IMAGING IN CARDIOLOGY
'Lost and found': a coronary guidewire remnant
S.AKJ. Chamuleau, J.M. Schroeder-Tanka
A 59-year-old man suffered an acute inferior myocardial infarction, including the right ventricle. Initially, he was treated with thrombolytic therapy because of a time delay. He experienced postinfarct symptoms of angina that responded
sufficiently
to
sublingual nitroglycerine. During
these episodes ECG changes were noted: ST elevation (max 1 mm) in II, III, and aVF and ST depression in I, aVL, V5 and V6. Coronary angiography revealed a proximal stenosis in the right coronary artery, and patient was sent to an intervention centre (14 days after myocardial infarction). The occlusion site was relatively easily crossed using a cross-wire. The distal vessel was reached using a balloon support and the occlusion was dilated with a 1.5 mm balloon. The lumen became apparent, but a significant amount ofthrombus was identified. The occlusion site was then dilated with a 2.5x20 mm balloon and stented with a 3.5x23 mm stent. Despite a good contour, there was no reflow. The wire was exchanged for an X-sizer device, but no improvement was achieved in the flow. Unluckily, the distal portion of the guidewire snapped off in the very distal branch of the right coronary artery. Although nitroglycerine, adenosine and aggrastat were given, only TIMI 1-2 flow was present at the end of the procedure. A conservative strategy was chosen, leaving the remnant in situ. The patient did not experience any pain during or after the procedure. The cardiac enzymes were negative; troponin I was 1.8 mg/l, six hours after the procedure. After careful examination ofthe X-ray of
_.
SAJ. Chamubau J.M. Schrxdfe.Tanka Department of Cardiology, Sint Lucas Andreas Hospital, Amsterdam
Correspondence to: S.A.J. Chamuleau Department of Cardiology, Sint Lucas Andreas Hospital, Jan van Tooropstraat 164, 1061 AE Amsterdam E-mail: [email protected]
Netherland Heart Journal, Volume 12, Number 9, September 2004
Figuur M andB X-ray of the thorax showing the remnanttof the guidewire (length 1).
407
IMAGING IN CARDIOLOGY
the thorax, we found the lost wire remnant in the distal course of the right coronary artery. Coronary guide wire fracture (after entrapment) is a very rare complication ofPTCA, which can lead to arterial occlusion or embolism. '4 Management (interventional or conservative) depends on the clinical situation of the patient, and position and length of the remnant. Interventional cardiologists should be aware of this potential, but rare, complication. U References 1
2
Lotan C, Hasin Y, Stone D, et al. Guide wire entrapment during PTCA: a potentially dangerous complication. Cathet Cardiovasc Diagn 1987;13:309-12. Ghosh PK, Alber G, Schistek R, Unger F. Rupture of guide wire during percutaneous transluminal coronary angioplasty. Mechanics and management. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97:467-9.
Ojeda Delgado JL, Jimenaz Mena M, Barrios Alonso V, et al. [Guide-wire rupture as a complication of coronary angioplasty. Apropos 2 cases and a review of the literature]. Rev Esp Cardiol 1992;45:141-4. Reith S, Volk 0, Kiues HG. [Mobilization and retrieval of an entrapped guidewire in the right coronary artery]. Z Kardiol 2002;91:58-61.
3
4
In this section a remarkable 'image' is presented and a short comment is given. We invite you to send in images (in triplicate) with a short comment (one to two pages at the most) to Mediselect bv, Editorial Office Netherlands Heart Journal, PO Box 63, 3830 AB Leusden, the Netherlands. Thissection is edited byM.J.M. Cramer andjj. Bax.
