Kiln. Mbl. Augenheiik. 198 (1991) 391

Unterlidverlängerungsplastiken bei Patienten mit Ptosis bei chronisch progressiver externer Ophthalmoplegie V. Partyngi, M. Hatt

Zusammenfassung _________________________________________

Bei Patienten mit chronisch-progressiver externer Ophthalmoplegie ist die Korrektur der Ptosis insofern problematisch, als dadurch die Lidspalte verbreitert und der Lagophthalmus verstärkt wird. Das zustz1iche Anheben der haufig retrahierten Unterlider scheint aus diesem Grund empfehlenswert. Die Erfahrungen mit verschiedenen Unterlidverlangerungstechniken werden berichtet. Lower Lid Modifications in Ptosis Patients with Chronic Progressive External Ophthalmoplegia _________________________________________

Correction of ptosis in patients with chronic progressive ophthalmoplegia is problematic because the ptosis enlarges the palpebral fissure and ag-

gravates the lagophthalmos. Additional lifting of the lower lids, which are often retracted, therefore seems advisable. Experience with various lower lid elongation techniques is reported. ___________________________________________

Die Ptosisoperation muI3 deshaib äul3erst vorsichtig dosiert werden. Zur Verhinderung einer Verbreiterung der Lidspalte kann als zusatzliche Maf3nahme

das Unterlid operativ angehoben und dieselbe damit verschmalert werden.

In unserer Arbeit mochten wir die Ergebnisse der verschiedenen angewandten Unterlidverlangerungsplastiken darstellen. Patienten und Methode Zwischen 1983 und 1989 haben wir bei neun Patienten neben der Ptosisoperationen auch Unterlidverlangerungsplastiken vorgenommen.

Es handelte sich urn funf Manner und vier Frauen irn Alter zwischen 24 und 65 Jahren (Durchschnitt 49,0 Jahre) mit progressiver okulärer Muskeldystrophie, bei weichen insgesamt an 15 Unterlidern 18 Operationen vorgenornmen wurden. Als Ptosisoperation wurde ausschliel3lich die Levatorverkurzung von vorne angewendet.

Nachbeobachtungszeit: 6 Tage bis 6 Jahre, irn Durchschnitt 25,3 Monate.

Einleitung

Bei chronisch progressiven externen Oph-

thalmoplegien steht die Ptose in der Regel im Vordergrund. Als weitere Manifestation kommen Lahmungen der ubrigen Augen- und periorbitalen Muskein hinzu. Die Ptose verlegt die Sehachse, so daB die Patienten gezwungen sind, durch Kontraktion des M. frontalis die Brauen und Oberlider hochzuziehen und den Knopf zu reklinie-

ren. infolge der Schwäche des M. orbicularis steht das Unterlid oft sehr tief, so daB die Lidspalte insgesamt verbreitert erscheinen kann. Das Stirnrunzeln, die Ptose und die abgeschwachte Mimik geben dem Gesicht einen charakteristischen Ausdruck.

Eine Ptosisoperation ist meistens unumganglich, aber sie ist wegen der Grundkrankheit mit dem relativ hohen Risiko eines postoperativen Lagophthalmus behaftet. Folgende Grunde spielen dabei eine Rolle: Die Oberlidexkursionen sind stark eingeschrankt, das Bellsche Phanomen ist vermindert und bei Unterlidtiefstand ist die Lidspalte abnorm verbreitert. Kim. Mbl. Augenheilk. 198 (1991) 391—392 (c) 1991 F. Enke Verlag Stuttgart

Fig. 1 59jàhriger Pauent var loben) und nach (unten) Ptosisoperation und Unterlidverlängerungsplastik links mit autologem Ohrknorpel

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

Augenklinik des Kantonsspital Winterthur (Chefarzt: PD Dr. med. M. Hatt)

V. Partyngi, M. Hatt. Unterlidverlangerungsplastiken bei Patienten mit Ptosis

Tab. 1 Technik

Anzahl Lider

Ergebnis

Laterale Kanthopexie

6

gut

Desinsertion des Unterlidretraktors

3

Verldngeru ngsplastik: — Lyodura

— Fascialata — Ohrknorpel

5

1

3

maRig

4 2

mältug

2

ungenUgend

1

gut

2

mdRig ungenugend

1

gut gut

2 1

3

bigen Kontraktion wieder auf das ursprungliche Niveau. Von den Unterlidplastiken haben sich diejenigen mit Ohrknorpel und Fascia lata (nur em Unterlid) bewahrt, während sich die guten und schlechten Ergebnisse mit Lyodura die Waage halten. Diskussion

