progressivement de taille, non prurigineux. L'examen clinique a noté la présence d'un placard ovalaire de 7 cm de grand axe, légèrement pigmenté, fait de la juxtaposition de multiples ostiums folliculaires dilatés sans papulo-pustules ni abcès ni signes inflammatoires en regard (figure 1). Le reste de l'examen clinique n'a pas mis en évidence d'atteintes osseuses, neurologiques ou oculaires. L'examen histologique de la biopsie cutanée a montré un épiderme acanthosique invaginé en un point, formant une masse kystique appendue à l'épiderme et remplie de kératine, cette lésion était connectée en profondeur à des follicules pileux atrophiques permettant de confirmer le diagnostic d'hamartome comédonien. Les examens paracliniques à la recherche d'autres malformations associées ne montraient pas d'anomalies. Le diagnostic d'hamartome comédonien isolé a été retenu et une abstention thérapeutique avec une surveillance clinique régulière a été proposée.
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Letters to the editor
Discussion L'hamartome comédonien appartient au groupe des hamartomes épidermiques. C'est une affection rare et de diagnostic essentiellement clinique, décrite pour la première fois en
Guettrot-Imbert G, Boyer L, Piette JC, Delèvaux I, André M, Aumaître O. Panniculite mésentérique. Rev Med Interne 2012;33:621–7. van Breda Vriesman AC, Schuttevaer HM, Coerkamp EG, Puylaert JB. Mesenteric panniculitis: US and CT features. Eur Radiol 2004;14:2242–8. Genereau T, Bellin MF, Wechsler B, Huong Du LT, Bellanger J, Grellet J, et al. Demonstration of efficacy of combining corticosteroids and colchicine in two patients with idiopathic sclerosing mesenteritis. Dig Dis Sci 1996;41:684–8. Cuff R, Landercasper J, Schlack S. Sclerosing mesenteritis. Surgery 2001;129:509–10. Wafa Chebbi1, Saida Jerbi2, Wafa Alaya1, Wafa Ben Salem1, Mohamed Habib Sfar1 1
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CHU Taher Sfar Mahdia, service de médecine interne, 5100 Mahdia, Tunisie CHU Taher Sfar Mahdia, service de radiologie, 5100 Mahdia, Tunisie Correspondance : Wafa Chebbi, CHU Taher Sfar Mahdia, service de médecine interne, 5100 Mahdia, Tunisie [email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.018 © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Figure 1 Placard cribriforme de la face postérieure de l'épaule gauche
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