Productinformatie van de in dit tijdschrift opgenomen advertenties
Verkorte productinformatil CRESTORi (20 mel 2003) Samenstelllng: CRESTOR 10, 20 en 40 bevat respectieveli1k 10, 20 en 40 mg rosuvastatine. Indicatios: Als adjuvans bij dieet bij patl8nten met primaire hypercholesterolemie (type la, inclusief heterozygote familiaire hyper-cholesteroFemie) of gemengde (gecombineerde) dysilpidemie (type lib), wanneer de respons op dieet en andere niet farmacologische behandelingen onvoldoende zijn. CRESTOR is ook gOandkeerd bij patienten met homozygote familiaire hypercholesterolemie, zowel alleen of als adjuvans bij dieet en behandelingen. Doserin9: De aanbevolen strtdosering is enmaal _ CRESTOR 10 waarmee de meerderhekd van patienten goed wordt gerequleerd. De doserng kan, indlen nodig, na 4 weken worden aangepast naar 20 mg. CRESTOR 40 dient alleen te worden overwogen bil pati8nten met hypercholesterolemie met een verhoogd cardiovasculair rsico, die de doelstelling lernstie van de behandeling niet bereiken met 20 mg en die regelmatig gecontroleerd worden. Bil patienten met een Child-Pugh score van 8 of 9 dient een beoordeling van de nier-functie te wordon overwogen. CRESTOR kan op elk moment van de dag woruen ingenomen, met of zonder voedsol. Contra-indkcates: Overgevoeligheid voor rosuvasbtine of een van de hulpstoffen; actieve leverziekte; ernstfge nierinsuffkicntie (CrCI < 30 ml/min); myopathie; go)ktijdig gebruik van cyclosporine; zwangoerschap en borstvooding en vrouwen in vruchtbare leoftijd zonder adequate anticonceptie. Waarschuwlngen en voorzorgen: Een beoordellng van de nierfunctle dient te worden overwogen gedurende routine controle van patienten die behandeld worden met CRESTOR 40. lndien de uitganaswaarde van de CPK bij herhaling >5S x ULN is, dient do behandoling niot to gestart. CRESTOR, evenals andere HMG-CoA reductase t wordon remmers, dient met voorzichtigheidworden e voorgeschreven aan patienten met predisponerende factoren voor rhabdomyolywse en klinische controle wordt aanbevolen. Patienten dienen te worden gevraagd onverklaar:bare sp.orpijn, sperzwakte of spierkramp, met name als deze gepaard gaan met malaise of koorts, onmiddellik to medn. De behandeling dient te worden gestaakt wanneer de CPKspiegels duidlklik zijn verhoogd (> 5 x ULN) of als de spiersymptomen emsti9 zljn en dagelijks ongerief veroorzaken. De combmnatiovan CRESTOR metgemfibrozitwordt niet9eadviseerd. CREORdient niet te worden gebruikt bii patienten met een acute, emstige aandoening waarbij een verdenking op myopathie Us of waari eon predispositie bestaat voor het ontwikkelen van nierfalen als gevolg van rhabdomyolyso. Voorzichtfgheid is geboden bij patienten met overmatia alcohol gebruik en/of een leverziokte in de anamneso. Hot wordt aanbovolen v66r en 3 maanden na het starten van de behandeling met CRESTOR leverfunctietosten ult te voeren. Wanneer de concentratie van de serumtransaminases > 3 x ULN is, dient CRESTOR te worden gestaakt of de dosering te worden verlaagd. Interates: Geneesmkiddelninteracties ten gevolge van cytochroom P450 gemedkeerd metabolisme worden niet verwacht. Bij patienten die gefljktijdig vitamine K antagonisten gebruiken is het wenselijk de INR adeoquaat te volgon bij starten of staken van behandeling met CRESTOR en bij aanpassing van de dosenng. Gelijktijdig gobruik van gemfibrozil of erythromycine leidde tot een verandering van de C_ en AJC van rosuvastatine. Men dient rekening te houden met een stijging van de AUC van ethinylstadol en norgestrel bui gellktijdig gebrulk van CRESTOR en een oraal anticonceptivum en mogelijk bij hormoonsubstitubethorapie. Blworklnrn, Bi)werkingen zijn over het algemeen mild en van voorbljgaande aard. Gemeld zijn: hoofdpiln, duzeligheid, obsti tie, CRESTOR is misselikheod, buikpijn, spierpijn, gevodl van zwakte en zelden myopathie. Verpakkingen: verkrijgbaar (UR) in verpaklingen met 15, 30 en 50 (EAG) tabletten in doordrukstrip. Licensed from Shionogi & Co Ltd, Osaka, Iapan. Voor nade Infomte ver ilzen wil u naar de geregistreerde IB-lts (12 mel 2003) o kunt u belJen met RESTOR (0800-2737867). AstraZeneca BV, Postbus 599, 2700 AN Zoetermeer. www.astrazeneca.nl www.CRESTOR.ni
a=req?=01derverlagende
Referenties 1) Paoletti et al., I Cardiovasc Risk 2001; 8: 383-390 2) Jones et al., Am I Cardiol 2003; 93:152-160 *) LDL-C < 3 mmol/l.