Da bei der chronisch progressiven externen Ophthalmoplegie eine Ptosisoperation zur Freilegung der Sehachse oft unumganglich wird, haben wir versucht, dem

Problem des postoperativen Lagophthalmus mit einer Verlangerungsplastik des Unterlids vorzubeugen. Das Konzept scheint sich in unseren Augen

bewahrt zu haben. Die Schwierigkeiten der VerlangeFür die Elevation der Unterlider wurden rungsplastiken vor allem der Unterlider, wo gegen die drei verschiedene Techniken angewendet:

Wirkung der Schwerkraft gearbeitet werden mul3, sind be-

1. Laterale Kanthopexie/Anheben des auJieren Lidwin-

kannt (1—4).

kels

Sie wurde bei drei Patienten an sechs Lidern vorgeDa wir zunachst versuchten, Ptosis und nommen, bei weichen praoperativ neben dem Unterlid Unterlidretraktion in einer einzigen Sitzung zu korrigieauch der äul3ere Augenwinkel deutlich tiefer gestanden ren, whlten wir fur die Unterlidverlangerung einfache hatte, in einem Fall zusammen mit einer Desinsertion Methoden (Desinsertion des Unterlidretraktors und laterades Unterlidretraktors. le Kanthopexie). In Anbetracht der teilweise unbefriedi2. Desinsertion des Unterlidretraktors und temporäre ver- genden Ergebnisse entschlossen wir uns dann zu aufwentikale Uberkorrektur digeren Verfahren mit Implantation von auto- oder homoSie wurde bei drei Patienten (5 Lider) durchgefuhrt, logen Transplantaten, und nahmen dabei em in der Regel bei einem davon in Kombination mit der lateralen Kan- zweizeitiges Vorgehen in Kauf. Nach unserer bescheidenen Erfahrung scheint sich lyophilisierte Dura weniger gut thopexie. 3. Unterlidverlangerungsplastik mit Fascia lola, Lyodura als homologe Fascia lata oder autologer Ohrknorpel bew.hrt zu haben. oder Ohrknorpel Zur Verlangerung und Stabilisation der inneren Lidschicht wurde bei einem Patienten Fascia lata einseitig, bei zwei Patienten Lyodura beidseits und bei einem PaLiteratur tienten einseitig und bei 2 Patienten an drei Lidern autologer Ohrknorpel eingesetzt. Die Erfahrungen mit Halt, M.: Augenarztliche plastische und Wiederherstellungschirurgie, Fascia lata und autologem Ohrknorpel waren bei ande- 2 Georg Thieme, Stuttgart, 1984 Koha, R.: Treatment of eyelid retraction with two pedicle tarsal rotaren Indikationen sehr gut. tion flaps. Am. J. Ophthalmol. 95 (1983) 539—544 Hamako, C, H. T. Baylis: Lower eyelid retraction after blepharoplasty. Am. J. Ophthalmol. 89 (1980) 517—521

Ergebnisse (Vergi. Tabelle 1)

Die Ergebnisse sind in Tabelle 1 aufge-

Wiggs, E. 0., P. Guibor, S. D. Hechf, D. E. Wolfley: Surgical treatment of the denervated or sagging lower lid. Ophthalmology 89 (1982) 428—432

fuhrt. Die laterale Kanthopexie hat sich als einfache Operation bei Patienten mit Tendenz zu antimongoloider Lidstellung gut bewährt. Demgegenuber sind die Ergebnisse Dr. med. V. Partyngl

der alleinigen Desinsertion trotz temporärer vertikaler Uberkorrektur nicht befriedigend: postoperativ senkte sich die Unterlidkante nach einiger Zeit als Folge der nar-

Kantonsspita] Winterthur Augenklinik Brauerstralle 15 CH-8401 Winterthur

Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

392 KIm. Mb!. Augenheilk. 198 (1991)