G Model MEDCLI-3316; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2015;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor
Miocarditis inducida por mesalazina Mesalamine-induced myocarditis Sr. Editor: La miocarditis se define como una enfermedad inflamatoria del ˜ miocardio acompanada de alteraciones inmunológicas, histológicas e histoquímicas. El patrón de referencia para el diagnóstico es la biopsia miocárdica, que se realiza en raras ocasiones. Normalmente el diagnóstico se basa en la clínica, la exploración física, las pruebas de laboratorio, el electrocardiograma y las técnicas de imagen, particularmente la resonancia magnética cardiaca (RMC). Los síntomas pueden variar desde dolor torácico hasta insuficiencia cardiaca franca. La mayoría de los casos de miocarditis se resuelven sin secuelas. Aunque la etiología muchas veces es desconocida, una gran variedad de agentes infecciosos, enfermedades sistémicas, fármacos y tóxicos pueden causar este cuadro1 . La mesalazina, fármaco de primera línea en el tratamiento de las diferentes formas de enfermedades intestinales inflamatorias, se ha relacionado como causante de miocarditis por un mecanismo de hipersensibilidad, aunque este hallazgo se ha publicado escasamente en la literatura médica. ˜ Presentamos el caso de un paciente de 22 anos sin historia de alergias farmacológicas, factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Dos semanas antes del ingreso en nuestro centro, el paciente fue diagnosticado de enfermedad de Crohn (EC) y comenzó tratamiento con mesalazina 1 g cada 12 h y budesonida 3 mg diarios. El paciente acude por cuadro de 4 días de evolución de dolor en hemitórax izquierdo no relacionado con el ejercicio, de predominio nocturno y que aumenta con la tos, en decúbito supino y con la inspiración. No se encontraron signos resaltables en la exploración física. El ECG mostró un descenso y prolongación del intervalo PR (240 ms) y un bloqueo incompleto de rama derecha. La radiografía de tórax fue normal. Las pruebas de laboratorio revelaron un aumento de las enzimas cardiacas (el pico de troponina I fue 11,3 ng/ml, con valor normal por debajo de 0,04 ng/ml). El ecocardiograma transtorácico mostró un ventrículo izquierdo de dimensiones y función normales, con fracción de eyección del 70%. Sin alteraciones valvulares ni derrame pericárdico. El paciente fue ingresado en la Unidad de Cardiología con el diagnóstico de presunción de miocarditis aguda. Se realizó serología para el virus de las hepatitis A, B y C, VIH, Borrelia burgdorferi, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, Brucella, parvovirus B19, adenovirus, Coxsackie B y herpes i y ii, con un panel de autoinmunidad y un test de Mantoux. Todos los resultados fueron negativos. Se realizó una RMC 2 semanas tras el comienzo de los síntomas, que mostró varios focos de realce tardío de gadolinio (RTG) epicárdico en la pared lateral del ventrículo izquierdo. Dada la posibilidad de toxicidad inducida
por mesalazina como causante de la miocarditis en este paciente, se interrumpió el fármaco. Los síntomas desaparecieron en 48 h con tratamiento sintomático con antiinflamatorios no esteroideos. La interrupción de la mesalazina no conllevó un brote de EC, por tanto, se suspendió de forma permanente por el riesgo de recaída. ˜ después de El paciente está asintomático y sin recurrencias un ano ser dado de alta. La mesalazina se considera un fármaco de primera línea en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias intestinales y, por tanto, se usa ampliamente en esta población de pacientes. Como todos los fármacos, la mesalazina tiene efectos colaterales, siendo la miocarditis uno muy poco frecuente. Con respecto a la posibilidad etiológica de tal reacción y aplicando la escala de causalidad de Naranjo2 , obtuvimos una puntuación que califica como probable que la miocarditis en este paciente fuese inducida por mesalazina. Hemos analizado 7 casos publicados en la literatura médica de miocarditis inducida por mesalazina3–9 . Cinco de ellos eran varones. La edad, la dosis de mesalazina y la duración de tratamiento fueron variables. En los casos con información disponible, la disfunción sistólica fue frecuente. La elevación de troponina siempre está presente, aunque con cuantía diferente en cada caso. La RMC se realiza en 4 de los 7 casos, y en 3 de ellos se encontró RTG. El mecanismo de este hallazgo permanece desconocido, pero parece ser una respuesta de hipersensibilidad. Es fundamental realizar un estudio cuidadoso del resto de las causas de miocarditis. Se aconseja la retirada y sustitución de mesalazina dado que se han publicado casos en los cuales la reintroducción del fármaco puede conllevar una recidiva de la miocarditis. Así pues, en cualquier paciente en tratamiento con mesalazina que desarrolle un dolor torácico de novo es recomendable hacer un estudio concienzudo para descartar una miocarditis tóxica, y el tratamiento debería interrumpirse y aconsejarse otras alternativas terapéuticas.