408
AstraZeneca
CRESTOW rosuvastatine
AstraZeneca BV, Postbus 599, 2700 AN Zoetermeer.
www.astrazeneca.ni
Ncthclands Heart Journal, Volume 12, Number 9, September 2004
'Lost and found': a coronary guidewire remnant
S.AKJ. Chamuleau, J.M. Schroeder-Tanka
A 59-year-old man suffered an acute inferior myocardial infarction, including the right ventricle. Initially, he was treated with thrombolytic therapy because of a time delay. He experienced postinfarct symptoms of angina that responded
sufficiently
to
sublingual nitroglycerine. During
these episodes ECG changes were noted: ST elevation (max 1 mm) in II, III, and aVF and ST depression in I, aVL, V5 and V6. Coronary angiography revealed a proximal stenosis in the right coronary artery, and patient was sent to an intervention centre (14 days after myocardial infarction). The occlusion site was relatively easily crossed using a cross-wire. The distal vessel was reached using a balloon support and the occlusion was dilated with a 1.5 mm balloon. The lumen became apparent, but a significant amount ofthrombus was identified. The occlusion site was then dilated with a 2.5x20 mm balloon and stented with a 3.5x23 mm stent. Despite a good contour, there was no reflow. The wire was exchanged for an X-sizer device, but no improvement was achieved in the flow. Unluckily, the distal portion of the guidewire snapped off in the very distal branch of the right coronary artery. Although nitroglycerine, adenosine and aggrastat were given, only TIMI 1-2 flow was present at the end of the procedure. A conservative strategy was chosen, leaving the remnant in situ. The patient did not experience any pain during or after the procedure. The cardiac enzymes were negative; troponin I was 1.8 mg/l, six hours after the procedure. After careful examination ofthe X-ray of
_.
SAJ. Chamubau J.M. Schrxdfe.Tanka Department of Cardiology, Sint Lucas Andreas Hospital, Amsterdam
Correspondence to: S.A.J. Chamuleau Department of Cardiology, Sint Lucas Andreas Hospital, Jan van Tooropstraat 164, 1061 AE Amsterdam E-mail: [email protected]
Netherland Heart Journal, Volume 12, Number 9, September 2004
Figuur M andB X-ray of the thorax showing the remnanttof the guidewire (length 1).
407
IMAGING IN CARDIOLOGY
the thorax, we found the lost wire remnant in the distal course of the right coronary artery. Coronary guide wire fracture (after entrapment) is a very rare complication ofPTCA, which can lead to arterial occlusion or embolism. '4 Management (interventional or conservative) depends on the clinical situation of the patient, and position and length of the remnant. Interventional cardiologists should be aware of this potential, but rare, complication. U References 1
2
Lotan C, Hasin Y, Stone D, et al. Guide wire entrapment during PTCA: a potentially dangerous complication. Cathet Cardiovasc Diagn 1987;13:309-12. Ghosh PK, Alber G, Schistek R, Unger F. Rupture of guide wire during percutaneous transluminal coronary angioplasty. Mechanics and management. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97:467-9.
Ojeda Delgado JL, Jimenaz Mena M, Barrios Alonso V, et al. [Guide-wire rupture as a complication of coronary angioplasty. Apropos 2 cases and a review of the literature]. Rev Esp Cardiol 1992;45:141-4. Reith S, Volk 0, Kiues HG. [Mobilization and retrieval of an entrapped guidewire in the right coronary artery]. Z Kardiol 2002;91:58-61.
3
4
In this section a remarkable 'image' is presented and a short comment is given. We invite you to send in images (in triplicate) with a short comment (one to two pages at the most) to Mediselect bv, Editorial Office Netherlands Heart Journal, PO Box 63, 3830 AB Leusden, the Netherlands. Thissection is edited byM.J.M. Cramer andjj. Bax.
Productinformatie van de in dit tijdschrift opgenomen advertenties
Verkorte productinformatil CRESTORi (20 mel 2003) Samenstelllng: CRESTOR 10, 20 en 40 bevat respectieveli1k 10, 20 en 40 mg rosuvastatine. Indicatios: Als adjuvans bij dieet bij patl8nten met primaire hypercholesterolemie (type la, inclusief heterozygote familiaire hyper-cholesteroFemie) of gemengde (gecombineerde) dysilpidemie (type lib), wanneer de respons op dieet en andere niet farmacologische behandelingen onvoldoende zijn. CRESTOR is ook gOandkeerd bij patienten met homozygote familiaire hypercholesterolemie, zowel alleen of als adjuvans bij dieet en behandelingen. Doserin9: De aanbevolen strtdosering is enmaal _ CRESTOR 10 waarmee de meerderhekd van patienten goed wordt gerequleerd. De doserng kan, indlen nodig, na 4 weken worden aangepast naar 20 mg. CRESTOR 40 dient alleen te worden overwogen bil pati8nten met hypercholesterolemie met een verhoogd cardiovasculair rsico, die de doelstelling lernstie van de behandeling niet bereiken met 20 mg en die regelmatig gecontroleerd worden. Bil patienten met een Child-Pugh score van 8 of 9 dient een beoordeling van de nier-functie te wordon overwogen. CRESTOR kan op elk moment van de dag woruen ingenomen, met of zonder voedsol. Contra-indkcates: Overgevoeligheid voor rosuvasbtine of een van de hulpstoffen; actieve leverziekte; ernstfge nierinsuffkicntie (CrCI < 30 ml/min); myopathie; go)ktijdig gebruik van cyclosporine; zwangoerschap en borstvooding en vrouwen in vruchtbare leoftijd zonder adequate anticonceptie. Waarschuwlngen en voorzorgen: Een beoordellng van de nierfunctle dient te worden overwogen gedurende routine controle van patienten die behandeld worden met CRESTOR 40. lndien de uitganaswaarde van de CPK bij herhaling >5S x ULN is, dient do behandoling niot to gestart. CRESTOR, evenals andere HMG-CoA reductase t wordon remmers, dient met voorzichtigheidworden e voorgeschreven aan patienten met predisponerende factoren voor rhabdomyolywse en klinische controle wordt aanbevolen. Patienten dienen te worden gevraagd onverklaar:bare sp.orpijn, sperzwakte of spierkramp, met name als deze gepaard gaan met malaise of koorts, onmiddellik to medn. De behandeling dient te worden gestaakt wanneer de CPKspiegels duidlklik zijn verhoogd (> 5 x ULN) of als de spiersymptomen emsti9 zljn en dagelijks ongerief veroorzaken. De combmnatiovan CRESTOR metgemfibrozitwordt niet9eadviseerd. CREORdient niet te worden gebruikt bii patienten met een acute, emstige aandoening waarbij een verdenking op myopathie Us of waari eon predispositie bestaat voor het ontwikkelen van nierfalen als gevolg van rhabdomyolyso. Voorzichtfgheid is geboden bij patienten met overmatia alcohol gebruik en/of een leverziokte in de anamneso. Hot wordt aanbovolen v66r en 3 maanden na het starten van de behandeling met CRESTOR leverfunctietosten ult te voeren. Wanneer de concentratie van de serumtransaminases > 3 x ULN is, dient CRESTOR te worden gestaakt of de dosering te worden verlaagd. Interates: Geneesmkiddelninteracties ten gevolge van cytochroom P450 gemedkeerd metabolisme worden niet verwacht. Bij patienten die gefljktijdig vitamine K antagonisten gebruiken is het wenselijk de INR adeoquaat te volgon bij starten of staken van behandeling met CRESTOR en bij aanpassing van de dosenng. Gelijktijdig gobruik van gemfibrozil of erythromycine leidde tot een verandering van de C_ en AJC van rosuvastatine. Men dient rekening te houden met een stijging van de AUC van ethinylstadol en norgestrel bui gellktijdig gebrulk van CRESTOR en een oraal anticonceptivum en mogelijk bij hormoonsubstitubethorapie. Blworklnrn, Bi)werkingen zijn over het algemeen mild en van voorbljgaande aard. Gemeld zijn: hoofdpiln, duzeligheid, obsti tie, CRESTOR is misselikheod, buikpijn, spierpijn, gevodl van zwakte en zelden myopathie. Verpakkingen: verkrijgbaar (UR) in verpaklingen met 15, 30 en 50 (EAG) tabletten in doordrukstrip. Licensed from Shionogi & Co Ltd, Osaka, Iapan. Voor nade Infomte ver ilzen wil u naar de geregistreerde IB-lts (12 mel 2003) o kunt u belJen met RESTOR (0800-2737867). AstraZeneca BV, Postbus 599, 2700 AN Zoetermeer. www.astrazeneca.nl www.CRESTOR.ni
a=req?=01derverlagende
Referenties 1) Paoletti et al., I Cardiovasc Risk 2001; 8: 383-390 2) Jones et al., Am I Cardiol 2003; 93:152-160 *) LDL-C < 3 mmol/l.
408
AstraZeneca
CRESTOW rosuvastatine
AstraZeneca BV, Postbus 599, 2700 AN Zoetermeer.
www.astrazeneca.ni
Ncthclands Heart Journal, Volume 12, Number 9, September 2004