Bibliografía 1. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Félix SB, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34:2636–48. 2. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandor P, Ruiz I, Roberts EA, et al. A method for estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther. 1981;30:239–45. 3. García-Ferrer L, Estornell J, Palanca V. Myocarditis by mesalazine with cardiac magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 2009;30:1015. 4. Freeman HJ, Salh B. Recurrent myopericarditis with extensive ulcerative colitis. Can J Cardiol. 2010;26:549–50. 5. Merceron O, Bailly C, Khalil A, Pontnau F, Hammoudi N, Dorent R, et al. Mesalamine-induced myocarditis. Cardiol Res Pract. 2010;2010:930190. 6. Liu Y, Ye J, Zhu J, Chen W, Sun Y. Myocarditis due to mesalamine treatment in a patient with Crohn’s disease in China. Turk J Gastroenterol. 2012;23:304–6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.023 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2015 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Querol-Fernández JC, Isasti G. Miocarditis inducida por mesalazina. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.023
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7. Perez-Colon E, Dadlani GH, Wilmot I, Miller M. Mesalamine-induced myocarditis and coronary vasculitis in a pediatric ulcerative colitis patient: A case report. Case Rep Pediatr. 2011;2011:524364, http://dx.doi.org/10.1155/2011/524364. 8. Galvão Braga C, Martins J, Arantes C, Ramos V, Vieira C, Salgado A, et al. Mesalamine-induced myocarditis following diagnosis of Crohn’s disease: A case report. Rev Port Cardiol. 2013;32:717–20. 9. Sabatini T, Filippini A, Nicosia F, Preti S, Bertoli M. Recurrence of myocarditis after mesalazine treatment for ulcerative colitis: A case report. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:E46–8.
Juan Carlos Querol-Fernández y Guillermo Isasti ∗ Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de Ceuta, Ceuta, Espa˜ na ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (G. Isasti).
Cómo citar este artículo: Querol-Fernández JC, Isasti G. Miocarditis inducida por mesalazina. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.023
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Carta al Editor
Miocarditis inducida por mesalazina Mesalamine-induced myocarditis Sr. Editor: La miocarditis se define como una enfermedad inflamatoria del ˜ miocardio acompanada de alteraciones inmunológicas, histológicas e histoquímicas. El patrón de referencia para el diagnóstico es la biopsia miocárdica, que se realiza en raras ocasiones. Normalmente el diagnóstico se basa en la clínica, la exploración física, las pruebas de laboratorio, el electrocardiograma y las técnicas de imagen, particularmente la resonancia magnética cardiaca (RMC). Los síntomas pueden variar desde dolor torácico hasta insuficiencia cardiaca franca. La mayoría de los casos de miocarditis se resuelven sin secuelas. Aunque la etiología muchas veces es desconocida, una gran variedad de agentes infecciosos, enfermedades sistémicas, fármacos y tóxicos pueden causar este cuadro1 . La mesalazina, fármaco de primera línea en el tratamiento de las diferentes formas de enfermedades intestinales inflamatorias, se ha relacionado como causante de miocarditis por un mecanismo de hipersensibilidad, aunque este hallazgo se ha publicado escasamente en la literatura médica. ˜ Presentamos el caso de un paciente de 22 anos sin historia de alergias farmacológicas, factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Dos semanas antes del ingreso en nuestro centro, el paciente fue diagnosticado de enfermedad de Crohn (EC) y comenzó tratamiento con mesalazina 1 g cada 12 h y budesonida 3 mg diarios. El paciente acude por cuadro de 4 días de evolución de dolor en hemitórax izquierdo no relacionado con el ejercicio, de predominio nocturno y que aumenta con la tos, en decúbito supino y con la inspiración. No se encontraron signos resaltables en la exploración física. El ECG mostró un descenso y prolongación del intervalo PR (240 ms) y un bloqueo incompleto de rama derecha. La radiografía de tórax fue normal. Las pruebas de laboratorio revelaron un aumento de las enzimas cardiacas (el pico de troponina I fue 11,3 ng/ml, con valor normal por debajo de 0,04 ng/ml). El ecocardiograma transtorácico mostró un ventrículo izquierdo de dimensiones y función normales, con fracción de eyección del 70%. Sin alteraciones valvulares ni derrame pericárdico. El paciente fue ingresado en la Unidad de Cardiología con el diagnóstico de presunción de miocarditis aguda. Se realizó serología para el virus de las hepatitis A, B y C, VIH, Borrelia burgdorferi, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, Brucella, parvovirus B19, adenovirus, Coxsackie B y herpes i y ii, con un panel de autoinmunidad y un test de Mantoux. Todos los resultados fueron negativos. Se realizó una RMC 2 semanas tras el comienzo de los síntomas, que mostró varios focos de realce tardío de gadolinio (RTG) epicárdico en la pared lateral del ventrículo izquierdo. Dada la posibilidad de toxicidad inducida
por mesalazina como causante de la miocarditis en este paciente, se interrumpió el fármaco. Los síntomas desaparecieron en 48 h con tratamiento sintomático con antiinflamatorios no esteroideos. La interrupción de la mesalazina no conllevó un brote de EC, por tanto, se suspendió de forma permanente por el riesgo de recaída. ˜ después de El paciente está asintomático y sin recurrencias un ano ser dado de alta. La mesalazina se considera un fármaco de primera línea en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias intestinales y, por tanto, se usa ampliamente en esta población de pacientes. Como todos los fármacos, la mesalazina tiene efectos colaterales, siendo la miocarditis uno muy poco frecuente. Con respecto a la posibilidad etiológica de tal reacción y aplicando la escala de causalidad de Naranjo2 , obtuvimos una puntuación que califica como probable que la miocarditis en este paciente fuese inducida por mesalazina. Hemos analizado 7 casos publicados en la literatura médica de miocarditis inducida por mesalazina3–9 . Cinco de ellos eran varones. La edad, la dosis de mesalazina y la duración de tratamiento fueron variables. En los casos con información disponible, la disfunción sistólica fue frecuente. La elevación de troponina siempre está presente, aunque con cuantía diferente en cada caso. La RMC se realiza en 4 de los 7 casos, y en 3 de ellos se encontró RTG. El mecanismo de este hallazgo permanece desconocido, pero parece ser una respuesta de hipersensibilidad. Es fundamental realizar un estudio cuidadoso del resto de las causas de miocarditis. Se aconseja la retirada y sustitución de mesalazina dado que se han publicado casos en los cuales la reintroducción del fármaco puede conllevar una recidiva de la miocarditis. Así pues, en cualquier paciente en tratamiento con mesalazina que desarrolle un dolor torácico de novo es recomendable hacer un estudio concienzudo para descartar una miocarditis tóxica, y el tratamiento debería interrumpirse y aconsejarse otras alternativas terapéuticas.
Bibliografía 1. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Félix SB, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34:2636–48. 2. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandor P, Ruiz I, Roberts EA, et al. A method for estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther. 1981;30:239–45. 3. García-Ferrer L, Estornell J, Palanca V. Myocarditis by mesalazine with cardiac magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 2009;30:1015. 4. Freeman HJ, Salh B. Recurrent myopericarditis with extensive ulcerative colitis. Can J Cardiol. 2010;26:549–50. 5. Merceron O, Bailly C, Khalil A, Pontnau F, Hammoudi N, Dorent R, et al. Mesalamine-induced myocarditis. Cardiol Res Pract. 2010;2010:930190. 6. Liu Y, Ye J, Zhu J, Chen W, Sun Y. Myocarditis due to mesalamine treatment in a patient with Crohn’s disease in China. Turk J Gastroenterol. 2012;23:304–6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.023 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2015 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Querol-Fernández JC, Isasti G. Miocarditis inducida por mesalazina. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.023
G Model MEDCLI-3316; No. of Pages 2 2
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7. Perez-Colon E, Dadlani GH, Wilmot I, Miller M. Mesalamine-induced myocarditis and coronary vasculitis in a pediatric ulcerative colitis patient: A case report. Case Rep Pediatr. 2011;2011:524364, http://dx.doi.org/10.1155/2011/524364. 8. Galvão Braga C, Martins J, Arantes C, Ramos V, Vieira C, Salgado A, et al. Mesalamine-induced myocarditis following diagnosis of Crohn’s disease: A case report. Rev Port Cardiol. 2013;32:717–20. 9. Sabatini T, Filippini A, Nicosia F, Preti S, Bertoli M. Recurrence of myocarditis after mesalazine treatment for ulcerative colitis: A case report. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:E46–8.
Juan Carlos Querol-Fernández y Guillermo Isasti ∗ Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de Ceuta, Ceuta, Espa˜ na ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (G. Isasti).
Cómo citar este artículo: Querol-Fernández JC, Isasti G. Miocarditis inducida por mesalazina. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.023
